Сотрясение головного мозга — черепно-мозговая травма легкой степени тяжести. Сопровождается кратковременными функциональными отклонениями в работе центральной нервной системы.
Причины сотрясения мозга
Черепно-мозговые травмы классифицируют с учетом продолжительности потери сознания. Сотрясение мозга диагностируют, если потеря сознания длится не более 30 минут. В западной медицине максимальный временной интервал — 6 ч.
Сотрясение головного мозга (СГМ) диагностируют у 80% пациентов с ЧМТ. Чаще всего пострадавшие — это дети, лица молодого и среднего возраста.
Причины:
- удар головой или по голове;
- падение на ягодицы или ноги;
- резкое замедление или ускорение при аварии.
При этих травмах голова резко встряхивается, из-за перепадов давления цероброспинальной жидкости образуется ударная волна. Дополнительно головной мозг ударяется кости черепа.
Основные симптомы
Сотрясение головного мозга — закрытая черепно-мозговая травма, не сопровождается переломом черепа.
Признаки:
- однократная кратковременная потеря сознания, у некоторых пациентов этот симптом может и вовсе отсутствовать, наблюдается лишь оглушенность;
- ретроградная, конградная амнезия — пострадавший не помнить события, которые предшествовали травме;
- тошнота, однократная рвота;
- тахикардия, учащенное дыхание;
- головная боль, головокружение;
- зрачки сужены или расширены, реакция на свет нормальная;
- слабость;
- нарушение координации, равновесия;
- ощущение жара в голове;
- шум в ушах, двоение в глазах;
- повышенное потоотделение;
- носовое кровотечение;
- артериальное давление неустойчивое;
- поведенческие и эмоциональные симптомы — раздражительность, сонливость, тревожность, слабость, проблемы с засыпанием;
- когнитивные расстройства — заторможенность, замедленная речь, трудности с запоминанием и концентрацией внимания.
Признаки сотрясения головного мозга могут проявиться в течении нескольких суток после травмы.
У детей СГМ чаще всего протекает без потери сознания. Наблюдается повышенная возбудимость, затем ребенок засыпает. После сна отсутствует аппетит, психоэмоциональное состояние нестабильное. Самочувствие улучшается в течении 2–3 дней.
Признаки сотрясения головного мозга различной степени тяжести
В зависимости от тяжести состояния пострадавшего и клинических проявлений, выделяют 3 степени тяжести СГМ:
- Легкой степени. Сознание не нарушено, но наблюдается дезориентация, болит и кружится голова, тошнит в течении 20 минут после травмы. Затем состояние нормализуется. Иногда повышается температура до 37–38 градусов.
- Средней степени. Потеря сознания бывает редко. Наблюдаются все признаки легкой степени тяжести СГМ, но длятся они дольше 20 минут. Иногда возникает кратковременная потеря памяти.
- Тяжелой степени. Основной признак — потеря сознания и ретроградная амнезия. Все признаки сотрясения головного мозга появляются периодически или беспокоят постоянно на протяжении 1–2 недель.
Первая помощь при сотрясении головного мозга
Пострадавшего необходимо уложить, голову приподнять. При потере сознания уложить на правый бок, голову повернуть вниз, согнуть правую руку и ногу. Такая поза позволяет избежать попадания слюны или рвотных масс в дыхательные пути, западения языка.
К месту ушиба приложить холод. Вызвать скорую или обратиться в травмпункт. До осмотра врача пострадавшего желательно не поить и не кормить, давать какие-либо лекарства запрещено.
Диагностика
При сотрясении мозга необходимо обратиться к неврологу. Диагноз ставят на основании сбора анамнеза, информации о травме и продолжительности потери сознания.
Методы диагностики:
- Оценка неврологического статуса. После травмы наблюдается незначительный нистагм, легкая асимметрия рефлексов, шаткость в позе Ромберга. У детей и молодых пациентов — симптом Миринеску-Радовича. Иногда наблюдаются незначительные менингеальные симптомы. Уровень сознания оценивают по шкале комы Глазго, показатели — 14–15 баллов.
- Рентген черепа. Назначают для выявления переломов черепа.
- Офтальмоскопия — осмотр глазного дна для исключения проблем с внутричерепным давлением.
- Электроэнцефалография — методы выявления внутримозговых гематом.
- МРТ, КТ. При сотрясении головного мозга структурные изменения в тканях мозга отсутствуют. Наличие петехиальных кровоизлияний, признаков отека свидетельствует об ушибе головного мозга.
- Лабораторные методы диагностики. Общий анализ крови и мочи, цереброспинальная пункция.
При правильной постановке диагноза неврологические нарушения исчезают через 3–7 дней после травмы.
