Цирроз печени: причины возникновения, стадии развития, методы диагностики и лечения

Поражение печени циррозом носит необратимый характер. Заболевание не подлежит эрадикации (ликвидации), и неминуемо заканчивается летально.

Прогноз на жизнь зависит от стадии болезни, и образа жизни пациента. По масштабам патологических изменений органа, проявлению симптомов, и тяжести течения, выделяют четыре стадии цирроза печени.

Срок жизни пациента, во многом, определяется этапом развития болезни.

Механизм развития и причины происхождения

Цирроз железы внешней секреции представляет собой хронический деструктивный процесс, в ходе которого рабочие клетки печени (гепатоциты) трансформируются в соединительную ткань.

Образовавшиеся на месте гепатоцитов рубцы не несут функциональной нагрузки, железа теряет дееспособность и отмирает.

Перерождение печеночных клеток происходит под влиянием определенных факторов, которые обуславливают природу происхождения различных видов цирроза:

• Вирусный. Развивается вследствие перенесенного гепатита А, В, С;
• Билиарный. Проявляется, как аутоиммунное заболевание или осложнение хронических патологий органов гепатобилиарной системы.
• Обменно-алиментарный. Прогрессирует на фоне эндокринных и гормональных хронических болезней.
• Алкогольный. Развивается под регулярным воздействием спиртного;
• Врожденный. Формируется в период эмбрионального развития ребенка;
• Лекарственный. Возникает при некорректном лечении медикаментами;
• Криптогенный. Не имеет ясной этиологии.

По гендерной принадлежности патология больше характерна для мужчин, поскольку одним из факторов развития является неумеренное употребление алкогольных напитков. Независимо от причины возникновения, болезнь имеет хроническое течение, с постепенным увеличением структурных изменений органа и нарастанием симптомов. Вылечить цирроз полностью невозможно.

Степени морфологических изменений

По мере развития заболевания, меняется структура печени и увеличивается площадь поражения. Гепатоциты превращаются в узелки и постепенно разрастаются. Степени морфологических изменений классифицируются по размерам трансформированных клеток печени.

Три степени перерождения печеночной структуры:

• микроузелковая (размер узлов не превышает 0,3 см);
• макроузелковая (узелки увеличены в два раза);
• смешанную (наблюдаются разнокалиберные очаги).

В процессе прогрессирования цирроза увеличивается площадь повреждений. В конечном итоге омертвевшие гепатоциты полностью заменяют печеночную ткань.

Стадия цирроза печени по оценочной шкале Child-Turcotte-Pugh определяется после проведения диагностики. Классность болезни присваивается согласно количеству набранных баллов по каждому диагностическому параметру.

Сумма баллов соответствует классу патологии:

• класс А (начальная стадия);
• класс В (средней тяжести);
• класс С (тяжелая стадия).

При сумме баллов более 15, диагностируется терминальная (конечная) стадия заболевания. Этот период характеризуется многочисленными осложнениями и непродолжительностью по времени жизни больного.

Стадийность патологии по тяжести протекания и симптоматике

Цирроз печени имеет 4 стадии развития: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная и терминальная.

Этап компенсации

На начальной стадии заболевание может протекать в латентной форме, не предъявляя выраженной симптоматики. Признаки деструкции печени не проявляются благодаря тому, что в организме работает механизм компенсации, и здоровые клетки пытаются взять на себя функции пораженных участков. Из соматических симптомов первой стадии можно выделить:

Как диагностировать цирроз печени

• уменьшение массы тела, не связанное с изменением пищевого поведения или спортивной активностью;
• хроническая сонливость, дисания (нарушение сна);
• астения (нервно-психологическая слабость), физическая усталость;
• снижение аппетита;
• тяжесть в эпигастральной (подложечной) области;
• интенсивное образование газов в кишечнике;
• дискомфортные ощущения в правой части живота, не сопровождаемые болями;
• обстипация (запор) и диарея (понос), сменяющие друг друга.

Начальную стадию не характеризуют внешние изменения пациента. Желтуха кожных покровов отсутствует. Распознать смертельное заболевание на 1 этапе развития можно только с помощью микроскопии крови и аппаратной диагностики.

У потенциального больного производится забор крови для оценки биохимического состава и общих клинических показателей.

Биохимия выявляет высокое цифровое значение печеночных ферментов: АСТ (аспартатаминотрансферазы), АЛТ (аланинаминотрансферазы), альфа-амилазы, пигмента билирубина, сниженный уровень белка альбумина, нарушение липидного (жирового) обмена.

С помощью ультразвукового исследования диагностируются изменения печени, характерные для циррозного процесса на ранней стадии: увеличение объема, гиперэхогенность (повышенная проводимость), гетерогенная узловатая структура, нечеткий абрис (очертание органа) с закругленным нижним краем.

Диагностические показатели цирроза печени

В некоторых случаях уже на первичном этапе можно выявить признаки разрастание селезенки и увеличения в диаметре селезеночной вены. Полученные результаты являются показанием для проведения биопсии (забора ткани органа) для лабораторного исследования.

Окончательный диагноз ставится при подтверждении деструктивно-дистрофического изменения гепатоцитов и наличия рубцов. Ранняя диагностика и адекватная терапия продлевают человеку жизненный срок, в среднем, до 10 лет.

Внезапная смертность в течение года после постановки диагноза, составляет не более 1%.

Субкомпенсация (2 стадия болезни)

Вторая стадия патологических изменений печени характеризуется увеличением масштабов пораженной площади органа. Появляются четкие симптомы, требующие неотложной врачебной помощи.

Если не начать лечение на данном этапе, стремительное развитие осложнений не позволит пациенту прожить более 3-х лет. При адекватной терапии этот срок увеличивается вдвое.

