- 10 Окт 2018 Слияние Medtronic и Mazor Rjbotics Американская компания Medtronic приобрела израильского разработчика роботизированных технологий для спинальной хирургии. Результатом слияния должно стат…
- 14 Июл 2017 Мобильные датчики помогут исследовать болезнь Паркинсона Получение и обработка данных о состоянии человека с заболеванием Паркинсона теперь возможна посредством новой мобильной технологии. Исследованиями занял…
- 14 Июл 2017 Боковой амиотрофический склероз и стволовые клетки Стволовые клетки — это не фантастика, а современный метод лечения, позволяющий улучшить состояние больного и изменить процесс течения заболевания.
- 13 Июл 2017 Ученые раскрыли загадку, почему у нервов бывают дегенеративные патологии В наши дни медицина весьма развита. Раскрыты загадки многих болезней и способы их лечения. Но некоторые заболевания так и остаются секретом для медиков….
- 13 Июл 2017 Гипербарическая камера позволяет восстановить и улучшить функции мозга В центре Асаф ха-Рофэ в Израиле работает самая большая и лучшая гипербалическая камера в Израиле и во всем мире.
- 17 Ноя 2017 Онлайн-отчет врачу о принятой таблетке – это реально! Заболевания, вызванные расстройствами в работе нервной системы, часто сопровождаются нарушениями памяти и внимания. Вследствие этого пациенты могут забы…
- 14 Июл 2017 Преимущественный метод лечения невралгии тройничного нерва В Израиле врачи клиники Сураски (Ихилов) теперь используют новую методику лечения болевого синдрома лицевых нервов. Это касается невралгии тройничного н…
- 14 Июл 2017 Нейродегеративные заболевания и их причины Исследования нейродегенеративных заболеваний в последнее время стали активно развиваться на просторах Израиля. Усилия врачей наконец-то ознаменовались п…
- 13 Июл 2017 Болезнь Паркинсона теперь можно лечить новым способом Медицинский центр «Сорока» в конце 2015 года представил новый способ бороться с этим страшным заболеванием. Специалисты Израиля нашли новое решение, кот…
- 13 Июл 2017 Болезнь Альцгеймера напрямую связана с постепенной потерей памяти. Научный прорыв в области лечения этой болезни сделали израильские специалисты, работа…
Слияние Medtronic и Mazor Rjbotics Американская компания Medtronic приобрела израильского разработчика роботизированных технологий для спинальной хирургии. Результатом слияния должно стат… 
Мобильные датчики помогут исследовать болезнь Паркинсона Получение и обработка данных о состоянии человека с заболеванием Паркинсона теперь возможна посредством новой мобильной технологии. Исследованиями занял… 
Боковой амиотрофический склероз и стволовые клетки Стволовые клетки — это не фантастика, а современный метод лечения, позволяющий улучшить состояние больного и изменить процесс течения заболевания. 
Ученые раскрыли загадку, почему у нервов бывают дегенеративные патологии В наши дни медицина весьма развита. Раскрыты загадки многих болезней и способы их лечения. Но некоторые заболевания так и остаются секретом для медиков…. 
Гипербарическая камера позволяет восстановить и улучшить функции мозга В центре Асаф ха-Рофэ в Израиле работает самая большая и лучшая гипербалическая камера в Израиле и во всем мире. 
Онлайн-отчет врачу о принятой таблетке – это реально! Заболевания, вызванные расстройствами в работе нервной системы, часто сопровождаются нарушениями памяти и внимания. Вследствие этого пациенты могут забы… 
Преимущественный метод лечения невралгии тройничного нерва В Израиле врачи клиники Сураски (Ихилов) теперь используют новую методику лечения болевого синдрома лицевых нервов. Это касается невралгии тройничного н… 
Нейродегеративные заболевания и их причины Исследования нейродегенеративных заболеваний в последнее время стали активно развиваться на просторах Израиля. Усилия врачей наконец-то ознаменовались п… 
Болезнь Паркинсона теперь можно лечить новым способом Медицинский центр «Сорока» в конце 2015 года представил новый способ бороться с этим страшным заболеванием. Специалисты Израиля нашли новое решение, кот… 
Болезнь Альцгеймера напрямую связана с постепенной потерей памяти. Научный прорыв в области лечения этой болезни сделали израильские специалисты, работа… Неврология: что такое синдром конского хвоста?
