Амитриптилин и алкоголь: последствия смешивания и смертельная доза

Феназепам – это широко
распространенный транквилизатор. Препарат отличается относительной
безопасностью, широким спектром терапевтического воздействия на организм.

Феназепам применяется в неврологии, психиатрии и терапевтической практике с
целью купирования состояний, связанных с тревожностью. Лекарство хорошо
переносится больными, имеет относительно немного побочных эффектов.

В связи с
этим у больных возникают вопросы, касающиеся сочетания Феназепама с алкоголем.
В статье читатель найдет ответы на них.

Что являет собой Феназепам

Впервые этот препарат был синтезирован в 1974 г. Врачи доверяют ему благодаря высокой эффективности. Однако в течение всего времени его применения медикам приходится бороться с последствиями бесконтрольного применения препарата.

Самолечение Феназепамом приводит к развитию зависимости. Многие аптеки продают лекарство без рецепта, несмотря на то, что оно относится к рецептурным.

Несоблюдение режима приема и дозировки, сочетание Феназепама приводит к серьезным последствиям.

Действие и фармакологические
характеристики препарата

Феназепам воздействует на
ГАМК-ергическую систему. Основной ее нейротрансмиттер – гамма-аминомасляная
кислота, выполняющая ключевые роли в процессах возбуждения и торможения.
Феназепам усиливает активность гамма-аминомасляной кислоты.

Действие препарата:

снимает тревожность;
обладает
анксиолитической активностью;
способствует
наступлению сна;
успокаивает;
расслабляет
мускулатуру;
снимает судороги.

Поскольку алкоголь действует на
ГАМК-ергическую систему похожим образом, употребление спиртных напитков во
время лечения Феназепамом усиливает активность препарата. При этом человек
ощущает сонливость, сильную усталость, у него замедляются реакции и скорость
мышления.

Дозировка

Феназепам быстро всасывается из
пищеварительного тракта. Максимальная его концентрация в крови наблюдается
примерно через час – полтора после перорального приема. В течение сравнительно
длительного времени у больного улучшается сон, устраняется тревожность и
беспокойство.

Суточная доза Феназепама – 0,75
– 1,5 мг. Ее делят на несколько приемов. В условиях психоневрологического
стационара возможно повышение суточной дозы до 5 мг, в тяжелых случаях и до 10
мг.

Препарат нельзя отменять сразу,
так как у пациента развивается синдром отмены. Дозировка снижается постепенно.

Показания и противопоказания

Феназепам показан при:

фобиях;
панических атаках
(применяется в том числе и для профилактики);
психозах;
бессоннице;
премедикации с целью
подготовки к операции с использованием местного обезболивания;
неврастении;
неврозах;
шизофрении (только в
составе комплексного медикаментозного лечения);
устойчивой к лечению
формы эпилепсии в сочетании с лекарствами, устраняющими конвульсии;
аритмиях;
вегетативных
дисфункциях.

Феназепам противопоказан при:

индивидуальной непереносимости;
тяжелые респираторные заболевания;
хронические заболевания печени в стадии декомпенсации;
закрытоугольная форма глаукомы;
тяжелые формы депрессии;
состояние шока.

Какие последствия употребления
Феназепама вместе с алкоголем

Феназепам может применяться в
качестве комплексного лечения алкоголизма для снятия абстинентного синдрома.
Обязательным условием успешного лечения является полный отказ от употребления
спиртных напитков. Если же человек не будет следовать рекомендациям врача и
продолжать употреблять алкоголь, возможны такие последствия:

помрачение сознания;
замедление частоты
дыхательных движений;
развитие
брадикардии;
одышка;
ощущение нехватки
воздуха;
снижение
артериального давления;
выраженный тремор;
сонливость;
речевые нарушения;
раскоординированность
движений;
очень сильная
усталость.

При наличии сопутствующих
патологий и вследствие передозировки Феназепама совместное употребление
алкогольных напитков способно привести к смерти.

Также употребление алкоголя
повышает вероятность и выраженность побочных эффектов:

нарушение памяти и
интеллекта;
психомоторное
возбуждение;
приступы злобы и
агрессии, повышенная раздражительность;
галлюцинации;
суицидальные мысли;
выраженная
бессонница;
сильные боли головы;
неукротимая рвота;
поражение печени;
поражение органов
мочевыделительной системы.

Безопасность Феназепама

Феназепам – относительно
безопасный лекарственный препарат. Но это утверждение справедливо только, если
пациент принимает его в соответствии с дозировкой и в случаях, назначенных
врачом.

Некоторые наркозависимые применяют лекарство совместно с наркотиком для
усиления эффекта. Это очень опасное сочетание, способное привести к смерти.