Основные проявления патологии во 2 стадии:

• незначительная, но стабильная гипертермия;
• желтый оттенок глазных яблок и кожных покровов;
• регулярные приступы тошноты;
• рефлекторный выброс содержимого желудка с примесями желчи;
• утрата аппетита или отвращение к еде;
• вздутие живота и болезненные ощущения в его правой части;
• горький привкус во рту (особенно по утрам, до принятия пищи);
• темный цвет мочи и светлый цвет экскрементов;
• сосудистая сетка под кожей (телеангиэктазия или «сосудистые звездочки»);
• психоэмоциональная нестабильность (чередующиеся индифферентность к происходящему и агрессивность);
• подкожные геморрагии (кровоизлияния) без механических повреждений тела;
• психосоматическая слабость.

На стадии субкомпенсации могут проявляться первые признаки осложнений: расширяются вены пищевода, кровоточат десны, отекают ноги, образовываются геморроидальные узлы в перианальной зоне и прямой кишке.

В брюшной полости начинается процесс накапливания свободной жидкости. На фоне гормонального и обменного сбоя у женщин нарушается овариально-менструальный цикл (НОМЦ). У мужчин появляются проблемы с потенцией.

Декомпенсированная стадия цирроза

Третья стадия болезни для многих пациентов становится последней. Большая часть гепатоцитов к этому моменту отмирает.

На ультразвуке можно увидеть следующие изменения: сжатие печени в объеме, высокая плотность органа, гипоэхогенность (плохая проводимость), сильная деформация контуров, узелковая структура, увеличенная селезенка, гепаторенальный синдром (нарушение функции почек), варикозное расширение портальной вены (крупнейшего сосуда, в который стекается кровь из смежных органов пищеварительной системы).

Усиливаются соматические симптомы и внешние проявления патологии:

• изменение цвета языка на фиолетовый («печеночный язык»)
• желтый цвет кожи и глазных яблок;
• аккумуляция жидкости в брюшной полости (асцит), с явным выпиранием живота;
• гинекомастия (рост молочных желез у мужчин);
• жировое и мышечное истощение;
• алопеция (выпадение волосков на теле и голове);
• субфебрильная температура тела (37–38 °С);
• частые рвотные позывы;
• сухость кожи;
• красный цвет ладоней;
• сильный болевой синдром в правом подреберье.

Характерные внешние признаки цирроза в декомпенсированной стадии

В стадии декомпенсации прогрессируют множественные осложнения болезни. Развивается печеночная недостаточность, при остром течении которой до терминальной стадии цирроза больной уже не доживает.

Терминальный этап заболевания

Четвертая стадия развития патологии является конечной. Биопсия определяет 6 степень поражения гепатоцитов (полное отсутствие дееспособных клеток).

Печень состоит из рубцовой ткани, на УЗИ, выявляется активность онкологических процессов (гепатоцеллюлярная карцинома), прогрессирующая водянка (асцит), портальная гипертензия (повышение давление в портальной вене), тромбоз воротной вены и других сосудов портальной системы.

К имеющейся симптоматике, в последней стадии добавляются отказ от приема пищи, отсутствие вкусового и обонятельного восприятия, интенсивные боли в животе, ярко-желтый цвет кожных покровов и глазных яблок, фиолетовый язык, темно-коричневая моча, обесцвечивание экскрементов, стабильная фебрильная температура тела (38–39 °C), отечность конечностей, частые носовые кровотечения.

Последняя стадия цирроза характеризуется наличием тяжелых осложнений, поражающих весь организм:

• Кровотечения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Вследствие прогрессирования портального варикоза и гипертензии, стенки сосудов становятся хрупкими, образовавшиеся тромбы препятствуют нормальному кровотоку. Под давлением вены разрываются и кровь выбрасывается в ЖКТ. Обильная кровопотеря угрожает пациенту летальным исходом.
• Водянка брюшной полости. Скопление лимфы обусловлено нехваткой кислорода и питательных веществ в тканях гепатобилиарной и пищеварительной системы. Раздувшийся от жидкости живот начинает давить на диафрагму, что провоцирует развитие дыхательной недостаточности и дисфункциональности сердца.
• Печеночная энцефалопатия. Перманентное воздействие токсинов на центральную нервную систему (ЦНС) приводит к нервно-психологическим расстройствам. Характерные признаки энцефалопатии: атаксия (нарушение координации движений), неконтролируемые сокращения мышц (судороги) и нервные подергивания конечностей, нарушение функций речевого аппарата и памяти, слабая мозговая деятельность.
• Печеночная кома. Токсины, преодолевшие гематоэнцифалогический барьер, убивают клетки ЦНС, из-за чего развивается коматозное состояние. Первичные симптомы угрожающей комы схожи с нервно-психологическими нарушениями при энцефалопатии. Прогрессирование комы характеризуется скоплением крови в слизистых оболочках, изменением психоэмоционального состояния от возбужденного до летаргического. Далее развивается глубокая кома с отсутствием у пациента сознания, реакции на звук и цвет. Учащается частота сердечных сокращений, падает АД (артериальное давление). Вывести пациента из печеночной комы, спровоцированной циррозом, практически невозможно.

На фото наглядно представлен внешний вид живота пациента при осложненном циррозе

Прогноз

Сколько живут с циррозом печени, зависит от нескольких факторов:

• стадийность патологии;
• тяжесть течения и скорость развития осложнения;
• этиологическая причина болезни;
• возрастная категория, гендерная принадлежность и образ жизни пациента;
• эффективность консервативной терапии или хирургического лечения;
• наличие сопутствующих заболеваний иных органов и систем;
• психологические аспекты (настрой больного на смертельный исход или борьбу с болезнью).

Усредненные данные медицинской статистики, указывают на неблагоприятный прогноз выживаемости, начиная с 3 стадии циррозного поражения печени.

Диагностика, проведенная в исходном периоде болезни, в 50% случаев гарантирует продолжительность жизни до 10–12 лет. Заболевание, выявленное на 2 стадии, сокращает этот срок в 1,5–2 раза. При тяжелом циррозе максимально можно прожить 2–3 года.

Наличие осложнений, которые не лечатся (энцефалопатия, угрожающая кома) могут привести к летальному исходу в любой момент.

