Алкогольная кома: симптомы, последствия, первая помощь

1. Причины
2. Механизм развития
3. Предвестники
4. Стадии
5. Что делать

Злоупотребление спиртным может спровоцировать различные критичные расстройства. Одно из самих опасных это алкогольная кома — стойкая глубокая потеря сознания. Шансы ее развития высоки у тех, кто поглощает алкоголь в непомерных объемах в течение длительного времени. Из-за его пагубного влияния наступают выраженные расстройства со стороны центральной нервной системы, требующие неотложной помощи.

Причины

Обычно такое состояние возникает, если количество спиртного, поступившего в организм за короткое время (примерно несколько часов) превышает 1800 мл.

Но специалисты утверждают, что не обязательно быть горьким пропойцей, чтобы развилась данная патология. В ряде случаев она наблюдается при приеме умеренного объема спиртного.

Этим и опасно алкогольное опьянение — кома может развиться буквально «на ровном месте». Почему так происходит?

Благодаря маркетинговым стараниям производители алкопродукции всячески выгораживают спиртосодержащие напитки, связывают их с культурой современного общества и даже приписывают им полезные свойства.

Но любое горячительное содержит этанол, а он является агрессивным соединением. Другое дело, что в процессе эволюции организм приспособился к расщеплению и выведению этилового спирта. При его небольшом количестве запускаются механизмы нейтрализации.

Они «ломаются», если регулярно поглощать «горючее» в больших объемах.

Особенно чувствительными к воздействию этилового спирта являются нервные ткани — именно из-за их поражения развивается рассматриваемое нарушение. Алкогольная кома развивается в том случае, если уровень этилового спирта в кровеносном русле составляет более 3%. Фактически наступает тяжелое отравление структур центральной нервной системы.

Это среднестатистический показатель алкоголя в крови, способный спровоцировать такие последствия. Не единожды описаны клинические случаи, когда это расстройтво неожиданно возникало при приеме 200–500 мл спиртных напитков.

Во многих сулчаях оно развивалось очень быстро — от получаса до часа от начала процесса пития. «Виноват» ряд факторов:

• прием «горючего» натощак;
• высокий уровень его крепости;
• женский пол — женщины страдают чаще и больше, чем мужчины;
• ранее перенесенные травмы головного мозга и их последствия, которые не поддавались лечению;
• диагностируемые на данный момент заболевания центральной нервной системы — воспалительного, опухолевого и/или дегенеративно-дистрофического характера.

Также играет роль дефицит ферментов, которые принимают непосредственное участие в деактивации этанола. В первую очередь это алкогольдегидрогеназа и ацетальдегиддегидрогеназа. Обычно такое наблюдается при хронических заболеваниях печени.

Нередки случаи, когда болезни головного мозга впервые обнаруживались при обследовании выпивающего, который внезапно погрузился в описываемое состояние после приема относительно небольшого количества спиртного.

Данная патология ставала своеобразным маркером проблем со стороны центральной нервной системы. Многие такие пациенты никогда ранее не злоупотребляли «горючим».

Следует помнить: если есть признаки алкогольной интоксикации, кома тоже может возникнуть.

Механизм развития

При высоком уровне этанола в крови в нейронах наступают критичные расстройства. Сперва развиваются функциональные сбои — это значит, что структурно мозговые ткани не нарушены, но страдают их функции по передаче и обработке электрических импульсов. При регулярном воздействии этанола на нейроны их строение меняется — разрушаются внутриклеточные структуры, из-за чего нервные клетки не способны передавать импульсы. Их часть гибнет из-за необратимых нарушений.

Предвестники

Алкогольная кома может возникнуть резко или постепенно. В первом случае выпивающий на фоне полного благополучия внезапно теряет сознание и падает. Он не реагирует на внешние раздражители, сердечные сокращения и дыхание — редкие и слабые, кожные покровы бледные.

У большинства данная патология развивается за определенный промежуток времени — обычно в течение нескольких часов. Про ее возможное развитие свидетельствует ряд симптомов:

• выпивающий теряет дезориентацию в пространстве и времени — он не понимает, где он и что с ним происходит;
• действительность «смазывается» — кажется, что люди и предметы находятся где-то далеко, они будто в дымке. Пациенты с юмором, пережившие рассматриваемую патологию, рассказывают про ее предвестники как ощущения «ежика в тумане»;
• беспокоит существенное головокружение;
• возникают головные боли, которые нарастают;
• в глазах темнеет, наблюдаются «мушки», «звездочки», зрение резко ухудшается;
• снижается уровень слуха, может появиться шум в ушах.