Как лечить сотрясение головного мозга?
Поскольку негативные последствия черепно-мозговой травмы могут проявиться не сразу, пациентам с сотрясением головного мозга требуется госпитализация.
В первые два дня после травмы показан постельный режим, здоровый сон. Не рекомендуется читать, смотреть телевизор, играть в телефоне или на планшете, слушать музыку в наушниках. Если церебральные повреждения не проявляются, пациента выписывают, дальнейшее лечение проводят амбулаторно.
Медикаментозное лечение требуется не всегда, препараты назначают для купирования неприятных симптомов.
Группы лекарственных средств:
- обезболивающие;
- препараты для купирования головокружения;
- легкие седативные, снотворные средства;
- при СГМ 3 степени назначают ноотропы, сосудистые препараты, антиоксиданты, средства с магнием.
При соблюдении режима и правильном лечении через 1–2 недели наступает полное выздоровления и восстановление трудоспособности. У некоторых пациентов в течении 6–12 месяцев после травмы наблюдается незначительное ослабление памяти и внимательности, головные боли, повышенная восприимчивость к звукам и свету, проблемы со сном.
Нужно ли лечить сотрясение головного мозга?
Многие считают, что СГМ — травма неопасная, достаточно полежать несколько дней дома, к врачу обращаться не нужно. Но негативные посттравматические осложнения могут возникнуть после любой ЧМТ, независимо от степени тяжести.
Возможные осложнения:
- посттравматическая энцефалопатия — следствие частых сотрясений мозга;
- эмоциональная неуравновешенность, приступы агрессии;
- повышенная восприимчивость к инфекциям, спиртным напиткам — часто такие отклонения сопровождаются расстройствами психики;
- неврозы, депрессия, фобии;
- судороги;
- хроническая головная боль, повышенное внутричерепное давление.
У 10% пациентов через несколько дней или месяцев после травмы формируется посткоммоционный синдром.
Беспокоит сильная и постоянная головная боль, проблемы со сном, ухудшение концентрации внимания, головокружение, необоснованное беспокойство.
При хроническом течении эта патология сложно поддается лечению, для купирования болевого синдрома часто прибегают с к сильнодействующим анальгетикам, что приводит к развитию зависимости.
Редко у пациентов развиваются психозы с расстройством восприятия, галлюцинациями, бредом. Иногда последствием сотрясения мозга может стать деменция.
Чтобы избежать ЧМТ, необходимо соблюдать правила техники безопасности при занятии спортом и на производстве. В автомобиле следует пристегиваться ремнями.
Головной мозг сотрясение
Распространенность инвалидности и летальности после черепно-мозговых травм (сотрясения, отеков мозга) в Российской Федерации превышает пятьдесят процентов у людей до 35 лет. Согласно статистике примерно половина людей после сотрясения головного мозга погибает при несвоевременном оказании квалифицированной медицинской помощи.
Сотрясение головного мозга возникает не только при переломах костей черепа. Сильное внешнее воздействие на черепную коробку способно привести к противоудару, когда масса мозга резко перемещается к костям. В месте соприкосновения возникает кровотечение, гематома, отек.
МРТ головы после сотрясения: этапы формирования отеков
Сотрясение головного мозга – что это такое
Клинические проявления заболевания обусловлены разносторонними изменениями:
- Разрывы мелких и крупных сосудов;
- Рассечение нервных волокон;
- Отечность мозговой паренхимы;
- Воспалительные процессы;
- Инфицирование тканей.
Дополнительная «плюс-ткань» обуславливает смещение головного мозга. Состояние обусловлено вклиниванием основного вещества в отверстие основания черепа. Перемещение мозжечка в большое затылочное отверстие опасно летальным исходом из-за ингибирования дыхательного и сердечнососудистого центров.
Легкие повреждения обуславливают неврологические симптомы. Тяжелые расстройства возникают при осложнениях, возникающих по причине формирования:
- Внутримозговых гематом (эпидуральная, субдуральная);
- Кровоизлияний;
- Отеков мозга;
- Повышения внутричерепного давления.
Дополнительные патологические симптомы возникают по причине сопутствующих осложнений на фоне нарушений свертываемости крови, диффузных изменений внутримозговой паренхимы, повреждения черепных нервов.
При патологии средней тяжести сотрясений возникают неврологические расстройства:
- Потеря слуха, зрения;
- Патология подвижности;
- Расстройства памяти;
- Нарушение интеллекта;
- Спутанность сознания.
Тяжелые поражения приводят к коматозному состоянию.