Источник: https://schsite.ru/diagnostika/stadii-cirroza-pecheni

Размеры печени при циррозе, развитие болезни

Стадийность, то есть последовательное прохождение некоторых стадий развития, характерна для большинства болезней, и цирроз печени не является исключением.

Заболевание развивается в три стадии:

1. Первая стадия — компенсированная (начальный цирроз).
2. Вторая стадия — субкомпенсированная.
3. Третья стадия — декомпенсированный цирроз (терминальный).

Стадию цирроза печени определяют с помощью специальной шкалы оценки тяжести по Чайльд-Пью – количественной оценке выраженности наиболее важных признаков недостаточности печеночной функции, а именно уровней билирубина при циррозе печени, холестерина и протромбинового времени, а также степени развившихся нарушений функции головного мозга печеночными токсинами (энцефалопатия) и асцита (скопления свободной жидкости в полости живота).

Каждый из признаков оценивают по шкале от 1 до 3, по сумме балов определяют тяжесть заболевания, которая соответствуют классам:

• А (компенсированная стадия);
• В (субкомпенсация);
• С (декомпенсация).

Для каждой из них характерны свои клинические и лабораторно-инструментальные особенности. Стадии развития цирроза печени отражают интенсивность необходимых лечебных мероприятий и прогноз.

Первый, компенсированный, период (класс А по шкале Чайльд-Пью) характеризует легкую степень тяжести, суммарный балл при подсчете равен 5-6.

Клинические проявления заболевания

• Цирроз печени 1 степени (ранний цирроз) развивается и протекает чаще латентно (скрыто), проявляется маловыраженными жалобами, а также данными, указывающими на недостаточность печеночных функций.
• Частый и стойкий симптом – это тяжесть в правом или левом боку из-за увеличения размеров органов – печени и/или селезенки.
• Помимо этого, проявлениями цирроза печени могут быть симптомы нарушения пищеварения – тошнота, рвота, диарея (частый жидкий стул более 3 раз в день), вздутие живота, потеря аппетита, либо длительное повышение температуры тела, общая слабость, повышенная утомляемость и снижение работоспособности.

При обследовании врач может выявить только увеличение размеров печени (гепатомегалия), поверхность ее при этом ровная, консистенция плотная, за счет растяжения капсулы печени ее прощупывание может быть болезненным. Часто встречается увеличение размеров и селезенки (спленомегалия).

Уже в компенсированной стадии возможно приобретение «типичного» для цирроза печени внешнего вида, характеризующимся следующими признаками:

• заеды в уголках рта;
• сухость кожи;
• сосудистые звездочки на лице и на теле (телеангиэктазии);
• покраснение ладоней в области возвышений большого пальца и мизинца (пальмарная эритема);
• у мужчин увеличение грудных желез (гинекомастия), а также уменьшение рост волос в области бороды, усов, подмышечных впадинах или даже их выпадение.

1. Лабораторно-инструментальные признаки:
2. При проведении лабораторных исследований изменения могут не выявляться, то есть показатели будут в границах нормы, либо изменены незначительно.
3. Для ранней диагностики проводится ультразвуковая диагностика органов полости живота (УЗИ), при этом цирроз печени будут подтверждать четыре наиболее часто встречающихся признака:

• расширение диаметров воротной и селезеночной вен;
• повышение размеров печени с изменением ее структуры (неоднородность);
• повышение размеров селезенки;
• выявление свободной жидкости в полости живота.

• При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) обнаруживаются расширенные вены пищеводно-желудочного перехода с варикозными узлами.
• Кроме того, характерные изменения будут выявляться уже на этой стадии при исследовании биоптата – кусочка ткани печени, полученного с помощью пункции, а именно нарушение структуры – архитектоники – печени с обширным образованием фиброзной ткани и ложных долек.
• Вторая стадия цирроза – субкомпенсированная (класс В по Чайльд-Пью) свидетельствует о средней степени тяжести и составляет при подсчете 7-9 баллов.

Клинические проявления

Для этой стадии цирроза характерна развернутая клиническая картина. Первыми признаками цирроза печени могут быть увеличение размеров живота, носовые кровотечения при циррозе, нарушения сна, раздражительность.

Объективные признаки, по которым врач заподозрит диагноз:

• изменение поведения, характера и интеллекта пациента;
• «типичный» внешний вид с приобретением желтушности кожных покровов, следов расчесов на коже, худобы при наличии большого живота (асцит при циррозе печени), атрофии мышц, синячков на теле, видимых вены на передней стенке живота («голова медузы»);
• нередко выявляются пупочная грыжа, отеки;
• увеличение размеров печени с признаками неоднородности структуры – бугристость при прощупывании.

Лабораторно-инструментальные признаки:

Лабораторные и инструментальные анализы в этой стадии свидетельствуют о недостаточности печеночной функции:

• снижения показателей, характеризующих способность печени образовывать вещества – уровней протромбина, альбумина, холестерина;
• повышение уровней билирубина и трансаминаз (АЛТ, АСТ), что говорит о гибели клеток печени с выходом в кровь их содержимого.

Течение заболевания

Относительная компенсация может длиться годами, однако чаще всего рано или поздно развивается декомпенсация цирроза печени.

Прогноз, то есть то, как быстро развившийся цирроз печени перейдет из одной стадии в другую, зависит от многих факторов, в частности особенностей болезни, выраженности ее у конкретного больного и соблюдения им предписаний, которые сделал лечащий врач.

Цирроз печени 3 степени, то есть декомпенсированная стадия, составляет класс С по шкале Чайльд-Пью и наблюдается при тяжелом течении болезни. При подсчете сумма баллов равна 10-15. Цирроз печени 3 стадии свидетельствует о произошедшей массивной гибели печеночных клеток.

Проявления

Последняя, декоменсированная, стадия цирроза печени увеличивает риск развития таких осложнений болезни, как:

• кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка;
• спонтанный бактериальный перитонит (инфекционное воспаление брюшинного покрова полости живота);
• печеночная кома;
• недостаточность дыхательной системы;
• почечная недостаточность;
• рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Причем каждое из них при отсутствии должной медицинской помощи может приводить к неблагоприятному прогнозу и даже смерти.