Характерно чувство выраженной слабости. У пострадавшего буквально подгибаются ноги, он не способен стоять без посторонней поддержки, если не сядет или не ляжет — может упасть. Но сознание при этом еще сохранено. 

Также наблюдаются объективные признаки:

• бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• мидриаз — сужение зрачков независимо от того, какая степень освещения. Это один из основных признаков данной патологии;
• фасцикуляция — мышечные подергивания. У некоторых пациентов они трансформируются в полноценные невыраженные судороги.

Стадии

Всего их есть три, каждая характеризуется обмороком. Способность распознать их позволяет определить, насколько выражена опасность и что надо предпринимать. При быстром развитии комы границы между стадиями установить сложно.

Признаки первой стадии будут такими: 

• хаотичные движения верхних и нижних конечностей — пострадавший размахивает руками, дергает ногами;
• тошнота, а затем рвота;
• самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и толстого кишечника.

Последовательность развития симптомов при этом может быть разной. Отмечаются бледность и цианоз (либо гиперемия) кожи лица пострадавшего.

Характерно сужение зрачков, отсутствие их реакции на световой раздражитель. Также наблюдается гиперсаливация — увеличение количества выделяемой слюны. Частота сердечных сокращений и дыхания увеличена.

Артериальное давление — без изменений либо несколько повышено.

Во время второй стадии наблюдаются:

• расслабление всех групп мышц — человек будто «обмякает»;
• артериальная гипотония — снижение АД;
• уменьшение частоты сердечных сокращений и дыхания;
• повторное самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и толстого кишечника.

На третьей стадии кома становится глубокой. Ее признаки это:

• редкое поверхностное аритмичное дыхание;
• цианоз кожи и губ;
• повышенная потливость;
• нитевидный пульс;
• выраженная гипотония.

Обратите внимание: Потеря сознания при этом нарушении стойкая. Привести пострадавшего в себя не удается ни шлепками по лицу, ни с помощью паров нашатырного спирта (медицинского раствора аммиака).

Это серьезный сигнал про опасность и возможное развитие критичных последствий. Так, может очень быстро развиться почечная, сердечная и дыхательная недостаточность со всеми вытекающими последствиями.

Именно они становятся причиной летального исхода.

Что делать

Если наблюдаются признаки надвигающейся комы, установлена ее связь с приемом алкоголя, то в качестве первой помощи необходимо опорожнить желудок пострадавшего. Для этого у него следует вызвать рвоту, нажав пальцами на корень языка. Даже если выпивший находится в сознании и, по его словам, чувствует себя лучше, в любом случае необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

При потере сознания:

• пострадавшего укладывают на ровную поверхность;
• голову поворачивают на бок, чтобы он не захлебнулся, если возникнет рвота;
• следят за тем, чтобы не было западения языка.

Последующую помощь должны оказывать квалифицированные медицинские специалисты. От того как быстро они прибудут, зависит дальнейшее состояние здоровья и жизнь человека. Поэтому скорую следует вызывать незамедлительно, если сознание сохранено, но уже появились даже малейшие предвестники надвигающейся комы.

Если выпивающий впал в алкогольную кому, его срочно госпитализируют в отделение реанимации. Там проводится интенсивная терапия:

• инфузии (вливание) большого количества растворов для быстрого выведения этанола и его метаболитов;
• мочегонные — для форсированного диуреза (ускоренного выведения мочи, а с ней — этилового спирта и его метаболитов);
• сердечные препараты;
• нейролептики и другие медицинские средства по показаниям;
• промывание желудка.

Описываемая патология — сложная и опасная, она может привести к тяжелым последствиям, в том числе к инвалидизации и смерти пациента. Такое нарушение намного легче предупредить, чем ликвидировать, для его терапии требуется слишком много времени и ресурсов.

Если у близкого возникла стойкая зависимость от «зеленого змия», его необходимо срочно лечить во избежание критичных последствий.

Медицинские специалисты наркологической клиники «Лордмед» знают, как избавить от тяги к спиртному и тем самым предупредить развитие этого опасного нарушения.