Что это за болезнь?
Это неврологическая патология, которая поражает нервы в нижней части позвоночника. Они нужны для связи органов малого таза и ног с центральной нервной системой. Если контакт теряется, развивается болезнь.
Поначалу она проявляет себя только болью. По мере прогрессирования добавляется атрофия мышц, расстройства мочевого пузыря и даже паралич.
Почему возникает синдром конского хвоста?
Причины могут быть самые разные:
- Грыжи межпозвоночного диска: чем больше грыжа, тем выше вероятность болезни;
- Опухоли спинного мозга, его корешков и оболочек, а также метастазы из других органов;
- Травмы: переломы, подвывихи позвонков, ранения;
- Эпидуральные гематомы: они появляются после травм позвоночника;
- Инфекционные заболевания;
- Воспаления;
- Врожденные аномалии позвоночного канала;
- Осложнения после медицинских процедур: например, спинальной анестезии или установки металлических конструкций в позвоночнике;
- Спондилолистез — соскальзывание одного позвонка с другого.
Как симптомы у этой болезни?
Все признаки синдрома конского хвоста проявляются в нижней части туловища, ногах и органах малого таза:
- Корешковые боли — острые, простреливающие ощущения в пояснице, ногах, ягодицах и области крестца;
- Тупые боли в позвоночнике;
- Нарушения чувствительности в области крестца, промежности, ягодиц и ног;
- Мышечная слабость в ногах, которая усиливается при ходьбе.
- Нарушения функции мочевого пузыря. При запущенной стадии развивается недержание;
- Нарушение функции прямой кишки: отход газов, а в запущенных случаях — недержание кала;
- Сухость, истончение, шелушение, покраснение кожи на ногах;
- Нарушение потоотделения в нижней части тела;
- Нарушение эрекции.
Какие могут быть осложнения?
Если на начальных этапах возникает раздражение и гипервозбудимость нервных волокон, то потом они начинают отмирать. В таком случае болезнь может привести к параличу.
Как диагностировать болезнь?
Нужно идти к врачу. Поскольку причины недуга у всех разные, диагностировать его тоже можно по-разному: с помощью рентгена, компьютерной томографии, МРТ или миелографии (введение контрастного вещества, которое позволяет рассмотреть структуры позвоночного канала).
Как вылечить синдром конского хвоста?
Всё зависит от причины заболевания. Болезнь устраняют как консервативным, так и оперативным способом:
- Если нарушение произошло из-за травмы или грыжи, нужна операция.
- Если из-за опухоли — лучевая терапия, химиотерапия и операция.
- Из-за инфекции — антибиотики. В случаях, когда таблетки не помогают, врачи рекомендуют сделать операцию.
Есть ли у синдрома конского хвоста профилактика?
Специфических методов нет, но врачи советуют избегать травм, соблюдать меры осторожности после операций и регулярно посещать врача. Особенно если у вас болят ноги или вы заметили нарушения в мочеполовой системе. Помните: чем дольше вы оттягиваете осмотр, тем меньше у вас шансов на полное восстановление.
Узнать больше о современных методах лечения синдрома конского хвоста, можно из сюжета программы “Жить здорово”
Синдром конского хвоста :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10
Кауда-синдром. Синдром конского хвоста
Синдром конского хвоста Синдром конского хвоста. Клинический симптомокомплекс, возникающий при поражении пучка нервных стволов терминального отдела спинного мозга. Основными симптомами являются слабость в нижних конечностях, сенсорные расстройства в зоне иннервации поражённых нервов, тазовая дисфункция по типу задержки. Диагностируется по данным неврологического осмотра, установление этиологии поражения проводится при помощи МРТ, КТ, люмбальной пункции, анализа цереброспинальной жидкости. Лечение включает консервативные и хирургические методы, в последующем осуществляется комплексная реабилитация.