Осложнения болезни чаще всего обусловлены развитием синдрома портальной гипертензии – повышения давления в системе вен печени при нарушении оттока крови. Портальная гипертензия при циррозе развивается в 4 стадии:

• начальная – проявлений практически нет;
• умеренная – небольшое расширение вен пищевода, передней стенки живота, признаки повышения размера селезенки при отсутствии асцита;
• выраженная – появление признаков асцита, нарушений свертывающей системы крови (синячки на теле, носовые кровотечения), значительное расширение вен;
• осложненная с развитием вышеперечисленных нарушений.

1. Объективно цирроз последней стадии будет характеризоваться уменьшением размеров печени при пальпации (сморщивание), причем размеры селезенки в этот период могут превышать размеры печени.
2. Лабораторно-инструментальные данные:
3. В анализах возможна нормализация уровней ферментов печени (АЛТ, АСТ) при биохимическом исследовании сыворотки крови, что часто неправильно трактуется как улучшение, однако если нет функционирующих гепатоцитов, то неоткуда взяться и ферментам.

Особенности лечебных мероприятий

Выявление причин болезни, то есть этиологии, играет главенствующую роль при любой стадии заболевания. Именно этиология будет влиять на то, как лечить цирроз печени.

• Так, например, при циррозе вирусного происхождения следует применять специальные препараты, направленные против вирусов гепатитов, а при циррозе аутоиммунного происхождения – препараты, подавляющие воспалительный процесс.
• Запрещается прием лекарств, оказывающих токсичное действие на печень, таких как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), психотропные, успокоительные (седативные) и наркотические обезболивающие.
• Абсолютно запрещается употребление напитков, содержащих алкоголь, так как они приводят к дополнительному повреждению печеночной ткани и несовместимы с лекарствами!

Компенсированный и субкомпенсированный цирроз свидетельствует о том, что организм еще в состоянии поддерживать свои функции в определенном объеме. Цель терапии – максимально продлить это время и не допустить раннего истощения резерва организма.

Питание должно быть полноценным и легко усваиваемым для обеспечения организма достаточной энергией и строительным материалом и не создающим дополнительной нагрузки на печень.

Особенности питания будут зависеть от клинической картины: при выраженной потере массы тела из-за ухудшения переваривания пищи и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов следует рассмотреть вопрос о применении питательных смесей, которые будут вводиться энтеральным (через рот) или парентеральным (внутривенно) путем.

Режим дня: физическая активность умеренная, исключающая длительную ходьбу или стояние, а также работу, повышающую давление в полости живота (в наклонном положении, с поднятием тяжестей), работу с воздействием повышенной или пониженной температур и со значительными ее колебаниями.

Важно чередовать периоды активности и отдыха, избегать переутомлений, нормализовать сон. При усугублении выраженности процесса показан переход на постельный или полупостельный режим, которые будут улучшать кровоснабжение печени и уменьшать нагрузку на нее.

1. Исключаются физиотерапевтические процедуры, перегревание или переохлаждение, длительные солнечные ванны, вакцинации.
2. Благотворное влияние оказывает профилактика возможных осложнений, например, назначение кишечных антисептиков и антибиотиков (Энтерофурил, Интетрикс, Альфа-нормикс, Ципрофлоксацин) для предотвращения присоединения инфекционного воспаления брюшинного покрова полости живота (бактериальный перитонит), а также уменьшения образования токсинов патогенными микроорганизмами.
3. С этой же целью применяются препараты пребиотиков (Хилак Форте, Инулин, препараты лактулозы) и пробиотиков (Линекс, Аципол, Бифиформ, РиоФлора).

Для профилактики развития кровотечений при наличии варикозного расширения вен используют препараты, уменьшающие давление в венозной системе – блокаторы бета-адренорецепторов сердца и сосудов без избирательного действия (Анаприлин, Обзидан, Коргард) или препараты нитратов длительного действия (Моночинкве, Моносан, Пектрол).

Пациенты с наличием выраженного процесса или развившегося осложнения являются кандидатами для проведения малоинвазивной коррекции с помощью эндоскопических методов путем ЭГДС (лигирование вен специальными кольцами и нитями, разрушение с помощью склерозирующих веществ), а также хирургического удаление вен на определенном участке, либо самого пораженного органа (резекция). Кроме этого возможно создание обходных путей кровотока (шунтирование).

Улучшению пищеварения и функций печени способствуют препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Эксхол), а также гепатопротекторы других классов – препараты растительного происхождения (Легалог, Карсил, Хофитол), эссенциальные фосфолипиды (Резалют, Эссенциале, Фосфоглив), препараты энергетического и антиокислительного действия, например, альфа-липоевой кислоты (Берлитион, Октолипен).

Для уменьшения симптомов печеночной энцефалопатии действуют на связывание токсинов белковой природы в крови препаратами на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Порталак) или на стимуляцию их дезактивации – препараты L-орнитина-L-аспартата (Гепа-мерц, Орнитин, Ларнамин) и S-аденозил-L-метионина (Гептрал, Гептор, Адеметионин).

При симптомах асцита используются мочегонные препараты – диуретики (Спиронолактон, Верошпирон, Фуросемид). При их неэффективности и усугублении состоянии жидкость выпускают путем прокола брюшной стенки – парацентез.

Следует постоянно принимать витаминные комплексы, обязательно содержащие жирорастворимые витамины – А, Е, Д, К с заместительной целью.

Радикальным и улучшающим прогноз методом лечения является пересадка донорской печени, то есть трансплантация. Однако не на всех стадиях цирроза она способна произвести должный эффект, в частности, при выраженной декомпенсированной стадии имеется такое поражение функций всех систем и органов организма, что пересадка может оказаться недостаточно эффективной и безопасной.