Классификация видов сотрясений по МКБ 10
Перед описанием особенностей кодировки по международной классификации заболеваний десятого пересмотра требуется определить характер изменений:
- Открытая рана;
- Без внешних дефектов.
Шифр нозологии под названием «сотрясением головного мозга» — «S06». Наименование по латинице «commotio cerebri». При описании диагноза требуется выявить:
- Отек мозга травматический – «S06.1»;
- Травма головного мозга диффузная – «S06.2»;
- Очаговое травматическое повреждение – «S06.3»;
- Кровоизлияние эпидуральное – «S06.4».
При определении степени повреждений следует верифицировать контузию и разрывы. Травматическое повреждение сопровождается рядом изменений – церебральным разрывом, контузией, внутримозговым кровоизлиянием.
Основные симптомы сотрясения головного мозга
Определение диагноза клиническими методами базируется на выявлении ряда неврологических расстройств:
- Головокружение;
- Болевые ощущения при движении глаз;
- Рвотный рефлекс, тошнота;
- Слабость и повышение температуры;
- Нарушения дыхания;
- Бессонница.
Тяжелые травмы черепа сопровождаются поражением внутримозговых сосудов, отеком мозговой ткани, сопутствующим инфекционным и воспалительным изменениям. Тяжелая степень сопровождается контузией, ушибом мозговых тканей. Особенность клинической симптоматики выраженных нарушений – кровотечение из носа, полости рта, ушей.
Появление контузии характеризуется эпилептическими приступами, параличом конечностей. При диффузных кровоизлияниях формируется потеря интеллекта, памяти, развиваются неврологические расстройства.
Внутримозговое сотрясение является самым легким из всех видов закрытой черепно-мозговой травмы. Нужно учитывать отдаленные симптомы заболевания, возникающие через несколько месяцев после первичной травмы. Для исключения негативных последствий требуется проведение дополнительных высокоточных исследований – компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ).
Клинические признаки сотрясения мозга
Определение неврологических симптомов черепно-мозговой травмы (ЧМТ) позволяет своевременно верифицировать нозологию:
- Боязнь света;
- Расширение зрачков;
- Нарушение координации при ходьбе;
- Расстройство памяти;
- Головокружение и головная боль;
- Общая слабость;
- Постепенное погружение в коматозное состояние.
Возникновение любого из описанных признаков после черепно-мозговой травмы требует немедленного оказания первой помощи:
- Человек укладывается на правую или левую сторону;
- Для снижения отечности к области лба прикладывается холодная повязка;
- Снять или расстегнуть рубашку, которая затрудняет дыхательную функцию;
- При необходимости сделать массаж сердца и провести искусственную легочную вентиляцию.
Процедуры выполняются в домашних условиях до приезда бригады скорой помощи. Внимательное отношение к состоянию человека после удара по черепной коробке, раннее лечение предотвращает летальный исход.
Особенности мозгового сотрясения у детей
Первые симптомы у детей появляются рано – сразу после удара. Первые признаки сотрясения мозга у ребенка:
- Бледности кожи;
- Вялость и слабость;
- Жалобы на головокружение;
- Синюшность кожи;
- Шум в ушах;
- Рези внутри глаз.
Подозрение на внутримозговое сотрясение требует консультации невролога и травматолога. Специалисты назначат необходимые виды клинико-инструментальной диагностики:
- Люмбальная пункция;
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ);
- Эхоэнцефалография;
- Электроэнцефалография.
Во время госпитализации диагностические способы позволяют оценить эффективность лечения ноотропами, седативными препаратами, дегидратационной терапией, местной гипотермией.
У грудных детей возможно появление неспецифичной симптоматики:
- Отсутствие аппетита;
- Частые срыгивания;
- Раздражительность и беспричинный плач;
- Мутность сознания.
У старших детей появляются сопутствующие признаки:
- Холодный пот;
- Синюшность кожи;
- Сопор и оглушение;
- Многократная рвота;
- Повышенное давление внутри глазных яблок;
- Внутриушной шум.
Множественные сопутствующие симптомы могут приводить к антеградной и ретроградной амнезии.
Комплексные нарушения при патологии:
- Расходящееся косоглазие;
- Глазодвигательные расстройства;
- Парез взора;
- Лабильность пульса;
- Снижение артериального давления;
- Увеличение температуры (гипертермия).
Симптомы сотрясения головного мозга сложнее выявить у грудничков. Чем меньше малыш, тем труднее верифицировать клинику нозологии.
Симптомы сотрясения у взрослого человека
Многочисленные признаки заболевания у взрослых людей не позволяют поставить диагноз при внешнем осмотре, изучении симптоматики. Частые сотрясения прослеживаются у боксеров. Частые удары по голове характеризуются постепенным развитием энцефалопатии.