Литература:

1. Александровский Владимир Наумович, Остапенко Юрий Николаевич, Голдфарб Юрий Семенович, Поцхверия Михаил Михайлович, Карева Мария Владимировна. Острое отравление этиловым алкоголем (алкогольная кома). — Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». — 2018.
2. Р.Н. Алкалаев, А.А. Стопницкий, Х.Ш. Хожиев. Острые отрвления алкоголем. Эпидемиология, диагностика. Лечение и анализ нерешенных проблем. — Вестник экстренной медицины, Х (1). — 2017.
3. Идрисова Л.Т., Еникеев Д.А., Байбурина Г.А., Шикунова Л.Г. Коррекция алкогольных посткоматозных нарушений в эксперименте методом квантовой геометрии. — Медицинский вестник Башкортостана. — 2009.

✔️ Алкогольная кома: причины, стадии, последствия | Лечение алкогольной комы

Кома при алкогольной интоксикации — это тяжелое состояние, возникающее после употребления избыточного количества спиртного, а также распития некачественного алкоголя. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства. Подробнее об этом читайте далее в нашей статье. 

Записаться на бесплатную и анонимную консультацию нарколога	0 ₽
Первичная консультация нарколога	бесплатно
Консультация психолога очно или Skype	3 000 ₽
Консультация психиатра	5 000 ₽
Психодиагностика / патодиагностика	7 500 ₽
Наркопсихотерапия	50 000 ₽
Консультация психолога и подбор программы лечения и реабилитации для зависимого	бесплатно
Интервенционная сессия	12 000 ₽
Социальная реабилитация алкозависимых	бесплатно
Амбулаторная реабилитация в Москве	33 000 ₽
Стандартная программа реабилитации	40 000 ₽
Интенсив программа реабилитации	80 000 ₽
Премиум программа реабилитации	120 000 ₽
Медико-социальная реабилитация (21 день)	150 000 ₽
Реабилитация Испания, Болгария	200 000 ₽

VIP программа реабилитации	350 000 ₽
Онлайн курс реабилитации зависимых	28 000 ₽
Реабилитация возрастных алкозависимых	50 000 ₽
Реабилитация наркозависимых	60 000 ₽
Подростковая социально-психолого-педагогическая реабилитация	70 000 ₽
Психотерапия	5 000 ₽
Семейная психотерапия	6 000 ₽
Группы поддержки для близких зависимых	бесплатно
Вебинары для родственников зависимых	бесплатно
Школа для созависимых	3 000 ₽
Трансферное сопровождение	договорная
Мотивация на лечение	6 000 ₽
Сопровождение в клинику	6 000 ₽
Тестирование (моча/кровь/волосы)	уточнить

Развернуть

Остались вопросы? Позвоните нам!

8 (800) 775-32-63

Беcплатная консультация и запись на приём

Алкогольная кома — это физиологическое состояние, вызванное сильнейшей алкогольной интоксикацией, при котором алкозависимый теряет сознание, угнетаются все функции жизнедеятельности (дыхание и сердцебиение).

Возникает у лиц, страдающих алкоголизмом, и людей, употребивших некачественные спиртные напитки.

В медицинских источниках указано, что это состояние сопровождается отсутствием реакции на внешние раздражители (свет, звук, тактильные ощущения), может возникнуть из-за применения более 400 мл водки. 

Причины состояния

Данное состояние может быть вызвано такими причинами:

• Применение алкоголя на голодный желудок;
• Совместный прием спиртного с психоактивными веществами;
• Нарушение периода трезвости после введения противоалкогольных препаратов;
• Комбинация спиртного с энергетиками. Такие напитки дарят ложное ощущение бодрости, человеку кажется, что он не сильно пьян, из-за чего резко повышает дозу спиртного. Это приводит к резкому ухудшению самочувствия. 

Чаще всего алкогольная интоксикация возникает из-за употребления слишком большой дозы спиртного. Алкопотребление от лица подростков и пожилых людей зачастую заканчивается отравлением: это вызвано индивидуальными особенностями организма данной категории населения.

Кроме того, совместное применение медицинских препаратов со спиртным приводит к тяжелому отравлению, такой же токсический эффект вызвано комбинацией алкоголя с наркотическими препаратами.

Помимо этого, интоксикация быстрее развивается у лиц с ослабленным метаболизмом, наличием эндокринных заболеваний, а также у людей с высоким индексом массы тела. 

Чем меньше стадия алкогольного отравления, тем легче восстановить утраченные функции внутренних органов. Это означает, что при появлении подозрений на данное состояние нужно срочно обратиться за медицинской помощью. 

Признаки алкогольной комы

Отравление от алкоголя может иметь разную симптоматику: головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, боль в животе и диарею на ранней стадии. В более тяжелых ситуациях наступает алкогольная кома, включающая в себя угнетение всех функций жизнедеятельности, таких как дыхание и сердцебиение. 

