Саркома капоши: причины и распространение болезни, сопутствующие симптомы и методы лечения

Саркома Капоши при ВИЧ – это одна из наиболее распространенных форм среди злокачественных заболеваний. Диагностируется, как правило, в 30-40% всех случаев онкоболезни. Такое патологическое состояние является СПИД-ассоциированным. Примерно в 8 раз чаще выявляется среди мужской половины населения.

Описание

Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных представляет собой онкологическое заболевание, относящееся к СПИД-индикаторному типу. Если такое новообразование диагностируется у молодых людей, при этом явно выраженные нарушения в функционировании иммунной системы отсутствуют, то это считается прямым основанием полагать, что у человека присутствует ВИЧ-инфекция.

Если болезнь уже находится на стадии СПИДа, то для постановки окончательного диагноза даже не требуется проведение лабораторного исследования.

Такой онкологический процесс составляет 85% от общего числа всех случаев злокачественных опухолей, которые могут развиваться у инфицированных больных.

В большинстве случаев онкологическому поражению подвергаются лица в возрасте примерно до 40 лет. Как правило, болезнь чаще диагностируется у гомосексуалистов, выступающих в качестве пассивных партнеров.

Также формирование опухолевого образования встречается среди женщин с синдромом приобретенного иммунодефицита, которые вступают в половые контакты с партнерами-бисексуалами.

Стадии

Саркома Капоши при ВИЧ-инфекции проходит несколько стадий своего развития.

Пятнистая

На начальных этапах начинают образовываться пятна буро-красного или пурпурного оттенка. Они имеют неправильную округлую форму, в размерах могут достигать от 0,1 до 0,5 сантиметров. Поверхность новообразований гладкая. Зуд и болезненность отсутствуют.

Местом локализации таких наростов чаще всего выступает область лица, ладоней, вокруг глаз, носа, а также половые органы и кожные покровы верхней части тела.

Папулезная

Наблюдается возвышение высыпаний над поверхностью эпидермиса. Пятна преобразовываются в папулы, которые в диаметре не превышают десяти миллиметров.

По форме напоминают полусферу, структура плотная, эластичная. Как правило, такие образования появляются изолированно. При слиянии между собой происходит формирование шероховатых бляшек. Таким образом появляется «апельсиновая корка».

Опухолевая

Когда бляшки и папулы сливаются друг с другом, начинают образовываться опухолевые уплотнения. Узлы плотные, крупные, в диаметре 1-5 сантиметров. Окрас их синюшно-красного оттенка. С течением времени на их поверхности появляются язвочки, что провоцирует кровоточивость.

Причины

Основным провоцирующим фактором развития саркомы Капоши у ВИЧ-инфицированных больных выступает ослабление иммунной системы, в результате чего повышается восприимчивость человеческого организма к различным онкологическим поражениям.

Кроме того, было замечено, что в 90% случаев у пациентов обнаруживался герпетический вирус 8 типа. Но специалисты также установили, что такой процесс инфекционной природы происхождения не является основной причиной развития раковой болезни.

Кроме того, факт наличия ВИЧ-инфекции увеличивает вероятность появления онкозаболевания в несколько раз.

Симптомы

• Клиническая картина течения саркомы при иммунодефицитном состоянии проявляется такими признаками, как ярко выраженные, насыщенные высыпания, появление болезненности, нестандартное место расположения очагов поражения, стремительное развитие, вовлечение в онкологический процесс рядом расположенных лимфатических улов и внутренних анатомических структур.
• Как правило, при ВИЧ-инфицировании саркома Капоши имеет три формы течения: острую, подострую, хроническую.
• В первом случае летальный исход может наступить на протяжении от 2 до 24 месяцев.

• Для второй формы злокачественного процесса характерна сильная интоксикация организма и истощение.
• Если отмечается хронизация, не исключается такой момент, что процесс затягивается на многие годы.
• Кроме того, клиническая картина может несколько меняться и быть дополнена другими симптомами, в зависимости от локализации злокачественной опухоли.
• Таким образом, если заболевание затрагивает кожные покровы, то в качестве основных признаков будет выступать образование папул, узелков, розеол и бляшек, окрас которых в большинстве случаев бурого или пурпурного оттенков.

Появляются такие новообразования чаще всего на верхней части туловища, шее, лице и в аногенитальной зоне.