Симптомы патологии у взрослого человека:
- Потеря равновесия;
- Легкое отставание одной ноги при ходьбе;
- Замедление движений;
- Обеднение речи;
- Замедление психической реакции;
- Дрожание головы и конечностей.
Описанные признаки появляются при среднем или тяжелом сотрясении. Проявления легкой формы у взрослого человека:
- Появление психических расстройств после употребления спиртных напитков, инфекционных заболеваний;
- Обострение вазомоторных реакций с головной болью, гиперемией кожных покровов при физических действиях (наклоны, бег, поднятие тяжестей);
- Внезапная раздражительность, склонность к мышечным судорогам;
- Формирование параноидальных черт личности (неврозы, страхи, тревоги, эмоциональная неустойчивость).
Распространенным проявлением умеренного сотрясения мозга является посткоммоционный синдром, возникающий через несколько недель или месяцев после травмы черепа. Психотерапевтическое лечение заболевания оказывается неэффективным.
Степени сотрясения мозга
У детей признаки сотрясения головного мозга считаются вариантом закрытой черепно-мозговой травмы с признаками компрессии внутримозговых образований, повреждения мозжечка. Симптомы патологии специалисты разделяют на три степени:
- Легкая – проявления сохраняются лишь 15 минут после травмы, нет нарушений сознания;
- Средняя (II степень) – симптоматика держится несколько часов, отсутствует патология сознательной сферы;
- Тяжелая (III) – ребенок теряет сознание сразу или через некоторое время после удара.
При легкой стадии отсутствует поражение костей черепа, возникают небольшие функциональные расстройства.
Последствия сотрясений головного мозга
Травматические повреждения тяжелой стадии могут приводить к летальному исходу и полному выздоровлению с одинаковой вероятностью. Функционирование мозговой сферы путем координации, комплексного замещения функциональности одного активного центра другим. Особое анатомическое строение обеспечивает возможность компенсации функции утраченного центра за счет других структур.
По мере старения переключение задач из одной области на другую уменьшается. Функциональные зоны стареют, появляются стойкие дефекты речевой активности, психические проблемы.
Повреждение речевой зоны у ребенка сопровождается формированием стойкого дефекта речевой активности. Из-за повышенной реактивности, восстановительной способности мозговой паренхимы реабилитация после сотрясения способствует восстановлению большей части потерянной функции.
Тяжелая травма сопровождается потерей памяти, расстройством интеллектуальной способности. У части детей возникает посттравматический синдром с неврологическими расстройствами – головокружением, головными болями, расстройством сна.
Осложнением тяжелых травм являются хронические вегетативные нарушения – продолжительные потери сознания с сохранением качества сна, сердечнососудистой и дыхательной деятельности. Состояние сохраняется из-за нормализации деятельности ствола, полушарий. Изменения могут сохраняться длительно, но при квалифицированном уходе есть вероятность восстановления большинства утраченных функций.
Какие методы диагностики сотрясения мозга
После оказания первой помощи на месте больного незамедлительно доставляют в лечебное заведение. Первоначальная диагностика – проверка функций жизнедеятельности:
- Особенности газообмена;
- Падение артериального давления;
- Проверка частоты сердечных сокращений.
При необходимости диагностика осуществляется во время пребывания человека под аппаратами искусственной вентиляции легких.
Оценка состояния головного мозга после повреждения осуществляется лучевыми способами нейровизуализации – МСКТ головного мозга и МРТ. Перед томографией рекомендуется выполнения рентгенографии черепа с целью верификации переломов. Формирование отеков головного мозга без лечения приводит к нарастанию симптоматики.
У детей после поступления в стационар проверяют ряд признаков:
- Глазодвигательные рефлексы;
- Мышечный тонус;
- Ладонно-подбородочный рефлекс;
- Расположение языка.
У детей первого-второго года жизни сохраняются роднички, через которые можно сделать ультразвуковое обследование.
Перечень методов диагностики сотрясения мозга:
- Эхоэнцефалография проводится для определения смещения мозговых структур;
- Нейросонография – у детей до двух лет определяет кровоизлияние, отеки, гематомы;
- Рентгенограграфию черепа в двух проекциях делают для выявления переломов черепа, шейных позвонков;
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография назначается для определения состояния костей свода черепа, выявления изменений мозговой паренхимы, верификации сопутствующих изменений;
- Люмбальная пункция – способ верификации воспалительных процессов, кровоизлияний. Исследование обнаруживает менингит, хронические кровоизлияния внутрь белого и серого вещества;
- Электроэнцефалография определяет биоэлектрическую проводимость ткани, которая изменяется при демиелинизации, повреждении нервных клеток, эпилептической активности мозговой ткани.