Пьяный обморок

Во время обморока отмечается потеря сознания, судорожные приступы нехарактерны.

Данное нарушение включает в себя гипоксический шок (резкую нехватку кислорода в тканях и клетках крови), а также гибель гепатоцитов.

Кроме того, от воздуха, который выдыхает пострадавшей, источается резкий аромат алкоголя. Это вызвано тем, что спиртное и его метаболиты выводятся через потовые железы, слюну, мочу, а также выдыхаемый воздух. 

Алкогольный шок

Во время посталкогольной комы может возникнуть шок, включающий в себя посинение губ, появление землистого цвета лица, акроцианоз, отечность конечностей.

Развиваются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, токсические поражения печени. На этом этапе в организме алкозависимого отмечается высокая концентрация этанола и ацетальдегида.

Эти яды приводят к токсическому поражению сосудов, печени и почек.

Сколько длится алкогольная кома?

Начальная стадия заболевания длится до двух часов, средняя — около четырех. Глубокая кома не фиксирована во времени, поскольку степень поражения организма может быть разной. Чем быстрее и профессиональнее оказывается первая помощь, тем выше шанс нормализации самочувствия пострадавшего.

Последствия для организма

Это тяжелое состояние становится причиной развития таких патологий:

• Трофические кожные изменения, деформация кожных покровов (язвенные поражения мягких тканей);
• Гиперкалиемия;
• Мышечная атрофия (гипотонус мышц);
• Гематурия, вызванная развитием почечной недостаточности или гломерулонефрита;
• Цирроз, печеночная недостаточность и другие поражения данного органа;
• Сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Из-за образования тромбов повышается риск закупорки просвета сосудов, и, следовательно, появления инфаркта или инсульта;
• Нарушения мозговой деятельности, гибель мозговых и нервных клеток;
• Алкогольная полинейропатия, деменция;
• Приобретенная умственная отсталость, шизофрения и другие психические заболевания.

Осложнения

Этанол становится причиной разрушения внутренних органов, а также изменения сознания.

Алкопотребление становится причиной моральной деградации, падения на социальное дно, а стойкая интоксикация может привести к потере трудоспособности.

Нередко данное состояние является звеном развития тяжелого заболевания внутренних органов. Самое страшное последствие алкогольной комы, особенно на третьей стадии — это летальный исход, вызванный комплексным поражением организма. 

Как чувствует себя человек после алкогольной комы?

Во время комы человек испытывает тяжелое недомогание. Из-за высокого промилле алкоголя в крови зависимый находится в состоянии беспамятства, чувствует головокружение, неспособность встать на ноги и двигаться.

Появляется тошнота и рвота, чередование жара и холода, тремор, судороги, сильнейшая мигрень.

Ко всему этому присоединяются симптомы хронических или только появившихся болезней, например, тошнота и изжога при язве желудка, или мочеотделение бурого оттенка при гломерулонефрите или почечной недостаточности. 

Лечение алкогольной комы

Наркологическая клиника “АлкоЗдрав” осуществляет лечение алкогольного отравления вплоть до коматозного состояния.

Профессионалы “АлкоЗдрав” быстро оценивают состояние пострадавшего, определяются с актуальной схемой лечения и оказывают первую помощь с применением современного оборудования.

Далее может осуществляться восстановление при алкогольной зависимости для предотвращения повторения этого состояния. 

Диагностика

Врач-нарколог прибывает на дом, проводит осмотр больного: измеряет давление и температуру, изучает состояние кожных покровов, частоту сердечных сокращений, темпы дыхания. Если признаки комы отсутствуют и алкозависимый находится в сознании, возможно оказание помощи в домашних условиях, а при тяжелом состоянии зависимого госпитализируют.

Первая помощь

Специфика первой помощи зависит от состояния пострадавшего. Чаще всего осуществляют детоксикацию: прибегают к промыванию желудка, вливают инфузионные растворы для очистки кровяного русла и активизации функции почек, принимают сорбенты. Отдельное внимание уделяют симптоматической терапии.

В тяжелых случаях, при потере дыхания и сердцебиения врач проводит реанимационные мероприятия. В стационаре прибегают к гемодиализу,

Точная схема медикаментозного лечения определяется индивидуально. Используют водно-солевые растворы (Глюкоза, Натрия хлорид и т.д.), анальгетики (Пенталгин, Кетанов), препараты для снижения давления (Каптоприл), антациды (Гастал, Алма-гель), гепатопротекторы (Карсил, Гептрал) и другие симптоматические препараты. Помните о том, что самостоятельное лечение неэффективно: во время алкогольного отравления необходимо вызвать врача на дом или отправиться в стационар! 

