Сифилитический шанкр: фото у мужчин и женщин

Сифилис на половых органах в большинстве случаев наблюдается в первичном периоде.

Тогда как у других пациентов он вызывает симптомы не только со стороны гениталий.

Как выглядит сифилис на половых органах?

• Как он выглядит, зависит от стадии заболевания.
• Сифилитическая инфекция имеет три периода.
• Для каждого из них характерны свои симптомы.

Первичный сифилис на половых органах

1. Симптомы возникают спустя несколько недель после инфицирования.
2. Сифилис на женских половых органах, равно как и на мужских, проявляется именно в том месте, куда внедрился возбудитель инфекции.
3. Там появляется безболезненная твёрдая эрозия.
4. Такой тип течения характерен для 85% пациентов.

5. В редких случаях эрозия трансформируется в язву.

6. Для этого нужны предрасполагающие факторы:

• недостаточная гигиена половых органов
• слабый иммунитет
• выраженное ухудшение соматического здоровья пациента
• отравления
• пожилой или детский возраст
• попытки самолечения наружными средствами

• Появляется шанкр не в один момент, а постепенно.
• Вначале на половых органах образуется маленькое красное пятно.
• Оно растёт и начинает возвышаться над рельефом кожи.
• В течение 3 дней появляется папула, которая слегка шелушится.
• Плотность её повышается, а диаметр увеличивается.
• На поверхности образуется корка.
• Затем она отторгается, обнажая сифилитическую эрозию на половых органах.
• С этого момента дальнейший рост элемента по периферии прекращается.
• Получившаяся эрозия часто имеет идеально круглую форму.

1. Дно её находится на уровне кожи или даже выше его.
2. Поверхность гладкая, цвет – красный.
3. Сверху нередко образуется желтый налёт.
4. Он содержит большое количество бактерий, которые заразят другого человека, если им представится такая возможность.
5. Иногда на половых органах образуется петехиальный шанкр.
6. Он отличается тем, что на фоне эрозии ближе к центральной её части можно обнаружить мелкоточечные очаги кровоизлияний.
7. При механическом раздражении шанкра из него начинает выделяться жидкость.
8. В ней много бактерий.
9. Именно поэтому врач всегда раздражает язву перед тем как взять с неё материал для анализа.
10. Особенность сифилитической эрозии, отличающей её от любой другой, состоит в уплотнении тканей под шанкром.
11. Оно имеет чёткие границы.
12. Как правило, распространяется за пределы эрозивно-язвенного элемента на несколько миллиметров.
13. По консистенции уплотнение можно сравнить с хрящевой тканью.
14. Если шанкр располагается на венечной борозде или препуции, часто уплотнение можно видеть невооруженным глазом.
15. Это явление называют симптомом «козырька».

• Для мужчины это неблагоприятный вариант течения первичного сифилиса.
• Потому что у него может развиться фимоз.
• Нередко он сохраняется даже после исчезновения шанкра по причине рубцовых изменений, происходящих в коже крайней плоти.
• В подавляющем большинстве случаев субъективных ощущений нет.
• Язва не болит и не чешется.
• Но иногда присоединяется вторичная бактериальная инфекция.
• Тогда шанкр становится болезненным, происходит его нагноение.

Нетипичные проявления первичного сифилиса

1. Не всегда шанкр выглядит как классическая язва.
2. Если вы видите характерный эрозивный элемент с уплотнением на половых органах, с высокой вероятностью это сифилис.
3. Но если вы его не видите, это не значит, что сифилиса нет.

4. Это заболевание может проявляться на половых органах несколько по-другому.

5. Например:

• твердый шанкр может быть гигантским, достигая в диаметре 5 см
• встречаются карликовые первичные сифиломы – от 1 мм, которые практически не заметны, а потому представляют наибольшую эпидемиологическую угрозу (человек не обращается к врачу, не лечится, не подозревает о своей болезни и продолжает распространять инфекцию)
• иногда эрозий несколько, это возможно при повторяющихся половых контактах с источником заражения

Кроме того, встречаются атипичные формы.

Они обычно располагаются вне половых органов: во рту, под ногтями, в зоне ануса и т.д.