Известны также летальные случаи после употребления Феназепама и прочих
психостимуляторов.

Период полувыведения Феназепама
из организма не превышает 10 часов. Однако у некоторых пациентов, особенно с
заболеваниями печени, это время увеличивается почти в два раза. Чтобы безопасно
принимать Феназепам, следует подождать 2 – 3 дня после последнего употребления
алкогольных напитков.

При алкогольной зависимости
повышается риск развития зависимости к этому транквилизатору. Поэтому при
алкоголизме препарат назначается с большой осторожностью и на непродолжительное
время. Идеально, если больной будет принимать Феназепам для купирования
симптомов абстинентного синдрома. В дальнейшем пациенту выписывают седативные
средства, отличающиеся более мягким действием.

Спиртные напитки во время
лечения Феназепамом категорически запрещены. Только врач может сказать, когда
можно употреблять алкоголь после прохождения курса лечения.

Автор статьи

Последствия употребления феназепама и алкоголя

Феназепам относится к снотворным и транквилизирующим средствам. Его применяют при для лечения расстройств сна, при повышенной тревожности, неврозов и в комплексе при абстинентном синдроме у больных алкоголизмом. Несмотря на использование при лечении зависимости, совмещать Феназепам и алкоголь опасно для жизни.

Особенности Феназепама

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (действующее вещество Феназепама) был изобретен в 1970 году учеными СССР, а в 1978 уже использовался в военной медицине. Но позже из-за большого количества побочных эффектов его применение ограничили.

Феназепам влияет на рецепторы ГАМК в головном мозге, нарушая проводимость нервных импульсов. Действие на центральную нервную систему и их видимые проявления реализуются за счет следующих механизмов:

уменьшение тревожности, страха и беспокойства за счет влияния на миндалевидный комплекс лимбической системы;
седация через торможение ядер таламуса и ретикулярной формации;
снотворный эффект при помощи подавления импульсов ретикулярной формации ствола мозга;
противосудорожное действие путем усиления пресинаптического торможения возбужденных нервных очагов, но сам патологический очаг не устраняется;
прямое торможение функции мышц и двигательных нейронов за счет влияния на афферентные пути спинного мозга.

У этанола нет специфических рецепторов в головном мозге, его влияние на нервную систему связано с токсическим повреждением нейронов и их отростков, опосредованном влиянии на уровень нейромедиаторов. Но если принимать Феназепам с алкоголем, негативное влияние обоих веществ усиливается.

После приема внутрь бромдигидрохлорфенилбензодиазепин хорошо всасывается в ЖКТ, Tmax в плазме крови 1–2 ч. Метаболизируется в печени. T1/2 бромдигидрохлорфенилбензодиазепина от 6 до 18 ч. Выводится бромдигидрохлорфенилбензодиазепин в основном почками в виде метаболитов.”

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Нежелательные эффекты лекарственного средства на организм вытекают из его механизма действия и способности влиять на нервную систему.

Являясь аналогом ГАМК, он может образовывать устойчивые связи с рецептором, нарушая выработку эндогенной гамма-аминомасляной кислоты. Поэтому у человека формируется зависимость, а попытка прекратить прием таблеток приведет к синдрому отмены.

Действие Феназепама с алкоголем помогает смягчить абстиненцию после запоя, но вызывает другие тяжелые нарушения.

Те, кто продолжительно принимают препарат, могут столкнуться со следующими побочными эффектами:

сонливость, усталость и головокружение
нарушение способности концентрироваться
замедление двигательных реакций
нарушение координации движений
дизартрия, миастения
судорожные припадки
двоение в глазах
изменение кровяного давления, тахикардия
нарушение функции почек
задержка мочи или недержание
диспепсические расстройства
ухудшение аппетита
нарушение пищеварения, диарея

Влияние на нервную систему может быть парадоксальным. Вместо седации и уменьшения тревожности у больного появляется агрессия, психомоторное возбуждение, спазм мышц, галлюцинации. Сонливость сменяется бессонницей и суицидальными мыслями.

Пациентам с нарушением структуры сна, которое бывает после злоупотребления спиртным, бензодиазепины позволят заснуть, но не дадут ощущения отдыха. Поэтому совместимость Феназепама и алкоголя низкая из-за большого количества упомянутых выше побочных эффектов.

Учитывая миорелаксирующее влияние, у некоторых больных с патологией сердечно-сосудистой системы бензодиазепины способны вызвать угнетение сердечной деятельности и дыхания. Список противопоказания к лекарственному средству включает следующие состояния:

острое отравление алкоголем или наркотическими веществами
миастения
тяжелая обструктивная болезнь легких
острая дыхательная недостаточность
тяжелая депрессия
беременность и кормление грудью

Пить Феназепам с алкоголем не рекомендует инструкция к препарату. Но в перечне показаний имеется комплексное лечение абстинентного синдрома.

