Гной на гландах: как выдавить на миндалинах, как убрать, если постоянно выходит и вытекает, что делать

Постоянный признак острых тонзиллитов, вызываемых бактериальным возбудителем, — гнойные налеты. Объективный осмотр зева при гнойной форме тонзиллита характеризуется покраснением миндалин и наличием видимых глазу патологических очагов на них.

Обязательным симптомом при этом являются выраженные явления интоксикации, повышение температуры тела, болевые ощущения в горле. Эти факторы заставляют пациента задуматься, как убрать гной с гланд.

В зависимости от локализации поражения и глубины, гнойные очаги заполняют фолликулы или располагаются в области крипт миндалин. При этом фолликулярная ангина характеризуется тем, что гнойники находятся под слоем эпителия. Попытки поскоблить их шпателем заканчиваются безрезультатно. В этом случае очистить гланды от пробок — сложная задача. К тому же, необходимо решить вопрос о целесообразности такой манипуляции.

Характеристика гнойных очагов

Несмотря на выраженные изменения, происходящие в миндалинах, причиной плохого самочувствия являются не гнойники.

Явления интоксикации, повышенная температура тела и другие клинические симптомы гнойных тонзиллитов обусловлены воздействием болезнетворных агентов и развитием воспалительного процесса.

Исследования гнойного содержимого показывают, что в его состав не входят болезнетворные микроорганизмы. Очаг представлен отмершими клетками миндалин, лейкоцитами, остатками пищи.

Попытки убрать пробки с миндалинникак не влияют на сроки лечения или улучшение общего состояния.

Бактериальные тонзиллиты — хорошо изученные патологии. Причины и развитие заболеваний, так же как и существующие методы лечения, не вызывают сомнения у специалистов. Многочисленными наблюдениями доказано, что образование патологических очагов на миндалинах является не только проявлением, но и обязательным условием течения острого гнойного заболевания.

Спустя несколько дней после назначения соответствующих антибиотиков состояние пациента улучшается, явления интоксикации, боль в горле уменьшаются, температурные показатели возвращаются в норму.

Через 1-2 дня после этого исчезают и гнойные очаги. Они вымываются слюной. После их отторжения останется эрозивная поверхность, которая в течение короткого времени приобретет вид нормального эпителия.

Учитывая такое развитие заболевания, а также то, что чистка миндалин является болезненной процедурой, становится актуальным вопрос о ее целесообразности. Однако большинство людей не знакомо с патогенезом данного заболевания. Они считают причиной воспалительного процесса именно гнойные очаги, образующиеся на миндалинах.

Способы очистить миндалины от налета

• перекиси водорода;
• пищевой соды;
• раствора Люголя;
• соляного раствора;
• раствора фурацилина.

Производится такая процедура следующим образом. На указательный или средний палец пациент или человек, производящий процедуру, наматывает бинт, затем смачивает его в заранее приготовленном растворе и механически очищает поверхность миндалины. Обычно на этом процедура, проводимая в домашних условиях, заканчивается. Такая манипуляция сопровождается выраженным болевым синдромом, поскольку воспаленные миндалины характеризуются болезненностью даже в покое. Если болевые ощущения резко усиливаются при глотании, тем более они будут значительны при давлении извне.

Еще одним способом, применяемым в домашних условиях, чтобы убрать нагноение в миндалинах, является выдавливание гноя с помощью шпателя. Осуществляется манипуляция следующим образом. Предварительно продезинфицированным шпателем надавливают на миндалину около гнойного очага. В результате таких усилий содержимое фолликула вытекает наружу, образуя кратер.

Данное вмешательство является не только чрезвычайно болезненным, но и небезопасным. Даже при эффективном проведении, когда отмечается выделение гноя из фолликула, оказывается выраженным травмирующее действие на близлежащие ткани.

Это приводит к формированию эрозивных поверхностей, плохо заживающих и оставляющих после себя рубцы. Нередко исходом таких манипуляций является развитие абсцесса, обусловленного недостаточным соблюдением асептики.

Рубцы, формирующиеся на месте такого грубого удаления, приводят к тому, что очищение миндалин от гнойных пробок осуществляется не в полном объеме. Это способствует переходу заболевания в хроническую форму.

Показания к хирургическому вмешательству

Вопрос о необходимости извлечения гноя из миндалин может ставиться только при подозрении на развитие осложнений гнойной ангины, когда речь идет об абсцессе.

Такое состояние является поводом к проведению хирургического вмешательства. Рекомендовано проведение данной процедуры только в условиях соответствующего отделения.