При этом болевой синдром отсутствует, но в случае развития воспалительного процесса характеризуется отечностью и выраженными болями. При крупных размерах на узлах могут появляться изъязвления и нагноения.

При поражении внутренних органов и распространении патологического процесса на легочную ткань больные начинают жаловаться на появление одышку. Вовлечение в онкозаболевание желудочно-кишечного тракта может сопровождаться кровотечения, часто выступающие причиной летального исхода.

Если болезнь затрагивает слизистые оболочки, то в ротовой полости опухоль может локализоваться на твердом и мягком небе. Также поражаются щеки, язык, гортань, глотка. В результате генерализации появляется резкая боль.

Диагностика

Поскольку саркома Капоши при ВИЧ проявляется характерным типом новообразований, то постановка диагноза не вызовет никаких затруднений. Для подтверждения подозрений назначается гистологическое исследование фрагмента биологического материала.

При микроскопическом изучении будут отчетливо прослеживаться многочисленные сосудистые просветы с толстыми стенками, а также выраженная пролиферация недавно сформированных фибробластов, в некоторых из них будут присутствовать признаки атипии. Также можно наблюдать геморрагические участки, лимфоциты и макрофаги в повышенной концентрации.

Кроме того, специалист может направить пациента на магнитно-резонансную и компьютерную томографию внутренних анатомических структур, сцинтиграфию, ультразвуковое исследование и гастроскопию.

Лечение

Проведение терапевтических мероприятий при диагностировании саркомы Капоши на фоне иммунодефицитного состояния в большинстве случаев вызывает некоторые трудности, поскольку обычно врач использует интенсивную полихимиотерапию.

В свою очередь, такое лечение представляет серьезную опасность для костного мозга, в особенности, если она сочетается с антиретровирусной схемой. Однако в некоторых ситуациях такая терапевтическая техника применяется одновременно с противовирусной терапией.

В качестве альтернативы может быть назначена химиотерапевтическая паллиативная монотерапия.

При обнаружении эпидемической формы онкологического заболевания большей распространенностью пользуются интерфероны. Эти вещества способствуют не только восстановлению защитных функций человеческого организма, но также предотвращению фибробластной пролиферации.

Также, согласно многочисленным наблюдениям, было установлено, что в некоторых случаях отмечается активизация механизмов, при которых опухолевые клеточные структуры начинают активно погибать.

Также специалисты часто назначают липосомальные антрациклины.

Положительный эффект при саркоме на стадии ВИЧ-инфицирования отмечается и при проведении лучевой терапии. Суть ее заключается в том, что на очаг поражения воздействуют ионизирующей радиацией, благодаря которой подавляется активность злокачественных клеток.

Кроме того, при не сильно тяжелых состояниях специалисты применяют местное лечение.

Точечное облучение, которое направляется на образования больших размеров и пигментные пятна, образующиеся на поверхности кожного покрова, позволяет устранить косметический дефект.

Также часто используется метод воздействия жидким азотом на очаг поражения. Как правило, в таких случаях требуется проведение максимум трех процедур. После такой терапии у 8 больных из 10 отмечается полная остановка прогрессирования высыпаний. Однако дермальная ее часть все же сохраняется.

Не исключением является и химиотерапия местного характера, эффект от которой наблюдается особенно на второй стадии. Чаще всего в ходе таких терапевтических процедур врачи применяют препарат Винбластин. Курс составляет 3 сеанса в разовой дозировке.

В последующем в тех местах, где располагались бляшки начинается пигментация, которая устраняется при помощи криотерапии. Такое лечение позволяет добиться максимально высокого результата.

Последствия

Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных больных может осложняться такими состояниями, как сепсис, развитие инфекционного процесса, лимфедема (отек тканевых структур, провоцирующим фактором которого выступает нарушение лимфооттока). Также могут образовываться изъязвленные очаги. Нередко отмечается распад опухолевых клеток, сопровождающийся кровотечениями.

Прогноз

Точно оценить состояние пациента на ближайшую перспективу и спрогнозировать вероятность полного излечения с таким диагнозом затруднительно.

Прогноз в большей степени будет зависеть от иммунитета больного и степени тяжести течения онкологического заболевания. Если наблюдается положительный иммунный статут, то шансы на подавление роста патологических клеток возрастают в несколько раз. В противном случае результат будет отрицательным.