• Шанкр может выглядеть как трещина, пятно, несколько располагающихся рядом прыщей.
• На половых органах сифилома часто не заметна.
• Потому что она может располагаться в недоступных для осмотра местах.
• Например, сифилис на половых органах женщины может привести к формированию эрозии во влагалище или даже на влагалищной части шейки матки.
• У пациентов обоих полов возможно внутриуретральное расположение сифиломы.
• Тогда у человека появляется боль при мочеиспускании, кровь в моче.
• Индуративный отёк – атипичная форма твердого шанкра, связанная с воспалением лимфатических сосудов.
• Он может появляться вообще без эрозии.
• Чаще такой вариант сифилиса встречается у женщин.
• Основные области локализации: клитор, малые половые губы.

1. За счет отека пораженная область увеличивается в объеме.
2. При этом никакой боли нет.
3. От обычного отека это состояние отличается тем, что при надавливании не остаётся ямки.
4. Даже врачи не всегда способны обнаружить такие признаки сифилиса на половых органах.
5. У женщин часто ошибочно диагностируют бартолинит.

Вторичный сифилис

• Во вторичном периоде может появляться большое количество различных высыпаний.
• Для некоторых из них излюбленной локализацией являются именно половые органы.
• Бляшковидный папулезный сифилид – это образование обширных бляшек из сливающихся между собой монетовидных и лентикулярных папул.
• Появляется он в подавляющем большинстве случаев в складках кожи.
• Помимо половых органов, может также образоваться в паховых складках, подмышками и под молочными железами.
• Изначально появляются папулы различной формы.

1. Затем начинается их мокнутие.
2. В конце концов, папулы могут изъязвляться.
3. Происходит это под влиянием нескольких факторов.
4. В зоне гениталий складываются особые условия для папул:

• повышенная температура
• высокая влажность
• частое механическое раздражение

• Усугубляет ситуацию недостаточная интимная гигиена.
• Постепенно начинается мокнутие.
• Роговой слой кожи над папулой размягчается.
• Он набухает, становится мутно-белым.
• Из папулы начинает выделяться жидкость, которая делает человека очень заразным, ведь в этой жидкости содержится немало бактерий.
• Затем может появиться эрозивный папулезный сифилид, если воздействие указанных выше факторов продолжается.
• Как правило, поверхность эрозии влажная, красная.
• Зуд и боль обычно отсутствуют.
• Если они есть, то выражены слабо.
• Так как боли нет, пациент часто не предпринимает никаких действий.
• И тогда эрозии могут трансформироваться в язвы.
• Это глубокие дефекты кожи, обычно круглой формы.
• В отличие от эрозий, язвы весьма болезненны.
• Вегетирующие папулы или широкие кондиломы – ещё одна форма вторичного сифилиса, поражающая преимущественно половые органы.
• Основные места, где можно обнаружить эти элементы:

• большие половые губы;
• задняя поверхность тела члена;
• венечная борозда;
• бедренно-мошоночная область.

Широкие кондиломы существуют очень долго, если пациент не получает лечения.

1. Они служат частой причиной заражения контактных лиц.
2. Везикулезный сифилид – редкая форма вторичного сифилиса.
3. Развивается в основном на фоне тяжело протекающего заболевания.
4. Появляется на фоне папул и розеол.
5. Они сливаются между собой и превращаются в бляшки, имеющие диаметр до 5 см и более.
6. На этих бляшках появляются мелкие пузырьки.
7. Внутри содержится мутноватая жидкость.
8. При этом никаких субъективных ощущений нет.
9. Пузырьки обычно существуют не более 2 суток.
10. Затем они вскрываются.
11. На их месте появляются эрозии и язвы.
12. Они засыхают, образуется большая корка, которая не полностью покрывает бляшку.
13. Вокруг неё остается ободок красного цвета.
14. Высыпаний при везикулезном сифилиде появляется много.
15. Они локализованы не только на половых органах, но и на других участках тела.
16. К специфической терапии резистентны.

Третичный сифилис

• В третичном периоде поражаться могут любые части тела и любые внутренние органы.
• На половых органах могут появляться гуммы.
• Как правило, если они присутствуют, то не только на гениталиях.
• Потому что у одного больного образуется в среднем 5 гумм.
• Эти образования представляют собой довольно крупные узлы.
• Внутри образуется полость, которая наполнена клейкой жидкостью.

Часто гумма полового члена образуется в том же месте, где при заражении существовал твёрдый шанкр.

Как диагностируют сифилис на половых органах?

1. Часто для обнаружения сифилитической инфекции врачу приходится использовать непрямые методы обнаружения бледной трепонемы.
2. Это анализы крови на антитела.
3. В ходе их проведения сама бактерия не выявляется.
4. Но обнаруживаются иммуноглобулины, образование в организме которых свидетельствует о том, что человек заражен сифилисом.

