Аспергиллез: основные симптомы у человека, методы диагностики и лечения заболевания, группы риска

Аспергиллез – распространенная грибковая болезнь, поражающая преимущественно дыхательные органы. Возбудителями микоза являются аспергиллы (лат. Aspergillus). Чтобы заразиться грибковой инфекцией, достаточно вдохнуть пыль с мицелием аспергилл.

Причем вероятность инвазирования выше в закрытом помещении, чем на улице. Источником могут быть старые книги, комнатные растения, вентиляция, кондиционеры и пр.

Так как недуг приводит к тяжелым последствиям, вовремя проведенный анализ на аспергиллез и эффективная терапия могут стать залогом успешного выздоровления. Подробнее о диагностике читайте далее.

Осмотр пациента

В первую очередь на приеме у специалиста пациент описывает свои жалобы. При аспергиллезе они могут быть связаны с наличием кашля, мокроты с примесью крови и сгустками, гипертермией, болью в грудине, общим недомоганием и т. д.

Врач спрашивает, где работает больной, ведь на сельхозпредприятиях, ткацких и мукомольных заводах, в библиотеках и архивах риск заражения грибками выше. Интересуется, нет ли у человека сопутствующих заболеваний:

• ВИЧ и СПИД;
• сахарный диабет;
• туберкулез;
• наличие злокачественных опухолей;
• саркоидоз и муковисцидоз;
• гранулематоз;
• бронхоэктатическая болезнь;
• кахексия (общее истощение организма);
• ХОБЛ и т. д.

На развитие патологии влияют бытовые условия: наличие сырости в квартире, расположение домов поблизости свалок, подвальные помещения. Аспергиллез также развивается на фоне длительного приема кортикостероидов, антибиотиков и иммунодепрессантов. Алкогольная зависимость – еще один фактор развития грибковой инфекции.

Значение играет то, давно ли пациент получал какие-либо травмы, подвергался хирургическому вмешательству или проходит перитонеальный диализ. Аспергиллез развивается при продолжительном использовании венозных катетеров, ведь они могут вызывать воспаление тканей вокруг канюли.

Затем доктор прослушивает легкие фонендоскопом, осматривает кожный покров и грудную клетку пациента. Если он подозревает грибковую инфекцию, то направляет больного на прохождение ряда исследований.

Виды диагностики аспергиллеза

Основу диагностики составляют лабораторные и инструментальные исследования.

К обязательным лабораторным методам относят микроскопию, бакпосев, анализ крови на антитела к аспергиллезу, ПЦР, кожные пробы (преимущественно в детском возрасте) и галактоманнановый тест. Косвенные признаки аспергиллеза включают эозинофилию и высокий уровень иммуноглобулина Е.

Среди главных инструментальных методов выделяют рентгенограмму, бронхоскопию с анализом промывных вод, КТ, МРТ, биопсию, спирометрию.

Лабораторные исследования

Микроскопия мокроты – надежный метод выявления аспергилл. Их обнаруживают благодаря окраске материала серебром, к примеру, по Гомори-Гроккоту. В таком случае стенки грибков становятся темно-серыми, а гифы (нитевидные образования) приобретают диаметр 2,5-4,5 мкм. Анализ мокроты проводят также с помощью неокрашенных препаратов.

Посев материала Чапека-Докса и Сабуро на выявление культуры аспергилл зачастую применяется у больных с иммунодефицитом (первичным, вторичным или приобретенным). Стоит отметить, что аспергиллы очень редко выявляются в костном мозге, крови и спинномозговой жидкости.

Иммуноферментный анализ (ИФА) предназначен для обнаружения специфичных антител к антигенам аспергилл в сыворотке крови. Когда в организм человека попадает грибковая инфекция, у него запускается защитный механизм – иммунный ответ. Именно так вырабатываются антитела, т. н. Аnti Аspergillus IGG. Их действие направлено на обезвреживание и устранение возбудителей аспергиллеза.

ИФА – иммуноферментный анализ крови

Уже в раннюю фазу могут быть обнаружены антитела IGG к грибам Аspergillus, причем они присутствуют в организме человека дольше, чем какие-либо другие классы. Пациент может получить:

• Отрицательный результат при коэффициенте позитивности равным от 0 до 0,99.
• Сомнительный результат, который свидетельствует о первой неделе заражения или о перенесенной ранее инфекции Aspergillus fumigatus.
• Положительный результат, указывающий на текущую болезнь или же на перенесенную ранее грибковую инфекцию.

Титр антител при прохождении ИФА оценивается в динамике. После первого анализа его проводят повторно через 10-14 дней.

На итоги исследования может повлиять перекрестная реакция на аллерген или другого возбудителя.

ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) помогает выявить фрагменты нуклеиновых кислот аспергилл либо продуктов обмена. К таковым относят маннит и гликан. Этот метод нельзя назвать полностью достоверным: вероятность ложноположительного результата достигает 25%.

При подозрении на легочной аспергиллез проводят галактоманнановый тест, который обладает довольно высокой специфичностью (89%). Галактоманнан представляет собой полисахаридный компонент клеточной стенки грибков, который высвобождается в процессе их развития. Если галактоманнановый антиген к Аspergillus обнаружен, то диагноз подтверждается.

Инструментальные методы

Рентген и КТ-исследование помогает определить аспергиллез легких. На снимках четко прослеживается следующая картина:

• «симптом ореола» – перифокальная отечность и геморрагическое пропитывание – вокруг треугольного или округлого фокуса уплотнения;
• «симптом серпа», отражающий омертвение тканей в толщине очага воспаления.