Цель его – удалитьгнойный очаг, путем вскрытия миндалины дать возможность гнойному содержимому свободно истечь в полость рта. Ввиду болезненности данной манипуляции, проводят ее под местной анестезией.

Это способствует уменьшению болевого синдрома, позволяет пациенту шире раскрыть рот, а, значит, увеличивается возможность хирургического доступа.

Промывание миндалин

Существуют и способы, как почистить миндалины более щадящими методами. Речь идет о промывании миндалин различными средствами. Для этих целей чаще всего используют

• раствор фурацилина;
• содовый или солевой раствор;
• отвары трав, обладающих антисептическим действием.

Раствор фурацилина может быть приобретен в аптечной сети в готовом виде или возможно его приготовление в домашних условиях путем растворения двух таблеток в стакане кипяченой воды. Также в домашних условиях готовятся содовый и солевой раствор. Используется для этого обычная пищевая сода или соль. Необходимая концентрация составляет 0,5 -1 чайная ложка на 0,5 литра воды.

Среди трав, наиболее часто используемых для полоскания горла, широкое распространение получила ромашка, шалфей, календула. Приготовив из них необходимый отвар, следует его подогреть до 40-50 градусов. Такая температура является наиболее приемлемой для проведения данной процедуры, поскольку не оказывает раздражающего действия на слизистую горла.

Правила проведения полоскания горла:

• проведение процедуры должно осуществлять 5-6 раз в день;
• рекомендовано проводить данную процедуру после каждого приема пищи;
• длительность процедуры должна составлять 2-3 минуты;
• количество используемого раствора для полоскания составляет 1 стакан.

Промывание лакун может осуществляться и в условиях ЛОР-кабинета. Для этого используется специальный шприц, в котором игла имеет закругленный конец.

Производя движения поршнем, отоларинголог вымывает имеющиеся скопления гноя в лакунах.

По сравнению с аналогичной процедурой, проводимой в домашних условиях, она обладает значительным преимуществом, поскольку проводится под визуальным наблюдением со стороны врача.

У этой методики существуют отрицательные моменты. Заключаются они в том, что вымывание гноя таким способом невозможно произвести в мелких лакунах, размер которых меньше диаметра иглы.

Антисептический раствор в них не попадает. Кроме того, используя данную методику, не удается достичь желаемого результата при плотной пробке.

В то же время, такая процедура способствует уплотнению гнойника, более глубокому погружению его.

Аппаратная методика

Современная медицина позволяет использовать для проведения промывания лакун аппаратную методику с использованием ультразвукового устройства «Тонзиллор». Преимущества данного метода по сравнению с промыванием лакун с помощью шприца следующие:

• благодаря имеющимся насадкам удается подать раствор антисептика непосредственно в гнойный очаг, не травмируя близлежащие ткани;
• используемый вакуум позволяет извлекать гной из глубоко лежащих отделов, не доступных промыванию обычными методами;
• последующее применение соответствующих насадок позволяет подводить непосредственно к месту болезни необходимые антисептические растворы;
• каждая процедура проводится с применением анестетика, распыляющегося в полости горла, что снижает болевые ощущения, позволяет проводить процедуру даже у детей;
• ультразвуковое воздействие аппарата способствует ускорению восстановительных процессов.

Лечение острого бактериального тонзиллита необходимо осуществлять под непосредственным контролем отоларинголога, который уточнит диагноз, определит природу патогенного агента и назначит соответствующее лечение. В тех случаях, если речь пойдет о необходимости проведения манипуляций, они также должны быть осуществлены специалистом.

Проведение чистки гланд в домашних условиях — не только болезненная и опасная процедура, но и нецелесообразная.

Наталья Гаевая

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Гнойный тонзиллит

18 октября 2020

Острый тонзиллит — это инфекционное воспаление одной или нескольких миндалин.

Возбудителем тонзиллита могут быть вирусы, бактерии и грибы. Бактериальный тонзиллит или гнойный тонзиллит подразумевает инфицирование миндалин только бактериями.1 Стрептококки, стафилококки, пневмококки являются основными возбудителями бактериального тонзиллита. Но самая большая доля заражения приходится на стрептококковую группу.2

• Гнойный тонзиллит может протекать в острой форме, но при несвоевременном и неправильном лечении, а также в зависимости от тяжести заболевания и особенностей иммунитета, заболевание может перейти в хроническую форму.
• К хронизации заболевания ведет именно бета-гемолитический стрептококк группы А.3
• Такая форма тонзиллита сопровождается подъемом температуры, болью в горле при глотании, увеличением и болезненностью шейных и подчелюстных лимфатических узлов.