Синдром конского хвоста
Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, спинномозговые нервы нижележащих сегментов (поясничного, крестцового, копчикового) вместе с терминальной нитью образуют пучок, получивший название конского хвоста.
Поражение данного образования вне зависимости от этиологии проявляется клинически однородным симптомокомплексом, выделенным специалистами в сфере неврологии в отдельный синдром. Наиболее часто синдром конского хвоста наблюдается у пациентов среднего возраста.
У детей патология встречается редко, возникает вследствие травм и аномалий строения нижних отделов позвоночного канала. Мужчины заболевают чаще женщин, поскольку значительную роль в возникновении болезни играет подъём тяжестей.
Ведущим механизмом поражения терминального нервного пучка выступает его компрессия в позвоночном канале. Наиболее распространённой причиной является межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Реже встречаются воспалительные и ятрогенные поражения.
К основным этиофакторам, способным спровоцировать синдром конского хвоста, относятся: • Межпозвоночная грыжа. Обуславливает 15% случаев заболевания. Формируется вследствие остеохондроза позвоночника, дегенеративных изменений межпозвонкового диска, приводящих к его пролабированию.
При образовании в поясничном отделе вызывает сдавление конского хвоста. • Травматические повреждения. Поясничная позвоночно-спинномозговая травма, перелом крестца, копчика зачастую сопровождаются непосредственным травмированием нервных волокон. Кровоизлияния в спинномозговой канал, посттравматические гематомы приводят к их компрессии.
Возможно ятрогенное травмирование – в редких случаях синдром является осложнением эпидуральной анестезии, хирургических операции данной области. • Новообразования. Злокачественные опухоли конского хвоста инфильтративно прорастают нервные пучки, вызывая разрушение нервных волокон.
Доброкачественные неоплазии развиваются из оболочек нервов (невриномы), эпендимы позвоночного канала (эпендимомы), жировой ткани (липомы), мозговых оболочек (менингиомы), являются фактором компрессии нервных корешков. • Деформации позвоночника.
Врождённые аномалии позвоночника в пояснично-крестцовом отделе, обуславливающие сужение терминальной части позвоночного канала, создают благоприятные условия для компрессии проходящих в нём нервных пучков. Приобретённые деформации возникают вследствие возрастных изменений (деформирующий спондилоартроз), смещения поясничных позвонков (спондилез).
Образующие конский хвост поясничные и крестцовые спинальные нервы иннервируют нижние конечности, наружные половые органы, мочевой пузырь, уретру, конечные отделы прямой кишки. Их поражение на начальных этапах вызывает раздражение и гипервозбудимость нервных волокон, что клинически проявляется болевым синдромом.
По мере разрушения или компрессии нервных стволов наблюдается угасание их функции, приводящее к снижению или выпадению чувствительности, парезу мышц иннервируемой зоны.
Злокачественные неоплазии способны разрушать оболочки, стенки позвоночного канала, давать метастазы, которые сопровождаются симптомами поражения соответствующего органа.
Первым проявлением становится болевой синдром. Боли локализуются в поясничной и крестцовой области, иррадиируют в нижнюю конечность на стороне поражения, паховую зону. Пациенты жалуются на повышенную чувствительность (гиперпатию), неприятные ощущения (парестезии), по локализации совпадающие с болями. Болевой синдром усиливается при кашле, чихании, уменьшается в полусидячем положении. Постепенно развивается гипестезия — уменьшение чувствительности, воспринимаемое больными как онемение. Двигательные расстройства манифестируют в виде незначительной слабости в дистальных отделах нижней конечности, быстрой утомляемости при ходьбе. По мере прогрессирования патологического процесса симптомы приобретают двусторонний характер. Усугубление пареза становится причиной значительных затруднений при самостоятельном передвижении. Расстройство чувствительности наружных половых органов приводит к нарушению сексуальной сферы: у женщин формируется аноргазмия, у мужчин — эректильная дисфункция. Страдает функция тазовых органов, больные утрачивают ощущение наполненности мочевого пузыря, прямой кишки. Результатом отсутствия позывов к мочеиспусканию, дефекации является задержка мочи, хронический запор.