Бронхоскопию с получением промывных вод зачастую проводят при бронхолегочном аспергиллезе. Суть данного метода заключается во введении бронхоскопа в бронхи и сборе смыва с их стенок. Иногда возможна процедура бронхоальвеолярного лаважа, при которой вводится антисептический раствор и вымывается густое скопление мокроты. Более подробную информацию о том, как проходит диагностика бронхолегочного аспергиллеза, можно узнать в нашем отдельном материале.

Очаги инфекции в центральной нервной системе можно определить с помощью МРТ головного мозга. Во время исследования обнаруживаются ишемические участки с геморрагиями, внутримозговое кровоизлияние и наличие абсцессов. Биоматериалом также может служить спинномозговая жидкость.

При наличии показаний доктор направляет на прохождение биопсии очагов поражения. Биологический материал получают для дальнейшей гистологической и культуральной диагностики.

Когда у больного одышка и кашель, назначается спирометрия (спирография). Этот метод помогает определить нарушение дыхательной функции.

В некоторых случаях назначается дифференциальная диагностика. Она показана при таких заболеваниях:

• туберкулез легких;
• сифилис;
• муковисцидоз;
• саркоидоз;
• онкопатологии;
• актиномикоз;
• рубромикоз;
• эпидермофития.

Консультация

При диагностике аспергиллеза важна также консультация специалистов. Для этого пациенту нужно посетить отоларинголога, который исключит вероятность поражения аспергиллами ЛОР-органов. Также необходимо прийти на прием к терапевту и инфекционисту.

Что делать дальше

Чтобы побороть недуг, к его лечению необходимо подойти комплексно. Терапия аспергиллеза включает следующие мероприятия:

• Прием противогрибковых препаратов. Среди популярных средств выделяют Интраконазол, Амфотерицин В, Вориконазол и пр.
• Применение витаминно-минеральных комплексов. Предназначены для повышения защитных сил ослабленного организма.
• Симптоматическое лечение. Основными направлениями являются деинтоксикация, устранение кровохарканья и нормализация температуры тела.
• Патогенетическое лечение. Устраняет звенья патологического процесса.

Самостоятельное применение методов народной медицины строго запрещено. Их можно использовать только с разрешения лечащего врача.

В общем, длительность терапии может составлять от 7 дней до 1 года. Подробную информацию о том, как вылечить аспергиллез, узнайте в нашем отдельном материале.

Плесень в доме, чистка печени и дыхательных путей: Видео

Источник: https://oparazite.ru/aspergillez/analiz.html

Аспергиллез

Аспергиллез – это грибковое заболевание, которое обуславливается патологическим влиянием плесневых грибов аспергилл. Подобная патология не имеет ограничений относительно половой принадлежности и возрастной категории, отчего может диагностироваться даже у ребёнка.

Существует несколько разновидностей подобного недуга, каждый из которых имеет свою собственную характерную симптоматику. Основными клиническими проявлениями можно считать кровохарканье, сильный кожный зуд в области слухового прохода, образование эритем и изменение оттенка кожи.

Установление правильного диагноза требует проведения целого ряда лабораторно-инструментальных обследований пациента. Тактика лечения аспергиллеза полностью зависит от разновидности протекания болезни.

Этиология

Возбудителями болезни являются плесневые грибы аспергиллы, которые в случаях проникновения в организм могут стать источником широкого спектра поверхностных или глубоких изменений органов или систем. Именно из-за этого, в терапии подобного заболевания принимают участие клиницисты из разных сфер медицины.

Широкое распространение подобного недуга обуславливается тем, что аспергиллы могут длительно существовать как при высоких показателях температуры – свыше пятидесяти градусов, так и при продолжительном замораживании. Грибки из такой группы распространены повсеместно. Наиболее подходящими условиями для увеличения численности возбудителей недуга можно считать:

• системы вентиляции и душа;
• кондиционеры и увлажнители;
• старинные вещи и книги;
• сырые стены и потолки;
• продукты питания, при условии их длительного хранения;
• комнатные растения.

Зачастую инфицирование происходит ингаляционным путём – при вдыхании человеком частичек пыли, содержащих в себе мицелий грибка. Основную группу риска составляют:

• сельскохозяйственные рабочие;
• сотрудники предприятий, занимающихся переработкой бумаги или ткани;
• работники заводов по получению спирта, пива и рыбных консервов;
• мукомолы;
• те люди, деятельность которых связана с разведением голубей.

Появлению грибкового процесса способствует инфицирование пациента во время осуществления инвазивных диагностических процедур, например, бронхоскопии или эндоскопической биопсии. При этом развивается инвазивный аспергиллез лёгких.

Клиницистами не исключается контактный путь проникновения возбудителя в организм – через соприкосновение с поражённой кожей или слизистыми. Помимо этого, существует вероятность алиментарного инфицирования – при употреблении продуктов, заражённых такими грибками.

Ещё одной причиной аспергиллеза можно считать аутозаражение – при активации патологического возбудителя, который может обитать на коже или слизистой дыхательных путей человека. В таком случае появление подобного заболевания обуславливается снижением сопротивляемости иммунной системы.