Литература

• Острое отравление этиловым алкоголем (алкогольная кома) Александровский Владимир Наумович, Остапенко Юрий Николаевич, Гольдфарб Юрий Семенович, Поцхверия Михаил Михайлович, Карева Мария Владимировна (2018);
• Судорожный синдром при алкоголизме Донской В. В., Суханова Н. С., Гусев А. М., Колонтай М. В. (2014);
• Алкогольная интоксикация у детей и подростков Аназарова С. А., Иванов В. В., Изверова А. А., Кадура А. А. (2013).

Алкогольная кома

Регулярное, чрезмерное потребление спиртных напитков может вызвать у человека отравления, разные критические ситуации. Под одной из самых коварных подразумевается алкогольная кома, выражающаяся в виде потери сознания человеком и невозможности самостоятельно прийти в нормальное состояние.

Шансы развития комы повышаются у тех, кто безудержно потребляет алкоголь в больших дозах на протяжении долгого времени, таким образом сформировав у себя зависимость, устойчивую дурную привычку.

В силу пагубного воздействия спиртного наступают тяжелые, ярко проявляющиеся расстройства ЦНС, в целом всего организма, зачастую алкоголикам требуется обращаться за срочной медицинской помощью, вызывать к себе на дом врачей наркологической клиники.

Признаки алкогольной комы

Симптомы отравления горячительным проявляются один за другим по причине роста концентрации этанола в крови больного.

После отравления весьма к настораживающим сигналам относятся снижение четкости зрения, галлюцинации, рвота, скачки давления, усиленное сердцебиение и пр.

, это подтверждает наличие в выпитом напитке спирта метилового и, следовательно, может способствовать развитию комы после приема в той или иной дозе алкоголя.

Все эти признаки алкогольной комы нужно заметить вовремя, чтобы была возможность помочь пострадавшему.

Оказывать окружающим помощь при алкогольной коме, интоксикации, браться лишь за самостоятельное спасение человека при данного рода отравлении, остром состоянии нельзя, иначе данная помощь может обернуться смертью пострадавшего. Чем оперативнее будет предоставлена именно профессиональная медпомощь, оказано эффективное лечение, тем последствия алкогольной комы будут не так критичны и выше шансы на то, что отравившийся останется живым.

Причины алкогольной комы

Как правило, данное состояние появляется, когда объем выпитого алкоголя за минимальное время более чем 1700-1900 мл. Врачи понимают, что не нужно быть горьким пьяницей, чтобы могла появиться подобная патология. Нередко кома наступает при незначительном потреблении алкоголя. Этим и коварно опьянение — развитие комы может происходить буквально за считанные минуты «на ровной почве».

Вследствие чего это происходит? В ходе маркетинговых приемов, рекламного натиска производители алкогольной продукции по-всякому оправдывают крепленые напитки, тесно связывая их с давними традициями и даже причисляя им разные полезные свойства. Но всякое горячительное включает в себя этанол, а он, в свою очередь, относится к соединениям агрессивного характера.

Симптомы алкогольной комы начинают появляться тогда, когда уровень этанола в кровеносных сосудах достигает свыше трех процентов. По факту происходит тяжелейшее отравление ЦНС.

Это является средним показателем наличия спиртного в крови, который может привести к такому последствию для организма человека.

Ни раз специалистами подмечали случаи, когда кома неожиданно возникала на фоне употребления спиртных напитков в объеме 250–600 мл.

Нередко она развивается достаточно стремительно — от 1,5 ч до 1 часа от момента употребления спиртного напитка. «Виновны» в этом такие факторы, как:

• Прием натощак горячительного;
• Высокий уровень крепости напитка;
• Перенесенные ранее травмы головного мозга и наличие последствий, которые не смогли быть вылечены врачами;
• Имеющиеся на момент приема алкоголя и отравления им ряда заболеваний ЦНС — опухолевого, воспалительного или дистрофического проявления, характера.

Также не последнюю роль играет сформировавшийся дефицит ферментов, принимающих активное участие в деактивации этилового спирта.

Стадии алкогольной комы

В зависимости от тяжести состояния специалисты разделяют алкогольную кому на три стадии:

• I – поверхностного рода комы.