Не нужно забывать, что отличительной чертой саркомы при ВИЧ является ее стремительное прогрессирование. Именно поэтому, даже если рост и распространение опухоли будет замедленным, вероятность на излечение от того не повысится. Как показывают многочисленные наблюдения, такая онкологическая болезнь при иммунодефицитном состоянии имеет агрессивное течение.

На дальнейшие прогнозы не менее важное значение оказывают и такие факторы, как тип, форма, стадия патологии. Так, при поражении лимфотока и распространения раковых клеток на легкие и органы желудочно-кишечного тракта, летальный исход наступает в течение нескольких месяцев. При начальных формах онкоболезни шансы на выздоровление все же есть.

В любом случае установить точные сроки жизни больного при таком диагнозе нельзя, поскольку в каждом случае все будет индивидуально.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие саркомы Капоши, пациентам необходимо придерживаться определенных рекомендаций.

Прежде всего, при обнаружении вируса иммунодефицита нужно проходить антиретровирусную терапию.

Также важно регулярно посещать специалиста, который будет проводить осмотр лимфом, кожных покровов и слизистых оболочек. Это позволит обнаружить онкологическое заболевание на начальных стадиях в случае его развития. Кроме того, рекомендуется контролировать состояние иммунной системы, принимать поддерживающие защитные функции препараты и витаминные комплексы.

Самым эффективным способом предупреждения болезни является избежание ВИЧ-заражения. Для этого врачи советуют проводить ассоциированные профилактические мероприятия по заражению вирусом герпеса.

Саркома Капоши – это злокачественная опухоль, не всегда имеющая благоприятные прогнозы. При ВИЧ-инфицировании шансы на выздоровление снижаются в несколько раз, в особенности на последних стадиях развития болезни. Именно по этой причине, чтобы обнаружить патологию в начале ее течения, необходимо регулярно проходить медицинское обследование.

Кроме того, при вовремя начатом лечении ВИЧ прогноз наиболее благоприятный. Согласно статистическим данным, в 95 % случаев больные живут на протяжении 10 лет и более без болей и неприятный последствий, при этом придерживаются обычного образа жизни.

Источник:

Саркома Капоши — симптомы и стадии. Виды и диагностика при ВИЧ

Содержание

Источник: https://donor08.ru/donorstvo/sarkoma-kaposhi-tipy-pri-vich-pervye-simptomy-lechenie-i-prognoz.html

Саркома Капоши — причины, симптомы, лечение и профилактика

Саркома Капоши — онкологическое заболевание, занимающее лидирующие позиции среди ВИЧ-инфицированных пациентов. Несмотря на отсутствие точной причины возникновения множественных геморрагических высыпаний, причастность к синдрому приобретенного иммунного дефицита рассматривают в первую очередь.

Однако это не единственный фактор, провоцирующий развитие болезни.

Гипотетическими причинами появления злокачественных образований также являются: предраковые состояния, инфицирование герпес-вирусами, генетическая предрасположенность к онкологии, иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов и тканей.

Диагностика заболевания

Для установления онкологического диагноза с последующим подбором адекватного лечения не обязательно проводить биопсию.

Саркома Капоши — это особый вид опухоли, имеющей характерные симптомы в виде множественных пятнистых или узелковых высыпаний на коже и внутренних органах. Они могут быть плоскими или слегка возвышаться над уровнем кожи. Характерный буро-фиолетовый окрас сыпи позволяет безошибочно определить вид патологии. Поражение слизистых оболочек и лимфатических узлов присутствует в большинстве случаев.

Классическая форма болезни проходит три стадии:

• 1 стадия: красновато-синюшные пятна неправильной формы;
• 2 стадия: бляшки, выступающие над поверхностью кожи;
• 3 стадия: единичные или множественные узлы, сливающиеся между собой.

При гистологическом исследовании материала наблюдают большое количество вновь образовавшихся сосудов с тонкими стенками, которые располагаются в хаотичном порядке. Это явление объясняет причину возникновения кровотечений.

Классическая форма заболевания представлена в виде пятнистых, папулезных высыпаний неправильной формы с плотной консистенцией и блестящей поверхностью. В очагах воспаления присутствуют явления шелушения, поэтому сыпь кажется похожей на красный плоский лишай.