5. Однако при имеющихся активных проявлениях заболевания на половых органах диагностика становится более простой и достоверной.
6. Особенно если сыпь появляется в первичном или вторичном периоде.
7. В таких элементах всегда содержится огромное количество бактерий.

8. Поэтому врач может взять с них биоматериал, чтобы затем исследовать его одним из двух способов:

• микроскопия в тёмном поле (визуальное обнаружение бледных спирохет)
• ПЦР – позволяет выявить ДНК бактерии, что является достоверным подтверждением сифилиса

• Если при использовании непрямых методов диагностики приходится использовать минимум два разных исследований, а иногда и три, то при прямом обнаружении бледных спирохет достаточно одного положительного анализа.
• Обнаружение самой бактерии – это неоспоримое доказательство того, что пациент страдает сифилитической инфекцией.
• Если спирохета выявлена в ходе микроскопии или получены положительные результаты ПЦР, врач сразу же может приступать к лечению пациента.
• Есть у прямых методов обнаружения бактерии ещё одно важное преимущество.
• Они дают положительные анализы, начиная с первичной стадии заболевания.
• В то время как серологические тесты ещё могут быть ложноотрицательными.
• Это связано с тем, что антитела к возбудителю сифилиса образуются медленно.
• Бывает так, что первичная сифилома на пенисе уже есть, а анализы остаются отрицательными.
• Такой первичный сифилис называют серонегативным.
• Для прямого выявления бледной спирохеты анализ берут непосредственно из того места, где располагается сыпь.

1. Если это твёрдый шанкр, врач раздражает его, чтобы выделилась жидкость.
2. Он также может взять на анализ налёт, который образуется на поверхности эрозии.
3. Во вторичном периоде практически любые элементы сыпи на коже содержат множество бактерий.
4. В то же время при третичном сифилисе, когда образуются гуммы на половых органах, возбудителей инфекции в них очень мало.
5. Поэтому прямые анализы, направленные на обнаружение бледной спирохеты, могут оказаться отрицательными.

Сифилис: как не заразить в быту?

• Если присутствуют признаки сифилиса на половых органах, и больше нигде, бытовое заражение теоретически возможно, однако на практике оно маловероятно.
• Это связано с тем, что гениталии в большинстве случаев не принимают участия в бытовых контактах.
• Сифилис может передаваться и опосредованно, через определенные предметы или бельё.
• Но обычно в семье не принято носить одни трусы по очереди.
• Поэтому заразиться таким способом нереально.
• Во время сна в общей постели без секса инфицироваться тоже достаточно сложно.
• Во-первых, много бактерий не попадает на простыни, так как большинство людей спят в трусах.
• Во-вторых, даже если больной измазал своими выделениями одеяло, второму члену семьи нужно сильно постараться, чтобы это грязный его участок проконтактировал с его половыми органами именно в том месте, где нужно для заражения.
• Таким образом, вероятность инфицирования через бельё существует теоретическая.
• На практике подобное мало кто видел.
• Но есть и другие место, где два члена семьи бывают голыми, не вступая при этом в половой контакт.
• Это ванная.
• Люди заходят туда по очереди, но бледная трепонема вполне может дождаться визита человека, в организм которого можно проникнуть.
• Инфицирование может произойти, если двое людей с коротким временным разрывом пользуются одним полотенцем или мочалкой.

1. Больной трёт ими свои гениталии, откуда выделяются бактерии.
2. Бледные спирохеты попадают на мочалку, иногда в достаточно большом количестве.
3. Тут же заходит другой член семьи, моет этой же мочалкой свои половые органы и заражается.
4. Такой сценарий более вероятен.
5. Тем не менее, даже в таком случае риск подхватить инфекцию не большой.
6. Бледная трепонема не слишком устойчива во внешней среде.
7. Ситуацию для этой бактерии спасает только тот факт, что для заражения нужна минимальная инфицирующая доза.
8. Хватает буквально нескольких бактериальных клеток, которые смогли проникнуть в трещины на коже или слизистой, чтобы заражение произошло.
9. Поэтому, хотя бытовое заражение сифилисом встречается крайне редко, по возможности стоит исключить такую возможность и не дать бактериям ни единого шанса.
10. Для этого семья должна раскошелиться и приобрести каждому её члену отдельную мочалку и индивидуальное полотенце.