При осмотре горла врач увидит увеличенные и отечные миндалины, красную слизистую горла. При разных формах острого тонзиллита налет на миндалинах может быть сероватого или желтого цвета, быть сплошным или накладываться островками на неровной поверхности миндалины, или выглядеть как булочные головки на миндалине. Характер налета зависит от формы острого гнойного тонзиллита.

При хроническом бактериальном тонзиллите в миндалинах образуются желтые пробки.

Во время глотания при приеме пищи или движении и смыкании горла при разговоре, миндалины как бы выталкивают пробки или они удаляются самостоятельно через свои каналы (крипты) и отверстия (лакуны) на поверхности.

Но при хроническом воспалении эти каналы сужаются, что затрудняет выход пробок, и они остаются внутри миндалины, вызывая воспаление.

Лечение гнойного тонзиллита

Лечение должно быть комплексным и высокоэффективным. Неправильное лечение может привести к хроническому течению заболевания и к развитию осложнений!

1. Важно помнить, что антибактериальная терапия может назначаться только врачом!
2. Рекомендовано применение жаропонижающих средств для облегчения состояния.
3. Для уменьшения боли в горле рекомендуется использовать различные спреи и таблетки для рассасывания с местноанестезирующим, противовоспалительным и антисептическим эффектом.
4. Тантум® Верде решает сразу все три задачи: облегчает боль в горле, эффективно снимает воспаление, борется с различными микроорганизмами.
5. В состав лекарства входит действующие вещество Бензидамин.

При местном применении Бензидамин хорошо проникает через слизистую оболочку и обильно насыщает воспаленные ткани. Кроме того, Бензидамин способствует процессу заживления и обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом4. Сочетание этих свойств обеспечивает эффективное устранение возбудителя заболевания непосредственно в очаге воспаления, а не только на поверхности слизистой.5

Препарат Тантум® Верде представлен в форме спрея6,7, раствора для полосканий8, таблеток для рассасывания9.

Разнообразие форм препарата позволяет выбрать наиболее удобный для себя вариант применения.

Павлычева Диана Кирилловна

Врач оториноларинголог

Место работы: Инфекционная клиническая больница 1 (ИКБ 1) г. Москвы

Лечение миндалин в гною

Миндалины — это один из важнейших иммунных органов, который предотвращает попадание патогенных масс в организм, препятствуя их проникновению на стадии внедрения уже в полости рта.

Нёбные миндалины являются парным органом иммунной системы, которые представляют собой скопление лимфоидной ткани в небольшие образования.

В целом миндалины подразделяются на нёбные, трубные, глоточную и язычную и в сумме образуют лимфатическое глоточное кольцо, которое еще в медицине именуется, как лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера.

В норме, при попадании чужеродных микроорганизмов миндалины включаются в работу, выделяют иммунные клетки и подавляют прикрепление и развитие патогенной флоры.

Однако при наличии определенных причин и факторов, один из которых — это ослабевание иммунитета в целом, например, на фоне простуды, переохлаждения и т.д., они становятся неспособными к защите, что и приводит к воспалительному процессу на их поверхности, в области ротоглотки.

На фоне воспаления миндалин возможно появление на их поверхности гнойных образований, по типу пленок или пробок.

В таком случае необходимо срочно предпринимать специфические меры лечения, которые будут направлены на ликвидацию воспаления и нормализацию работы миндалин. Для этого следует обращаться к лор-врачам, которые быстро устранят симптомы болезни и, самое главное, проведут профилактические мероприятия по предупреждению возникновения рецидивов недуга в дальнейшем.

Причины гноя в миндалинах

Причины гноя в миндалинах сводятся к тому, что на фоне различных повреждающих факторов снижается иммунная защита организма, что и приводит к присоединению бактериальной инфекции и оседанию болезнетворных бактерий на миндалинах. Данная ситуация сопровождается появлением гноя на миндалинах, а также развитием воспалительного процесса.

Среди тех самых факторов, которые могут привести к появлению гноя на миндалинах, выделяют:

1. Вульгарная или обычная ангина, как результат агресси условнопатогенной флоры в следствии ослабления иммунитета в результате переохлождения, стресса, воздействия холодного питья и ряда других причин
2. Ангина в следствии инфекционных заболеваний таких как мононуклеоз, скарлатина и др.
3. Хронический тонзиллит, при котором часто лакуны нёбных миндалин заполнены характерным гнойным творожистым отделяемым
4. Ангина при системных заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз).
5. Язвенно-некротическая ангина (язвенно-пленчатая, ангина Симановского-Плаута-Венсана, фузоспирохетозная ангина) вызывается симбиозом веретенообразной палочки (Вас. fusiformis) и спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis).
6. Постоянные стрессы, вредные привычки, изменения климата, несбалансированное питание, отсутствие спорта в повседневной жизни — все это также приводит к снижению иммунитета, а значит, может спровоцировать возникновение гнойных миндалин.