Основными факторами риска формирования такого недуга можно считать:

• иммунодефициты любой природы;
• хроническое протекание заболеваний органов дыхательной системы или ЛОР-органов – очень часто происходит развитие болезнетворного процесса при отите;
• продолжительный приём некоторых медикаментов, в частности, антибактериальных веществ, кортикостероидов и цитостатических средств;
• длительная лучевая терапия;
• пересадка донорского органа – зачастую к развитию болезни приводит трансплантация костного мозга;
• низкий уровень нейтрофилов в крови.

Помимо этого, даже у совершенно здорового человека при вдыхании большого количества спор аспергилл может развиться лёгочный аспергиллез – это наиболее распространённая форма недуга.

Классификация

В медицинской сфере известно несколько форм лёгочного аспергиллеза:

• аспергиллезный бронхит;
• аспергиллезная пневмония;
• аллергический бронхопульмональный аспергиллез – диагностируется исключительно у тех людей, которые страдают от такого заболевания, как бронхиальная астма или муковисцидоз. При таких недугах дыхательные пути человека колонизируются возбудителями. По неизвестным факторам такая колонизация становится причиной выработки антител, которые, в свою очередь, приводят к частым обострениям бронхиальной астмы;
• аспергиллома лёгких – представляет собой опухолевидную форму аспергиллеза. При таком недуге происходит образование полости в этом органе, которая заполнена грибковыми массами. В отличие от других форм протекания болезни такая разновидность обладает хроническим течением.

Также известно несколько наиболее редких видов аспергиллеза:

• кожи;
• слизистой глаз;
• половых органов;
• ЖКТ;
• костной системы;
• септический или генерализованный.

В большинстве случаев встречается аллергическая бронхолёгочная форма аспергиллеза.

В зависимости от пути попадания в организм возбудителя, различают следующие виды аспергиллеза:

• эндогенный – аутоиммунный;
• экзогенный – путь передачи воздушно-капельный или алиментарный;
• трансплацентарный;
• внутрибольничный.

Симптоматика

Проявление клинических признаков будет несколько отличаться в зависимости от разновидности протекания болезни.

В настоящее время, самой изученной разновидностью недуга считается аллергический бронхолегочный аспергиллез, имеющий симптомы:

• сильный кашель с выделением большого количества мокроты сероватого оттенка;
• кровохарканье;
• значительное снижение массы тела;
• общая слабость и снижение работоспособности;
• появление болевых ощущений в зоне грудной клетки;
• повышение температуры тела;
• одышка;
• озноб;
• неприятный запах из ротовой полости – окружающие характеризуют его, как ощущение запаха плесени;
• приступы удушья.

Аспергиллез ЛОР-органов зачастую маскируется под широкий спектр заболеваний, например, наружный или средний отит, ринит или синусит, тонзиллит или фарингит. При патологии такой разновидности выражаются следующие клинические признаки:

• сильное шелушение и зуд наружного слухового прохода;

Аспергиллез наружного слухового прохода

• заполнение прохода массами, имеющими сероватый оттенок и рыхлую консистенцию. В них содержатся нити или споры возбудителя;
• резкие болевые ощущения в ушах – такой признак указывает на вовлечение в болезнетворный процесс барабанной перепонки.

Глазной аспергиллез очень часто принимает форму различных офтальмологических заболеваний:

Симптомы аспергиллеза кожи:

• значительное покраснение кожного покрова – главный признак протекания воспалительного процесса;
• формирование чешуек коричневого оттенка;
• умеренный кожный зуд;
• крошение, изменение цвета и деформация ногтевых пластин.

Аспергиллез кожи носа

Аспергиллез ЖКТ зачастую протекает под видом таких недугов, как гастрит эрозивной формы или энтероколит. Для такой разновидности заболевания типичными будут следующие проявления:

• приступы тошноты, которые заканчиваются рвотными позывами;
• нарушение стула – выражается в виде обильной диареи;
• запах плесени из ротовой полости.

В зависимости от того, какие симптомы будут преобладать в клинической картине недуга, необходимо обратиться за квалифицированной помощью к соответствующим клиницистам, например, гастроэнтерологу, офтальмологу, пульмонологу и др.

Диагностика

Аспергиллез у детей и взрослых требует тщательной и комплексной диагностики, которая, прежде всего, необходима для выявления разновидности и степени тяжести протекания такой болезни.

Первым этапом установления правильного диагноза занимается тот клиницист, к которому обратился человек, основываясь на преобладающем симптоме. Врачу необходимо:

• провести детальный опрос пациента – для выяснения первого времени появления и степени интенсивности выражения симптоматики. Это даст возможность определить клиницисту тяжесть течения болезни;
• ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента – это может указать на некоторые этиологические факторы;
• выполнить тщательный физикальный осмотр, который в зависимости от ситуации может включать в себя офтальмологический осмотр глаз, пальпацию передней стенки брюшной полости, изучение состояния кожного покрова и ногтевых пластин, а также прослушивание лёгких при помощи фонендоскопа.

Лабораторные обследования также будут отличаться в зависимости от характера протекания инфекции. В большинстве случаев, они включают в себя:

• общий анализ крови – может указать на протекание аллергического или воспалительного процесса;
• анализ мокроты, выделяемой при кашле – для выявления частичек аспергилл;
• биохимию крови;
• соскоб с кожного покрова или ногтевых пластин;
• изучение отделяемого из носовых пазух или наружного слухового прохода;
• микроскопическое исследование каловых масс;
• отпечаток с поверхности роговицы;
• ПЦР.

Инструментальная диагностика аспергиллеза включает в себя осуществление:

• бронхоскопии;
• спирометрии;
• рентгенографии грудной клетки;
• биопсии;
• КТ.