Ассоциированные симптомы: Боль в крестце. Запор. Онемение. Парапарез. Паретическая походка.
При прогрессировании поражения на фоне отсутствии лечения возникает инвалидизация больного вследствие нарушения ходьбы.
Переполнение мочевого пузыря из-за отсутствия своевременного мочеиспускания может осложниться образованием дивертикула, застой мочи — инфицированием с развитием уретрита, цистита, восходящего пиелонефрита.
Длительная задержка стула сопровождается всасыванием токсических веществ в кишечнике, что приводит к общей интоксикации организма. Ургентными осложнениями, требующими неотложной медицинской помощи, являются острая задержка мочеиспускания и каловый завал.
В начальном периоде синдром конского хвоста может быть ошибочно диагностирован как невропатия бедренного нерва, радикулит, люмбоишиалгия. На ошибочность подобного диагноза указывает двусторонний характер изменений, дисфункция тазовых и половых органов, особенности данных неврологического осмотра.
С целью уточнения диагноза и выявления причинной патологии проводят следующие обследования: • Осмотр невролога. Определяет нижний дистальный моно- или парапарез, мышечную гипотонию, атрофические изменения. Значительно снижены или отсутствуют ахиллов, анальный, бульбокавернозный (у мужчин) рефлексы.
Гипестезия выявляется в зонах, соответствующих разных корешкам, что свидетельствует о поражении сразу нескольких пояснично-крестцовых нервов. • КТ позвоночника. Более точно, чем рентгенография, позволяет подтвердить наличие костных аномалий, сужений позвоночного канала. Недостатком исследования является плохая визуализация мягкотканных структур.
• МРТ поясничного отдела позвоночника. Визуализирует гематомы, неоплазии, межпозвонковые грыжи, дает возможность оценить степень сужения позвоночного канала. МРТ плохо отображает состояние костных структур, поэтому применяется в дополнение к КТ. • Люмбальную пункцию.
Отсутствие ликвора при проведении исследования (сухая пункция) наблюдается при полном блоке ликворного пространства вследствие обтурации канала крупной опухолью, грыжей. Геморрагическое окрашивание ликвора говорит о кровоизлиянии. Для неоплазий характерно значительное повышение белка в цереброспинальной жидкости, для арахноидита, миелита — воспалительные изменения.
• Гистологическое исследование. Проводится в случае новообразования для верификации его вида, определения степени злокачественности. Исследование осуществляется интраоперационно с последующим контрольным анализом удалённого материала.
Патологию необходимо дифференцировать от полиневропатии, мононейропатий нервов нижней конечности, проявлений пояснично-крестцового плексита. Также необходимо различать синдром дискогенной, опухолевой, травматической, сосудистой этиологии. В дифдиагностике большое значение имеют результаты магнитно-резонансной томографии и прочих дополнительных методов исследования.
Лечебные мероприятия направлены на устранение причины заболевания, декомпрессию нервных корешков, восстановление их функций. Зачастую консервативные методы терапии оказываются недостаточными, применяются в сочетании с хирургическим лечением. Таким образом, лечение складывается из следующих составляющих: • Консервативная терапия.
Предусматривает применение анальгетиков, глюкокортикостероидов, миорелаксантов. Выраженный болевой синдром является показанием к назначению лечебных блокад с введением местных анестетиков и кортикостероидов. При задержке мочи производится катетеризация мочевого пузыря, при запорах — очистительные клизмы. • Хирургическое вмешательство.