Симптомы гноя в миндалинах

Симптомы гноя в миндалинах характеризуются следующим:

При наличии вышеперечисленных симптомов и при подозрении на наличие гноя в миндалинах, еще раз напоминаем: необходимо в обязательном порядке обратиться к лор-врачу для установления точного диагноза и выбора тактики лечения.

Лечение миндалин в гною должно быть безотлагательным, квалифицированным и качественным.

В противном случае, болезнь вернется к пациенту спустя некоторое время, однако проявится в более тяжелой форме и, возможно, повлечет за собой развитие серьезных осложнений.

Лечение миндалин в гною в нашей специализированной клинике проходит после консультации у специалиста. Так удается поставить верный диагноз и определить объем лечения, которое включает исключительно индивидуальный подбор терапии.

Врачи нашей клиники предлагают лишь проверенные и эффективные методики лечения миндалин в гною:

• На первом месте, в качестве выбора метода лечения гнойных миндалин, стоит глубокая вакуумная ультразвуковая санация. Данный метод высокоэффективен даже при лечении хронических форм болезни. Устранение гноя на миндалинах осуществляется с помощью процедуры, при которой на них воздействуют ультразвуком. Ультразвук как бы разрушает гнойные пробки и способствует их безболезненному откреплению от миндалин и покиданию полости рта. Кроме того, данный метод санации миндалин от патогенных образований абсолютно безопасен и хорошо переносится пациентами, а его результаты заметны уже после первой процедуры.
• Фотодинамическая терапия также используется для лечения гнойных миндалин. Её действие направленно на активацию регенеративных процессов в слизистой оболочке поврежденных миндалин, что приводит к их быстрому восстановлению и ликвидации воспаления и гнойных образований. Фотодинамическая терапия – это современный метод лечения, который безболезненно позволяет устранить воспалительный процесс и улучшить состояние пациента, вернув его к обычному образу жизни за максимально короткие сроки.
• Для лечения миндалин в гною используются и другие эффективные и уникальные методики. Одной из них является озонотерапия. Озонотерапия позволяет санировать миндалины от патогенных микроорганизмов, которые и привели к образованию гноя. Данное очищение миндалин от возбудителей весьма бережное и эффективное.

Помните, лечение миндалин в гною в нашей клинике осуществляется лучшими лор-врачами, а значит оно на максимально эффективное, безопасное и качественное!

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — это хроническое воспаление небных миндалин. Нёбные миндалины — орган, принимающий активное участие в формировании иммунобиологических защитных механизмов организма.

Выделяют две формы хронического тонзиллита:

1. компенсированную
2. декомпенсированную.

Признаки тонзиллита

Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются:

1. Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.
2. Рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками.
3. Разрыхленные или рубцово-изменённые и уплотнённые миндалины.
4. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
5. Регионарный лимфаденит — увеличение шейных лимфоузлов.

Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита.

При компенсированной форме имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма ещё таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, т.е. компенсируют его, поэтому выраженной общей реакции организма не возникает.

При декомпенсированной имеются не только местные признаки хронического воспаления, а бывают ангины, паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы, заболевания отдалённых органов и систем (сердечно-сосудистой, моче-половой и др.)

Любые формы хронического тонзиллита могут явиться причиной аллергизации и инфицирования всего организма. Находящиеся в лакунах бактерии и вирусы при соответствующих условиях (охлаждение, снижение сопротивляемости организма и др. причины) вызывают местные обострения в виде ангин и даже паратонзиллярных абсцессов.

Рис. 1. Хронический фолликулярный тонзиллит. Рис. 2. Хронический лакунарный тонзиллит. Рис. 3. Хронический тонзиллит (признак Преображенского). Рис. 4. Хронический тонзиллит (признак Гизе)

Заболевания, связанные с хроническим тонзиллитом

Их достаточно много. Такие заболевания непосредственно или косвенно могут быть связаны с хроническим воспалением миндалин.

Прежде всего, это коллагеновые болезни (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит), ряд заболеваний кожи (псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема), нефрит, тиреотоксикоз, поражения периферических нервов (плексит, радикулит). Длительная тонзиллогенная интоксикация может способствовать развитию тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита.