Для такого состояния характерным является снижение мышечного тонуса, утеря сознания, понижение чувствительности к болям. Сохраняется при этом нормальное для данного человека артериальное давление, температура или происходит незначительное их повышение, кожные покровы приобретают слегка гипермированный вид. При первой стадии возрастает значительно дыхание человека, усиливается слюноотделение, возникают рвотные позывы, следующая за ними рвота, переполняется мочевой пузырь.

• II стадии поверхностная кома

В период этой стадии сознание и чувствительность к болям, даже серьезным, утрачиваются в полной мере, не обнаруживаются при осмотре сухожильные рефлексы. Неожиданно, быстро снижается тонус в мышцах пострадавшего, ухудшаются стремительно ряд основных рефлексов. Дыхание у бессознательного больного поверхностное. В бронхах прослушиваются обильного характера влажные хрипы. Фиксируется повышенное слюноотделение, вероятны повторяющиеся друг за другом рвотные процессы. Во время вдохов слизи или выделяющейся рвотной массы фиксируется аритмичное дыхание. При этом артериальное давление выходит на рубежи до 150/100 мм рт.ст., пульс повышается – до 100 и выше ударов в мин. Появляется непроизвольного характера мочеиспускание.

• Стадия глубокой комы

При данной стадии показательно отсутствие должной реакции на свет при одновременном стремительном сужении зрачков. Нет ответа на болевые, разного вида раздражители и ответной реакции на подношение к носу, впавшего в кому, нашатыря. Наблюдается спад тонуса мышц, не проявляются имеющиеся ранее рефлексы. Кожные покровы становятся бледными, влажными и весьма холодными. Температура понижается и может достигать 35. Дыхание ослабевает, его частота также уменьшается. Происходит резкое снижение артериальное давление вплоть до гипотонии. Может быть частое, непроизвольного характера мочеиспускание.

Признаки алкогольной комы

До приезда врача рекомендуются следующие мероприятия:

• Если пострадавший впал в алкогольную кому, нужно поместить и зафиксировать его на левом боку, вытянуть его левую руку вперед и одновременно согнуть правую ногу в колене.
• При появлении рвоты нужно быстро очистить рот от рвотных масс. Для этого необходимо обмотать указательный палец чистой тканью, после этого поместить его в ротовую полость человека и освободить дыхательные органы.
• Если рвотные массы попали в носовые пути, то следует дождаться приезда медперсонала, который произведет аспирацию носа с помощью специального отсоса. В домашних условиях можно лишь попробовать спринцевать нос.
• При западении языка нужно запрокинуть голову человека назад, выдвигая при этом нижнюю челюсть человека вперед. Одновременно следует большими пальцами оказать давление на уголок нижней челюсти и вдавить зону подбородка.
• При судорогах нужно удерживать человека сильными объятиями, не допуская ранения его об острые предметы, падения и дополнительные травмы.

Признаки алкогольной комы

Помощь при алкогольной коме нужно оказывать достаточно осторожно. Нельзя предпринимать ряд действий при спасении человека, страдающим алкоголизмом и находящегося на грани комы или в коме, а именно:

• Помещать его под холодный душ.
• Давать уснуть.
• Добавить к уже выпитому алкоголю еще некую дозу, чтобы ему полегчало.

Грамотно оказанная первая помощь при алкогольной коме окружающих плюс своевременный вызов на дом скорой помощи и нарколога – залог того, что пациенты в большинстве случаев останутся живыми.

Алкогольная кома. Ведение пациентов с алкогольными комами

Лобан, И. А. Алкогольная кома. Ведение пациентов с алкогольными комами / И. А. Лобан, О. С. Шилович. — Текст : непосредственный // Медицина: вызовы сегодняшнего дня : материалы III Междунар. науч. конф. (г. Москва, январь 2016 г.). — Москва : Буки-Веди, 2016. — С. 39-41. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/193/9395/ (дата обращения: 10.05.2022).



В данной статье представлена четкая последовательность лечебно-восстановительных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах для пациентов с комами, алкогольного генеза.

Алкогольные отравления в течении многих лет занимают ведущее место среди бытовых отравлений в странах ЕврАзЭС по абсолютному числу летальных исходов. Так, более 60 % всех смертельных отравлений в РФ обусловлены этой патологией. Около 98 % летальных исходов наступает до оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, и лишь 1–2 % больных погибают в медицинских учреждениях [1, с.276].