Бронхоскопия

Подобные мероприятия помогут не только поставить правильный диагноз, но и провести дифференциальную диагностику подобного недуга. Бронхолегочный аспергиллез необходимо отличать от:

Аспергиллез кожного покрова и ногтевых пластин дифференцируют с такими патологиями, как:

• туберкулёз и сифилис;
• актиномикоз и рубромикоз;
• эпидермофития.

Лечение

Прежде всего, после подтверждения диагноза потребуется осуществление противогрибковой терапии. Лекарственные препараты для ликвидации возбудителя могут назначаться в качестве:

• ингаляций;
• внутривенных инъекций;
• непосредственно внутрь;
• примочек и местной обработки – при поражении кожи, ногтей или слизистых.

• Противогрибковая терапия может продолжаться от четырёх недель до трехмесячного срока.
• Помимо этого, необходим приём медикаментов, направленных на устранение сопутствующих симптомов и укрепление иммунитета.
• Лечение аспергиллеза лёгких или генерализованной формы недуга предполагает осуществление хирургической операции, необходимой для иссечения поражённого органа.

Осложнения

Поскольку подобная патология может поражать большое количество внутренних органов и систем, то игнорирование симптоматики и несвоевременная терапия может привести к развитию тяжёлых осложнений. К ним стоит отнести:

Профилактика

К профилактическим мерам, способным снизить вероятность появления подобного заболевания, стоит отнести:

• соблюдение всех правил безопасности при работе на производстве;
• улучшение санитарно-гигиенических условий на сельскохозяйственных фабриках;
• ношение индивидуальных средств защиты во время работы;
• улучшение вентиляции сырых помещений;
• ограничение контакта с заражённым человеком;
• укрепление иммунной системы, в особенности у ребёнка;
• исключение контакта с плесенью;
• своевременное лечение заболеваний, поражающих дыхательные пути и ЛОР-органы;
• регулярное прохождение медицинского обследования.

Наиболее благоприятный прогноз имеет аспергиллез кожного покрова, ногтей и слизистых. Смертность от аллергического бронхопульмонального аспергиллеза составляет примерно 30%, а от лёгочных форм – 50%. Самый печальный исход имеет септическая форма подобного заболевания.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/infektsii-parazity/2315-aspergillez-simptomy

Аспергиллез

Аспергиллез – микоз, вызываемый различными видами плесневых грибков рода Aspergillus и протекающий с хроническими токсико-аллергическими проявлениями. При аспергиллезе преимущественно поражается бронхолегочная система и придаточные пазухи; реже — кожа, зрительная система, ЦНС и др. У больных с низкой иммунной реактивностью может развиваться диссеминированный аспергиллез. Ведущую роль в диагностике аспергиллеза играют лабораторные методы: микроскопия, бакпосев, серологические реакции, ПЦР. Возможна постановка ингаляционных и кожно-аллергических проб. Лечение аспергиллеза проводится антифунгальными препаратами.

Аспергиллез – грибковое заболевание, возбудителем которого выступают плесневые грибы аспергиллы. Аспергиллы могут вызывать разнообразные поверхностные и глубокие микозы внутренних органов, кожи и слизистых оболочек, поэтому аспергиллез изучается в рамках целого ряда клинических дисциплин: микологии, пульмонологии, отоларингологии, дерматологии, офтальмологии и др.

За последние два десятилетия частота заражения аспергиллезом в популяции выросла на 20%, что связано с увеличением числа пациентов с врожденным и приобретенным иммунодефицитом, распространением наркомании и ВИЧ-инфекции, нерациональным использованием антибиотиков, применением иммуносупрессивных препаратов в онкологии и трансплантологии.

Все это еще раз подтверждает растущую актуальность аспергиллеза.

Аспергиллез

Возбудителями аспергиллеза у человека могут выступать следующие виды плесневых грибков рода Aspergillus: A. flavus, A. Niger, A. Fumigatus, A. nidulans. A. terreus, A. clavatus. Аспергиллы являются аэробами и гетеротрофами; способны расти при температуре до 50°С, длительно сохраняться при высушивании и замораживании.

В окружающей среде аспергиллы распространены повсеместно – в почве, воздухе, воде.

Благоприятные условия для роста и размножения аспергилл имеются в вентиляционных и душевых системах, кондиционерах и увлажнителях воздуха, старых вещах и книгах, сырых стенах и потолках, длительно хранящихся пищевых продуктах, сельскохозяйственных и комнатных растениях и др.

Заражение аспергиллезом чаще всего происходит ингаляционным путем при вдыхании частиц пыли, содержащих мицелий гриба. Наибольшему риску возникновения заболевания подвержены сельскохозяйственные рабочие, работники бумагопрядильных и ткацких предприятий, мукомолы, а также заводчики голубей, поскольку голуби, чаще других птиц, болеют аспергиллезом.

Возникновению грибковой инфекции способствует инфицирование при проведении инвазивных процедур: бронхоскопии, пункции околоносовых пазух, эндоскопической биопсии и др. Не исключен контактный путь передачи аспергиллеза через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.

Также возможно алиментарное инфицирование при употреблении контаминированных аспергиллами продуктов питания (например, куриного мяса).

Кроме экзогенного инфицирования аспергиллами, известны случаи аутозаражения (при активации грибков, обитающих на коже, слизистой зева и дыхательных путей) и трансплацентарного инфицирования.

К факторам риска заболеваемости аспергиллезом относятся иммунодефициты любого генеза, хронические заболевания дыхательной системы (ХОБЛ, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма и др.

