Вены на половых органах у мужчин: норма и патология, варикоз, воспаление

Иногда говорят, что у мужчины два сердца, и если одно определяет жизнь, то от второго зависит мужская самооценка, если хотите достоинство, его идентификация и позиционирование, как сильного пола.

Да, именно, разговор о способности вести полноценную сексуальную жизнь, поскольку «осечка» в этом вопросе убийственно влияет на самооценку мужчины, качество жизни и иногда разрушает характер, резко меняет его поведение в обществе. Более того, часто приводит к распаду семьи и брака.

Последствия этого могут оказаться не менее разрушительными для каждого индивидуума, чем грозные заболевания, связанные с «первым» сердцем, я имею в виду, например, инфаркт миокарда.Между тем, проблема действительно очень острая и, вопреки расхожему мнению, имеет громадные масштабы в современном постиндустриальном, «потребительском» обществе.

В мире насчитывается более 300 млн мужчин с расстройством эректильной функции (термин «импотенция» в 1998 году был заменен на научное название болезни – «эректильная дисфункция»).

В США согласно данным национального института здоровья (National Institutes of Health) эректильной дисфункцией страдают около 30 млн мужчин, что составляет примерно 30% (!) взрослого мужского населения страны. При этом если в 1985 году 7,7 мужчин из 1000 обращались к врачу с проблемой эректильной дисфункции, то в 1999 году эта цифра утроилась – 22 из 1000 мужчин.

Кроме того, более 20% мужчин в возрасте 40-45 лет принимают медикаменты для улучшения эректильной функции. О значении проблемы эректильной дисфункции косвенно говорит и тот факт, что продажи Виагры выросли 1,5 раза (с 4,3% до 6,3%) за последние 5 лет.

В Европейских странах – Англии, Германии, Франции 39% (!) мужчин указали на ту или иную степень расстройства эректильной функции, Более того, в исследовании MISM (проведено в Массачусетсе в США) 52% (!) мужчин в возрасте 40-70 лет страдали этой патологией.В России проблема стоит не менее остро.

Однако, существует определенное табу на обсуждение этой проблемы мужчинами в возрасте 40 лет и более, возникают предрассудки, определенная скованность. По этой причине в нашей стране не проводились широкомасштабные исследования по этому вопросу.

Подчеркнем еще раз, что полноценная половая жизнь плодотворно влияет не только на общее здоровье организма, но и на социальный статус человека в обществе. При этом возраст не помеха для полноценной сексуальной жизни. В европейских странах и в США возраст 60 лет и более не рассматривается как «естественная» преграда для мужчин и, если конечно сексуальное здоровье сохранено (не нарушен гормональный баланс в организме), возраст не является помехой для здоровой сексуальной жизни. Например, в США в результате опроса мужчин в возрасте 57-85 (!) лет, 30% мужчин декларировали о полноценной сексуальной жизни; тем не менее, до 40% мужчин указанного возрастного периода отмечали эректильную дисфункцию и указывали на это, как на существенную проблему в своей жизни.

Необходимо подчеркнуть, что эректильная дисфункция успешно лечиться в подавляющем большинстве случаев, и если у вас возникла проблема, не стоит думать, что ее невозможно решить. Итак, для успешного лечения эректильной дисфункции

необходимо объяснить механизм эрекции . . .

После физической и психоэмоциональной стимуляции нервы посылают сигнал к СОСУДИСТОЙ системе, что значительно увеличивает приток крови к половому члену. Две артерии несут кровь в кавернозные тела полового члена и после кровенаполнения и увеличения давления в кавернозных телах полового члена происходит эрекция.

В чем причина эректильной дисфункции?

В 80% случаев причина носит СОСУДИСТЫЙ характер. Как было объяснено выше, в случае нарушения притока крови к половому члену, НАСТУПАЕТ ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ. Основной причиной снижения притока крови служит сужение просвета приводящих артерии в результате атеросклеротического процесса в стенке артерии.

Во всяком случае, в 50-70% случаев нарушения генитального кровотока атеросклеротического генеза обуславливают половые расстройства у мужчин старше 40 лет.

Это нередко приводит к возникновению у таких мужчин невротической фиксации на состоянии половой сферы и патологических личностных реакций, в основе которых лежит страх перед импотенцией и возможным одиночеством, что в свою очередь может усугублять сексуальные проблемы.

Поэтому исследование мужчин с нарушениями кровотока в артериальном русле гениталий имеет важное значение для восстановления их половой активности.