• Цель.
• Составить последовательный алгоритм действий лечебно-восстановительных мероприятий для пациентов, находящихся в алкогольной коме, на различных этапах медицинской помощи.
• Материалы и методы.

Выполнен статистический анализ карт пациентов, проходивших стационарное лечение в токсикологическом отделении ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» с комами на фоне этиловой интоксикации за один календарный год (ноябрь 2014 г.

 — октябрь 2015 г.). При проведении анализа в расчет принимались исключительно комы этиловой интоксикации, без учета ком другого генеза (гипогликемической, травматической, уремической и др.).

Так же в расчет не принимались интоксикации спиртами других групп (метиловых, бутиловых и т. д.)

В токсикокинетике этанола выделяют две четко выраженные фазы распределения: резорбция (всасывание) и элиминация (выделение).

В первой фазе насыщение этанолом органов и тканей происходит значительно быстрее, чем его биотрансформация и выделение, вследствие чего наблюдается повышение его концентрации в крови.

В органах с интенсивным кровоснабжением (мозг, печень, почки) динамическое равновесие устанавливается в течение нескольких минут.

В патогенезе токсического действия этанола лежит психотропное действие, связанное с наркотическим влиянием на ЦНС, ослабляющим тормозной процесс.

При тяжелых отравлениях наступает ослабление процессов возбуждения, что обусловлено изменением метаболизма мозговой клетки, нарушением функции медиаторных систем, снижением утилизации кислорода.

В клинике острых отравлений алкоголем следует выделить эйфорическую стадию, стадию оглушенности, кому, посткоматозный период осложнений и выздоровление. На течение каждой из стадий влияет множество факторов: пол, возраст, индивидуальные особенности организма, количество содержания алкоголя в продукте. [1, с.178–282].

При повышении концентрации этанола в крови до 3–5 г/л наступает алкогольная кома, а при превышении 5–6 г/л возможна смерть пациента [2, с.260].

Таблица 1

Клиническая характеристика степени комы

Степень комы	Характеристика комы
1	Отсутствие сознания, гипотония мышц, снижение болевой чувствительности. Температура в пределах нормы. Кожа слегка гиперемирована. Зрачки сужены, но реагируют на болевое раздражение. Сохранена мимическая реакция на нашатырный спирт. ЧД: 80–90/мин. АД в норме или слегка повышено до 140/90 мм рт.ст.
2	Сознание полностью утрачено, сухожильные рефлексы угнетены. Корнеальные и зрачковые рефлексы резко снижены. Болевая чувствительность утрачена. Дыхание поверхностное, ослабленное. Отмечается умеренное повышение АД-150/95 мм рт.ст. Выраженная тахикардия 80–100 уд./мин.
3	Неврологическая симптоматика ведущая в клинике отравления. Зрачки равномерные, резко сужены. Зрачки на свет не реагируют. Корнеальных и глоточных рефлексов нет. Гипотония мышц конечностей с отсутствием сухожильных рефлексов. Реакция на болевое раздражение отсутствует. Кожные покровы бледно-цианотичные, с выраженным акроцианозом. Кожа холодная, липкая. Температура 36–350 С. ЧД 6–10/мин. Выраженная тахикардия. АД снижено, до 90/60 мм рт.ст.

Ведение пациентов с алкогольными комами проводится на 2-ух основных этапах- на догоспитальном и госпитальном.

На догоспитальном этапе:

1.                Восстановление свободной проходимости дыхательных путей и обеспечение адекватного газообмена. Основными причинами нарушения дыхания при алкогольной интоксикации являются: аспирация желудочным содержимым при рвоте и регургитация. Рекомендуемые мероприятия:

1.         Выполнить тройной прием Софара;
2.         Провести механическую очистку ротоглотки;
3.         Ввести воздуховод в ротовую полость;

1.                Контроль гемодинамического состояния:

•         Проводить мониторинг ЭКГ и контроль АД каждые 10–15 мин;
•         Обеспечить надежный доступ к венозному руслу;
•         Начать в/в вливание кристаллоидных растворов (из расчета 40 мл/кг/ч) и коллоидных растворов (из расчета 20 мл/кг/ч).

1.                При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии в первые 20–30 минут начать введение средств инотропоной поддержки и вазопрессоров в 0,9 %- 400 мл NaCl на фоне продолжающейся инфузионной терапии:

        допамин в дозе 10–15 мкг/кг/мин.

1.                Экстренная госпитализация пациента в специализированный стационар. [2, с.269–270]. [3, с.39–42].