Источник: http://www.podgeludka.ru/cirroz-pecheni/stadii-tsirroza

Описание проведения УЗИ при циррозе печени

Источник: https://alkostopmsk.ru/razmery-pecheni-pri-tsirroze-razvitie-bolezni.html

Стадии протекания цирроза печени

В список тяжелых заболеваний, которые могут быть чреваты для человека летальным исходом, входит и цирроз печени, представляющий собой патологическое состояние, при котором клетки происходит разрушение клеток органа, замена функциональных тканей на рубцовые. В итоге печень перестает выполнять множество доверенных ей функцией. Давайте рассмотрим все особенности недуга, ознакомимся со стадиями, причинами, лечением, необходимой диагностикой, прочими важными деталями.

Четыре стадии цирроза печени

На этом этапе заболевание практически никак себя не проявляет. Разве что больной может ощущать такие симптомы, как слабость, ухудшение аппетита, снижение концентрации внимания, быстрая утомляемость.

Большинство людей не обращают внимания на такую подозрительную симптоматику, могут списывать её на нехватку витаминов в организме, чрезмерные физические нагрузки, на психологические факторы (стрессы, переживания и т.д.

), продолжают жить дальше, не зная, что болезнь постепенно развивается, в скором начнет подавать другие сигналы, на которые сложно будет не отреагировать.

Признаком первой стадии цирроза печени также может быть ощущение тяжести в правом подреберье, которое является непостоянным.

Важно отметить, что такую стадию доктора называют компенсаторной, то есть при своевременной диагностике недуга можно полностью вылечиться, чего не скажешь о последующих стадиях. Диагностировать цирроз печени на данном этапе можно лишь с помощью лабораторных исследований.

Также стоит заметить, что очень важную роль в ранней диагностике болезни играют профилактические осмотры пациента. Поэтому больной обязан регулярно посещать лечащего доктора.

Вторая стадия (субкомпенсации)

В данном случае ситуация усугубляется. Пациент начинает жаловаться на более серьезные симптомы. Его беспокоит повышение температуры тела до 38 градусов, появление тошноты, отсутствие желания приёма пищи, рвота, при которой наблюдается выделение желчи.

Цирроз проявляет себя зудом, пожелтением кожных покровов, значительным снижением массы тела. Поскольку нарушается отток желчи, у неё нет возможности выйти из организма вместе с каловыми массами.

Тогда желчь задерживается в моче, что можно заметить благодаря изменению окраса кала, мочи.

В конце концов, когда соединительная ткань уже займет достаточно большой участок печени, поверхность органа станет очень плотной. Обычно о подобных изменениях доктор узнаёт во время пальпации.

При течении цирроза у некоторых людей данный недуг сопровождается асцитом, то есть скоплением свободной жидкости в брюшной полости. При асците у больного можно заметить значительное выпячивание живота с ассиметричным прекосом вправо.

Этот этап болезни является очень сложным, характеризуется возникновением, развитием серьезных осложнений. К таковым осложнениям относят сепсис, пневмонию, печёночную кому, тромбоз вен. Цирроз печени на третьей стадии может стать причиной внезапного кровотечения из носа, дёсен или анального отверстия. Основными признаками стадии декомпенсации являются:

• бессилие;
• высокая температура тела;
• резкое похудение;
• частые приступы рвоты;
• диарея;
• атрофия межреберной части тела, а также атрофия мышц рук.

Третий этап цирроза запросто может спровоцировать летальный исход. Поэтому во избежание подобного больному обязательно нужно находиться в стационаре. Иногда доктора прибегают к экстренной мере, которая заключается в операции по пересадки жизненно важного человеческого органа – печени.

Четвертая стадия заболевания

Эту стадию цирроза печени принято называть терминальной. Во время неё больной человек находится в крайне тяжелом состоянии, то есть в коме.

Также данный этап болезни характеризуется увеличением объема селезёнки, значительным уменьшением печени.

Кроме всего прочего на терминальной стадии могут развиваться такие недуги, как лейкопения, анемия, велика вероятность снижения концентрации протромбина, что в свою очередь приводит к открытию кровотечения.

Печеночная кома способна спровоцировать поражение мозга. Обычно человек остается в коматозном состоянии и не выходит из него. Чаще всего исход является летальным. Помните, чтобы не допустить развитие 2-й, 3-й, 4-й стадий, необходимо при первых же подозрительных симптомах обратиться к доктору, пройти обследование, выяснить причины того или иного недуга, начать соответствующее лечение.

Почему возникает цирроз?

Каждому человеку нужно быть в курсе того, какие факторы могут спровоцировать развитие этого тяжелого заболевания. Поэтому ознакомимся с ними. Итак, причинами цирроза печени могут быть:

• Регулярное употребление спиртных напитков в течение десяти лет и более.
• Патологические состояния сердца, сопровождающиеся застоями крови.
• Пагубное влияние некоторых лекарственных препаратов, которые приходится принимать в течение длительного времени. (К примеру, анаболические стероиды, изониазид, метилдоф).
• Вирусный гепатит. Согласно многолетней статистике, данное заболевание печени на фоне вирусной формы гепатита диагностируется у 10-25 % пациентов.
• Нарушение обмена веществ, вызванные наследственным фактором. К ним относят болезнь Вильсона-Коновалова, болезни накопления гликогена.
• Портальная гипертензия.
• Инфекционные, паразитарные заболевания. Ярким примером таковых выступают бруцеллез, эхинококкоз, токсоплазмоз.
• Аутоиммунный гепатит. Такой недуг может стать фактором риска, спровоцировать развитие начальной стадии цирроза печени. При аутоиммунном гепатите происходит нарушение деятельности иммунной системы. Поэтому данное патологическое состояние начинает поражать здоровые клетки печени, принимая их в качестве чужеродных.
• Наследственность. При наличии генно-наследственных факторов, к примеру, гемохроматоза, печень постепенно накапливает всевозможные вредные элементы, металлы, которые провоцирует возникновение цирроза.
• Болезнь Раню-Ослера. Представляет собой крайне редкий недуг. Но при появлении и развитии провоцирует цирроз.
• Болезни желчных путей. К таковым относятся внепеченочная обструкция, желчнокаменная болезнь.
• Отравление различными химическими веществами. Крайне опасными для жизненно важного человеческого органа считаются промышленные яды, соли тяжелых металлов.