Органические факторы (атеросклероз генитальных артерий) в этиологии эректильных дисфункций, по различным оценкам, составляют от 20-25% до 50-70%, а их удельный вес заметно возрастает у мужчин старше 40-45 лет. Лишь в 10-20% случаев причиной являются психоэмоциональные рассторойства или органические болезни половой системы (например, простатит).

Как поставить диагноз?

Если причиной эректильной дисфункции является недостаточный приток крови по артериям в половой член, то диагноз ставиться на основании специального исследования этих артерии – АНГИОГРАФИИ. В случае наличия сужений или закупорок в приводящих артериях, они четко видны на ангиограммах.

Эректильная дисфункция ОЧЕНЬ ЧАСТО (примерно в 70% случаев) сочетается такими болезнями как ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА, вызванная атеросклерозом артерии и САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, поскольку в этих случаях атеросклероз и диабет поражают артерии не только сердца и других органов, но и генитальных артерии.

Механизм действия виагры

В случае наличия сосудистой причины эректильной дисфункции, виагра не устраняет поражения в артериях, кровоснабжающих кавернозные тела полового члена, а усиливают приток крови в результате расслабления мышц, в которых проходят мелкие кровеносные сосуды. Таким образом, не влияя на причину сосудистой импотенции, виагра лишь косвенным путем улучшает приток крови к половому члену.

Что мы предлагаем для диагностики и лечения эректильной дисфункции . . .

Мы исходим из фундаментального правила – устранить причину, а не лечить косвенным путем, как, например, действуют общеизвестные лекарства Виагра или Сиалис.

В нашей клинике мы предлагаем современную и высококвалифицированную диагностику сосудистой системы таза и гениталий и, в случае наличия показаний (сужения или закупорки артерии), мы устраняем эту причину с помощью малоинвазивного (без хирургической операции) лечения – расширения суженных артерии и их внутрипросветного протезирования.

Как делается ангиопластика и протезирование артерии? . . .

После прокола артерии на бедре, в просвет сосуда вводится специальный зонд катетер, который подводится прицельно к артериям, кровоснабжающим половой член.

После диагностики артерии и обнаружения сужения, в зону поражения артерии подводится миниатюрный баллонный катетер и сужение устраняется после раздувания баллончика.

После сдувания и удаления баллона, на месте расширенного участка артерии ставится специальный каркас, который закрепляет результат и удерживает просвет артерии в раскрытом состоянии, нормализуя таким образом кровоток через расширенный и протезированный участок артерии.

Указанная операция делается без общего наркоза и разрезов, только под местной анестезией с помощью маленького прокола (2-3мм) в бедренной артерии. В результате такого неинвазивного вмешательства нормализуется кровоток и, соответственно, нивелируется сосудистая причина эректильной дисфункции.

Прямой телефон специалиста (495) 305-11-65,

 (495) 788 33 88 доб. 281, 187

Вздутие на половом члене

Заболевания мужского полового члена достаточно интимная проблема.

Не всегда мужчины обращаются с ней в медицинское учреждение.

Вздутие на члене возникает в результате множества причин.Среди них венерические болезни и другие патологии внутренних органов и систем.

Каждое заболевание мочеполовой сферы нуждается в своевременном лечении.

Иначе затянутые процессы могут вызвать серьезные осложнения, среди которых бесплодие и импотенция.

Вздутие на половом члене: причины местного характера

• Если вздутие полового члена возникло у мужчины, ведущего активную половую жизнь, причиной могут выступать травмы.
• Они появляются при использовании интимных игрушек.
• К примеру, применение эректильного кольца приводит к развитию гипоксии тканевых структур.
• Может стать причиной возникновения синяка и даже привести к некротическим изменениям тканей.
• Иногда у спортсменов могут возникать травмы наружных половых органов при интенсивных тренировках.
• Травмировать кожу полового члена можно при защемлении молнией брюк.
• Одной из частых причин вздутия становится развитие реакции при аллергии.
• В данном случае повышенная чувствительность может проявиться на низкокачественный или синтетический материал нижнего белья.
• На любое косметическое средство с высоким содержанием ароматизаторов, а также на смазку, которую используют для улучшения процесса полового акта.
• Преимущественно по причине использования низкокачественных продуктов для их производства.
• При аллергических реакциях вздутие сопровождается покраснением и сыпью различной локализации.