Что будет, если выпить Феназепам с алкоголем

Люди, страдающие хроническим алкоголизмом, стараются пить Феназепам после алкоголя, чтобы облегчить свое состояние после продолжительного запоя. Но нужно помнить, что после пробуждения похмелье не всегда означает отсутствие этанола в крови. Чаще всего его концентрация поддерживается на высоком уровне, поэтому стоит ожидать тяжелых побочных реакций.

В некоторых случаях зависимые сознательно принимают транквилизаторы с алкоголем, это могут быть напитки с невысоким содержанием этанола (пиво) или крепкие спиртные напитки. Препарат достигает максимальной концентрации в плазме в течение часа, а эффект может сохраняться до 6 часов и больше. У тех, кто решил сочетать Феназепам и алкоголь, последствия могут быть следующие:

затуманенность сознания
ретроградная амнезия
галлюцинации
бредовые идеи
скачок артериального давления
угнетение дыхания

Если сочетать Феназепам с алкоголем, может возникнуть тяжелое отравление, которое приведет к патологическому опьянению – психическому расстройству, которое сопровождается сумеречным помутнением сознания, искажением восприятия окружающей обстановки, тревогой, гневом и страхом. В тяжелых случаях сон под транквилизаторами в состоянии опьянения ведет к угнетению дыхания, коме и летальному исходу.

Комбинация «алкоголь плюс Феназепам» может привести к тяжелому отравлению. Самостоятельно облегчить состояние можно только до полного всасывания препарата, которое происходит в течение 30-60 минут.

Очистить желудок, можно вызвав рефлекторную рвоту. Для этого необходимо выпить 5-6 стаканов воды и надавить на корень языка.

Уменьшить всасывание лекарства помогают сорбенты: Полифепан, активированный уголь или Смекта.

Необходимо контролировать состояние больного, при появлении рвоты убедиться, что он не лежит на спине. Врачи скорой помощи должны быть информированы, что у пациента алкогольное и бензодиазепиновое отравление.

Смертельная доза Феназепама и алкоголя индивидуальна, но однозначно опасен разовый прием 10 мг препарата внутрь и больше, или 7 мл раствора, введенного внутривенно в состоянии опьянения.

Когда допустимо использовать бензодиазепины

Принимать Феназепам с алкоголем нельзя, но допускается лечение проявлений абстинентного синдрома. Его не используют в первые несколько суток, пока проходит детоксикация. Позже препарат можно использовать в суточной дозировке 2-5 мг, чтобы снизить тревожность, успокоить зависимого человека и нормализовать сон.

Но лечение проводится коротким курсом. При применении более 2 недель или в дозе свыше 4 мг/сут развивается лекарственная зависимость. Уменьшать дозировку следует постепенно, чтобы избежать появления синдрома отмены.

Заключение

Страдающие алкогольной зависимостью иногда применяют транквилизаторы для облегчения абстинентного синдрома в острый период или специально сочетают спиртное с таблетками.

Но такая комбинация опасна угнетением дыхательной функции, развитием патологического опьянения, комы и смерти. Длительный прием бензодиазепинов вызывает лекарственную зависимость.

Поэтому препараты запрещены к свободной продаже и назначаются строго под врачебным наблюдением.

Антидепрессанты и алкоголь: опасность сочетания и последствия

Этиловый спирт и любые лекарственные препараты – опасная комбинация. Этанол – это яд, токсичное вещество, отравляющее все органы и системы. Он вступает в реакцию с химическими веществами в медикаментах, усиливая побочные эффекты или ослабляя действие лекарств.

Больных, которые принимают рецептурные сильные препараты, часто волнует, можно ли алкоголь при приеме антидепрессантов. Специалисты категорически не рекомендуют этого делать. Средства от депрессии помогут восстановить эмоциональный фон, а этанол будет постепенно его разрушать.

Терапевтического эффекта от такого лечения добиться будет сложно.

Причины депрессивного состояния

Хронические депрессии, панические атаки, фобии и другие патологические состояния могут возникать по разным причинам:

Постоянный стресс, эмоциональное давление на работе или в семье;
Психологическая детская травма, пережитые катастрофы;
Наследственная предрасположенность к депрессиям и суицидальным настроениям;
Психические заболевания, например, биполярное расстройство личности;
Гормональные нарушения.