Хронический тонзиллит нередко бывает причиной длительного повышения невысокой температуры (субфебрилитет), патологических слуховых ощущений (шума в ушах), ухудшает течение вазомоторной дисфункции носа, вегетативно-сосудистой дистонии, вестибуллярной дисфункции и др.

Хронический тонзиллит имеет серьезные осложнения — к ним относят затрудненное дыхание, из-за постоянной отечности полости носа и его слизистой оболочки. Установлено, что за ночное время суток в желудок попадает около 200 мл гноя, который нарушает нормальное функционирование желудка и кишечника.

Такие пациенты рискуют заболеть ангиной, которая нередко приводит к паратонзиллярному абсцессу. Паратонзиллярный абсцесс зачастую перерастает во флегмону шеи — заболевание, которое может закончиться летальным исходом.

Всего можно выделить до 55 болезней, которые возникают как осложнение хронического тонзиллита.

Методы лечения хронического тонзиллита

• Выбор метода лечения зависит от формы тонзиллита и, если она декомпенсированная, то учитывают вид декомпенсации.
• Перед началом лечения следует вылечить кариозные зубы и воспалительные процессы в носу и придаточных пазухах носа.
• Различают два основных метода лечения:

1. хирургический
2. консервативный.

Эффективных методов лечения хронического тонзиллита, несмотря на широкий рынок медицинских услуг не так уж много.

Это обусловлено многокомпонентностью патогенеза воспалительного процесса в нёбных миндалинах и анатомическим особенностями строения органа.

Одним из основных патологических процессов протекающих в нёбных миндалинах при хроническом тонзиллите является дегенеративный процесс, в результате которого лимфоидная ткань, из которой в норме состоит орган замещается рубцовой, соединительной, что способствует более комфортному развитию бактериальной флоры и прогрессированию воспалительного процесса и интоксикации всего организма. При хроническом тонзиллите происходит микробное обсеменение всей площади слизистой верхних дыхательных путей (ротоглотки, носоглотки, полости носа), поэтому правильно при лечении хронического тонзиллита воздействовать на все верхние дыхательные пути.

Очень часто хроническому тонзиллиту сопутствует хронический фарингит, очень важно параллельно заниматься и его лечением. Лечить хронический тонзиллит можно и в период обострения, необходимо снять явления ангины после чего сразу приступать к лечению хронического тонзиллита.

Хирургические методы лечения хронического тонзиллита

Тонзиллэктомия — это удаление миндалин.

Хирургическое лечение может включать или полное удаление миндалин (чаще всего так и делается) или частичное удаление при больших миндалинах (делается гораздо реже).

Как правило, операцию назначают при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях когда проводимое неоднократно консервативное лечение, не улучшили состояние миндалин.

Безусловно в некоторых случаях без хирургического подхода не обойтись, но для этого должны быть веские показания, такие как рецедивирующие паратонзиллярные абсцессы, либо серьёзные сопряжённые заболевания такие как гломерулонефрит, эндокардит, сепсис возникшее на фоне ангины.

Дело в том что часто поторопившись с удалением нёбных миндалин, затем в будущем может возникнуть ряд заболеваний сильно ухудшающих качество жизни и трудно подающихся лечению, сопровождающиеся постоянным ощущением кома в горле одним из этих заболеваний является хронический атрофический фарингит.

При хроническом тонзиллите не осложнённым такими грозными заболеваниями правильнее начинать с консервативного лечения, важно что бы лечение хронического тонзиллита было комплексным направленным на все важные звенья патогенеза болезни а именно на санацию всей площади слизистой верхних дыхательных путей, восстановление структуры органа и на стабилизацию местного иммунитета. При таком подходе хронический тонзиллит можно вылечить.

К хирургическим методам относится также гальванокаустика и диатермокоагуляция миндалин (сейчас применяется редко).  В последние годы разработаны новые методы хирургического лечения, это лазерная лакунотомия или тонзиллэктомия, при помощи хирургического лазера.

Воздействуют на миндалины и хирургическим ультразвуком. Довольно распространён криохирургический метод, это замораживание миндалин.

Метод применяется при небольших миндалинах, некоторые врачи предварительно перед замораживанием озвучивают миндалины ещё и ультразвуком, что способствует уменьшению реакции тканей на замораживание и улучшение заживления раневой поверхности на миндалинах.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Гемофилия, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, тяжёлая форма сахарного диабета, активная форма туберкулёза, острые инфекционные заболевания, последние месяцы беременности, период менструации. Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели.