Осложнения

Кроме симптомов, стадий, факторов, провоцирующих данное заболевание, каждому человеку важно знать об осложнениях, которые оно может повлечь за собой. Первое осложнение представлено таким патологическим состоянием, которое называется перитонитом.

Обычно перитонит сопровождается повышением температуры тела, запорами, слабостью, общим недомоганием, резями в животе. Не исключается и состояние печеночной комы. В таком случае печень человека практически полностью прекращает свою работу, нормальное, полноценное выполнение вверенных её функций. Очень важно уметь распознать печеночную кому.

Её признаками являются сонливость, слабость, неприятных запах (напоминающий запах амиака) из полости рта, сильное пожелтение кожных покровов.

Также список осложнений дополняют внутренние кровотечения, возникшие на фоне варикозного расширения вен. Дело в том, что соединительная ткань оказывает определенное давления на сосуды, провоцируя перераспределение кровотока. Происходит расширение, перегрузка вен, истончение их стенок.

Такая симптоматика, как высокое артериальное давление, повышенная физическая активность, рвота могут стать причиной разрыва вен, на фоне этого открытия кровотечения.

Для внутреннего кровотечения характерны головокружение, понижение кровяного давления, рвота с кровью алого окраса, жидкие каловые массы черного цвета, очень сильная слабость.

Классификация по клиническому течению цирроза

После ознакомления со стадиями недуга, причинами, осложнениями рассмотрим его классификацию по клиническому течению.

• Переходящий этап между гепатитом и циррозом печени носит название «подострого цирроза». Обычно он длится от пяти месяцев до одного года.
• Быстро прогрессирующий цирроз. Во время него симптоматика развивается в достаточно быстром темпе, как и осложнения. Обычно больному остается прожить от пяти до шести лет после начала развития недуга.
• Медленно прогрессирующий – то есть признаки развиваются очень медленно, на протяжении длительного времени не возникает никаких осложнений. В данном случае болезнь будет протекать не менее 10-11 лет.
• Вялотекущий. Клинические признаки практически отсутствуют. Что касаемо изменений в результатах анализов, они незначительные. Длительность такой формы – более шестнадцати лет.
• Латентный цирроз. Человека не тревожат никакие симптомы, какие-либо осложнения тоже отсутствуют. То, сколько осталось ему прожить, не имеет зависимости от данного цирроза. Обычно заболевание удается выявить во время диагностики других недугов.

Обследование

Когда больной обращается к врачу, тот обязан ознакомиться с его анамнезом, спросить, приходилось ли перенести вирусный гепатит В, С, D, злоупотребляет ли он спиртными напитками. Кроме того, пациент должен рассказать, беспокоят ли его симптомы цирроза печени.

Самыми яркими из них являются боли в животе, состояние слабости, носовые кровотечения и т.д. Более подробно мы говорили о симптоматике немного выше в статье.

Явными сигналами, свидетельствующими о наличии болезни, будут пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек или приобретение ними сероватого окраса, увеличение размеров селезенки, бледность ногтевых пластин, возникновение сосудистых звездочек на коже.

Чтобы предупредить развитие осложнений, переход с начальной стадии на более тяжелые, необходимо вовремя провести диагностику, которая заключается в лабораторных, инструментальных исследованиях.

Инструментальная диагностика

• КТ (компьютерная томография) – даёт возможность увидеть наличие жидкости в полости живота в небольшом количестве, а также более четкую структуру печени.
• Ультразвуковое исследование селезенки и печени. Позволяет определить структуру, размеры данных органов, повышение давления в печеночных сосудах, наличие жидкости в брюшной полости.
• Ангиография. С помощью данного метода диагностики той или иной стадии цирроза можно узнать о состоянии сосудов печени, прочих внутренних органов, чтобы определить, имеет ли место повышение давления в них.
• Биопсия печени, которую проводят с целью взятия пункции. Этот способ считается самым эффективным. Он позволяет рассмотреть под микроскопом строение печени, определить конкретную степень недуга.

Лабораторная диагностика

Доктор назначает больному сдачу общего анализа крови, биохимического анализа крови, а также иммунологическое исследование крови (которое позволяет определить конкретную форму цирроза печени в зависимости от причины возникновения).

Народные методы лечения

Очень эффективным, а главное – натуральным средством для лечения болезней печени на начальных и тяжелых стадиях, является расторопша. Она содержит флаволигнаны, то есть вещества, оказывающее выраженное регенеративное действие. Применяют расторопшу (траву и семена) для приготовления лечебного чая.

Рецепт очень простой: нужно соединить по чайной ложке измельченной травы, измельченного семени, залить стаканом воды, тщательно перемешать. Настаивают чай около 15 минут, процеживают.

Ещё эффективным народным средством для борьбы с циррозом печени на любых его стадиях, особенно на начальных, является чеснок. Действие чеснока заключается в выведении токсических веществ, провоцируя быструю регенерацию тканей данного органа. Например, можно добавить в 50 мл кефира один зубчик чеснока, предварительно измельчив его. Этот лечебный напиток принимают ежедневно и натощак.

Лечение

Терапия подбирается индивидуально для каждого больного. Но общие принципы заключаются в то, что:

1. При компенсированной стадии недуга врач назначает методы устранения влияния факторов риска. Обычно на этой стадии орган еще может нормально функционировать.
2. Назначается специальная диета. Любое её нарушение может спровоцировать прогрессирование болезни.
3. Запрещается проведение физиопроцедур, лечение посредством воздействия тепла.
4. Больному запрещаются физические нагрузки.
5. На стадии декомпенсации больного кладут в больницу на стационар. Специалисты обязаны вовремя заметить признаки ухудшения состояния, сделать все возможное для предотвращения риска появления осложнений, способствующих летальному исходу.
6. В большинстве случаев для лечения цирроза назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, натрия, бета-адреноблокаторы и гепатопротекторы.

Помните, любые препараты, народные средства может назначить только доктор. Поэтому не занимайтесь самолечением, вовремя обращайтесь за его помощью!