), сахарный диабет, дисбактериоз, ожоговые травмы; прием антибиотиков, кортикостероидов и цитостатиков, проведение лучевой терапии. Нередки случаи развития микозов смешанной этиологии, вызываемых различными видами грибков – аспергиллами, кандида, актиномицетами.

Таким образом, в зависимости от путей распространения грибковой инфекции различают эндогенный (аутоинфекцию), экзогенный (с воздушно-капельным и алиментарным путем передачи) и трансплацентарный аспергиллез (с вертикальным путем заражения).

По локализации патологического процесса выделяют следующие формы аспергиллеза: бронхолегочную (в т. ч. аспергиллез легких), ЛОР-органов, кожную, глазную, костную, септическую (генерализованную) и пр.

Вовлечение остальных органов диагностируются менее чем у 5% больных; диссеминация аспергиллеза развивается примерно в 30% случаев, преимущественно, у ослабленных лиц с отягощенным преморбидным фоном.

Наиболее изученной на сегодняшний день формой патологии является аспергиллез легких. Начальные стадии бронхолегочного аспергиллеза маскируются под клинику трахеобронхита или бронхита. Больных беспокоит кашель с мокротой сероватого цвета, кровохарканье, общая слабость, похудение.

При распространении процесса на легкие развивается легочная форма микоза — аспергиллезная пневмония. В острой фазе отмечается лихорадка неправильного типа, ознобы, кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, одышка, боли в грудной клетке. При дыхании изо рта может ощущаться запах плесени.

С помощью микроскопического исследования мокроты обнаруживаются колонии мицелия и споры аспергилл.

У больных с сопутствующими заболеваниями дыхательной системы (легочным фиброзом, эмфиземой, кистами, абсцессом легкого, саркоидозом, туберкулезом, гипоплазией, гистоплазмозом) нередко формируется аспергиллома легких – инкапсулированный очаг, содержащий гифы гриба, фибрин, слизь и клеточные элементы. Гибель пациентов с аспергилломой может наступить в результате легочного кровотечения или асфиксии.

Аспергиллез ЛОР-органов может протекать в виде наружного или среднего отита, ринита, синусита, тонзиллита, фарингита. При аспергиллезном отите вначале возникает гиперемия, шелушение и зуд кожи наружного слухового прохода. С течением времени слуховой проход заполняется рыхлой сероватой массой, содержащей нити и споры гриба.

Возможно распространение аспергиллеза на барабанную перепонку, сопровождающееся резкими колющими болями в ухе. Описаны поражения верхнечелюстных и клиновидных пазух, решетчатой кости, переход грибковой инвазии на орбиты. Глазной аспергиллез может принимать форму конъюнктивита, язвенного блефарита, узелкового кератита, дакриоцистита, блефаромейбомита, панофтальмита.

Нередки осложнения в виде глубоких язв роговицы, увеита, глаукомы, потери зрения.

Генерализованная форма аспергиллеза развивается при гематогенной диссеминации аспергилл из первичного очага в различные органы и ткани. При данной форме заболевания возникают аспергиллезный эндокардит, менингит, энцефалит; абсцессы головного мозга, почек, печени, миокарда; поражение костей, ЖКТ, ЛОР-органов; аспергиллезный сепсис. Летальность от септической формы аспергиллеза очень высока.

В зависимости от формы микоза пациенты направляются на консультацию к специалисту соответствующего профиля: пульмонологу, отоларингологу, офтальмологу, микологу.

В процессе диагностики аспергиллеза большое внимание уделяется анамнезу, в т. ч. профессиональному, наличию хронической легочной патологии и иммунодефицита.

При подозрении на бронхолегочную форму аспергиллеза проводится рентгенография и КТ легких, бронхоскопия с забором мокроты, бронхоальвеолярный лаваж.

Основу диагностики аспергиллеза составляет комплекс лабораторных исследований, материалом для которых могут служить мокрота, промывные воды из бронхов, соскобы с гладкой кожи и ногтей, отделяемое из пазух носа и наружного слухового прохода, отпечатки с поверхности роговицы, кал и пр. Аспергиллы могут быть обнаружены с помощью микроскопии, культурального исследования, ПЦР, серологических реакций (ИФА, РСК, РИА). Возможно проведение кожно-аллергических проб с антигенами аспергилл.

Дифференциальная диагностика аспергиллеза легких проводится с воспалительными заболеваниями респираторного тракта вирусной или бактериальной этиологии, саркоидозом, кандидозом, туберкулезом легких, муковисцидозом, опухолями легких и др. Аспергиллез кожи и ногтей имеет сходство с эпидермофитией, рубромикозом, сифилисом, туберкулезом, актиномикозом.

В зависимости от тяжести состояния пациента и формы аспергиллеза лечение может осуществляться в амбулаторных условиях или в стационаре соответствующего профиля. Антифунгальная терапия проводится препаратами: амфотерицин В, вориконазол, итраконазол, флуцитозин, каспофунгин.

Противогрибковая терапия продолжается от 4 до 8 недель, иногда — до 3-х месяцев и дольше.

При аспергилломе легких показана хирургическая тактика – экономная резекция легкого или лобэктомия. В процессе лечения любой формы аспергиллеза необходимо проведение стимулирующей и иммунокорригирующей терапии.