Консервативные методы лечения хронического тонзиллита

Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, проявляющейся повторными ангинами и в случаях, когда имеются противопоказания для хирургического лечения. Методов консервативного лечения предложено достаточного много.

1. Средства, способствующие повышению защитных сил организма: правильный режим дня, рациональное питание с употреблением достаточного количества натуральных витаминов, физические упражнения, курортно-климатические факторы, биостимуляторы, гамма-глобулин, препараты железа и др.
2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, эпсилон-аминокапроновая кислота, малые дозы аллергенов и др.
3. Средства иммунокоррекции: левамизол, тактивин, продигиозан, тималин, И.Р.С.-19, бронхомунал, рибомунил и мн. др.
4. Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, мануальная терапия шейного отдела позвоночника (было замечено, что у больных с хроническим тонзиллитом и частыми ангинами, встречается нарушение подвижности в черепно-шейном сочленении, в большинстве случаев между затылком и атлантом, со спазмом коротких разгибателей шеи и что блокада на этом уровне увеличивает восприимчивость к повторяющимся тонзиллитам).
5. Средства, оказывающие санирующее воздействие на нёбные миндалины и их регионарные лимфатические узлы (это активные, врачебные манипуляции): Промывание лакун миндалин.

Применяется с целью удаления патологического содержимого миндалин (пробки, гной). Промывают обычно шприцом с канюлей, применяя различные растворы.

Такими растворами могут быть: антисептики, антибиотики, ферменты, противогрибковые, противоаллергические, иммуностимулирующие, биологически активные препараты и др.

Правильно выполненное промывание способствует уменьшению воспаления в лакунах миндалин, размер миндалин обычно уменьшается.

Отсасывание содержимого лакун миндалин. С помощью электроотсоса и канюли можно удалить жидкий гной из лакун миндалин. А, применив специальный наконечник с вакуумным колпачком и с подведением лекарственного раствора, можно одновременно промыть лакуны.

Введение в лакуны лекарственных веществ. Для введения применяется шприц с канюлей. Вводят различные эмульсии, пасты, мази, масляные взвеси. Они задерживаются в лакунах на более длительное время, отсюда и более выраженный положительный эффект. Лекарства по спектру действия такие же, какие применяются для промывания в виде растворов.

Инъекции в миндалины. Шприцом с иглой пропитывают саму ткань миндалин или окружающее её пространство различными лекарственными средствами.

Некоторое время назад, в Харькове было предложено делать инъекции не одной иглой, а специальной насадкой с большим количеством маленьких иголочек, что оказалось более эффективным, так как, ткань миндалины действительно пропитывалась лекарством, в отличие от инъекции только одной иглой.

Смазывание миндалин. Для смазывания предложено довольно большое количество разных растворов или смесей со спектром действия как у препаратов для промывания. Наиболее часто применяемые препараты: раствор Люголя, колларгола, масляный раствор хлорофиллипта, настойка прополиса с маслом и др.

Полоскания горла. Выполняются самостоятельно больным. Бесчисленное количество полосканий предложено народной медициной. В аптеках тоже можно найти достаточное количество готовых растворов или концентратов для полоскания.

Физиотерапевтические методы лечения хронического тонзиллита

Выбор тоже немалый. Чаще всего назначают: ультразвук, микроволновая терапию, лазеротерапию, СВЧ, УВЧ, индуктотермию, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапию, электрофорез, «Витафон» (аппарат виброакустический), лампу «Биоптрон», грязелечение, ингаляции и другие методы.

Курс лечения хронического тонзиллита обычно состоит из 10 — 12 процедур, как врачебных манипуляций, так и физиотерапевтических методов. В комплекс курсового лечения следует включать средства, воздействующие на многие звенья патологического процесса.

В течение года курс можно провести до 2 раз, обычно это делается ранней осенью и весной. Эффективность лечения возрастает, если осматривают остальных членов семьи больного и при выявлении у них хронического тонзиллита проводят одновременное лечение.

В нашем медцентре успешно лечат различные виды хронических тонзилитов!

Стоимость услуг ЛОРа в нашем Медцентре

Паратонзиллярный абсцесс: симптомы и лечение

Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) — это скопление гноя между капсулой небной миндалины и глоточными мышцами.

Чаще всего диагностируется передний ПТА, он локализуется между верхним полюсом миндалины и передней небной дужкой. Также различают задний ПТА — между миндалиной и задней небной дужкой, нижний ПТА — у нижнего полюса миндалины, наружный ПТА — снаружи миндалины.