С учетом показаний выполняются операции по удалению опухоли, гематомы, при наличии грыжи диска показана дискэктомия. Целью хирургического вмешательства может быть коррекция врождённой аномалии, стабилизация позвоночника. При невозможности радикального удаления неоплазии осуществляют паллиативные операции, позволяющие расширить позвоночный канал путём ламинэктомии.
Показанием к срочному вмешательству выступает дисфункция тазовых органов, нарастающий нижний парапарез. • Реабилитация. Необходима для наиболее полного восстановления утраченных неврологических функций. Сочетается с назначением сосудистых, нейрометаболических препаратов. Осуществляется усилиями реабилитологов, массажистов, физиотерапевтов, врачей ЛФК.
Опухолевые процессы являются противопоказанием к физиотерапевтическим процедурам, массажу.
Успех терапии заболевания определяется его этиологией, распространённостью процесса, длительностью течения без проведения лечебных мероприятий. Своевременное лечение позволяет практически полностью устранить неврологический дефицит.
Без адекватной терапии со временем в поражённых стволах конского хвоста происходят необратимые изменения, восстановление их функции становится невозможным. Специфические методы профилактики данной патологии отсутствуют.
К общим мероприятиям относятся предупреждение травматизма, исключение онкогенных воздействий, соблюдение операционной техники при проведении вмешательств на поясничном и крестцовом отделе позвоночника.
Консультации врачей
|
Анализы Диагностика Хирургия Нехирургическое лечение
|
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.
Синдром конского хвоста — Первый Медицинский Центр Тель-Авива
Синдром конского хвоста – сдавливание нервного пучка междисковой грыжей, опухолью или метастазами в результате травмы или воспалительных процессов.
У больных с синдромом конского хвоста со временем развиваются серьезные нарушения: импотенция (у мужчин), недержание кала и мочи, ухудшение чувствительности, нарушение рефлексов, паралич нижних конечностей.
Причиной синдрома конского хвоста могут стать естественные возрастные дегенеративные изменения в межпозвоночном диске, врожденные аномалии, эпидуральная анестезия, послеоперационные осложнения.
Нередко в клиники Израиля обращаются пациенты после неправильно проведенного лечения из-за ошибочного диагноза.
Но даже в запущенных случаях врачи в Израиле знают эффективные способы помочь пациенту, частично восстановить функциональность ног и рефлексы.
В Первом медицинском центре Тель-Авива для исключения синдрома конского хвоста и определения причин выполняется тщательное обследование – от этого зависит лечебная схема.
Узнать точную стоимость лечения
Синдром конского хвоста возникает спонтанно или в результате продолжительных воспалительных патологий. Интенсивность и выраженность симптомов синдрома конского хвоста зависят от интенсивности сдавливания нервных окончаний и постепенно усиливаются. О заболевании говорят:
- боли в спине, отдающие в ногу, промежность, крестец;
- боли в мочевом пузыре, которые усиливаются при резких движениях, кашле;
- нарушения функциональности мочевого пузыря, процесса дефекации;
- потеря чувствительности и рефлекторных реакций ног, вплоть до паралича;
- мышечная слабость, онемение копчика, области паха, конечностей, крестца;
- половые расстройства.
Особую настороженность должна вызывать симптоматика синдрома конского хвоста, которая появилась после травмы, операций, тяжелых инфекционных заболеваний и воспалений, при онкологических патологиях.
Лечение в клиниках Израиля планируется на основании данных инструментальных и лабораторных исследований.
В Израиле на первичной консультации при подозрении на синдром конского хвоста врач проводит физикальный осмотр пациента, чтобы проверить мышечную силу ног, чувствительность к боли и тактильным контактам, рефлексы, тонус прямой кишки.