Какие заболевания могут вызвать вздутие полового члена

1. Достаточно часто вздутый участок на члене приобретает синий оттенок, вследствие чего мужчины начинают сильно беспокоиться, не понимая, что это за патология. 
2. В данном случае первоочередным заданием уролога является исключение варикозного расширения вен пениса.

3. Это наиболее распространенная причина вздутия мужского органа.

Опасность заболевания заключается в последующем развитии тромбоза и необходимости хирургического вмешательства.

Но существует и множество других патологических процессов, вследствие которых развиваются симптомы вздутия на головке и теле мужского полового члена.

Вздутие пениса при расстройстве лимфообращения

• Нарушение оттока лимфы является серьезным заболеванием, вовремя которого скапливается межклеточная жидкость.
• Данное состояние приводит к формированию внутри сосудов белковых коагулянтов — тромбов.
• Причиной застойных процессов в малом тазу являются такие заболевания, как:

• сердечная дисфункция в декомпенсированной стадии (отмечается вздутие пениса, мошонки, отек мягких тканей, в частности верхних и нижних конечностей, лица);
• заболевания мочевыделительной системы (дисфункциональные расстройства функционирования почек, образование конкрементов, препятствующих нормальному выходу мочи);
• наличие опухолей в области полового члена и оказываемое ним давление на подвздошные вены (вздутие пениса является одним из множества симптомов патологии).

Вздутие члена при баланопостите

1. Воспаление головки пениса у мужчин чаще возникает при несоблюдении интимной гигиены.
2. Вздутие органа может сопровождаться гиперемией, формированием трещин и язвенных участков, появлением белого прозрачного налета на головке полового члена.
3. При затяжном воспалительном процессе и отсутствии терапии происходит увеличение регионарных лимфатических узлов.

Красный плоский лишай на пенисе

Причиной патологических процессов выступают стрессовые ситуации, длительный прием антибактериальных средств.

Красный плоский лишай рассматривают также в качестве аллергической реакции на различные химические вещества, приобретающую хроническое течение.

• В данном случае вздутие выступают возникающие папулезные высыпания, имеющие неправильную форму.
• Оттенок высыпаний от бледно розового до синюшного, напоминающего гематому, отличаются блестящей поверхностью.
• Со временем высыпания объединяются, формируя крупных размеров бляшки.

ЗППП и вздутие на половом члене

1. Вздутие на коже мужского полового члена может быть одним из клинических признаков венерических заболеваний.
2. Либо инфекций, передающихся в процессе незащищенного полового контакта.

3. Существует множество урогенитальных инфекций, передающихся при сексуальной связи с малоизвестными партнерами, в которых нет уверенности.
4. В данную группу относятся сифилис, гонококки, уреаплазмоз, трихомониаз и другие.
5. Симптомы могут быть скрытыми.

6. Но чаще проявляются в виде патологических выделений их уретры, отеком, высыпаниями и неприятными ощущениями вовремя секса и мочеиспускания.
7. Как причина вздутия на пенисе венерические заболевания выступают редко.

8. Чтобы полностью исключить ЗППП, следует посетить венеролога и сдать необходимые анализы. 

Псориаз полового члена

• Псориаз относится к неинфекционным заболеваниям, этиологические данные которого с точностью не установлены.
• Чаще причиной патологии являются хронические инфекции в организме, генетическая предрасположенность и психоэмоциональные сотрясения.
• Псориаз проявляется в виде гиперемии кожи полового члена, возникновения зуда и жжения, появления круглых папул, говоря о которых подразумевается вздутие.
• Основной особенностью патологии является образование чешуек в пораженных участках.    

Фибропластическая индурация полового члена

Болезнь Пейрони – это патология, для которой характерно искривление тела мужского полового члена в результате фиброзных изменений белковой оболочке.

1. Спровоцировать патологию могут постоянные микротравмы.
2. Чаще болезнь диагностируется у мужчин при сахарном диабете, стойком повышении АД, ИБС, нарушении эрекции, на фоне длительного курения и алкоголизма.
3. Симптомами являются искривление тела пениса, формирование бляшек, болезненная эрекция.

Фимоз и вздутие пениса

• Очень часто у мальчиков в раннем возрасте встречается врожденный фимоз – сужение крайней плоти.
• Патология затрудняет выход мочи из уретры, приводит к воспалительным процессам.
• Фимоз в тяжелых случаях приводит к синюшности головки полового члена, его вздутию, а также к выраженным болезненным ощущениям.
• При острой непроходимости мочи выполняется операция.