Прогноз и профилактика аспергиллеза

Наиболее благоприятное течение отмечается при аспергиллезе кожи и слизистых оболочек. Летальность от легочных форм микоза составляет 20-35%, а у лиц с иммунодефицитом – до 50%. Септическая форма аспергиллеза имеет неблагоприятный прогноз.

К мерам, позволяющим предупредить заражение аспергиллезом, относятся мероприятия по улучшению санитарно-гигиенических условий: борьба с пылью на производстве, ношение работниками мельниц, зернохранилищ, овощехранилищ, ткацких предприятий индивидуальных средств защиты (респираторов), улучшение вентиляции цехов и складов, регулярное микологическое обследование лиц из групп риска.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/aspergillosis

Аспергиллез: лечение, симптомы, диагностика, профилактика

Обновление: Октябрь 2018

Аспергиллез – грибковое заболевание (микоз), вызываемое плесневыми грибками рода аспергилл, проявляющееся преимущественным поражением дыхательной системы. Аспергиллез легких – наиболее часто встречающаяся форма микоза органов дыхания.

Как происходит заражение аспергиллезом? Аспергиллы находятся повсюду: на земле, в воздухе и воде. Инфицирование происходит при попадании в дыхательные пути спор грибка вместе с вдыхаемым воздухом. Источниками аспергилл могут быть душевые кабины, вентиляция, сплит-системы, приборы для увлажнения воздуха, ингаляций, книги, подушки, земля в комнатных растениях, пищевые продукты, сено, трава.

Содержание аспергилл в помещении выше, чем на открытом воздухе. Максимальное количество спор плесневых грибков обнаруживается в воздухе с июня по октябрь. Обострение заболевания чаще происходит в дождливое время.

Наиболее подвержены болезни мельники, сельскохозяйственные работники, сотрудники библиотек, архивов, а также любители голубей, занимающиеся их разведением. Эти безобидные птицы могут стать источником заражения людей. Между людьми болезнь не передается.

Более уязвимы в плане заражения пациенты, страдающие сахарным диабетом, бронхиальной астмой, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, ослабленные, истощенные больные.

Мировые «лидеры» по уровню аспергиллеза — Судан и Саудовская Аравия.

Аспергиллез у человека характеризуется поражением дыхательной системы. Основные органы мишени – легкие, бронхи и носовые пазухи.

Статистика

Об актуальности проблемы говорят сухие статистические данные. Диссеминированная форма заболевания встречается в 30%, смертность при этом составляет 80%.

После пересадки органов и тканей инвазивный брохолегочный аспергиллез формируется в каждом 5ом случае, 50% из них заканчиваются летально.

Частота встречаемости заболевания в реанимациях, хирургических, ожоговых отделениях, у ВИЧ – инфицированных, у пациентов с хронической патологией легких, получающих гормональную кортикостероидную терапию, составляет 4%.

Среди инвазивных форм на 1ом месте находится аспергиллез легких, составляющий 90%. Доля поражения носовых пазух составляет 5-10%. Вовлечение в процесс ЦНС (центральной нервной системы) встречаются в 1% случаев, это:

• абсцессы (отграниченные гнойники) головного мозга;
• менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки);
• эпидуральные абсцессы (гнойники над твердой мозговой оболочкой).

Аспергиллез кожи регистрируется только у 5% больных. Он проявляется образованием на поверхности кожи пузырей с кровянистым содержимым, либо пятнами некроза (участков омертвения тканей). Развивается в области установки венозных катетеров или в месте наложения повязки.

Среди редких (менее 1%) локализаций отмечают:

• воспаление оболочек сердца (миокардит, перикардит, эндокардит);
• остеомиелит (воспаление костного мозга);
• перитонит (воспаление брюшины);
• эзофагит (воспалительное поражение пищевода);
• аспергиллезное поражение лимфоузлов.

Аспергиллы могут послужить причиной появления бронхиальной астмы, аллергического бронхопульмонального аспергиллеза, атопического альвеолита.

АБЛА (аллергический бронхолегочный аспергиллез) – патологическое состояние повышенной чувствительности легочной ткани и ее хроническое воспаление под влиянием постоянного воздействия  грибков рода Aspergillus. По статистическим сведениям АБЛА развивается у 7-14% больных бронхиальной астмой, находящихся на базисном лечении глюкокортикоидными гормонами. Та же закономерность сохраняется при муковисцедозе.

Причины

Существует несколько разновидностей аспергилл. Заболевание вызывает чаще всего А. fumigates, реже А. niger, A. flavus, A. nidulans, A. terreus, A. clavatus. Все эти грибки могут быть устойчивы к амфотерицину В, чувствительность к вориконазолу чаще сохраняется. Кроме того, А. niger и A. clavatus провоцируют развитие аллергии.

АБЛА развивается на фоне атопических состояний (астма, аллергический ринит, атопический диатез, поллиноз).

Патологические изменения в организме под влиянием аспергиллеза

Поступление аспергилл в организм происходит при вдыхании воздуха, содержащего грибки, при их проникновении с едой, а также оседании на поверхности ран.

В условиях, благоприятствующих развитию и роста грибка (при повышенной влажности, при температуре тела) эпителий бронхов заселяется аспергиллами c возможностью поступления их в бронхи и легкие.

Часто это сочетается с прорастанием сосудистых стенок (опасно кровотечением), развитием воспаления, образованием гранулем. Из-за разрушения легочной ткани возможно развитие пневмоторакса (спадение легкого и заполнение грудной полости воздухом).