Значительную роль в спасении жизни человеку играет внимание окружающих людей к состоянию потерпевшего человека. При любом виде сотрясения следует провести диагностику для исключения опасных осложнений.
Лёгкая черепно-мозговая травма : клинические рекомендации
Ассоциация нейрохирургов России
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИЛЁГКАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
Клинические рекомендации утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 15 апреля 2016 г.
- Москва
- 2016
- Коллектив авторов:
Потапов Александр Александрович — академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко» Минздрава России
Лихтерман Леонид Болеславович — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения нейротравматологии ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Кравчук Александр Дмитриевич — доктор медицинских наук,профессор, заведующий отделением нейротравматологии ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Охлопков Владимир Александрович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры нейрохирургии РМАПО, врач-нейрохирург отделения нейроттравматологии ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко» Минздрава России
Александрова Евгения Владимировна — кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения нейроттравматологии ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Филатова Марина Михайловна — кандидат медицинских наук, врач- невролог, консультативного отделения лечебно-диагностического центра “Патеро Клиник”, Москва.
Маряхин Алексей Дмитриевич — врач-нейрохирург отделения нейротравматологии ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Латышев Ярослав Александрович — врач-нейрохирург отделения нейротравматологии ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России
1. Определение и формы легкой черепно—мозговой травмы (ЛЧМТ)
Лёгкая травма головного мозга (легкая черепно-мозговая травма, ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием тупого удара с внезапным ускорением, торможением или ротацией головы, при котором пациент при поступлении в стационар находится в ясном сознании или уровень бодрствования снижен до умеренного оглушения, при этом может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-20% пострадавших могут отмечаться более длительные физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома. Его симптомы могут включать головную боль, головокружение, тошноту, нарушения координации, снижение аппетита, сонливость, нарушения зрения и слуха, когнитивные и поведенческие расстройства – быструю утомляемость, тревожность, депрессию, раздражительность, нарушения памяти, концентрации внимания и трудности принятия решений. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний (Mott TF et al., 2012). Исторически для градации степеней тяжести ЧМТ использовалась шкала комы Глазго (ШКГ) (Teasdale G.M. и Jennett B., 1974), согласно которой легкой ЧМТ соответствует оценка 13-15 баллов в первые 30 минут после травмы (Vos P.E. и соавт., 2002, 2012). Однако, зачастую, пациенты с одинаковой оценкой по ШКГ имеют различное функциональное состояние и исход. Учитывая ограниченность ШКГ, в течение последнего десятилетия в оценку тяжести травмы мозга были включены и другие показатели, такие как длительность потери сознания и посттравматической амнезии.
С точки зрения наличия структурных повреждений мозга по данным методов нейровизуализации ЛЧМТ включает в себя: сотрясение – наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием изменений на КТ и МРТ; и ушиб мозга лёгкой степени (1 вида) – форма ЛЧМТ, характеризующаяся минимальным очаговым повреждением вещества мозга с макроструктурными изменениями (ограниченные разрывы пиальных сосудов, мелкие геморрагии, локальный отёк мозга), наличием гиподенсивной зоны на КТ-томограммах или однородными очаговыми изменениями интенсивности сигнала в соответствующих режимах МРТ. Ушиб мозга лёгкой степени происходит в результате как непосредственного воздействия механической энергии на вещество мозга, так и удара о противолежащие стенки черепа или большой серповидный отросток, мозжечковый намёт.
Существуют определённые критерии разграничения сотрясения мозга с ушибом и другими формами острой травмы. При сотрясении переломы костей черепа отсутствуют. Давление и состав цереброспинальной жидкости без отклонений.
КТ у пациентов с сотрясением не обнаруживает травматических изменений в веществе мозга (плотность серого и белого веществ остаётся в пределах нормы – соответственно 33-45 и 29-36 H) и ликворных пространствах.
Данные стандартных режимов магнитно- резонансной томографии (с напряжением поля 1-1,5 Т) при сотрясении мозга также не выявляют какой-либо паренхиматозной очаговой патологии на макроуровне.
При ушибе мозга лёгкой степени возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние. КТ в половине наблюдений выявляет в мозговом веществе ограниченную зону пониженной плотности, близкую по денситометрическим показателям к отёку головного мозга (от 18 до 28 Н).
При этом возможны, как показали патологоанатомические исследования, точечные диапедезные кровоизлияния, для визуализации которых недостаточна разрешающая способность КТ. В другой половине наблюдений ушиб мозга лёгкой степени не сопровождается очевидными изменениями КТ картины, что связано с ограничениями метода.