Распространенная причина вздутия пениса – варикозная болезнь

1. Наиболее частой причиной вздутия члена становится варикозное расширение вен, встречающееся у большинства мужчин.
2. Среди ведущих причин варикоза отмечают травмы полового члена, формирование опухолевых процессов с локализацией в мочевыделительных и репродуктивных органах.

3. Также в основе этиологических данных варикоза встречается нарушение свертываемости крови.
4. Важно на ранних сроках выявить симптомы болезни и обратиться в медицинское учреждение.

5. Клиника варикоза полового члена:

• развивается зуд и боль, дискомфортные ощущения, покалывание;
• формируются узелки разных размеров, которые хорошо прощупываются; со временем узелки увеличиваются в размерах и приносят дискомфорт;
• вены пениса вздуваются, их хорошо видно при визуальном осмотре; при пальпации они набухшие и твердые, вовремя эрекции выступают над уровнем кожи;
• отечность;
• при развитии тромбофлебита возникают точечные кровоизлияния под кожей, похожие на мелкие бугорковые образования.

Как проводится лечение варикоза полового члена

• Лечение варикоза пениса, протекающего без осложнений, заключается в назначении консервативной терапии.
• В первую очередь исключается половая связь на период медикаментозного лечения.
• Назначаются НПВП и препараты для подавления активности свертывающей системы крови, предотвращающие формирование тромбов.
• Для снижения болезненности назначаются анальгетические средства для внутреннего приема либо в виде инъекций.

1. При сильном вздутии проводится лигирование (перевязка) глубокой дорсальной вены.
2. В тяжелых случаях назначается тромбэктомия (операция по удалению тромба из сосудов).
3. Медикаментозное лечение вздутых вен члена состоит из:

• НПВП — Ибупрофен по 1-2 таблетке каждые 4-6 часов, Найз – по 1 таблетке утром и вечером;
• антикоагулянты – Лиотон-гель, Гепариновая мазь (применяется несколько раз в течение дня);
• венотоники или капилляропротекторные препараты: Троксевазин, Троксерутин — наносится на пораженные участки утром и вечером;
• анальгетические средства – Анальгин (250-500 мг один-два раза в сутки).

Когда назначается операция при варикозе пениса?

Хирургическое вмешательство необходимо в случаях отсутствия положительной динамики вследствие медикаментозного лечения и при стремительном прогрессировании болезни. Также показаниями к операции являются развитие тромбоза либо лопнувший сосуд.

Оперативное лечение заключается в иссечении расширенного сосуда с последующим его перевязыванием.

В послеоперационном периоде назначается медикаментозное лечение и исключается половая связь.

Возможные осложнения варикозной болезни полового члена

• Многих мужчин интересует оказывает ли заболевание влияние на потенцию?
• Большинство врачей утверждают, что варикоз не влияет на потенцию.
• Но развитие осложнений зачастую приводит к боли и симптомам, при которых сексуальная близость исключается.
• Осложнениями варикоза пениса выступают:

• Поражение венозных сплетений.
• Развитие внутреннего кровотечения.
• Формирование тромбов на головке полового члена.
• Образование трофической язвы.

В чем опасность тромбоза вен мужского полового члена?

1. Варикозное расширение вен может осложняться тромбозом – формированием кровяных сгустков внутри венозных стенок.
2. При развитии воспалительных процессов говорят о тромбофлебите.
3. При тромбофлебите возникают следующие симптомы:

• выраженная отечность головки пениса;
• появление синюшного оттенка в пораженной области;
• понижение местной температуры кожных покровов;
• ухудшается процесс опорожнения мочевого пузыря;
• на пенисе возникает красного цвета полоса;
• импотенция.

Лечение тромбофлебита пениса

В зависимости от тяжести патологии назначается медикаментозное либо хирургическое лечение.

Консервативная терапия состоит из следующих мероприятий:

• Пациенту рекомендуется соблюдать строгий постельный режим, исключается физическая нагрузка.
• Использование на пораженных участках эластичного бинта.
• Проводится коррекция режима питания – полностью исключаются спиртные напитки, жирные, жаренные и острые блюда. Соль и сахар рекомендуется употреблять в ограниченном количестве. Повышают питьевой режим до 2 л в сутки.
• Назначаются обезболивающие средства для перорального и местного использования. В связи со сложностью лечения и опасностью данного состояния конкретный препарат, дозировка и длительность курса определяется врачом.
• Назначаются лекарства, разжижающие сформировавшийся сгусток (Аспирин, Трентал).
• Препараты для разжижения крови (Гепарин).
• Капилляростабилизирующие средства (Венорутинол).