При микроскопии различают различные типы тканевых реакций на внедрение грибка:

• серозно-десквамативная;
• фибринозно-гнойная;
• продуктивная, с организацией гранулем.

Фоновые состояния, способствующие развитию аспергиллеза:

1. Лечение гормонами глюкокортикоидами в дозе выше 5 мг/сутки (при системных соединительнотканных заболеваниях, анкилозирующем спондилите). Это ведет к нарушению функции защитных клеток – Т-лимфоцитов и макрофагов.
2. Химиотерапия цитостатиками при онкологических заболеваниях, пересадке органов, ведущая к уменьшению уровня нейтрофилов в крови.
3. Подавление гранулоцитарного ростка кровяных клеток при лейкозах, хроническом гранулематозе, апластической анемии.
4. Нарушение функции гранулоцитов при гранулематозе.
5. Сахарный диабет.
6. Хронические заболевания дыхательной системы:
   • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
   • муковисцедоз;
   • бронхоэктатическая болезнь;
   • туберкулез;
   • саркоидоз;
   • состояние после удаления долей или сегментов легкого.
7. Период после операций, травм.
8. Перитонеальный диализ (очищение крови с помощью брюшины, проводится больным с недостаточностью функции почек, когда они не справляются со своей основной функцией – выведением токсинов из организма). Как осложнение может развиться перитонит – инфицирование брюшины.
9. Использование венозных катетеров. При длительном применении происходит воспаление тканей вокруг канюли.
10. Цирротические изменения в печени при алкоголизме.
11. Общее истощение организма (кахексия).
12. Тяжелое общее состояние вследствие декомпенсации хронических заболеваний.
13. Онкологическая патология.
14. Продолжительная антибиотикотерапия.
15. ВИЧ – инфицирование и другие иммунодефицитные состояния.

Возможно сочетание этих факторов.

Угрожаемыми по развитию грибковой аллергии являются астматики, больные хроническим, рецидивирующим бронхитом, а также люди, чья профессиональная деятельность связана с грибками плесени (сотрудники птицеводческих, животноводческих ферм, микробиологи, фармацевты, провизоры, библиотекари, архивариусы).

Клиника

Симптомы (проявления) аспергиллеза зависят от состояния иммунитета пациента. При хорошем уровне иммунной защиты клиника аспергиллеза не выражена.

Это может быть носительство, колонизация, формирование аспергиллемы (отграниченное образование с капсулой, содержащее аспергиллы). При снижении иммунитета развивается инвазивная форма. Она может иметь острое (о.), подо.

Аспергиллез можно заподозрить у пациента, даже не обследовав его, по характерному запаху плесени изо рта. Это легко объяснить, ведь заболевание вызывается плесневыми грибками. Почувствовав такой запах, необходимо провести целенаправленное обследование на выявление других признаков аспергиллеза.

Аспергиллез ППН (придаточных пазух носа)

О. инвазивный аспергиллез ППН характеризуется образованием участков омертвения (некроза) тканей в области проникновения аспергилл.

Неинвазивный аспергиллез ППН проявляется в виде развития одностороннего образования (аспергиллемы). Аспергиллема может сохраняться в одной поре, не увеличиваясь, годами.

Хронический субклинический инвазивный аспергиллез ППН имеет длительное течение. Это фиброзирующее воспаление с переходом на мозг, кости черепа, глазницы. Вызывается чаще всего A.flavus.

При хроническом насморке, аллергическом рините, полипах носа, особенно в содружестве с астмой следует искать грибковый синусит. При длительном течении возможно эрозивное поражение решетчатых костей черепа.

Аспергиллез легких

Аспергиллема легких представляет собой доброкачественную колонизацию, развивающуюся при наличии фоновых состояний. Морфологически она состоит из клубка аспергиллезных гиф, окруженного капсулой. В случае проникновения грибков в легочную ткань развивается кровохарканье, связанное с повреждением сосудистой стенки вследствие ее прорастания и влияния токсинов.

Рентгенологически аспергиллема имеет вид образования округлой формы, покрытого капсулой. Интенсивность затемнения аспергиллемы идентична жидкости. ПЦР положительна в 95% случаев.

Хронический некротический легочный аспергиллез (ХНЛА) – хроническая или подо. грибковая инфекция. По симптоматике занимает промежуточное положение между аспергиллемой и инвазивным аспергиллезом легких. ХНЛА наиболее сложная для установки диагноза форма аспергиллеза.

Известно несколько форм ХНЛА:

1. Местные инвазивные поражения бронхов с развитием бронхоэктазов, обтурации и некротического воспаления бронхов. Мокрота зеленоватого или сероватого цвета. Один из примеров – аспергиллез культи бронха, образовавшейся после удаления легкого.
2. Хронический диссеминированный аспергиллез. Развивается при вдыхании большого количества спор. Характеризуется резко очерченными участками некротического инвазивного воспаления.
3. Хроническая деструктивная пневмония. Другое название – псевдотуберкулез заболевание получило из-за сходства клинической и рентгенологической картины с туберкулезом.

Образуются инфильтраты в верхних долях легких, определяемые рентгенологически. На снимках наблюдается истончение плевры, может быть очаговая диссеминация (рассев, распространение очагов поражения по всей ткани легкого).

Такие больные жалуются на кашель с мокротой, повышение температуры, снижение массы тела, кровохарканье. Симптомы интоксикации и лихорадки менее выражены, чем у пациентов с о. инвазивным поражением бронхов, легких.