Профилактика сифилиса для супругов

• В большинстве семей принято заниматься сексом.
• И если один супруг принёс сифилис «со стороны», то вполне может «наградить» этим заболеванием свою «вторую половину».
• Более того: на момент обращения к врачу с высокой вероятностью больной уже это сделал.
• Почему в таком случае у супруга (супруги) нет симптомов этого заболевания?
• Возможно, из-за того, что ещё не окончился инкубационный период.
• Он длится 3-4 недели, а иногда и дольше.
• То есть, если вы заразились сегодня, симптомы могут появиться только через 1-2 месяца, а иногда и позже.
• Но они появятся обязательно: случаев самопроизвольного излечения при сифилисе не бывает.
• Поэтому если больной обратился к врачу, ему был установлен сифилис, то его жене (мужу) обязательно проводится экстренная профилактика.
• Для этого назначают 2 укола Бициллина-1.
• Их делают с перерывом в 5 дней.

Признаки сифилиса на половых органах: куда обратиться?

1. Теперь вы знаете, как проявляется заболевание.
2. Вполне вероятно, сумеете если не распознать точно, то хотя бы заподозрить эту инфекцию.
3. Если вы увидели признаки сифилиса на половых органах, стоит обратиться к врачу-венерологу.
4. Приходите в нашу клинику.
5. Мы обследуем вас, возьмем необходимые анализы.
6. Если диагноз подтвердится, то назначим лечение.
7. Оно позволит быстро избавиться от инфекции и не заразить других людей.
8. Для диагностики сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Сифилис — симптомы и лечение

Дата публикации 7 ноября 2017Обновлено 3 августа 2021

Сифилис (Syphilis) — хроническое инфекционное заболевание, вызванное бледной трепонемой (Treponema pallidum), которое характеризуется специфическим системным поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Передаётся преимущественно половым путём. Активное течение заболевания чередуется с латентными периодами.

 

Заболеваемость сифилисом

По данным ВОЗ, в мире в 2012 году было зарегистрировано 18 млн случаев заражения сифилисом, при этом заболеваемость составила 25,7 случаев на 100 000 населения. В 2015 году в Российской Федерации было зарегистрировано 34 426 новых случаев сифилиса, уровень заболеваемости при этом составил 23,5 на 100 000 населения [2].

Возбудитель сифилиса

Причиной заболевания является инфицирование бледной трепонемой (Treponema pallidum) — небольшим микроорганизмом спиралевидной формы, который в естественных условиях способен существовать и размножаться только в организме человека.

Бледная трепонема практически мгновенно погибает во внешней среде вследствие высыхания, легко разрушается при кипячении и воздействии антисептиков и этилового спирта.

Помимо типичной спиралевидной формы существует в виде цист и L-форм, в которые она реорганизуется для выживания в неблагоприятной для неё среде.

 

Как передаётся сифилис. Можно ли заразиться бытовым путем

Инфекция передаётся половым путём (в т. ч. через оральные и анальные половые контакты), трансплацентарно (через плаценту), трансфузионно (при переливании крови) и редко — контактно-бытовым путём.

Описаны случаи, когда к заражению сифилисом приводили укусы, поцелуи, вагинально-пальцевый контакт [3][4]. Дети могут заражаться сифилисом при тесном бытовом контакте при наличии заболевания у взрослых членов семьи [6].

К контактно-бытовому способу заражения относят и профессиональный — инфицирование сифилисом преимущественно медицинского персонала при выполнении диагностических или лечебных процедур.

Условия, при которых происходит заражение:

1. Наличие биологической жидкости, содержащей живые трепонемы — крови, лимфы, слюны, спермы, грудного молока. Считается, что для заражения достаточно попадания в организм 500-1000 микроорганизмов [7].
2. Наличие повреждённых кожных и слизистых оболочек или прямое попадание возбудителя в кровь.
3. Состояние клеточного и гуморального иммунитета.

Факторы риска

Риск заражения сифилисом повышен, если:

• человек занимается незащищённым сексом или сексом с несколькими партнёрами;
• мужчина занимается сексом с мужчинами;
• пациент инфицирован ВИЧ[26].

Заразность сифилиса

Есть две точки зрения на контагиозность (заразность) сифилиса.

По утверждению одних авторов, заражение происходит в 100 % случаев, по мнению других — только в 60-80 %, чему способствует ряд факторов: неповреждённая кожа и кислый рН её поверхности, вязкая вагинальная и уретральная слизь, конкурирующая микрофлора половых органов, фагоцитоз (процесс поглощения бактерий клетками иммунной системы) и другие местные защитные механизмы организма [8].

Контагиозность сифилиса зависит от стадии заболевания: как правило, особенно контагиозными являются первичная и вторичная формы, скрытый сифилис может распространяться трансплацентарно и трансфузионно.