Далеко не все, кто столкнулся с подобными явлениями, обращается к специалисту. Многие стараются самостоятельно заглушить неприятные эмоции с помощью алкогольных напитков, что только усугубляет ситуацию.

Этиловый спирт нельзя относить к средствам лечения депрессии. Напротив, он только угнетает действие центральной нервной системы и провоцирует развитие депрессивных, суицидальных состояний.

Алкоголики, как правило, страдают от перепадов настроения, апатии, повышенной раздражительности, агрессивности. Решить проблему можно, начиная с первопричины. Пациент лечится от алкогольной зависимости и одновременно от депрессии.

Проводить такое лечение лучше в стационаре, чтобы специалисты могли контролировать состояние больного, следить за проявлениями побочных эффектов.

Как работают препараты и почему нельзя совмещать антидепрессанты и алкоголь?

При приеме этилового спирта и успокаивающих средств возможна непредсказуемая реакция центральной нервной системы. Эти вещества имеют противоположное действие. Спиртные напитки возбуждают нервную систему, а антидепрессанты успокаивают.

Препараты от депрессии повышают уровень гормонов, отвечающих за хорошее настроение и стабильный эмоциональный фон. Курс лечения обычно составляет 3-4 месяца, а первый эффект можно заметить через пару недель приема.

В результате человек становится более заинтересованным, у него появляется желание стать лучше, реализовать себя, улучшается настроение. Совместимость антидепрессантов и алкоголя не дает усиленного эффекта расслабления.

Напротив, она снижает действие препарата, поэтому депрессия может усугубиться.

Если на фоне постоянно стресса или психологической травмы у пациента уже сформировалась алкогольная зависимость, важно создать все условия для того, чтобы он прекратил пить на время лечения.

Многие сильнодействующие медикаменты можно принимать только после консультации врача. Даже без сочетания с алкогольными напитками они могут спровоцировать серьезные побочные эффекты.

Группы антидепрессантов

Депрессии отличаются причиной, проявлениями, степенью и другими особенностями. В зависимости от этого подбираются наиболее эффективные и безопасные лекарства. Препараты, назначаемые для лечения депрессивного состояния, делятся на несколько групп:

СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Считается, что грусть, апатия, депрессивное состояние провоцируются недостатком выработки серотонина. Эти препараты повышают его концентрацию. К СИОЗС относят Золофт, Прозак, Ципралекс. Принимать спиртное во время лечения такими веществами строго запрещено. Это может спровоцировать появление галлюцинаций, сексуальные расстройства различного характера, психоз.
Трициклические антидепрессантные препараты. Все лекарства этой группы имеют по 3 молекулы, соединенные друг с другом. К ним относят Триптизол, Азафен, Коаксил. Они сами по себе обладают довольно высокой токсичностью, поэтому принимать спиртное во время лечения категорически запрещено в любых дозах. На их фоне могут развиться тяжелые побочные эффекты: нарушение сознания, судороги, эректильная дисфункция, скачки артериального давления.
Ингибиторы МАО. Это вещества способные ингибировать моноаминоксидазу. К ним можно отнести Аурорикс, Пиразидол. Принимать алкогольные напитки запрещено из-за опасности остановки дыхания. Этанол усиливает выработку адреналина, что значительно повышает нагрузку на сердце. Также эти медикаменты требуют соблюдения строгой диеты, так как серьезные побочные эффекты могут спровоцировать даже некоторые продукты.

Отдельно выделяют успокаивающие средства растительного происхождения. Они действуют мягко, но и эффект дают менее выраженный. Они обладают меньшим набором побочных эффектов и не дают сильного токсического эффекта при приеме с алкоголем.

Антидепрессанты и алкоголь: последствия совместного приема и смертельная опасность

Этанол вызывает стойкую зависимость, поэтому отказать от приема спиртного резко бывает очень сложно. Требуется медицинская помощь, чтобы побороть эту привычку. Организм может отреагировать по-разному на совместное действие лекарственных веществ и этилового спирта:

Повышение артериального давления. Артериальная гипертензия – частое явление при смешивании препаратов с этанолом. Она сопровождается сильной головной болью, тахикардией, одышкой. Наиболее опасным состоянием является гипертонический криз, в результате которого происходит резкий и сильный скачок давления. В этом случае необходимо вызвать скорую помощь.
Вегетососудистая дистония. Это нарушение практически всех систем и органов, что приводит к усталости, сонливости, бессоннице. Вегетативная нервная система отвечает на работу многих органов, выработку гормонов, поэтому симптоматика очень обширна. ВСД влияет и на психическое состояние, вызывая тревожность, навязчивые состояния, панические атаки.
Цирроз печени. При одновременном приеме этанола и медикаментов в первую очередь увеличивается нагрузка на печень. Для хронических алкоголиков это особенно опасно, так как клетки печени уже поражены. Человек может не замечать, что область поражения органа уже достаточно велика. Симптоматика долгое время отсутствия. При циррозе функциональная ткань печени заменяется соединительной. Это необратимый процесс, поэтому перед приемом любых препаратов желательно проверить состояние органа.
Бессонница. Нарушения сна – нередко явление среди алкоголиков. Бессонницу нельзя считать безобидным явлением. Организм восстанавливается во время сна. Длительное отсутствие полноценного отдыха приводит к нарушениям психики, галлюцинациям и другим неприятным последствиям.
Суицид. Алкоголь сам по себе нередко вызывает суицидальные мысли. Если сочетать его с медикаментами, состояние усиливается. Трезвый человек может критически мыслить, оценивать ситуацию. У алкоголика же эти способности отсутствуют. Он может на фоне эмоционального срыва решиться на суицид.
Раздражительность. Средства от депрессии призваны нормализовать эмоциональный фон, но их сочетание со спиртным может дать обратный эффект. Человек становится все более раздражительным, агрессивным, срывается на родных.

Алкоголь после антидепрессантов принимать можно, когда вещества полностью выведутся из крови. Однако не стоит снова возвращаться к постоянному употреблению спиртного. Это приведет к регрессу лечения. Апатия, раздражительность и суицидальные мысли снова вернутся.

Можно ли алкоголь с антидепрессантами: какие препараты безопасны?

Чем выше содержание этилового спирта в крови, чем страшнее могут быть последствия антидепрессантов и алкоголя.

Если больной употребляет спиртные напитки постоянно в больших дозах и при этом пьет прописанные сильнодействующие препараты, последствия становятся непоправимыми.

Это может привести как к серьезным психосоматическим проблемам, решать которые придется с психиатром в стационаре, так и к летальному исходу в результате остановки сердца или токсического поражения печени.

Легкие растительные препараты можно совмещать с алкоголем, но и здесь есть некоторые нюансы.

Если депрессивное состояние вызвано хроническим алкоголизмом и поражением ЦНС, употреблять спиртное даже при приеме таких средств, как Новопассит, Персен, Афобазол, не следует.

Также нельзя пить много и допускать появление похмельного синдрома. В этом случае лечение не даст положительного результата.

Некоторые специалисты называют допустимую дозу, если нельзя полностью исключить спиртное. Она составляет 50 мл крепких напитков, 200 мл вина или 500 мл пива в сутки. Эта дозировка не приведет к летальному исходу или тяжелым побочным эффектам.

Но принимать даже такие небольшие дозы спиртного можно только в порядке исключения. Перерыв между распитием должен составлять минимум 7 дней, чтобы почки и печень успели восстановиться.

Это допустимо только при условии, что нет серьезных психических нарушений и хронических заболеваний.

Перед применением любого препарата нужно ознакомиться с инструкцией. В ней прописываются возможные побочные эффекты и противопоказания. Если в разделе «фармакологическая группа» указано «антидепрессант», то смешивать его с этанолом и другими медикаментам можно только после консультации с врачом.

Как помочь себе и близким?

Часто проблема человека в депрессии заключается в том, что отказаться от прежней зависимости сложно. Даже зная, что прием антидепрессантов и алкоголя запрещен, он не может перестать пить.

Люди с эмоциональными проблемами долгие годы топят печать в стакане, снимая таким образом стресс. У пациента формируется неверное представление о спиртном.

Он видит в нем отличный отдых, спасение от грусти, расслабление, но не замечает, что с каждым разом после вытрезвления становится только хуже.

Хроническая депрессия в сочетании с алкоголизмом требует особого подхода. Нужно обратиться в наркологический центр. Клиника «Трезвый Путь» предлагает комплексное лечение в стационаре и услуги на дому. Пациенты могут избавиться от зависимости и вылечить депрессию. У нас работают опытные врачи (наркологи, психологи, психиатры). Наши основные преимущества:

Комплексный подход к проблеме (одновременное устранение зависимости, лечение депрессии, психологическая поддержка);
Круглосуточная работа без праздников и выходных;
Удобные палаты и условия для комфортного проживания в стационаре;
Бесплатный повторный курс лечения в случае срыва;
Гарантия полной анонимности;
Проверенные эффективные методики.

Не стоит запускать депрессию, так как она может усугубляться и приводить к суициду. Обратитесь к профессионалам, чтобы избежать неприятных последствий. Лечение в стационаре позволит снизить возможность срыва, избежать контакта с факторами, которые провоцировали стрессы и алкоголизм. У нас есть все необходимое оборудование, чтобы провести качественную диагностику и определить, какие органы повреждены сильнее. Мы подбираем безопасные и эффективные препараты, практикуем сопровождение пациентов после выписки.