• 
• Оперативное лечение проводится при быстром прогрессировании процесса и отсутствии эффекта после медикаментозной терапии.
• В ходе операции в полость сосуда вводится катетер.
• Через него удаляется кровяной сгусток, либо устранение тромба происходит непосредственно через сосудистую стенку.
• Некоторым пациентам назначается постановка кава-фильтра, который вводится в полость пораженной вены и препятствует формированию тромба.

Обследование при вздутии полового члена

1. При появлении симптомов вздутия полового члена пациенту необходимо обратиться к урологу.
2. В зависимости от сопутствующих симптомов и после визуального осмотра врач направит на сдачу анализов либо к другому специалисту.

3. Основу диагностики составляет осмотр, сбор анамнестических данных, назначение ультразвукового исследования с допплером и флебографии с контрастом.
4. УЗИ определяет обширность присутствующих нарушений кровотока и стадию патологических процессов.

Флебография визуализирует сплетение сосудов.

Дополнительно выполняется сдача лабораторного анализа крови и мочи, биохимическое исследование крови, бактериологический посев мазка из мочеиспускательного канала.

Профилактика вздутия пениса

• Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены, исключении случайных половых контактов, использовании презерватива, предотвращении механических повреждений.
• Также следует исключить аллергены, покупать только качественное белье из натурального материала.
• При появлении любых отклонений следует обращаться в медицинское учреждение.
• При появлении вздутия на члене обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Варикозная болезнь вен таза

Основные понятия:

• Варикозная болезнь вен таза (ВБВТ) – заболевание, характеризующееся расширением яичниковых вен и внутритазовых венозных сплетений.
• Вульварный варикоз (ВВ) – расширение вен наружных половых органов.
• Хроническая тазовая боль (ХТБ) — нециклическая боль продолжительностью более 6 месяцев, локализующаяся в малом тазу, снижающая качество жизни пациента и требующая медикаментозного или хирургического лечения.

Предрасполагающие факторы:

• Генетическая предрасположенность;
• Беременность и роды;
• Аорто-мезентериальная компрессия левой почечной вены;
• Синдром Мея-Тёрнера;
• Посттромботическая болезнь, хронические окклюзии подвздошных вен, нижней полой вены;
• Венозные дисплазии;  

Анатомическая номенклатура

Анатомическая терминология Терминология Международного Союза флебологов:

• Глубокие вены
• Нижняя полая вена
• Общая подвздошная вена
• Внутренняя подвздошная вена
• Наружная подвздошная вена
• Тазовые вены: гонадная, широкой связки, другие  

Классификация и формулировка диагноза

Вместе с тем, наиболее распространенной классификацией служит следующая:

• по клиническим проявлениям:

1. синдром тазового венозного полнокровия;
2. варикоз наружных половых органов (вульварный варикоз).

1. болевая форма;
2. безболевая форма;
3. латентная форма.

• по распространенности поражения тазовых вен:

1. изолированное расширение тазовых венозных сплетений;
2. сочетанное расширение гонадных вен и тазовых венозных сплетений;
3. одностороннее или двустороннее расширение гонадных вен;
4. расширение ствола или притоков внутренних подвздошных вен.

Диагностика варикозной болезни вен таза

Задачами диагностических действий при обследовании больных с подозрением на ВБВТ служат:

1. Установление факта наличия ВБВТ;
2. Установление очевидного этиологического фактора развития ВБВТ;
3. Определение стратегии лечения: необходимо ли использование хирургических способов коррекции заболевания или следует ограничиться консервативными методами;
4. Определение тактики лечения: какую лечебную методику (или их сочетание) нужно применить;
5. Объективная оценка эффективности лечебных действий.

Методами диагностики варикозной болезни вен таза, которые позволяют решить поставленные задачи являются:

• клиническое обследование (осмотр, пальпация, сбор жалоб, анамнеза);
• ультразвуковое сканирование вен таза;
• сцинтиграфия тазовых вен (эмиссионная компьютерная томография);
• мультиспиральная компьютерная томография вен таза;
• селективная оварикография и тазовая флебография.

Клиническое обследование

В классическом варианте ВБВТ проявляется триадой симптомов – тазовая боль, вульварный варикоз, дисменорея.

Зачастую заболевание сопровождается и другими признаками, их различной комбинацией, которые часто встречаются и при других заболеваниях, но имеющие характерные для ВБВТ особенности.