О. инвазивный аспергиллез развивается на фоне снижения иммунитета. Характеризуется следующими клиническими признаками:

• повышение температуры туловища на фоне антибиотикотерапии;
• отрицательная рентгенологическая динамика в легких при лечении антибиотиками;
• боли в груди;
• кашель сухой или со скудным количеством мокроты, кровохарканье;
• при прослушивании легких с помощью фонендоскопа определяются хрипы, шум трения плевры (оболочки, выстилающей легкие и грудную клетку);
• сочетание с синуситом ППН, осложненным разрушением костной ткани, носовыми кровотечениями;
• рост культуры аспергилл при посеве отделяемого из полости носа, мокроты, крови;
• обнаружения мицелий грибов при микроскопии;

Формы о. легочного аспергиллеза:

• геморрагический инфаркт;
• некротизирующая пневмония;
• эндобронхиальная инфекция.

Рентгенологически видны округлые очаговые тени, расположенные вблизи от плевры, вокруг которых определяется ореол (это отек, кровоизлияние вокруг очага поражения).

Аспергиллез трахеи и бронхов

Аспергиллезные трахеобронхиты – редкое проявление о. инвазивного аспергиллеза. Сначала развивается обычное воспаление слизистой бронхов. Затем он переходит в фибринозный бронхит с обструкцией (закупоркой) просвета. Колонизация бронхов может предшествовать аспергиллезу легких.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) – патологическое состояние, определяемое сочетанием следующих критериев:

• астма, особенно гормонально-зависимая, муковисцидоз;
• инфильтраты легочной ткани;
• позитивные кожные пробы с антигеном A. fumigatus, определение антител к нему;
• увеличение эозинофилов в ОАК;
• наличие участков расширения бронхов (бронхоэктазов), с колонизацией аспергилл;
• рост культуры A. fumigatus при посеве материала из мокроты или промывных вод бронхов, полученных при бронхоскопии;
• понижение ЖЕЛ (жизненной емкости легких);
• повышение IgE (антител, отвечающих за развитие неспецифических аллергических реакций).

Особенности клинической картины в детском возрасте

У детей чаще встречаются аллергические формы аспергиллеза, что связано с повышенной чувствительностью к аллергенам.

Диагностируется заболевание, начиная с 3х летнего возраста, так как типичные аллергические реакции обычно проявляются именно с этого времени, когда уже сформирован иммунный ответ.

Отмечается сочетание с бронхиальной астмой, аллергическими дерматитами, аденоидами. В клинике преобладают симптомы интоксикации, бронхоспазма, закупорки бронхов слизью.

Диагностика

При обнаружении аспергилл в мокроте выясняют вопросы:

• присутствие профессиональной вредности;
• бытовые условия (предрасполагают к развитию заболевания старые дома с отсыревшими, покрытыми грибком стенами, подвальными помещениями, расположение жилых помещений вблизи свалок);
• наличие признаков сахарного диабета, заболеваний носоглотки;
• наличие хронической патологии органов дыхания;
• грибковое поражение других органов и систем;
• терапия антибиотиками, кортикостероидами, иммунодепрессантами.

Лабораторные исследования

Для подтверждения диагноза проводят анализы на аспергиллез:

• микроскопия мокроты, материала, полученного с помощью биопсии на аспергиллы;
• посев материала на специальные среды с получением культуры аспергилл;
• обнаружение антигенов аспергилл и антител к ним в сыворотке крови;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) диагностика;
• кожные пробы (используют для диагностики аспергиллеза у детей).

Помимо этого косвенными признаками аспергиллеза могут служить:

• увеличение уровня эозинофилов в ОАК;
• повышение иммуноглобулина Е в крови.

Инструментальные методы

Для диагностики аспергиллеза используют методы инструментального обследования:

• рентгенография;
• спирометрия (определение ЖЕЛ);
• МРТ (магниторезонансная томография), КТ (компьютерная томография);
• биопсия;
• бронхоскопия с анализом промывных вод.

Консультация специалистов

Проводят осмотр отоларинголога с целью выявления грибкового поражения лор-органов, инфекциониста.

Терапия

Лечение аспергиллеза должно быть комплексным и включать в себя основные компоненты:

1. Противогрибковая терапия. Используются препараты: вориконазол, амфотерицин В, интраконазол, каспофунгин, флуцитозин, флуконазол.
2. Нормализация иммунитета.
3. Симптоматическое (устранение отдельных признаков заболевания) лечение:
   • нормализация температуры тела;
   • снятие интоксикации;
   • устранение кровохарканья.
4. Патогенетическая (воздействие на звенья патологического процесса) терапия.
5. Хирургические методы. При неэффективности консервативной терапии, продолжающемя кровохарканье проводят удаление доли легкого (лобэктомия).

Общая продолжительность лечения составляет от 1 недели до года.

Профилактика

Профилактические меры включают:

1. Первичную профилактику (предупреждение попадания аспергилл в дыхательные пути) – обработка, очищение кондиционеров, вентиляционных систем, увлажнителей воздуха, частые уборки с использованием дезинфицирующих средств. Не рекомендуется разводить дома комнатные цветы из-за большого содержания в почве аспергилл, а также держать домашних животных.
2. Предупреждение рецидивов – отказ от сельскохозяйственных работ, регулярная влажная уборка помещения, исключение из пищи несвежих, плесневых продуктов.

Сабук Татьяна Леонидовна врач-гигиенист, эпидемиолог

Источник: http://zdravotvet.ru/aspergillez-lechenie-simptomy-diagnostika-profilaktika/