Затем больному индивидуально составляется программа обследования. Акцент смещен в сторону визуальных методов диагностики:
- МРТ для послойной 3D визуализации позвоночника с точным определением места и степени компрессии нервных окончаний. Исследование позволяет выявить опухолевые образования, грыжи, инфекции;
- рентгенография уместна при травматических поражениях, артрите, дегенеративных изменениях;
- КТ с послойным сканированием позвоночника назначается при противопоказаниях к проведению МРТ;
- миелография — рентген с введением контрастного вещества в спинномозговой канал.
Для исключения онкологических опухолей, инфекционных заболеваний, эндокринологических нарушений и пр. патологий перед лечением назначаются:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на сахар;
- анализы мочи;
- серологические исследования.
В Первом медицинском центре Тель-Авива все процедуры и исследования проводятся в собственных лабораториях и диагностических комплексах.
Стоимость диагностики
| КТ (CT) | от 645 |
| МРТ (MRI (every additional part)) | от 1100 |
Узнать точную стоимость диагностики
Гарантированный ответ в течение 30 минут
После определения причины синдрома конского хвоста врач индивидуально разрабатывает тактику лечения. В любом случае выполняется срочная декомпрессия нервных окончаний, чтобы предотвратить паралич и нарушение работы мочевого пузыря, прямой кишки.
Оперативное лечение позволяет выполнить декомпрессию нервных окончаний и устранить причину повреждения. Это наиболее эффективный и надежный способ устранения сдавливания нервного пучка. При выявлении межпозвоночной грыжи, вызвавшей синдром конского хвоста, хирург удаляет часть позвонка или межпозвонкового диска.
В ряде случаев после операции врачи Израиля проводят консервативное лечение для снятия болевых ощущений, ускорения восстановительных процессов. Заключительный этап лечебной программы в Первом медицинском центре Тель-Авива — физиотерапевтические процедуры и реабилитация. Продолжительность курса зависит от степени повреждения нервных окончаний.
Инновации в лечении синдрома конского хвоста в Израиле
Благодаря высокому уровню медицины Израиля, квалификации и опыту врачебного коллектива клиники при диагнозе “синдром конского хвоста” возможно восстановление функциональности конечностей и мочевого пузыря больного в очень короткий срок. Во многом это достигается применением современного оборудования, инновационных методов лечения, лекарственных препаратов последнего поколения.
Хирурги Израиля владеют передовыми техниками проведения щадящих операций на позвоночнике при помощи лазера, микрохирургического и эндоскопического оборудования, роботизированной системы Spine Assist. При необходимости больному проводятся дискэктомия, ламинэктомия, протезирование дисков и пр., используются эндокорректоры и эндофиксаторы.
Стоимость лечения
| Доктор Лидар, спинальный нейрохирург – консультация (Dr. Lidar, spinal neurosurgeon – consultation) | 550 |
Узнать точную стоимость лечения
Гарантированный ответ в течение 30 минут
Выбор врача
Синдром конского хвоста — серьезное заболевание и к выбору лечащего врача нужно подходить ответственно. Важно, чтобы врач имел опыт диагностики и лечения заболевания.
Информация о специализациях, практическом опыте и достижениях профессоров и докторов клиники, отзывы пациентов представлены на сайте.
На дополнительные вопросы готовы ответить медицинские координаторы Первого медицинского центра Тель-Авива.
Получить помощь в подборе специалиста
Гарантированный ответ в течение 30 минут
Синдром конского хвоста
Синдром конского хвоста (СКХ) — это неотложное состояние, характеризующееся стойкой сильной болью в пояснице, вызванной сдавлением пучка спинномозговых нервов (конского хвоста) на конце спинного мозга (поясница и тазобедренная область). Если вовремя не лечить, это может привести к необратимому параличу ног или кишечника, мочевого пузыря и сексуальным проблемам.
Сдавление нервов конского хвоста может быть вызвано сужением или сдавлением разрывом межпозвонковых дисков в нижней части спины, травмой позвоночника, переломом, инфекцией, воспалением или наличием опухоли. Обычно СКХ наблюдается у взрослых, но может также возникать у детей с врожденными дефектами позвоночника.