Жалобами (субъективными признаками), относительно специфичными для ВБВТ, следует считать следующие:

• Хроническая тазовая боль (ХТБ) – наиболее яркий симптом болезни. Её особенностями служат усиление/возникновение болей при статических (длительное сидение, стояние) и физических нагрузках, во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла, на фоне применения гормональных препаратов, содержащих гестагены. Уменьшение болевого синдрома происходит после отдыха пациентки в горизонтальном положении с приподнятыми ногами, после использования веноактивных препаратов. Боль носит постоянный тупой ноющий характер, локализуется в подвздошных областях, чаще слева, возможна её иррадиация в промежность, бедра. Для объективной оценки ХТБ целесообразно визуально-аналоговую школу боли.
• Тяжесть и дискомфорт в гипогастральной области при указанных выше ортостатических нагрузках
• Диспареуния – боли, возникающие во время или после полового акта. Особенностью данного симптома служит сохранение болей от 30 мин до суток после полового акта
• Дизурические расстройства проявляются частыми позывами к мочеиспусканию. Синдром мезаортальной компрессии левой почечной вены сопровождается микро- и макрогематурией.
• Дисменорея – нарушение ритма и продолжительности менструаций. Характерно наличие длительных, обильных и нерегулярных маточных кровотечений
• Бесплодие, обусловленное, вероятно, инволюцией матки и ячиников на фоне длительно существующего венозного полнокровия тазовых органов
• Психоэмоциональные нарушения (неустойчивое настроение, раздражительность, бессонница, маскированная депрессия).

Объективными признаками варикозной болезни вен таза служат:

• Вульварный варикоз
• Болезненность при пальпации гипогастральной области, левой или правой подвздошных областей.

Инструментальное обследование

Ультразвуковое сканирование тазовых вен необходимо всем больным с подозрением на наличие ВБВТ.

Исследование следует выполнять в 2 модификациях: трансабдоминально (исследуют нижнюю полую, почечные и подвздошные вены, почечный сегмент левой гонадной вены) и трансвагинально (исследуют вены матки, параметрия, яичниковый сегмент гонадных вен).

Метод используют в качестве скрининг-диагностики, его целью служит факт подтверждения либо исключения существования варикозной трансформации гонадных вен и тазовых венозных сплетений.

Ультрасонографическими признаками заболевания служат расширение гонадных вен (более 5 мм) с наличием патологического рефлюкса крови по ним, варикозное расширеие вен гроздьевидного, маточного сплетений, вен параметрия (диаметр более 4 мм), обнаружение ретроградного кровотока по этим сосудам. Мезаортальная компрессия левой почечной вены  при ультразвуковом исследовании проявляется уменьшением диаметра сосуда в рено-кавальном соустье и престенотическим расширением левой почечной вены.

В протоколе ультразвукового исследования тазовых вен при ВБВТ либо её рецидиве следует указать:

• Проходимость и диаметр гонадных вен
• Проходимость и диаметр вен тазовых сплетений (гроздьевидного, параметрия, аркуатного)
• Проходимость и диаметры нижней полой, почечных и подвздошных вен

Возможности ультразвукового ангиосканирования. Исследование является надежным способом обнаружения варикозной  трансформации гонадных вен и внутритазовых венозных сплетений, регистрации патологического рефлюкса крови по этим сосудам, оценки состояния левой почечной вены.

Мультиспиральная компьютерная томография тазовых вен показана пациенткам с верифицированным ультразвуковыми и радионуклидными методами диагнозом ВБВТ, больным с рецидивом тазовых болей после хирургического вмешательства на гонадных венах. Рентгентомографическими признаками ВБВТ является контрастирование расширенных гонадных вен и тазовых венозных сплетений в сагиттальной, фронтальной и аксиальной проекциях.

Возможности мультиспиральной компьютерной томографии.

Метод позволяет с высокой точностью определить анатомо-топографические особенности тазовых вен, диаметр гонадных вен и тазовых венозных сплетений, количество притоков яичниковых вен и точное их местоположение, выявить сопутствующую патологию органов малого таза, почек.

Преимуществами метода в сравнении с оварикографией служат одномоментная оценка состояния артерий и вен таза, почечных и мезентериальных сосудов, кратковременность исследования (не более 5 минут), меньшая инвазивность и лучевая нагрузка на пациента и врача, возможность выполнения исследования в амбулаторных условиях.