Инкубационный период

После внедрения спирохеты наступает инкубационный период — промежуток времени между первичным инфицированием и появлением первых симптомов. Инкубационный период продолжается от 9 до 90 дней (в среднем 21 день).

Сифилис во время беременности

У 25 % беременных отмечается гибель плода, в 30 % случаев — смерть новорождённых после родов [17]. В 2012 году с сифилисом было связано 350 000 неблагоприятных исходов беременности, в том числе 143 000 мертворождений, 62 000 случаев смерти новорождённых, 44 000 недоношенных и 102 000 инфицированных детей [1].

Поражаются ли внутренние органы при сифилисе

Сифилис может поражать мозг, нервы, глаза, сердце, кровеносные сосуды, печень, кости и суставы [27].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Первые симптомы сифилиса появляются в среднем через 21 день, но срок может удлиниться до трёх месяцев.

Внешние признаки сифилиса

Первичная сифилома (твёрдый шанкр) — симптом первичного периода сифилиса, признаком которого является эрозия или язва, возникающие на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки.

Формирование шанкра начинается с возникновения небольшого красного пятна, через несколько дней оно превращается в узелок с коркой, при отторжении которой происходит обнажение безболезненной при пальпации эрозии или язвы овальной или округлой формы с чёткими границами.

Размеры твёрдых шанкров:

• обычные — 1-2 см в диаметре;
• карликовые — от 1 до 3 мм;
• гигантские — от 2 до 5 см.

Чаще шанкр является одиночным, но при многократных половых актах с инфицированным партнёром могут появляться множественные высыпания. К множественным шанкрам относят «биполярный» шанкр, при котором язвы возникают одновременно на разных частях тела, и «целующийся» шанкр на соприкасающихся поверхностях.

 

В 90-95 % случаев шанкр расположен в любой области половых органов. Тот факт, что его часто обнаруживают на основании полового члена, свидетельствует о неполной эффективности презерватива для предохранения от сифилиса.

Крайне редко шанкры могут появляться внутри уретры, во влагалище и на шейке матки.

Атипичной формой шанкра в области гениталий является индуративный отёк в виде обширного безболезненного уплотнения крайней плоти или больших половых губ.

Вне половых органов шанкры чаще всего встречаются в области рта (губы [10], язык [11], миндалины), реже — в области пальцев (шанкр-панариций) [5], молочной железы [3], лобка, пупка. Описаны казуистические случаи появления шанкров в области грудной клетки [12] и век.

• Сифилитический баланит Фольмана [14] — это клинический вариант твёрдого шанкра, признаком которого являются пятна с чешуйками на головке полового члена, комбустиформный шанкр — напоминающий поверхностный ожог, герпетиформный — в виде группировки точечных микроэрозий [15], гипертрофический — симулирующий карциному кожи [16].
• Сифилитическая лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) — является симптомом первичного и вторичного периодов сифилиса.
• Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) — проявление вторичного раннего врождённого и реже третичного периода сифилиса, возникающее у 50-70 % больных.

Поздняя розеола (эритема) Фурнье — редкое проявление третичного сифилиса, возникающее, как правило, спустя 5-10 лет после инфицирования. Характеризуется появлением крупных розовых пятен, часто сгруппированных в причудливые фигуры [17]. В отличие от розеол, при вторичном сифилисе пятна шелушатся и оставляют после себя атрофичные рубцы [18].

 

Папулёзный сифилид — симптом вторичного и раннего врождённого сифилиса, появляется при рецидиве заболевания в 12-34 % случаев.

Представляет собой высыпания изолированных плотных узелков (папул) полушаровидной формы с гладкой поверхностью от розово-красного до медного или синюшного цвета.

Зуда и болезненных ощущений нет, но если надавить на центр папулы, больные отмечают резкую болезненность (симптом Ядассона).

 

Широкая кондилома — наблюдается у 10 % больных.

Бородавчатая поверхность папул, которые практически всегда сливаются в крупные конгломераты, мокнущая, эрозированная и часто покрыта серым зловонным налётом.

Отмечается резкая болезненность при половых контактах и акте дефекации. В редких случаях широкие кондиломы могут располагаться под мышкой, под молочными железами, в складках между пальцами ног, в углублении пупка [5].

Пустулёзный сифилид чаще всего можно встретить у больных, злоупотребляющих алкоголем и наркотикам, инфицированных ВИЧ и при гематоонкологических заболеваниях [13].