Паратонзиллит — инфекционное воспалительное заболевание клетчатки, окружающей небную миндалину, без формирования абсцесса (полости с гноем).

Паратонзиллиту или ПТА обычно предшествует острый тонзиллофарингит, но в ряде случаев заболевание может развиваться и без предшествующей инфекции глотки, что связывают с закупоркой слюнных желез.

Паратонзиллярный абсцесс — наиболее распространенная инфекция глубоких тканей шеи у детей и подростков, на его долю приходится не менее 50% случаев. Ежегодная заболеваемость ПТА составляет 30-40 случаев на 100 000 человек в возрасте от 5 до 59 лет.

Основными возбудителями ПТА являются Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группа А, БГСА), Streptococcus anginosus (ангиозный стрептококк), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк, включая метициллин-резистентные штаммы — MRSA) и респираторные анаэробы (включая Fusobacteria, Prevotella и Veillon).

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Типичным клиническим проявлением ПТА является сильная боль в горле (обычно односторонняя), лихорадка, приглушенный голос. Пациенты также могут жаловаться на слюнотечение и трудности при глотании.

Тризм (спазм жевательных мышц), связанный с раздражением и рефлекторным спазмом внутренней крыловидной мышцы, встречается почти у 2/3 пациентов и является важным отличительным признаком ПТА в сравнении с тяжелым течением острого тонзиллофарингита. Также пациенты могут жаловаться на припухлость шеи и боль в ухе на стороне поражения.

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев диагноз ПТА ставится клинически — по результатам фарингоскопии (осмотра глотки). Подтверждается получением гнойного отделяемого при дренировании абсцесса или данными инструментальных исследований (чаще всего УЗИ).

При фарингоскопии отмечается опухшая и/или колеблющаяся миндалина с отклонением небного язычка в противоположную поражению сторону, гиперемия (краснота) и отечность мягкого неба. В некоторых случаях присутствуют налеты или жидкое отделяемое в небной миндалине. Отмечается увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфоузлов.

• Двусторонний ПТА встречается крайне редко, его диагностика сложнее, ввиду отсутствия асимметрии в глотке, а также редко присутствующего спазма жевательных мышц.
• Лабораторные исследования для постановки диагноза не требуются, дополнительно их назначают для определения тяжести течения и подбора метода лечения.
• Лабораторные исследования могут включать:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• исследование электролитов (калий, натрий, хлор) при признаках обезвоживания;
• стрепта-тест для исключения БГСА;
• посев на аэробные и анаэробные бактерии, если проводилось дренирование абсцесса (посев рекомендуется только при осложненном течении ПТА, рецидивирующем течении ПТА или у пациентов с иммунодефицитными состояниями).

Инструментальные методы обследования — УЗИ, компьютерная томография, рентгенограмма шеи в боковой проекции, магнитно-резонансная томография или ангиография — не обязательны и выполняются для исключения других заболеваний, если диагноз ПТА не очевиден.

Дифференциальная диагностика

Тяжелое течение острого тонзиллофарингита. Частые возбудители — вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса, вирус Коксаки (герпангина), аденовирус, дифтерия, БГСА, гонорея. Проявляется двусторонним отеком в горле, гиперемией, на миндалинах могут присутствовать налеты.

Эпиглоттит. Воспалительное заболевание надгортанника, обусловленное, как правило, гемофильной палочкой. Чаще встречается у детей младшего возраста, не привитых от Haemophilus influenzae типа b. Прогрессирует быстрее, чем ПТА. Проявляется болью в горле, слюнотечением, затруднением глотания, дыхательной недостаточностью.

Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс). Гнойное воспаление лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Чаще всего наблюдается у детей от 2 до 4 лет. При фарингоскопии при этом отмечаются минимальные изменения.

Основные жалобы: ригидность затылочных мышц, боль при движении, особенно при разгибании шеи (в отличие от усиленной боли при сгибании, наблюдаемой при менингите), отек и болезненность шеи, боль в груди, затрудненное глотание, слюнотечение, приглушенный голос, спазм жевательных мышц (присутствует только в 20% случаев).

Осложнения

Ранняя диагностика и своевременное, надлежащее лечение паратонзиллярной инфекции имеют решающее значение для предотвращения осложнений. Осложнения ПТА встречаются редко, но потенциально смертельны. Инфекция может распространяться из паратонзиллярного пространства в глубокие пространства шеи, соседние области и в кровоток.

При осложненном течении детям (в особенности детям младшего возраста) показаны госпитализация и лечение в условиях стационара.

Основным методом лечения ПТА является системная антибактериальная терапия.