Клиника предоставляет сбалансированное питание, необходимое для быстрой детоксикации организма и восстановления нервной системы, удобные кровати, а также интересный досуг. Пациенты не чувствуют социальной изоляции, они продолжают общаться, консультируются с опытными психологами, прорабатывают старые психологические проблемы и комплексы.

Мы не запрещаем родственникам общаться с пациентами. Вы можете записаться на прием или заказать бесплатную консультацию по телефону.

Если у больного есть хронические заболевания, у нас работает штатный терапевт, который поможет скорректировать лечение.

Также вы можете вызвать нарколога на дом круглосуточно, который поможет снять симптомы похмелья и даст дальнейшие рекомендации.

Специалист, проверивший статью: Морозов Святослав Геннадьевич

Антидепрессанты в терапии алкогольного абстинентного синдрома и алкогольной зависимости

В настоящее время активизировались усилия по поиску новых методов и средств лечения алкогольной зависимости. Главной задачей является достижение стойкой ремиссии и предупреждения возможных рецидивов. Эта задача может быть решена при адекватном выборе терапевтической мишени.

Сегодня не вызывает сомнения тот факт, что основная мишень – стержневое расстройство синдрома зависимости – патологическое влечение к алкоголю. В сложной клинической структуре синдрома патологического влечения с постоянством присутствуют аффективные нарушения, в основном депрессивного характера.

Многочисленные исследования больных хроническим алкоголизмом выявили тесную связь патологического влечения к алкоголю, его обострения и редукции с усилением и ослаблением депрессивных, дисфорических явлений.

Эти клинические данные подтверждаются результатами биологических исследований, указывающих на общность основных нейрохимических механизмов депрессии и патологического влечения к алкоголю.

В большинстве случаев врач впервые сталкивается с больным, когда у него со всей очевидностью диагностируется состояние абстинентного синдрома.

Адекватное лечение алкогольного абстинентного и постабстинентного синдромов во многом определяет дальнейшее течение болезни, так как на этом этапе терапии закладывается фундамент для предупреждения раннего рецидива заболевания.

В последние годы в качестве средств патогенетической терапии все чаще используются различные антидепрессанты. Однако исследований, посвященных сравнительному анализу антидепресcантов разных групп для лечения патологического влечения к алкоголю, до настоящего времени нет.

В связи с этим целью нашей работы явилось сравнительное изучение терапевтических возможностей таких антидепрессантов, как флувоксамин, вальдоксан, гептрал, леривон (миансерин), и их антикиолитического, седативного, снотворного, вегетостабилизирующего действия. Особое внимание уделялось влиянию этих препаратов на патологическое влечение к алкоголю.

Исследование проводилось в абстинентном и постабстинентном состоянии. Флувоксамин получали 40 больных в течение 10 дней; часть из них находилась в состоянии абстинентного синдрома; у другой части больных наблюдалось обострение патологического влечения к алкоголю вне абстинентного синдрома.

Коаксил назначался 25 больным алкоголизмом в абстинентном и постабстинентном состояниях в течение 40 дней; гептрал – 20 больным в абстинентном и постабстинентном состояниях в течение 30 дней; леривон – 30 больным в абстинентном и постабстинентном состояниях в течение 30 дней. Одновременно для сравнения 15 больных получали амитриптилин.

В исследование были включены только те больные, у которых по DSM-IV были диагностированы алкогольная зависимость, алкогольный абстинентный синдром или аффективные расстройства, связанные с алкогольной зависимостью. Возраст больных колебался от 18 до 55 лет.

Длительность заболевания варьировала от 4 до 25 лет. Скорость формирования заболевания была различной: от высокопрогредиентной (меньшинство больных) до низкопрогредиентной. Но у большей части больных темп развития заболевания квалифицировался как среднепрогредиентный.

Преобладала псевдозапойная форма злоупотребления алкоголем. Клиническая картина алкогольного абстинентного синдрома включала соматовегетатавные и психические расстройства.

Психические расстройства характеризовались в основном депрессивными нарушениями: подавленным настроением, чувством внутренней напряженности, тревоги, раздражительностью, легкой идеаторной и моторной заторможенностью, ипохондричностью, идеями самообвинения и самоуничижения, периодически возникающими суицидальными мыслями, нарушениями сна, снижением интереса к привычной деятельности, потерей массы тела, снижением либидо, выраженным влечением к алкоголю. По поводу депрессивного состояния ранее больные не лечились.