Сифилитическая алопеция (облысение) —этим характеризуется нелеченый вторичный и ранний врождённый сифилис. Обычно появляется в 4-11 % случаев через несколько недель после появления первичной сыпи (свежей розеолы) и спустя 16-24 недели самопроизвольно регрессирует [4].

 

Пигментный сифилид (изменение окраски кожи) — проявление вторичного сифилиса в первые 6-12 месяцев после инфицирования. Клинически представляет собой чередование пигментных и депигментных пятен (сетчатая форма), причём вначале отмечается только гиперпигментация кожи.

Депигментные (белые) округлые пятна диаметром 10-15 мм в области шеи (пятнистая форма) традиционно называют «ожерельем Венеры», а в области лба — «короной Венеры» [15]. Без лечения в течение 2-3 месяцев высыпания самопроизвольно регрессируют.

Более редкой является «мраморная» или «кружевная» форма.

Сифилитическая ангина

Сифилис

• Сифилис: симптомы и первые признаки, как лечить сифилис
• Отличительная особенность бледной трепонемы — исключительная контагиозность, поэтому так важно проводить обследование населения, чтобы избежать эпидемии этой болезни.
• Хуже всего, когда она имеет скрытое течение и человек даже не догадывается о том, что он является носителем сифилиса и представляет опасность для своей семьи и окружающих.

Симптомы сифилиса зависят от стадии болезни, возраста и половой принадлежности пациента. Течение этого венерического хронического заболевания может иметь свои особенности в каждом конкретном случае. Он даже способен до поры до времени протекать бессимптомно в латентном состоянии.

Что это такое?

Сифилис — системное венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum (бледная трепонема) подвида pallidum, относящимся к роду трепонема (Treponema) порядка Спирохеты (Spirochaetales). 

Как передается?

Вызывает сифилис бледная трепонема, которая во внешней среде живет лишь 3 минуты. Поэтому основной путь передачи заболевания – половой. Возможно заражение плода внутриутробно (вертикальный путь) или интранатально, при прохождении ребенка через родовые пути матери.

Бытовой путь передачи встречается нечасто, заражение возможно от лиц с третичной стадией сифилиса, когда бледная трепонема попадает на посуду, белье, полотенца и прочее из распадающихся гумм. Не исключается передача сифилиса гематогенным путем при переливании крови.

Не так уж редки и случаи заражения медицинских работников при контакте с кровью больного. Возможно заражение инфекцией через «кровавые» предметы: общая зубная щетка, бритва, маникюрный набор и другое.

Сифилис — инкубационный период

Инкубационный период представляет собой период болезни, продолжающийся от момента проникновения в организм бледной трепонемы до возникновения первых признаков сифилиса (см.

фото), включающего твёрдый шанкр в сочетании с регионарным лимфаденитом. В течение его происходит постепенное увеличение количества клеток возбудителя в месте их внедрения в организм больного.

Трепонема размножается делением в среднем один раз в 30—32 часа.

Этот период заболевания характеризуется отсутствием регистрируемых клинических и серологических изменений в организме больного, продолжается он в среднем 3—4 недели, возможно его укорочение до 8—15 дней или удлинение до 108—190 дней.

Укорочение инкубационного периода происходит, как правило, при одновременном заражении организма из 2 источников, удлинение при приёме антибиотиков после момента заражения, например, по поводу ангины, хотя следует отметить, что увеличение инкубационного периода не всегда обусловлено приёмом антибиотиков.

Первичный сифилис

После окончания инкубационного периода появляются характерные первые симптомы сифилиса.

В месте проникновения трепонем образуется твёрдый шанкр, специфическая округлая эрозия или язва, с твёрдым гладким дном, «подвёрнутыми» краями.

Размеры образований могут варьировать от пары мм до нескольких сантиметров. Твёрдые шанкры способны исчезать без лечения. Эрозии заживают бесследно, язвы оставляют плоские рубцы.

Исчезнувшие шанкры не означают окончания болезни: первичный сифилис лишь переходит в скрытую форму, на протяжение которой больной всё равно заразен для половых партнёров.

После формирования твёрдого шанкра, через 1-2 недели начинается локальное увеличение лимфоузлов. При ощупывании они плотные, безболезненные, подвижные; один всегда большего размера, чем остальные.

Ещё через 2 недели становится положительной сывороточная (серологическая) реакция на сифилис, с этого момента первичный сифилис переходит из стадии серонегативного в стадию серопозитивного.