По мере развития онкологического процесса новообразования превращаются в единичные или множественные узлы, которые впоследствии изъязвляются.

Наличие увеличенных одной и нескольких групп лимфоузлов свидетельствует о прогрессировании патологического процесса.

В дальнейшем поражаются внутренние органы системы пищеварения (появляется рвота и диарея с примесью крови), центральной нервной системы (головокружение, ощущение мурашек по телу, повышение температуры тела), отмечаются деструктивные изменения в костной ткани вследствие потери кальция. Несмотря на явные внутренние поражения диагностировать болезнь без внешних симптомов на коже сложно.

Основными местами локализации этой формы рака являются:

• наружная поверхность кистей;
• стопы и голеностопные суставы (наружная поверхность);
• голова (верхние и нижние веки, скулы), шея.

Пятна и узлы обычно не причиняют беспокойства. Возможно появление зуда и жжения. В третьей стадии болезни опухоль изъязвляется и кровоточит.

Саркома, характеризующаяся формированием новых кровеносных сосудов, носит название ангиоматоз Капоши. Как выглядит патологический процесс, можно увидеть на фото.

Герпетиформная экзема — острое проявление саркомы Капоши. Характеризуется обильными везикулярными высыпаниями, появлением экземы и нейродермита на фоне фебрильной температуры тела. Сливаясь, пузырьки изъязвляются и выделяют инфильтрат. Тяжелое течение болезни грозит летальным исходом.

Саркома Капоши, которую ассоциируют с синдромом приобретенного иммунного дефицита — главный признак при ВИЧ-инфекции. Очаги первичной локализации патологического процесса в 30% случаев диагностируют именно в ротовой полости и глотке.

Саркома Капоши, диагностированная у ВИЧ-инфицированных пациентов, также проявляется в виде поражения кончика носа (характерный симптом), предплечий, плеч, лимфатических узлов и внутренних органов в результате метастазирования. Ввиду агрессивного течения заболевания шансы на его успешное устранение невелики.

Диагностируя саркому Капоши, следует исключить заболевания, имеющие схожую симптоматику. К ним относят:

1. меланому:
2. саркоидоз;
3. пиогенную гранулему;
4. псевдосаркому;
5. пигментный невус.

В комплекс диагностического исследования входят следующие процедуры:

• визуальный осмотр пораженных участков тела;
• забор тканевого фрагмента для гистологического исследования на уточнение гистогенеза опухоли;
• исследование крови, в том числе на антитела к вирусам (ВИЧ, герпес 8 типа, ВПЧ);
• применение маркеров цитокиновых рецепторов для выявления антигенов мембран опухолевых клеток;
• рентгенография грудной клетки;
• сцинтиграфия костей;
• гастроскопия, колоноскопия кишечника;
• ультразвуковая диагностика органов пищеварения и репродуктивной сферы;
• магнитно резонансная томография надпочечников;
• компьютерная томография почек.

Особое внимание уделяют иммунограмме.

Проводят разные виды тестов для определения следующих реакций организма:

1. противоопухолевый иммунитет путем выявления Т-лимфоцитов (CD3+);
2. выделение токсинов Т-лимфоцитами, которые разрушают раковые клетки (CD8+);
3. выработка антител В-лимфоцитами (CD19+);
4. выявление иммуноглобулинов;
5. уничтожение генетически измененных раковых клеток клетками-киллерами.

Сопутствующие заболевания

При диагностике саркомы Капоши часто выявляют и другие онкологические болезни:

• Саркома лимфоузлов — раковая опухоль, поражающая практически все лимфатические узлы. Рак развивается из лимфоретикулярных клеток. Онкологический процесс может быть локализованным или распространенным. Если рак развивается в лимфоузлах, то это лимфоцитарная форма болезни с крайне неблагоприятным прогнозом. Медиастинальный синдром — главный признак заболевания, он проявляется в виде одышки, болезненных ощущений в грудной клетке, аритмии, отечности туловища и конечностей. Лимфобластная форма характеризуется прежде всего увеличением шейных лимфоузлов, которые могут сохранять нормальные физиологические показатели на протяжении нескольких месяцев. По мере развития патологического процесса наблюдают поражение желудочно-кишечного тракта с явлениями общей интоксикации организма и кровотечениями.
• Карциносаркома матки — опасное онкологическое заболевание, часто с неутешительным прогнозом. Возникает преимущественно в постменопаузе. Прогрессирующая болезнь не всегда поддается лечению, несмотря на своевременную адекватную терапию и достижения современной медицины. Карциносаркому трудно диагностировать на раннем этапе развития. Опухоль дает о себе знать ациклическими кровотечениями из половых путей, неясной болью внизу живота. Прогноз выживаемости зависит от формы болезни, возраста женщины и общего состояния организма.
• Саркома яичника — болезнь, которая развивается в результате метастазирования при злокачественном поражении матки. Патология быстро прогрессирует, стремительно увеличиваясь в размерах. В некоторых случаях опухоль достигает нескольких килограммов. Поражение парного органа может быть одно или двухсторонним. Отсутствие специфических признаков провоцирует позднее обращение за квалифицированной медицинской помощью. Появление болей в тазовой области, нарушение менструального цикла, асцит часто ассоциируют с предменструальным или климактерическим синдромом. У женщин репродуктивного возраста болезнь протекает тяжелее, нежели в период менопаузы.

Факторы, провоцирующие появление болезни

Среди основных причин развития саркомы Капоши выделяют следующие:

1. Инфицирование вирусными инфекциями. Клинически доказана взаимосвязь между саркомой Капоши и HHV-8, KSHV и ВГЧ-8 — герпес вирусами. В комбинации с вирусом иммунодефицита человека является пусковым механизмом для развития рака. Саркома Капоши при ВИЧ — наиболее часто диагностированная патология среди пациенток до 40 лет. Передаваться вирусы могут с любой биологической жидкостью организма.
2. Генетический фактор. Предрасположенность к появлению саркомы Капоши наблюдают у женщин, в семье которых наблюдались случаи онкологии ввиду возрастных иммунодефицитных состояний.
3. Иммунодефицит, появившийся в результате использования цитостатических и иммунодепрессивных препаратов при пересадке органов и тканей, провоцирует появление саркомы Капоши.
4. Болезнь Ходжкина, плазмоцитома, лейкоз, грибовидный микоз — гипотетические причины появления саркомы Капоши, взаимосвязь которых зафиксирована медицинской статистикой.

Пандемия СПИДа увеличивает количество случаев саркомы Капоши. Несвоевременная диагностика, стремительное прогрессирование патологического процесса, отсутствие адекватной терапии на фоне выраженного снижения иммунитета влияют на отсутствие положительного результата лечения.

Тактика лечения

Лечением саркомы Капоши занимаются онкологи в специализированных медицинских учреждениях (онкоцентрах, клиниках, диспансерах). При проведении комплексного обследования организма для установления диагноза требуются консультации других специалистов: гематолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, дерматовенеролога, инфекциониста.

При благоприятном течении болезни как такового специфического лечения не существует ввиду малоэффективности. Основной акцент — на лечение сопутствующих системных заболеваний. Симптоматическая терапия направлена на улучшения общего состояния: устранение болевого синдрома, явлений интоксикации, остановки кровотечений.

Если опухоль является не только косметологическим дефектом, но и представляет реальную угрозу для жизни пациентки ввиду особенности расположения, прибегают к радикальным методам.

Саркома Капоши предусматривает следующее лечение:

• Хирургическое удаление опухоли — наиболее результативный вид лечения, после которого чаще наблюдают длительную ремиссию. Период реабилитации проводят в домашних условиях. Нужно понимать, что всегда существует риск появления кровотечения, осложнений ввиду инфицирования или рецидивирования патологии.
• Непосредственное воздействие на раковую опухоль оказывает радиационное облучение в комбинации с криотерапией и введением в очаг поражения лекарственных средств (Проспидин, Хлоксиперазин и другие).
• Химиотерапию в комбинации с гормональными препаратами проводят курсами (не менее 4 на протяжении года). Неприятным моментом этой процедуры является наличие выраженных побочных эффектов.
• Антиретровирусная терапия в некоторых случаях дает положительный результат при условии продолжительного лечения (до одного года). Противовирусные препараты (в частности, интерфероны) подавляют активность вирусов, стимулируют иммунитет.

В большинстве случаев проводят комплексное лечение, комбинируя перечисленные варианты. Ограничением к назначению системной терапии является выраженный иммунодефицит. Однако в случаях, представляющих реальную угрозу для жизни, от этого способа лечения не отказываются.