На госпитальном этапе:

1.                Восстановление адекватной легочной вентиляции. При нарушении дыхания по центральному типу необходимо проведение ИВЛ после предварительной интубации трахеи.
2.                После установления адекватного дыхания промывают желудок через зонд, что особенно важно в фазе резорбции токсической стадии отравления. Промывание производится в положении лежа на боку. Объем 5–8 л обычной воды порциями по 400–700 мл до чистых промывных вод.
3.                При гемодинамических расстройствах провести противошоковую терапию:

1.         Плазмозамещающие рас-ры- полиглюкин, реополиглюкин (400мл)
2.         Раствор глюкозы 400 мл — 5 % (предварительно установив уровень сахара в крови посредством ОАК)
3.         Рас-р NaCl 400 мл

1.                Для ускорения окисления алкоголя внутривенное введение:

        Рас-р гипохлорита Na 400 мл- 0,06 %

        Рас-р глюкозы 500 мл- 20 % + 20 ЕД инсулина

        Комплекс витаминов: вит. В1 3–5 мл- 5 %, вит. В6 3–5 мл- 5 %, 5–10 мл аскорбиновой кислоты.

1.                Для ускоренного выведения алкоголя из организма подбор диуретических средств, в зависимости от состояния пациента и особенностей его анализов. [1, с.284–286].

Выводы:

1.                Отравление алкоголем весьма распространенная патология и практически каждый врач в своей профессиональной деятельности может столкнуться с пациентом с данным состоянием.
2.                Алкогольная кома, как крайняя стадия алкогольной интоксикации,- очень опасное, жизнеугрожающее состояние, которое без своевременно оказанной помощи, может привести к летальному исходу.
3.                Своевременное, последовательное выполнение рекомендаций, приведенных в этой статье, по ведению пациентов с комами алкогольного генеза с большой долей вероятности позволит спасти пациенту жизнь.

Литература:

1.                Клиническая токсикология: Учебник. — 3–3е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1999. — 416 с.
2.                Е. А. Лужников. Экстремальная токсикология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР — Медиа. — 2006. — 416 с.
3.                Афанасьев В. В. Неотложная токсикология. — М.: ГЭОТАР — Медиа. — 2009. — 384 с.

Основные термины (генерируются автоматически): Алкогольная кома, алкогольная интоксикация, болевая чувствительность, болевое раздражение, ведение пациентов, выраженная тахикардия, госпитальный этап, догоспитальный этап, кома, медицинская помощь, мина, Отравление алкоголем, этиловая интоксикация.

Алкогольная кома, алкогольная интоксикация, Отравление алкоголем, мина, медицинская помощь, кома, догоспитальный этап, госпитальный этап, выраженная тахикардия, ведение пациентов, болевое раздражение…

Алкогольная кома, алкогольная интоксикация, Отравление алкоголем, мина, медицинская помощь, кома, догоспитальный этап…

Ведение пациентов с алкогольными комами. Библиографическое описание: Лобан И. А., Шилович О. С. Алкогольная кома. При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии в первые 20–30 минут начать введение средств.

этиловый спирт, изменение, процесс, хроническая алкогольная интоксикация, физическая зависимость, токсическое действие

Мемантин препятствует алкогольному повреждению нервной ткани и предотвращает вызванное алкоголем угнетение процессов нейрогенеза.

Было отмечено, что на более ранних этапах заболевания (до 1 года) регистрируется снижение электрической чувствительности и лабильности, а на более поздних (после 1 года)

Одним из проявлений алкогольной интоксикации является снижение центральной остроты зрения.

Алкогольная кома. Ведение пациентов с алкогольными комами. В клинике острых отравлений алкоголем следует выделить эйфорическую стадию, стадию оглушенности, кому, посткоматозный.

Ключевые слова: реанимация, токсикология, интоксикация, наркотики, психоактивные

Анализируемый период включил в себя 73 факта оказания медицинской помощи пациентам с

Наибольшую группу риска по проблематике алкогольных отравлений составляют лица…

Мнестические нарушения у пациентов с алкоголизмом. Что касается больных алкогольной зависимостью, легкие и даже умеренно выраженные когнитивные нарушения, в частности расстройства мнестической деятельности, вызванные злоупотреблением алкоголем…

Цель: осветить аспекты лечения героиновой зависимости на современном этапе. Нейрохимия:Диацетилморфин [1,3]

медиаторов боли, в том числе субстанции Р. Выраженная аналгезия развивается на фоне повышения порога болевой чувствительности.6-МАМ…