Селективная оварикография и тазовая флебография. Метод следует использовать у больных, которым планируется хирургическое вмешательство на гонадных венах, а также пациенткам с рецидивом ХТБ в послеоперационном периоде.

Это исследование не может быть заменено никаким другим в случае подозрения/обнаружения мезаортальной компрессии левой почечной вены, т.к. только в ходе оварикографии возможно определение градиента давления между нижней полой веной и левой почечной веной, превышение которого более 5 мм.рт.ст.

служит показанием к реконструктивной операции на почечной вене или выполнению шунтирующего вмешательства.

Флебографическими признаками ВБВТ служат:

• расширение гонадных вен более 5 мм
• рефлюкс контрастного вещества в левую и/или правую яичниковую вену с контрастированием гроздьевидного и маточного венозных сплетений
• депонирование контраста в венах параметрия и матки и его переток на противоположную сторону.

Сцинтиграфию тазовых вен (эмиссионную компьютерную томографию)  следует использовать у больных с подтвержденным ультразвуковым исследованием диагнозом ВБВТ.

Основной целью использования сцинтиграфии тазовых вен является определение степени тазового венозного полнокровия  (ТВП), рассчитываемое с помощью компьютерной программы.

  Динамику коэффициента ТВП можно использовать для объективной оценки эффективности хирургического или консервативного лечения ВБВТ.

Лечение варикозной болезни вен таза

Компрессионная терапия

Задачами компрессионного лечения при ВБВТ служат уменьшение явлений застоя крови в органах малого таза, ускорение венозного оттока из них.

Это может быть достигнуто путем использования пациентками лечебного компрессионного трикотажа, областью воздействия которого  служит гипогастральная область передней брюшной стенки.

Путем увеличения интраабдоминального давления происходит ускорение кровотока по тазовым венам, что, в свою очередь способствует уменьшению тазового венозного полнокровия. Таким требованиям удовлетворяют компрессионные колготы с компрессией в нижней части живота и компрессионные шорты 2 класса компрессии.

Флебосклерозирующее лечение

Склерооблитерация вульварных и промежностных вен.

  Методики проведения склеротерапии варикозных вен наружных половых органов, рекомендуемые склерозанты, показания и противопоказания к использованию метода, осложнения данного способа лечения аналогичны таковым при варикозной болезни вен нижних конечностей (см.

соответствующий раздел настоящих рекомендаций). Склерооблитерация гонадных вен. Для проведения лечебной манипуляции необходима операционная, оснащенная ангиографической установкой, набор инструментов для катетеризации гонадных вен.

Использовать нужно жидкие либо пенные формы склерозантов в высоких концентрациях (например — натрия тетрадецилсульфат 3%, полидоканол 3%). Склерозант следует вводить в дистальные отделы гонадных вен до полного заполнения гроздьевидного сплетения и вен параметрия.

Хирургическое лечение варикозной болезни вен таз

Оперативное лечение показано больным с клиническими признаками ВБВТ, расширением гонадных вен и внутритазовых венозных сплетений и рефлюксом крови по ним по данным инструментальных методов исследования, при наличии варикоза наружных половых органов, синдроме Мея-Тёрнера и мезаортальной компрессии левой почечной вены (рено-кавальный градиент >5 мм.рт.ст).

Операции при ВБВТ можно разделить на 3 типа:

• вмешательства на подкожных венах промежности и нижних конечностей;
• вмешательства на гонадных венах;
• операции на левой почечной и левой общей подвздошной венах;

Удаление вен вульвы и промежности. Оптимальным способом флебэктомии в промежности служит выполнение операции небольших разрезов, что предотвращает возникновение обширных гематом в этой области.

Хирургические вмешательства на гонадных венах. Основной целью операции служит прекращение ретроградного кровотока по яичниковым венам.

Этого достигают с помощью резекции участка вены либо её окклюзии с помощью специальных эмболизирующих спиралей Джиантурко.  

Внебрюшинную резекцию гонадных вен следует выполнять, используя внебрюшинный доступ Пирогова в левой или правой подвздошных областях. Мобилизация вены должна составлять не менее 10 см, в ходе выделения гонадной вены нужно лигировать  все обнаруживаемые притоки и саттелитные вены.

Чрезбрюшинная эндоскопичсекая резекция гонадных вен.

Для проведения данной операции необходимо 3 или 4 доступа–порта, через которые в брюшную полость после наложения пневмоперитонеума вводят видеокамеру и манипуляторы.