Ввиду особо неблагоприятного прогноза с высоким показателем смертности (до 95%) такое лечение проводят для облегчения физического дискомфорта, предупреждения новых высыпаний, увеличения онкологического образования. Иммуносупрессивная форма болезни предусматривает доброкачественное течение с положительным результатом лечения.

Пациентки с высоким иммунным статусом имеют больше шансов на длительную ремиссию. В противном случае летальный исход наступает в течение 3-24 месяцев. Отсутствие адекватного лечения у пациенток с ВИЧ-инфекцией представляет реальную угрозу для жизни.

Наиболее распространенными осложнениями считают:

1. появление слоновости, образующейся в результате отечности лимфоузлов;
2. возникновение кровотечений;
3. вторичное инфицирование патогенной флорой;
4. нарушение работы всех органов и систем в результате метастазирования;
5. прогрессирование рака и летальный исход.

Меры профилактики

Основные профилактические мероприятия направлены на предупреждение инфицирования вирусными заболеваниями, предупреждение снижения резистентности организма. Своевременное обращение за квалифицированной помощью сокращает вероятность появления нежелательных последствий.

Консультация специалиста узкого профиля потребуется в следующих ситуациях:

• частые инфекционно-воспалительные процессы в организме;
• вероятность инфицирования заболеваниями, передающимися половым путем;
• наличие системных заболеваний, снижающих иммунитет;
• повышение температуры тела, причину которой невозможно установить самостоятельно;
• геморрагический синдром (склонность к кровоточивости);
• заболевания системы кровообращения;
• онкологические заболевания в анамнезе;
• генетическая предрасположенность (онкология передается по наследству);
• период после перенесенного радиационного облучения и химиотерапии.

В случае подтверждения диагноза необходимо придерживаться терапии, повышающей резистентность организма.

Регулярные консультации и комплексное обследование организма не менее 1-2 раз в течение 6 месяцев с последующим выполнением рекомендаций лечащего врача снижает риск возникновения рецидивов.

Меры профилактики, направленные на поддержание иммунной системы при саркоме Капоши — надежная защита организма от неблагоприятных последствий.

Источник: https://DrLady.ru/disease/sarkoma-kaposhi-prichiny-simptomy-lechenie-i.html

Саркома Капоши: лечение классической формы, можно ли вылечить саркому Капоши?

Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных пациентов развивается в 20 тысяч раз чаще всех остальных людей, даже при невирусном иммунном дефиците злокачественное поражение кожи встречается в 300 раз реже.

С чего начинается лечение саркомы капоши

Вначале ВИЧ-эпидемии этот вариант ангиосаркомы поражал практически каждого третьего вирусоносителя, сегодня успехи противовирусной терапии втрое снизили заболеваемость и существенно изменили тяжесть злокачественного процесса.

Основное лечение саркомы — ВысокоАктивная АнтиретроВирусная Терапия или ВААРТ, при которой используется комбинация трёх-четырёх лекарственных средств. С противовирусных препаратов начинают лечение саркомы у ранее не подозревавших об инфекции и у регулярно проходивших специфическую терапию ВИЧ-инфицированных.

Появление саркомы Капоши у инфицированного манифестирует переход заболевания в терминальную стадию — СПИД, но оптимально подобранная ВААРТ способна существенно уменьшить саркоматозные очаги и привести к длительной ремиссии злокачественного процесса.

Какие хирургические методики применяются при саркоме Капоши

Изначально злокачественный процесс имеет распространённый характер, что проявляется образованием опухолевых очагов на обширных участках кожи и нередко во внутренних органах. Даже у не инфицированных ВИЧ этот вариант ангиосаркомы в редких случаях подлежит хирургическому лечению из-за почти 100% вероятности рецидива и многоочаговом поражении.

Тем не менее, при ограниченных очаговых поражениях кожи хирургическая операция может сочетаться с лучевой терапией операционного поля, и обязательно комбинируется с системным лекарственным воздействием — химиотерапией. Нередко хирургическое вмешательство дополняется локальной деструкцией остаточных очагов жидким азотом — криодеструкцией.

У большинства пациентов со СПИД технически невозможно радикальное хирургическое вмешательство.