Источник: http://vpecheni.ru/tsirroz/stadii-tsirroza-pecheni.html

Цирроз печени ‒ симптомы, признаки, лечение, причины, питание и стадии

Цирроз печени – серьезное хроническое заболевание. По статистике, в развитых странах оно является одной из шести ведущих причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет. В США от него каждый год умирает около 50 000 человек. В России, где население вдвое меньше, смертность от цирроза сравнима с американскими показателями.*

Это заболевание представляет собой обширное поражение печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами. В процессе замещения структура органа радикально меняется. Нарушение нормального строения печени ведет к тому, что она уже не может выполнять свои функции. Это называют печеночной недостаточностью.

Классификация

Специалисты выделяют несколько разновидностей цирроза печени. По причинам, которые привели к развитию заболевания, можно определить следующие его варианты:

• Вирусный – его вызывают, например, гепатит C и различные инфекции желчных путей
• Токсический – вызванный употреблением алкоголя, некоторых медицинских препаратов, пищевых ядов и прочих веществ, оказывающих на организм токсическое воздействие
• Врожденный – представляет собой последствия некоторых заболеваний, которыми страдали родители пациента, например, гемохроматоза или тирозиноза
• Застойный – его происхождение связано с недостаточностью кровообращения
• Обменно-алиментарный – развивается из-за ожирения, а также при тяжелых формах сахарного диабета

Отдельно следует упомянуть группу циррозов печени неясной этиологии. Речь идет о тех случаях, когда не удается четко определить причину возникновения болезни.

Причины возникновения

Из сказанного выше видно, что возникновение и развитие цирроза печени обусловлено множеством причин. Чаще всего люди заболевают из-за злоупотребления алкоголем. На эту причину по разным оценкам приходится от 40-50 до 70-80% случаев.*

Следующий по распространенности фактор, влияющий на возникновение и развитие цирроза, – воздействие вирусов. В большинстве случаев это гепатит C, а также гепатит B.

Помимо этого, цирроз вызывают:

• Болезни желчных путей
• Различные интоксикации – например, химические или лекарственные
• Неправильное питание – в первую очередь, хронический дефицит витаминов и белков в рационе

Циррозы, вызванные наследственными заболеваниями, встречаются сравнительно редко. То же можно сказать про упоминавшуюся выше болезнь неясной этиологии, когда определить причины ее появления не удается.

Примерно у 50% больных проблемы с печенью вызваны комбинацией разных факторов. Например, врачи часто обнаруживают цирроз, вызванный одновременно неумеренным употреблением алкоголя и гепатитом B.

Основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 40 лет. Примерно 70-75% тех, кто страдает от цирроза печени, – мужчины.

Первые признаки и степени цирроза у взрослых

Первый признак того, что у человека не все в порядке с печенью – астеновегетативный синдром. При этом пациент постоянно чувствует себя усталым, хотя на это нет причин. Он ощущает слабость, становится раздражительным и резко реагирует на вполне невинные слова или поступки. У него часто болит голова.

Далее наблюдается т. н. диспептический комплекс синдромов. В его состав входят:

• Тошнота, которая порой перерастает в рвоту
• Отрыжка
• Чередование поносов и запоров
• Боли в животе, усиливающиеся при употреблении жареной, маринованной и жирной пищи, а также при употреблении алкоголя
• Нежелание есть, вплоть до полного отсутствия аппетита в течение длительного времени
• Тяжесть в желудке
• Вздутие живота

Все перечисленное может свидетельствовать и о других заболеваниях. Поэтому на данной стадии далеко не всегда удается четко диагностировать цирроз печени. Более того, примерно у 20% людей, страдавших от него, определить истинную причину проблемы удается только после смерти.

По степени тяжести различают три стадии болезни

• Начальная – симптомы либо вовсе не проявляются, либо минимальны
• Клиническая – симптомы ярко выражены, и врач при осмотре пациента наблюдает типичную картину заболевания
• Терминальная – обнаруживаются необратимые изменения, что ведет к смертельному исходу

Симптомы цирроза печени

Примерно у 60% пациентов симптомы цирроза печени проявляются довольно заметно. Конкретная картина во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Но есть признаки, которые встречаются особенно часто.

Начальная стадия в большинстве случаев не сопровождается биохимическими нарушениями. Но болезнь прогрессирует, и на втором этапе часто наблюдается т. н. геморрагический синдром.

Основные признаки геморрагического синдрома – это:

• Кровотечение из десен и носа
• У женщин – маточное кровотечение
• Гематомы (синяки) на теле, появляющиеся по непонятным причинам
• Желудочные и кишечные кровотечения
• Экхимозы – точечные подкожные кровоизлияния, которые выглядят как сыпь

При этом больной все чаще чувствует слабость. Раздражительность постепенно сменяется апатией и безразличием, появляются нарушения памяти и внимания. Возможны проблемы со сном: пациент ночью страдает от бессонницы, а днем ощущает сонливость. Со временем нарушается координация движений, больной испытывает проблемы с письмом, его речь становится все менее и менее разборчивой.

При обследовании пациента врач может визуально обнаружить следующие симптомы:

• Печень и селезенка увеличились в размерах
• На передней стенке брюшной полости имеются расширенные вены и сосудистые звездочки
• Кожа, слизистые оболочки и белки глаз пожелтели

Осложнения

Цирроз печени может привести к различным осложнениям. Это могут быть, например, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или пневмония, перитонит и прочие осложнения, вызванные инфекциями. Часто возникают следующие негативные последствия:

• Печеночная кома – расстройство функций центральной нервной системы, которое проявляется в резком уменьшении размеров печени, усиливающейся сонливости, нарушении ориентации, замедлении мыслительных процессов и, в конечном счете, в том, что пациент впадает в ступор, а затем в коматозное состояние
• Тромбоз в системе воротной вены – тромбы (свертки крови) препятствуют свободному кровотоку в печени, что влечет за собой смерть клеток
• Гепаторенальный синдром – ведет к нарушению функции почек, особенно часто возникает у тех, кто страдает от острой печеночной недостаточности или алкогольного цирроза печени
• Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома – образование быстро развивающейся злокачественной опухоли, которое зачастую связано с гепатитом C и гепатитом D

Цирроз печени и сам по себе является опасным заболеванием. Но при возникновении осложнений риск смертельного исхода существенно увеличивается. Так, при гепаторенальном синдроме, если не начать лечить его вовремя, смерть наступает через 10-14 суток после развития этого осложнения.