Постоянная сильная боль в пояснице может сопровождаться такими симптомами, как онемение внутренней поверхности бедер и ягодиц, слабость или боль в ногах, потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем и сексуальная дисфункция.
Если человек испытывает какие-либо из вышеперечисленных симптомов, необходимо проконсультироваться с врачом. Выполняется тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также назначаются визуальные исследования, такие как КТ, МРТ и миелограмма (рентген позвоночного канала с использованием контрастного красителя), для диагностики синдрома конского хвоста.
Чтобы предотвратить необратимое повреждение, необходимо принять меры в течение 48 часов с момента появления симптомов. Для удаления структур (опухолей или разрывов дисков), сдавливающих конский хвост, требуется операция. Также назначаются стероиды для уменьшения воспаления и антибиотики для лечения инфекций.
Синдром конского хвоста может вызвать необратимую дисфункцию, несмотря на лечение.
Причины и факторы риска
После мозгового конуса канал содержит массу нервов (конский хвост), которые ответвляются от нижнего конца спинного мозга и содержат нервные корешки от L1-5 и S1-5.
Нервные корешки от L4-S4 соединяются в крестцовом сплетении, которое влияет на седалищный нерв, идущий каудально (к ступням).
Сдавление, травма или другое повреждение этой области позвоночного канала может привести к синдрому конского хвоста.
— Травма.
Прямая травма также может вызвать синдром конского хвоста.
Наиболее частые причины включают в себя осложнение люмбальных проколов, взрывные переломы, приводящие к миграции фрагментов тела позвонка назад, тяжелые грыжи диска, спинномозговую анестезию с травмой от катетеров и высокими концентрациями местного анестетика вокруг конского хвоста, проникающие травмы, такие как ножевые ранения или баллистическая травма.
— Стеноз позвоночника.
СКХ может быть вызван стенозом поясничного отдела позвоночника , когда диаметр позвоночного канала сужается. Это может быть результатом дегенеративного процесса позвоночника (например, остеоартроза) или порока развития, который присутствовал при рождении. В самых тяжелых случаях спондилолистеза может развиться синдром конского хвоста.
— Воспалительные состояния.
Его могут вызывать хронические воспалительные состояния позвоночника, такие как болезнь Педжета, нейросаркоидоз, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, анкилозирующий спондилит, ревматоидное заболевание позвоночника и хронический туберкулез. Это происходит из-за сужения позвоночного канала, которое может вызывать такие синдромы.
— Факторы риска.
У лиц, наиболее подверженных риску грыжи диска, наиболее вероятно развитие СКХ.
Раса имеет небольшое влияние, за тем заметным исключением, что афроамериканцы, похоже, с меньшей вероятностью заболеют СКХ, чем другие группы населения.
Средний возраст также является заметным фактором риска, поскольку в этих группах населения более вероятно развитие грыжи межпозвоночного диска; поднятие тяжестей также может рассматриваться как фактор риска СКХ.
Другие факторы риска включают ожирение и женский пол.
Признаки и симптомы
У людей с СКХ может наблюдаться сильная боль в пояснице, обычно из-за заболевания, являющегося его причиной.
Человек может потерять чувствительность в ягодицах, области половых органов, мочевом пузыре и прямой кишке — область тела, которая могла бы соприкасаться с седлом (седловая анестезия).
Это значит, что у таких людей в этой области снижена чувствительность к боли, прикосновениям, температуре и вибрации.
Возможны нарушения чувствительности и подвижности нижней части ног.
Другие симптомы синдрома конского хвоста могут включать следующие:
- ослабление сексуальной реакции, в том числе эректильная дисфункция у мужчин;
- задержка мочи;
- утрата контроля над мочеиспусканием (недержание мочи [энурез]);
- утрата контроля над дефекацией (недержание кала);
- утрата коленных и ахилловых рефлексов;
- проблемы с ходьбой.