Отёк мозга при ушибе лёгкой степени может быть не только локальным, но и более распространённым. Он проявляется умеренным объёмным эффектом в виде сужения ликворных пространств. Эти изменения обнаруживаются уже в первые часы после травмы, обычно достигают максимума на 3 сутки и исчезают через 2 недели, не оставляя следов.
Локальный отёк при ушибе мозга легкой степени может быть также изоденсивным, и тогда диагноз основывается на объёмном его эффекте, а также результатах динамики КТ.
2. Классификация
2.1 Классификация ЛЧМТ и факторы риска (рекомендации тип А)
С учётом большой социальной значимости лёгкой ЧМТ в 1999 г.
под эгидой Европейской Федерации Неврологических Сообществ (EFNS) была сформирована «Рабочая группа по легкой ЧМТ» («Task force on Mild Traumatic Brain Injury»).
В 2002 году EFNS на основе клинических данных разработала категоризацию ЛЧМТ, согласно которой в зависимости от оценки по ШКГ (13-15 баллов), наличия/отсутствия потери сознания
длительностью до 30 минут, посттравматической амнезии длительностью до 60 минут, двенадцати факторов риска были выделены четыре степени тяжести ЛЧМТ.
Однако, проведенное независимое мультицентровое исследование на 3181 пациенте с легкой ЧМТ (CHIP) показало наряду со 100% чувствительности данных критериев оценки низкую специфичность (Smits M et al., 2007).
В связи с этими данными в 2012 году рекомендации по классификации, диагностике и лечению ЛЧМТ были пересмотрены: уменьшено количество категорий до трех, среди факторов риска выделены основные и дополнительные.
Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация и факторы риска представлены в табл. 1 и 2. (Vos P.E. et al, 2012).
Таблица 1. Клиническая классификация легкой черепно-мозговой травмы
| Легкая ЧМТ | 13-15 | ||
| Категория 1 | 15 | Нет или 1 дополнительный | нет |
| Категория 2 | 15 | ≥ 1 основной или ≥ 2 дополнительных | да |
| Категория 3 | 13-14 | да |
Таблица 2. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head Injury Rule — CHIP)
| Возраст > 60 лет |
| Рвота |
| Посттравматические судороги |
| Антикоагулянтная терапия |
| ШКГ менее 15 баллов |
| Снижение по ШКГ на 2 и более баллов |
| Подозрение на открытый или вдавленный перелом черепа |
| Посттравматическая амнезия более 4 часов |
| Клинические признаки повреждения основания черепа |
| Клинические признаки повреждения свода черепа |
| Опасный механизм (в результате ДТП) |
| Возраст 40-60 лет |
| Потеря сознания |
| Персистирующая антероградная амнезия |
| Посттравматическая амнезия 2-4 часов |
| Очаговая неврологическая симптоматика |
| Снижение по ШКГ на 1 балл |
2.2. Классификация постконтузионного синдрома при ЛЧМТ (рекомендации)
Критерии диагностики постконтузионного синдрома при ЛЧМТ согласно DSM-IV включают наличие в анамнезе предшествующей травмы соответствующей критериям легкой ЧМТ и приведшей к нарушению функции мозга по данным нейропсихологического исследования или снижению памяти и внимания, а также наличию трех или более симптомов длительностью ≥3 мес:
- 1) быстрая утомляемость
- 2)нарушение сна
- 3) головная боль
- 4) головокружение
- 5) раздражительность или агрессивность в ответ на незначительную провокацию
- 6) тревожность, депрессия или эмоциональная лабильность
- 7) личностные расстройства
- 8) апатия или аспонтанность
Перечисленные выше симптомы не могут быть объяснены каким-либо другим психическим заболеванием и приводят к функциональным ограничениям (American Psychiatric Association. Task Force on DSM-IV, 2000).
Согласно критериям МКБ-10 для диагностики данного состояния требуется наличие трех симптомов из следующей группы:
- 1) головная боль
- 2) головокружение
- 3) быстрая утомляемость
- 4) раздражительность
- 5) нарушение сна
- 6) трудности в сосредоточении и решении умственных задач
- 7) нарушение памяти
- 8) нарушение устойчивости к стрессу, эмоциональному перенапряжению и алкоголю (World Health Organization (WHO), 2009).
3. Осложнения и последствия ЛЧМТ
Сотрясение головного мозга: симптомы, диагностика и лечение в Москве
06.04.2022
Сотрясение – это относительно легкое и обратимое нарушение работы головного мозга без органических повреждений. Подобное состояние возникает в результате черепно-мозговой травмы: сильного удара, ушиба или резкого движения головой. При этом головной мозг сильно встряхивается и мягкие ткани по инерции ударяются о внутренние своды черепной коробки.