Диагностика

Специалисты рекомендуют обращаться к врачу-терапевту, как только вам покажется, что у вас имеются признаки цирроза печени. Врач направит пациента на лабораторные исследования.

Когда у него на руках будут результаты анализов, он отправит больного к гастроэнтерологу либо сразу к врачу, специализирующемуся на болезнях печени – гепатологу.

В некоторых случаях, например, если выявлены признаки печеночной энцефалопатии, потребуется посетить невролога. Также при постановке диагноза учитываются данные:

• Анамнеза
• Визуального осмотра
• Инструментальной диагностики

Основные лабораторные исследования, которые проводятся при подозрении на цирроз печени – это:

• Печеночный комплекс биохимических исследований – он показывает, насколько хорошо печень выполняет свои функции, и помогает выяснить, не нарушена ли ее деятельность
• Общий анализ крови – его делают потому, что признаками цирроза может быть уменьшение числа лейкоцитов и эритроцитов, а также заметное снижение уровня гемоглобина
• Коагулограмма – ее нужно сделать, чтобы выяснить, есть ли проблемы со свертываемостью крови
• Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить скрытые кровотечения в желудке и/или кишечнике
• Серологические маркеры вирусных гепатитов используются для уточнения факторов, которые могли привести к развитию заболевания
• Исследование на альфа-фетопротеин крови нужно провести, если есть подозрение на рак печени
• Уровень креатинина, электролитов необходимо установить  для определения почечной недостаточности

Лечение цирроза печени

Если у пациента диагностирован цирроз печени, лечение может вестись разными методами.

Выбор конкретной тактики во многом определяется той стадией, на которой находится болезнь, и причинами, по которым она возникла. Также специалисты учитывают индивидуальные особенности больного.

Однако вылечить уже сформировавшийся цирроз невозможно. Современная медицина позволяет лишь справиться с причинами, из-за которых он возник.

Радикальный метод лечения цирроза – трансплантация пораженного органа. К ней прибегают, если есть непосредственная угроза жизни пациента. Во всех прочих случаях используются медикаментозные методы.

Как правило, пациенту при этом следует придерживаться строгой диеты, а при алкогольном циррозе нужно устранить поступление алкоголя в организм.

Выбор лекарственных средств зависит от того, с какой разновидностью цирроза приходится иметь дело врачам. Например:

• При вирусном гепатите используются противовирусные средства, в частности, пегилированные интерфероны
• При билиарном циррозе, связанном с недостаточностью желчных кислот в кишечнике, применяют медикаменты, направленные на сужение желчевыводящих путей
• При аутоиммунном гепатите могут помочь препараты, которые подавляют иммунитет (иммуносупрессоры)

Питание и диета при циррозе

Диета при лечении цирроза имеет чрезвычайно важное значение. Правильное питание – это и отличный вариант профилактики заболевания, и способ устранения причин, которые привели к его возникновению.

Если осложнений нет, пациенту назначают полноценную высококалорийную диету. Она обязательно содержит белки, жиры и углеводы. Однако из рациона необходимо исключить все, что раздражает органы пищеварения.

В первую очередь, это:

• Алкоголь
• Химические добавки
• Консерванты

При циррозе нужно отказаться от употребления продуктов, которые являются:

• Острыми
• Кислыми
• Пряными
• Чересчур солеными

Диету должен назначать специалист, который учитывает:

• Пищевые привычки пациента
• Индивидуальную переносимость продуктов
• Уже имеющиеся у него заболевания органов пищеварения

Рацион модифицируется, если есть какие-либо осложнения цирроза либо другие болезни.

Чтобы нормализовать процессы обмена веществ в клетках печени, врач может назначить витаминный комплекс. Что касается любых лекарственных средств, то применять их необходимо осторожно. Стоит пить только те таблетки, которые прописаны специалистами и к применению которых имеются четкие и однозначные показания.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Лечение цирроза печени – важное направление деятельности клиники МЕДСИ. Мы используем эффективные современные методики, чтобы устранить причины, повлиявшие на возникновение этого заболевания, и сделать повседневную жизнь пациента более комфортной.

В нашей клинике работает команда врачей международного уровня. Она комплексно подходит к решению каждой конкретной проблемы.

Любому пациенту гарантируется индивидуальный подход: врач подбирает план обследований, который основывается на генетических факторах, факторах риска, сопутствующих патологиях, принимаемых препаратах.

Общение с врачами начинается с диагностики. Опытные специалисты, в распоряжении которых есть необходимое лабораторное оборудование, выполнят анализы и изучат их результаты. Быстрая и точная постановка диагноза обеспечивается благодаря наличию диагностического оборудования последнего поколения: магнитно-резонансного томографа, компьютерного томографа, видеоколоноскопа и т. д.

Специалисты нашей клиникииспользуют ультрасовременные методики – хирургию быстрого пути и малоинвазивное лечение. Мы располагаем операционными, оснащенными необходимым современным оборудованием. Также у нас есть:

• Отделение реанимации и интенсивной терапии
• Комфортный стационар с 3-разовым питанием, круглосуточным медицинским мониторингом, одно- и двухместными палатами класса «Люкс», туалетными и душевыми комнатами

Не забывайте: цирроз – чрезвычайно опасное заболевание, и чем раньше мы приступим к лечению, тем больше вероятность того, что угрозу для организма удастся в значительной степени уменьшить. Сотрудники клиники МЕДСИ готовы ответить на ваши вопросы и предоставить необходимые консультации.

Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.

Источник: https://medsi.ru/articles/tsirroz-pecheni-simptomy-priznaki-lechenie-prichiny-pitanie-i-stadii/