Конец первичного периода: может подняться температура тела до 37,8 – 380, появляются нарушения сна, мышечные и головные боли, ломота в суставах. Возможен плотный отёк половых губ (у женщин), головки пениса и мошонки у мужчин.

Вторичный сифилис

Происходит генерализация инфекции к 3 месяцу от момента заражения и продолжается 3-5 лет, этот период характеризуется множественными различными на вид высыпаниями в различных органах и тканях, а значит и абсолютно любыми симптомами в зависимости от того, какая система/орган поражен больше и насколько он был до этого скомпрометирован, т.е здоров ли он был на момент поражения – если да, то и проявления сифилиса будут минимальны.

В этом периоде есть продромальные симптомы (как при простудных заболеваниях – общее недомогание, боли в мышцах, суставах, появление температуры), они продолжаются 7-10 дней до появления сифилом (розеолёзно-папулёзные высыпания) – зачастую это маленькие красные пятнышки, с чёткими границами, не сливающиеся между собой. При надавливании исчезают, а потом появляются, или могут пожелтеть из-за разрушения эритроцитов. Ткани эти высыпания не разрушают и, при противосифилитическом лечении исчезают мгновенно. Эти высыпания носят рецидивирующий характер, т.е возникают повторно, но уже не так выражены и гораздо в меньших количествах.

Третичный сифилис

Для третичного сифилиса характерно длительное латентное течение. Он может проявиться через 3-4 года (при полном отсутствии лечения, или при недостаточном лечении). Чаще всего данную форму патологии можно встретить у пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, туберкулезом или другими инфекциями.

В этот период на коже и слизистых больного обнаруживают незначительное количество плотных инфильтратов, локализующихся в подкожной клетчатке или в более глубоких тканях.

По истечении некоторого времени они распадаются, а на их месте возникают безболезненные язвы, которые рубцуются только через несколько месяцев или лет.

Необходимо отметить, что такие сифилиды не сопровождаются субъективными расстройствами и не нарушают общего состояния пациента. В них содержится очень мало возбудителя, в связи с чем, они являются практически не контагиозными.

Врожденный сифилис

Передается от больной матери при проникновении трепонем через плаценту в плод. Заражение сифилисом может произойти как во время зачатия, так и значительно позднее. Вне зависимости от времени инфицирования, патологические изменения тканей наблюдаются лишь на VI-VII месяце беременности, поэтому активная профилактика сифилиса на ранних стадиях поможет родить здорового ребенка.

Возможность передачи возбудителей через сперму отца еще не доказана, поэтому все профилактические мероприятия обычно касаются будущей мамы.

К ним относятся: выявление больных женщин на ранних стадиях, полноценный учет беременных, контроль за лечением инфицированных лиц.

С целью предупреждения развития негативных изменений проводятся обязательные регулярные обследования беременных на предмет наличия трепонем и внешних признаков врожденного сифилиса.

Особенности симптомов сифилиса у мужчин и женщин

Вторичный и третичный период имеет практически одинаковые симптомы. Различия в симптомах для мужчин и для женщин присутствует только в первичном периоде, когда на половых органах появляется твердый шанкр:

• гангренозный шанкр на половом члене – существует вероятность самоампутации дистальной части пениса;
• шанкр на шейке матки. Признаки сифилиса, при расположении твердого шанкра на матке у женщин практически отсутствуют и могут быть обнаружены только в ходе гинекологического осмотра;
• шанкр в уретре – первый признак сифилиса у мужского пола, который проявляется выделениями из мочеиспускательного канала, плотным пенисом и паховым бубоном.

Как выглядит сифилис: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

Диагностика

Диагностируют сифилис с помощью осмотра, характерных признаков и лабораторных исследований:

1. Осмотр дерматовенерологом. Он детально расспрашивает пациента о течении заболевания, осматривает кожу, половые органы, лимфоузлы.
2. Обнаружение трепонемы или ее ДНК в содержимом гумм, шанкре, сифилидах методами темнопольной микроскопии, прямой реакции иммунофлуоресценции, ПЦР.
3. Инструментальные исследования: поиск гумм с помощью УЗИ, МРТ, КТ, рентгеновских снимков и т.п.
4. Проведение различных серологических тестов: Нетрепонемных — поиск антител против липидов мембраны трепонемы и фосфолипидов тканей, разрушающихся возбудителем (реакция Вассермана, VDRL, тест быстрых плазменных реагинов). Полученный результат может быть ложноположительным, т.е. показывать сифилис там, где его нет. Трепонемных — поиск антител к бледной трепонеме (РИФ, РПГА, ИФА, иммуноблоттинг, РИБТ).