Когда при саркоме Капоши ВИЧ-пациенту проводится химиотерапия

Химиотерапия у больных СПИД чревата серьёзными осложнениями, поскольку на фоне значительного снижения иммунитета активизируются даже не патогенные для человека микроорганизмы.

Как правило СПИД протекает с постоянным воспалением той или иной природы, чаще грибковым и пневмоцистным, генерализацией вирусов группы герпеса, что требует применения высоких доз антибиотиков и других противовоспалительных лекарственных препаратов.

Химиотерапия начинается:

• если у больного больше 25 опухолевых образований в коже;
• при выявлении злокачественного опухолевого поражения внутренних органов и сосудов;
• при наличии симптомов «раковой интоксикации» в виде повышения температуры тела, профузных ночных потов, за короткий период снижением более 10% веса;
• при отсутствии реакции на 3-месячную ВААРТ;
• при продолжающемся прогрессировании злокачественного процесса на фоне ВААРТ;
• при сочетании саркоматозных очагов с лимфатическим отёком тканей, что чаще всего развивается на конечностях.

Какие схемы химиотерапии используются

На первом этапе применяют наиболее эффективные цитостатики с меньшей вероятностью тяжёлых осложнений — это заключённые в специальные микрокапсулы антрациклиновые антибитики доксорубицин или даунорубицин. При чувствительной к цитостатикам опухоли достаточно бывает 6 курсов с введениями через две-три недели.

Оба препарата агрессивно действуют на миокард и клетки крови, но за счёт липосомальной формы эти побочные реакции менее выражены, чем у обычных форм цитостатиков.

При неэффективности первой линии — продолжающемся росте саркоматозных элементов — пациента переводят на паклитаксел, имеющий схожий спектр токсичности, но с более интенсивными проявлениями. Препарат вводится по с предварительной подготовкой каждые 2-3 недели, число курсов определяется эффектом.

При отсутствии результата от второй линии химиотерапии остаётся альтернатива в виде курсов препаратами других групп, в том числе в сочетании с глюкокортикоидами, в отечественной практике часто используют избирательно накапливающийся в коже препарат из «советского прошлого» проспидин.

Иммунотерапия при ангиосаркоме Капоши

С больными злокачественными новообразованиями ВИЧ-инфицированными пациентами проведено очень мало клинических исследований, как правило, только наблюдательные, то есть без подбора сравниваемых групп. Анализ эффективности при наблюдательных исследованиях грешит невысокой достоверностью.

Научное онкологическое сообщество рекомендует проводить ВИЧ-инфицированным больным с раком стандартное лечение, не выделяя их в особую группу.

При всех иных, не ассоциированных с ВИЧ/СПИД, вариантах саркомы Капоши дополнительно к ВААРТ возможно проведение иммунной терапии интерферонами.

При традиционном для СПИД содержании менее 200 клеток в миллилитре крови позитивный результат от применения пегилированного интерферона возможен только у каждого десятого пациента.

Местное лечение кожных проявлений ангиосаркомы

• Клетки саркомы Капоши реагируют на лучевое воздействие, поэтому дистанционная лучевая терапия или рентгенотерапия активно используются, ограничивает их применение только большая площадь поражения.
• Хороший результат достигается при введении внутрь опухолевого узла цитостатиков растительного происхождения — алкалоидов барвинка розового.
• В литературе имеются указания на позитивный эффект при локальном использовании ретиноидов, а также ударно-волновой терапии на очаги поражения и даже компрессионного трикотажа при развитии опухоли на фоне лимфатического отёка конечности.

Можно ли вылечить саркому Капоши

Прогноз зависит не только от обширности опухолевого поражения, но в первую очередь, от состояния иммунитета — от количества СД4-лимфоцитов. Нередко эффективная ВААРТ — быстро повышающая численность колонии иммунных клеток, способна контролировать течение саркомы Капоши и привести к ремиссии.

В обязательном порядке СПИД-больным проводится активная сопроводительная терапия, снижающая токсические проявления химиотерапии. После курса лечения необходима реабилитация для быстрейшего восстановления и предотвращения неблагоприятно сказывающегося на результате редуцирования доз и увеличения интервалов последующих курсов.

Течение СПИД сопровождается инфекционными и воспалительными процессами, для купирования которых разработаны стандартные лекарственные режимы, корректируемые в соответствии с особенностями пациента.