Выделяют гонадные вены, накладывают клипы на дистальный и проксимальный отрезки сосуда и резецируют сосуд. Протяженность резецированного участки вены должна быть не менее 10 см.

Эндоваскулярную эмболизацию яичниковых вен проводят под местной анестезией путем пункции общей бедренной или внутренней яремной вены. Затем по катетеру-проводнику в гонадные вены доставляют спирали Джиантурко, которые раскрываясь в сосуде, растягивают его, прекращая тем самым ток крови по вене.

Операции на левой почечной вене выполняют в случае обнаружения сдавления этого сосуда между аортой и верхней брыжеечной артерией. Показанием к вмешательству служит градиент давления между нижней полой и левой почечной венами, превышающий 8-10 мм.рт.ст.

В этом случае выполняют транспозицию левой почечной вены. Суть операции заключается в создании нового рено-кавального соустья ниже имеющегося, что позволяет ликвидировать аорто-мезентериальную компрессию сосуда.

Одновременно выполняют резекцию левой гонадной вены.

Эндоваскулярное стентирование левой почечной вены. Имеются сообщения об успешных случаях эндовазального стентирования левой почечной вены. Данная методика служит адекватной альтернативой открытой и лапароскопической транспозиции левой почечной вены.

Гонадо-подвздошные венозные анастомозы. Операция направлена на купирование левосторонней рено-флебогипертензии, ликвидации явлений тазового венозного полнокровия при умеренно выраженной левосторонней венозной почечной гипертензии (градиент давления не превышает 5 мм.рт.ст.).

Фармакотерапия варикозной болезни вен таза

Медикаментозное лечение показано больным ВБВТ с изолированным поражением внутритазовых венозных сплетений с клинически манифестировавшей болезнью, пациенткам с латентной формой заболевания вне зависимости от распространенности варикозного расширения вен таза, а также в качестве предоперационной подготовки и при отказе больной от оперативного лечения. 

Учитывая единый субстрат заболевания при варикозной болезни вен нижних конечностей и варикозной болезни вен таза, флеботропные препараты, используемые в лечении ВБВТ аналогичны таковым при варикозной болезни нижних конечностей. Их подробное описание представлено в соответствующем разделе настоящих рекомендаций.

Гормональная терапия с использованием прогестинов и агонистов гонадотропин-релизинг гормона, достаточно широко использующаяся за рубежом, показала свою несостоятельность в связи с кратковременным лечебным эффектом, необходимостью длительного периода приема препаратов, высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений.

Осложнения варикозной болезни вен таза

Тромбоз маточных и гонадных вен. Это осложнение чаще возникает в период беременности либо через несколько суток после родов, а также может развиться вне каких либо дополнительных условий, на фоне выраженного застоя крови в тазовых венах.

Клинические признаки:

• выраженный болевой синдром в гипогастральной области;
• гипертермия (до 38-39 °С), недомогание, озноб.

Прогрессирование тромбоза может привести к развитию интерна-типа тромбоза, который при его флотирующем характере осложняется тромбоэмболией легочных артерий. Кроме того, тромботический процесс в гонадных венах способен распространяться на нижнюю полую и левую почечную вены, создавая реальную угрозу эмболической окклюзии легочного артериального русла.

Инструментальная диагностика. Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое ангиосканирование тазовых вен служит оптимальным методом диагностики тромбоза маточных и гонадных вен.

С его помощью возможно констатировать факт тромботического поражения вен таза, его распространенность, характер тромба (окклюзивный, пристеночный, флотирующий).

Рентгеноконстрастная флебография (кавография) показано только в случаях распространения тромботического процесса на подвздошные либо нижнюю полую вены и флотирующем характере тромба.

Консервативное лечение. Больным после ультрасонографического подтверждения диагноза показана антикоагулятная терапия в лечебной дозе по общепринятым принципам с последующим назначением непрямых антикоагулянтов в амбулаторных условиях не менее чем на 3 месяца. В ряде случаев, при наличии гектической температуры необходима антимикробная терапия.

Хирургическое лечение. Распространение тромботического процесса из гонадных вен на нижнюю полую вену с формированием флотирующего тромба служит показанием к выполнению хирургического вмешательства.

Оптимальным оперативным методом в таких случаях служит эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой вены. При отсутствии технических условий для выполнения эндовазального вмешательства целесообразно выполнить прямую тромбэктомию их нижней полой вены.

В послеоперационном периоде необходимо проведение антикоагулянтной терапии.

Статья добавлена 22 июля 2013 г.