Помните, что для такого серьезного заболевания нельзя ставить самому себе «по интернету», прочитав про сифилис и его симптомы. Дело в том, что сыпь и прочие изменения визуально могут копировать таковые при абсолютно других заболеваниях, что даже доктора периодически вводятся в заблуждение.

Последствия сифилиса

Если не проводить лечение, то сифилис постепенно распространяется по организму и поражает все больше здоровых тканей и органов. Иногда наступает временно облегчение, после которого состояние больного резко ухудшается. Осложнения сифилиса зависят от его стадии.

Первичный сифилис может осложниться такими состояниями:

• некроз тканей в месте локализации шанкра;
• баланит;
• фимоз;
• парафимозю

При вторичном сифилисе отмечают такие осложнения:

• поражение сифилисом внутренних органов;
• поражение нервной системы;
• поражение костей.

Осложнениями третичного сифилиса являются:

• поражение внутренних органов;
• поражение головного мозга;
• поражение трепонемой тканей шеи и лица;
• патологические переломы костей при их поражении сифилисом;
• кровотечения как результат разрыва сосудов.

Как лечить сифилис?

К лечению сифилиса подходят комплексно, учитывая множество индивидуальных факторов (возраст, пол больного, стадию развития заболевания, наличие сопутствующих болезней, общее состояние организма и т.п.). Кроме того, все половые партнеры предполагаемого больного должны также обследоваться на наличие сифилиса и при необходимости пройти курс терапии.

Если у больного первичный сифилис, то все, кто имел с ним половые связи в течение последних трех месяцев, должны пройти обследование и сдать анализы.

В случае вторичного сифилиса – все, кто имел контакты с больным за последний год.

Важное значение для достижения успеха в лечении данного заболевания имеет своевременность самой терапии, а также правильный подбор современных лекарственных препаратов.

Наиболее эффективным методом лечения сифилиса является введение в организм водорастворимых пенициллинов. Проводится такая терапия в условиях стационара на протяжении 24 дней с инъекциями через каждые 3 часа.

Возбудитель сифилиса является достаточно чувствительным к антибиотикам группы пенициллинов, однако существует вероятность аллергической реакции на эти препараты или неэффективности такой терапии. В таком случае пенициллин заменяют на препараты тетрациклиновой, макролидной, фторхинолоновой группы.

Помимо антибиотиков, при сифилисе также показаны натуральные стимуляторы иммунитета, витамины, иммуностимуляторы.

Сколько нужно времени для лечения?

Сифилис требует длительного лечения. Если заболевание удалось обнаружить на первичной стадии, то лечение займет около 2-3 месяцев, при этом следует отметить, что лечение должно быть непрерывным. Если сифилис был диагностирован на вторичной стадии, то его лечение может занять свыше 2 лет.

На период лечения запрещается активная половая жизнь, а вся семья и близкое окружение больного должно пройти профилактическое лечение. 

Профилактика

Стандартные меры профилактики заключаются в избегании случайных половых связей, в использовании презервативов, а для предотвращения профессионального сифилиса – в надевании одноразовых латексных перчаток перед осмотром, манипуляциями и операциями.

Презервативы не являются 100% защитой – шанкр может располагаться экстрагенитально (лобок, промежность), а при вторичном сифилисе на коже формируется «ожерелье Венеры». В этих случаях инфекция с сифилидов контактным путем передается на кожу партнера.

При сифилисе не формируется пожизненный иммунитет. Успешно вылечившись от этого заболевания, можно заразиться и заболеть повторно. При этом болезнь будет протекать столь же тяжело. Поэтому прививок от сифилиса нет, и быть не может.

Прогноз

Все зависит от стадии развития болезни и методики терапии.

Если терапия была начата в ранних стадиях развития болезни (первичный, вторичный и ранний скрытый сифилис) и осуществляется с применением трепонемоцидных антибиотиков, то практически во всех без исключения случаях наступают полное клиническое излечение, а также предупреждаются рецидивы раннего сифилиса и возникновение поздних форм сифилиса.

Лечение сифилиса у беременных в первой половине беременности в большинстве случаев гарантирует рождение здоровенького малыша. В случае врожденного сифилиса прогноз благоприятный, если лечение болезни было начато своевременно.

Лечение поздних форм заболевания менее успешно, поскольку оно лишь затормаживает прогрессирование болезни, однако во всех случаях может восстановить нарушенную функцию пораженных органов и привести к негативации серологических реакций.