Сотрясение провоцирует не только появление неприятных симптомов, характерных для травмы головы, но и структурные изменения мозга, приводящие к различным осложнениям. Поэтому даже при наличии слабовыраженных признаков необходимо обратиться к врачу, чтобы защитить свое здоровье от развития патологий при травмировании жизненно важного органа.
Клиническая картина при сотрясении мозга
- Клинические проявления объясняются нарушением нейронных связей между стволом и большими полушариями мозга, смещением слоев нервной ткани, ухудшением кровоснабжения.
- Макроскопические и гистологические изменения клеток в результате сотрясения мозга не выявлены.
- В первое время после травмы в неврологическом статусе пациентов может наблюдаться нистагм (непроизвольные движения глаз), незначительная асимметрия рефлексов, слабо выраженные менингеальные симптомы.
Классификация
В зависимости от тяжести полученной травмы, сотрясение мозга бывает трех видов и сопровождается следующими симптомами:
- Легкая степень. Человек находится в сознании, на протяжении 30 минут пострадавший испытывает головную боль, у него кружится голова, наблюдается тошнота и потеря ориентации в пространстве. После того как полчаса проходит, состояние человека приходит в норму.
- Средняя степень. Сознание сохранено, выявляется краткосрочная потеря памяти. Все остальные признаки похожи на легкий вид сотрясения.
- Тяжелая степень. Пострадавший теряет сознание от нескольких минут до нескольких часов. В такой ситуации человек не помнит, что случилось перед травмой ЦНС (центральной нервной системы). Кроме этого, на протяжении 2–3 недель может оставаться головокружение, тошнота, дезориентация в пространстве и головная боль. Нарушается сон и снижается аппетит.
Причины сотрясения головного мозга
Какие обстоятельства вызывают данное патологическое состояние у взрослых и детей:
- бытовые ушибы;
- резкое движение головой;
- дорожно-транспортные происшествия;
- спортивная или производственная травма;
- удары, полученные во время уличных драк и при других криминальных обстоятельствах.
Симптомы сотрясения мозга
Выделяют 3 группы признаков болезни:
|
|
|
Патогенез
В результате травмы характерные симптомы возникают вследствие нарушения работы нервных клеток головного мозга. Их питание ухудшается, смещаются слои мозговой ткани, отсутствует связь между мозговыми центрами.
При тяжелой форме поражения происходит разрыв кровеносных сосудов и сильно повреждаются некоторые участки. Главной опасностью в такой ситуации является внутричерепное кровотечение, в результате чего происходит дополнительное сдавление тканей.
К какому врачу обращаться при подозрении на сотрясение мозга
Пациентам с черепно-мозговой травмой в первую очередь требуется осмотр у травматолога. Врач оценит тяжесть повреждений, проверит рефлексы, назначит рентгенографию черепа. В случае серьезной травмы может дополнительно потребоваться консультация невролога или нейрохирурга.
Если у пациента сочетанная травма с повреждениями костей черепа, вывихом или переломом шейных позвонков, необходима экстренная помощь хирурга.
Консультация отоларинголога требуется при наличии кровотечения из ушей или носа, повреждении носовой перегородки или длительном (более суток) ощущении шума в ушах.
При подозрении на контузию глазного яблока пациента направляют к офтальмологу. Если у больного не проходят боли в глазах, наблюдается снижение зрения, помутнение или нечеткость картинки, вероятно ЧМТ сопровождается отеком роговицы или отрывом радужки глаза.
По каким признакам определить сотрясение мозга
В результате ЧМТ человек часто теряет сознание на срок от нескольких секунд до нескольких минут. Придя в себя он не понимает, где находится, не помнит недавних событий и с трудом различает лица. В тяжелых случаях может впасть в кому.
Сотрясение мозга вызывает сильную тошноту или рвоту. Пострадавший бледнеет, не может сфокусировать взгляд. В первые часы после травмы зрачки чрезмерно расширены или, наоборот, сужены. Больного с такими симптомами нельзя оставлять без медицинской помощи.