При тяжелом течении, выраженной интоксикации, затруднении глотания, тошноте антибактериальная терапия назначается парентерально (минуя ЖКТ) с последующим переводом на пероральные формы препаратов — до завершения 14-дневного курса лечения. Курсы антибактериальной терапии менее 10 дней повышают вероятность рецидива заболевания.

После назначения системной антибактериальной терапии рекомендуется динамическое наблюдение в течение 24 часов.

Оно допустимо у пациентов с предполагаемым паратонзиллитом, без явных признаков ПТА, без признаков обструкции дыхательных путей, сепсиса, тяжелого спазма жевательных мышц или других признаков осложненного течения заболевания. А также у детей до 7 лет с небольшими абсцессами и редкими эпизодами острого тонзиллофарингита в анамнезе.

Исследования показали, что назначение системной антибактериальной терапии эффективно даже без дренирования абсцесса. По имеющимся данным 50% детей отвечали на системную антибактериальную терапию и не нуждались в дренировании абсцесса или удалении миндалин.

Системная антибактериальная терапия должна включать антибиотики, активные в отношении БГСА, золотистого стафилококка и респираторных анаэробов.

При ПТА чаще всего назначаются амоксициллин-клавуланат, ампициллин-сульбактам, клиндамицин.

При отсутствии эффекта или тяжелом течении к лечению добавляется ванкомицин или линезолид, чтобы обеспечить оптимальный охват потенциально устойчивых грамположительных кокков.

Существует 3 методики дренирования ПТА:

• пункция ПТА — гнойное отделяемое удаляется через аспирационную иглу;
• дренирование ПТА через разрез;
• тонзиллэктомия.

Дренирование абсцесса никогда не исключает назначения системной антибактериальной терапии.

Все 3 методики дренирования абсцесса сопоставимы по эффективности. Выбор процедуры зависит от состояния пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений, возраста и способности пациента к сотрудничеству с врачом.

Пациентам без спазма жевательных мышц или рецидивирующих острых тонзиллофарингитов в анамнезе рекомендуется пункционное дренирование ПТА или дренирование абсцесса через разрез, которые могут выполняться в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Тонзиллэктомия является предпочтительной в следующих случаях:

• наличие предыдущих эпизодов ПТА или рецидивирующего тонзиллофарингита;
• значительная обструкция верхних дыхательных путей или другие осложнения;
• неэффективность дренирования абсцесса;
• наличие других показаний для тонзиллэктомии (например, обструкция верхних дыхательных путей и храп из-за большого размера миндалин).

Рандомизированные исследования, в которых сравнивались пункционное дренирование ПТА и дренирование ПТА через разрез, показали сопоставимое разрешение абсцесса — более чем в 90% случаев.

Данные о пользе системной гормональной терапии (глюкокортикоидами) при лечении ПТА противоречивы. Некоторые исследования показывают, что использование глюкокортикоидов (дексаметазона) может сокращать длительность симптомов заболевания, а также уменьшать болевой синдром после дренирования ПТА.

В других же исследованиях никаких явных преимуществ назначения глюкокортикоидов у взрослых и детей зафиксировано не было.

Поскольку число пациентов, участвовавших в этих исследованиях, было небольшим (от 40 до 250 случаев), необходимо дальнейшее изучение эффективности рутинного применения глюкокортикоидов при лечении ПТА.

Рецидивы ПТА встречаются в 10-15% случаев, чаще у пациентов с рецидивирующим острым тонзиллитофарингтом в анамнезе.

Фактор риска ПТА — курение.

Как проходит лечение паратонзиллярного абсцесса в клинике Рассвет

При своевременном и соответствующем лечении большинство паратонзиллярных инфекций проходят без осложнений. Всем пациентам с диагностированным паратонзиллитом или ПТА мы назначаем системную антибактериальную терапию длительностью 10-14 дней.

1. По показаниям выполняем дренирование абсцесса под местной анестезией в амбулаторных условиях.
2. При осложненном течении, рецидивирующих ПТА или острых тонзиллофарингитах, неэффективности антибактериальной терапии и неэффективности дренирования абсцесса мы направляем пациента в стационар для проведения тонзиллэктомии.
3. В качестве обезболивающей терапии отдаем предпочтение НПВС (ибупрофен) или ацетаминофену (парацетамол), а не местным анестетикам в виде полосканий, спреев и леденцов.
4. Для лечения паратонзиллита и ПТА мы не назначаем гомеопатические, натуропатические, иммуномодулирующие и другие средства, эффективность которые не доказана.

Чекалдина Елена Владимировна оториноларинголог, к.м.н.