Препараты назначались в следующих дозах: флувоксамин – 50-100 мг/сут., вальдоксан–25 мг 1 раз в день (на ночь). Гептрал назначался в течение первых 2 недель парентерально по 800 мг в день; следующие 2 недели – в таблетках – 1600 мг в сутки. Леривон – по 1 таблетке 2 раза в день (суточная доза 50 мг).

Для оценки эффективности указанных препаратов использовались следующие шкалы: шкала оценки соматовегетативных проявлений, шкала оценки психопатологических проявлений, шкала оценки аффективных и неврозоподобных нарушений в постабстинентном периоде, шкала Гамильтона и шкала общего клинического впечатления.

При анализе результатов использования флувоксамина отчетливо выявилась его способность воздействовать на патологическое влечение к алкоголю, проявляющееся пониженным настроением с раздражительностью, тревогой, страхом, нарушением сна при синдроме лишения. Спектр активности препарата представлен в табл. 1.

Как видно из таблицы, в большинстве наблюдений с 3 дня отмечалось отчетливое влияние флувоксамина на патологическое влечение к алкоголю. Его выраженность уменьшилась более чем в 2 раза, а с 4 дня препарат оказывал положительное действие на настроение и другие психические нарушения.

В меньшей степени флувоксамин влиял на соматовегетативные расстройства; гипнотический эффект флувоксамина был недостаточным. Спектр терапевтической активности флувоксамина при купировании патологического влечения к алкоголю вне абстинентного синдрома представлен в табл. 2.

В большинстве наблюдений уже на 3 день в амбулаторных условиях отмечалось отчетливое улучшение состояния больных: в 2 раза уменьшалась выраженность патологического влечения к алкоголю, снижались тревога, раздражительность. На 4 день выравнивалось настроение.

Таким образом, несмотря на выраженный эффект флувоксамина на патологическое влечение к алкоголю и его достаточный анксиолитический, антидепрессивный, седативный эффекты, в целом следует отметить явно слабое гипнотическое и вегетостабилизурующее действие препарата.

Отдельно изучалось действие гептрала на соматовегетативные проявления алкогольного абстинентного синдрома. И коаксил, и гептрал оказывают незначительное действие на патологическое влечение к алкоголю, в особенности это касается гептрала.

В отношении седативного действия следует отметить значительное преимущество коаксила по сравнению с гептралом. Эти препараты малоэффективны как средства нормализации сна, что чрезвычайно важно для начала лечения больных алкоголизмом.

Довольно низкими оказались антидепрессивный, седативный и вегетостабилизирующий эффекты гептрала.

В то же время установлен достаточно высокий анксиолитический эффект коаксила и гептрала. Фактически на 3 день исчезает чувство тревоги, хотя нарушения сна еще остаются.

Это позволяет сделать вывод, что гипнотический эффект у этих препаратов низкий. Отдельно изучалось влияние гептрала на соматовегетативные нарушения при синдроме зависимости.

Интенсивность вегетотропного действия у этого препарата также весьма незначительна.

Кроме того, при сравнении флувоксамина, коаксила и гептрала следует отметить еще один существенный недостаток флувоксамина – его высокую стоимость.
Оценивая результаты сравнительного исследования эффективности леривона и амитриптилина, можно отметить следующее — леривон оказывал выраженное купирующее действие на влечение к алкоголю, снижая его интенсивность уже на 3-й день лечения и более чем в 4 раза на 7 день.
Терапевтическая эффективность амитриптилина в этом плане была ниже.

Анксиолитический эффект леривона также оказался существенно выше, чем у амитриптилина. Клинические проявления тревоги уже к 3 дню лечения леривоном практически нивелировались, в то время как у амитриптилина эти изменения наступали значительно медленнее.

Те же закономерности выявились и при оценке седативного эффекта. Леривон оказался явно предпочтительнее: интенсивность таких болезненных проявлений, как раздражительность, на фоне его приема снижалась в 2,5 раза уже на 3 день лечения. Седативный эффект амитриптилина наступал позже.

Нормализация сна у больных, принимавших леривон, происходила рачительно быстрее по сравнению с больными, лечившимися амитриптилином.

По антидепресивному эффекту леривон не уступал амитриптилину – результаты были практически идентичны.

Анализ терапевтической динамики соматовегетативных нарушений в состоянии абстинентного синдрома показал более высокую эффективность леривона по сравнению с амитриптилином. Такие симптомы, как тихикардия, тремор, гипергидроз, отсутствие аппетита, к 3 дню лечения леривоном или полностью купировались, или их интенсивность снижалась более чем в 2 раза.