Особенности проявления сотрясения мозга у детей и пожилых
Клиническая картина во многом зависит от возраста пациента:
| Младенцы | У них при сотрясении мозга редко наблюдается нарушение сознания, зато учащаются срыгивания при кормлении и приступы рвоты. Кожа резко становится бледной, отмечаются беспокойство и трудности с засыпанием на фоне общей вялости и сонливости. Симптомы сотрясения в этом возрасте проходят через 2-3 дня. |
| Дошкольники и младшие школьники | Патологическое состояние обычно протекает без потери сознания. Пульс становится лабильным. Часто наблюдается горизонтальный нистагм и снижение корнеальных рефлексов. Ребенок идет на поправку спустя 2-3 суток после травмы, тогда как у взрослых регресс симптоматики наступает только на 5-9 день. |
| Люди пожилого и старческого возраста | Первичная потеря сознания наблюдается редко, однако часто встречается выраженная дезориентация во времени и пространстве. Пациенты жалуются на сильную пульсирующую боль в затылке, головокружения, расстройства памяти. Симптомы длятся от 3 до 7 суток. |
Диагностика
При сотрясении мозга необходимо обратиться к врачу, чтобы при необходимости назначить своевременное лечение, которое поможет предупредить развитие осложнений. При диагностике доктор учитывает все обстоятельства произошедшего, поэтому как пациенту, так и свидетелям происшествия необходимо рассказать, как можно больше информации.
Важную роль играет наличие травм на голове, психологическое состояние человека, алкогольное опьянение и другие сопутствующие факторы. При сборе анамнеза и осмотра пострадавшего врач проверяет отсутствие анизорефлексии (неодинаковых рефлексов с правой и левой стороны тела) и назначает дополнительные методы исследования:
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ) для обнаружения отека, кровоизлияния, костных и церебральных повреждений мозгового и лицевого отдела черепа.
- Рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника позволяет определить, сохранилась ли двигательная функция позвонков. Данное исследование также показывает наличие переломов, вывихов и подвывихов позвонков.
Кроме этого, специалист при необходимости направляет пациента на консультацию к неврологу. Могут также потребоваться:
- электроэнцефалография;
- эхоэнцефалография;
- допплеровское исследование сосудов мозга;
- МРТ позвоночника.
В тяжелых случаях по показаниям специалиста делают люмбальную пункцию. Данное исследование дает возможность определить давление, прозрачность, цвет и состав спинномозговой жидкости.
Первая помощь при сотрясении мозга
Прежде всего пострадавшему следует вызвать скорую помощь. Только медработник может правильно оценить состояние больного и вероятность серьезных осложнений. Позднее обращение к врачу затрудняет диагностику.
Пострадавшему необходимо обеспечить покой. Если есть возможность, следует уложить больного так, чтобы голова располагалась выше туловища. К травме можно приложить холодный компресс или ледяную грелку на 5 мин.
Пациента потерявшего сознание, следует привести в чувство. Однако если не удается этого сделать, его нужно уложить на правый бок, согнув левую руку и ногу под углом 90 градусов.
Таким способом вы предотвратите западение языка или удушье из-за неконтролируемой рвоты.
До приезда врачей нельзя давать обезболивающие препараты или иные лекарственные средства, поскольку они исказят клиническую картину.
Лечение
Лечение сотрясения мозга состоит из соблюдения постельного режима и приема назначенных медикаментов. Пострадавшему крайне важно быть в покое и хорошо высыпаться. Симптоматическая терапия для устранения функциональных отклонений в мозге включает в себя следующие виды медикаментов:
- успокаивающие;
- обезболивающие;
- психотропные и гормональные препараты;
- средства для устранения бессонницы и прочее.
Также в некоторых случаях назначают введение анестетика в место прикрепления заднешейных мышц, а также мануальную терапию и физиотерапию.
Профилактика
Для того чтобы не заниматься лечением возникшего сотрясения мозга необходимо в первую очередь соблюдать осторожность во время ситуаций, которые могут привести к черепно-мозговой травме.
При занятиях активными видами спорта нужно использовать защитный шлем, а при езде в автомобиле пристегиваться.
В зимний период выбирать обувь с подошвой, которая уменьшает скольжение во время гололедицы или использовать специальные накладки.
Последствия и осложнения
Если своевременно не лечить и не соблюдать рекомендации квалифицированного врача, то могут развиться следующие осложнения:
- эпилепсия;
- нарушение сна;
- ухудшение слуха и зрения;
- посттравматический невроз;
- вазомоторные расстройства, проявляющиеся сильными головными болями, усиливающихся при физических нагрузках.
Прогноз
Пациент полностью выздоравливает при соблюдении всех назначений врача и при отсутствии дополнительных отягощающих травм. У некоторых пострадавших при сотрясении мозга после окончания острого периода может наблюдаться ослабление памяти и внимания. Также могут появляться головные боли, раздражительность и депрессия, нарушение сна и плохая переносимость громких звуков и яркого света.
Вся описанная посттравматическая симптоматика может наблюдаться от 3 до 12 месяцев. В дальнейшем неприятные признаки либо полностью исчезают, либо значительно сглаживаются.
Загрузка...