Без лечения синдром конского хвоста может привести к полному параличу.
Эпидемиология
Синдром конского хвоста встречается редко, по оценкам, от 1 из 30 000 до 100 000 человек в год. По оценкам, ежегодная заболеваемость составляет от 1,5 до 3,4 на миллион человек. Это происходит в 3% всех грыж диска. СКХ чаще всего встречаются у молодых мужчин, возможно, из-за того, что эта группа населения более подвержена компрессионным травмам грудопоясничного отдела.
Диагностика
Врачи подозревают наличие заболевания на основании симптомов и результатов физикального обследования. Однако симптомы обычно варьируются.
Диагноз обычно может быть подтвержден с помощью магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной (КТ) томографии. Иногда визуализирующее исследование, например, миелография с КТ, проводится для исключения других заболеваний, которые вызывают аналогичные симптомы.
Лечение
При синдроме конского хвоста нужно немедленно обращаться к врачу.
Усилия врачей направлены на лечение заболевания, вызывающего синдром конского хвоста. Например, для уменьшения давления на конский хвост, причиной которого является грыжа межпозвоночного диска, немедленно выполняется хирургическая декомпрессия. Такое лечение может предотвратить необратимое повреждение.
Используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или другие обезболивающие средства. Если эти препараты не облегчают боль, могут помочь кортикостероиды, назначаемые внутрь или в виде инъекции. Кортикостероиды также могут уменьшить отек.
Выздоровление человека часто зависит от причины расстройства и того, насколько быстро начато лечение. Если причина установлена и пролечена немедленно, симптомы с большей долей вероятности уменьшаться или исчезнут.
Профилактика
Ранняя диагностика может позволить провести профилактическое лечение. Признаки, которые позволяют поставить диагноз на ранней стадии, включают изменения функции кишечника и мочевого пузыря и потерю чувствительности в паху.
Изменения в ощущениях могут начаться как уколы иголками, ведущие к онемению. Изменениями в функции мочевого пузыря могут быть изменения потока или невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.
Если человек переходит к полному удержанию, то вероятность успеха вмешательства снижается.
Прогноз
В нескольких исследованиях рассматривался прогноз и исходы, основанные на времени хирургической декомпрессии. Раннее вмешательство с помощью хирургической декомпрессии у пациентов с синдромами мозгового конуса и конского хвоста связано с лучшим прогнозом, особенно когда операция проводится в течение 48 часов после первичного обращения.
Чем дольше продолжается компрессия, тем хуже необратимые структурные и функциональные нарушения и хуже прогноз.
Важно отметить, что наличие дисфункции мочевого пузыря до операции было связано с худшими результатами независимо от времени декомпрессии, хотя ранняя декомпрессия по-прежнему является рекомендацией для лучшего прогноза независимо от клинического статуса при первоначальном обращении.
Осложнения
Осложнения при синдроме конского хвоста возникают у большого процента диагностированных. В одном исследовании изучались 63-дневные результаты мочеиспускания, дефекации, седельной (каудальной) анестезии, сексуальной функции и ишиаса при СКХ.
Данные показывают, что у большого процента пациентов все еще наблюдаются остаточные симптомы, независимо от времени, проведенного до хирургической декомпрессии.
Нарушения мочеиспускания, такие как задержка мочеиспускания, требующая самокатетеризации, или наличие надлобковых или постоянных катетеров по-прежнему наблюдались у 47,7% пациентов. Дисфункция дефекации значительно уменьшилась после операции, но 41,8% пациентов все еще имели проблемы через 63 дня после операции.
Сексуальная дисфункция сохранялась у 53,3% пациентов, седельная анестезия — у 56,6%. Ишиас присутствовал у 47,5% пациентов. Лучшими предикторами исхода являются неврологический статус на момент обращения и степень травмы. Неполные травмы, как правило, имеют лучшие результаты.
Загрузка...