Более высокая терапевтическая активность леривона по сравнению с амитриптилином видна в суммарной оценке аффективных и неврозопсихоподобных нарушениях в постабстинентном периоде.

Об этом свидетельствует динамика купирования таких нарушений, как влечение к алкоголю, раздражительность, расстройства сна, имеющих большое значение для характеристики периода становления ремиссии.

Нормализация настроения, снятие тревоги, раздражительность, отсутствие нарушений сна и резкое снижение интенсивности патологического влечения к алкоголю говорят о значительном терапевтическом эффекте леривона.

Необходимо также подчеркнуть, что леривон хорошо переносится больными, побочные действия и осложнения отсутствовали.
Следует особенно отметить, что леривон в отличие от амитриптилина не дает таких типичных побочных эффектов, как холинолитический и кардиотоксический.
Не наблюдалось также случаев привыкания к препарату, что позволяет говорить о безопасности его применения.

Таким образом, сравнительная терапевтическая активность леривона и амитриптилина позволяет сделать следующий вывод: леривон, как средство подавления патологического влечения к алкоголю, предпочтительнее амитриптилина. Он также превосходит амитриптилин по анксиолитическому, седативному, снотворному, вегетостабилизурующему действию, а по антидепрессивному действию не уступает амитриптилину.

Подводя общий итог полученных клинических данных при сравнительном изучении флувоксамина, коаксила (тианептина), гептрала, леривона и амитриптилина, можно с уверенностью сказать, что таким широким спектром терапевтического действия, каким обладает леривон, ни один из вышеперечисленных антидепрессантов не обладает, что крайне важно при лечении больных с патологическим влечением к алкоголю. Естественно, это говорит о преимуществе данного препарата при рекомендации его для использования в практическом здравоохранении. Не менее важным фактором является и стоимость леривона. Он значительно дешевле флувоксамина, коаксила, гептрала.

Таким образом, полученные результаты имеют большое практическое значение для лечения больных с синдромом алкогольной зависимости и позволяют рекомендовать включение леривона наряду с психотерапией в комплексные терапевтические программы. Наиболее оптимальным является назначение леривона в начальном периоде лечения алкогольного абстинентного синдрома.

Шкала динамики психопатологических проявлений в структуре абстинентного синдрома при лечении флувоксамином

Симптомы	Всего больных	Эффективность терапии, баллы
До лечения
1-й	2-й	3-й	4-й	5-й	6-й	7-й
Влечение к алкоголю	20	2,4	2,2	1,8	1,6	0,6	0,4	0,2	0,1
Нарушение сна	29	2,2	2,8	1,5	0,5	0,1	0	0	0
Пониженное настроение	27	2,6	2,4	2,0	1,5	1,0	0,4	0,2	0
Страх	18	1,8	1,5	1,2	0,2	0	0	0	0
Раздражительность	14	2,3	2,1	1,5	0,8	0,5	0,2	0,1	0
Тревога	23	2,5	2,3	1,2	0,3	0	0	0	0

Здесь и в таблице 2 оценка выраженности симптомов в баллах: 0 – отсутствует, 1 – слабо выражен, 2 – умеренно выражен, 3 – резко выражен.

Шкала оценки аффективных и неврозоподобных нарушений в состоянии ремиссии

Проявления	Эффективность терапии, баллы
До лечения	День лечения
1-й	2-й	3-й	4-й	5-й	6-й	7-й
Психологические
Ощущение внутреннего дискомфорта	1,5	1,3	1,0	0,7	0,3	0,1	0	0
Беспричинное снижение настроения	2,1	1,8	1,7	1,1	1,2	0,5	0,3	0,1
Раздражительность	1,8	1,6	1,3	0,9	0,5	0,2	0,1	0,1
Внутренняя напряженность	1,5	1,3	1.0	0,7	0,3	0,1	0	0
Тревожность	1,7	1,4	1,1	0,8	0,2	0,1	0	0
Нарушения сна	2,2	1,5	1,1	0,5	0,3	0,1	0	0
Алкогольная тематика сновидений	1,2	0,8	0,5	0,4	0,2	0,1	0	0
Осознанное влечение к алкоголю	2,5	2,3	2,1	1,4	1,0	0,7	0,3	0,1
Соматовегетативные
Неприятные ощущения со стороны внутренних органов, гиперсаливация, жажда, потливость, общая слабость, разбитость и др.	1,9	1,7	1,3	1,0	0,6	0,3	0,3	0,2
Поведенческие
Учащение разговоров на алкогольные темы, стремление к пребыванию в алкогольных компаниях	2,0	2,0	1,8	1,0	0,7	0,4	0,3	0,1