Главное для больного — найти не просто хорошего доктора, для лечения СПИД этого недостаточно. Для борьбы с саркомой Капоши, развивающейся на фоне ВИЧ, требуется команда специалистов, владеющих всем спектром оптимальных для пациента методик.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Список литературы:

1. Бартлетт Д., Галлант Д., Фам П./ Клинические аспекты ВИЧ-инфекции 2009-2019//М.: Р.Валент, 2010.
2. Рассохин В.В., Крестьянинова А.Р. / Саркома Капоши. Диагностика и лечение// Практическая онкология, 2012, т. 13, № 2.
3. Молочков В.А., Сухова Т.Е., Казанцева К.В. с соавторами/ Физические методы терапии в комплексном лечении саркомы Капоши// Радиация и риск, 2014, 23, № 2
4. Хоффман К., Рокштро Ю.К. / Лечение ВИЧ-инфекции //М.: Р.Валент, 2010.
5. Bower M., Collins C., Cwinarski K. et al. /British HIV Association guidelines for HIVassociated malignancies // HIV Medicine., 2008, Vol.9.
6. Bower M., Weir J., Francis N. et al. / The effect of HAART in 254 consecutive patients with AIDSrelated Kaposi’s sarcoma// AIDS. 2009. Vol.23.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/sarkoma/sarkoma-kaposhi/lechenie-sarkomy-kaposhi

Саркома Капоши: причины и виды, симптомы и лечение, прогноз и профилактика

Саркома Капоши — это множественное злокачественное поражение кожи. Другие названия — ангиосаркома Капоши, геморрагический саркоматоз. Развивается этот вид рака из кровеносных и лимфатических сосудов. Нередко поражает слизистую ротовой полости, лимфоузлы.

В большинстве случаев, развивается саркома Капоши при ВИЧ, инфицировании герпесом 8-го типа. Здоровые люди подвержены заболеванию нечасто.

Причины саркомы Капоши

Причины возникновения заболевания доподлинно не выяснены. Выявлены основные группы риска, наиболее склонные к появлению рака Капоши:

• Пациенты, которые прошли процедуру пересадки органов;
• ВИЧ-инфицированные мужчины (саркома Капоши при СПИДе встречается у 50% больных ВИЧ);
• Мужчины со средиземноморским происхождением;
• Лица родом из Центральной Африки.

Механизм развития патологии до конца не выяснен, как и причины заболевания. По мнению специалистов, развитие болезни начинается с перерождения клеток эндотелия лимфатических и кровеносных сосудов.

В результате патологического процесса капилляры кожи трансформируются, расширяются. Возникают эритематозные папулы – саркома Капоши (как и другие эритемы), визуально проявляется множественными пятнами красного, коричневато-синюшного цвета.

В отличие от псевдосаркомы Капоши, сходной по первым проявлениям (возникновение красно-синих папул), истинная патология характеризуется изменениями кровеносных сосудов. Псевдосаркома Капоши, по сути, представляет собой застойный дерматит.

В большинстве случаев, саркоматоз поражает кожу, слизистые оболочки (95%). 30% из общего количества поражений слизистых, занимает саркома капоши в полости рта. Наиболее подвержены патологии следующие области:

• Боковые поверхности голеней;
• Кисти рук;
• Веки;
• Стопы;
• Лимфатические узлы.

У больных ВИЧ, папулы характеризуются нетипичным расположением (кончик носа, твердое небо, руки), может быстро поражать внутренние органы (саркома Капоши легких, печени).

Симптомы саркомы капоши

Болезнь Капоши в самом начале проявляется возникновением сыпи (папул), пятен красно-сине-фиолетового оттенка, поражающей нижние конечности. В дальнейшем, пятна образуют островки покрытые чешуйками.

Размеры опухолевых образований на коже может достигать 2 см, они приобретают плотноэластическую консистенцию. В местах, пораженных патологией, возникают телеангиэктазии (расширение мелких кожных сосудов).

Образования на коже сопровождаются болезненностью, усиливающейся при прикосновении.

Разрастания сопровождаются отечностью, которая поражает одну или обе нижние конечности, кожа приобретает плотность и синюшный оттенок. В ряде случаев, поражения рассасываются, оставляя после себя пигментированные рубцы.

При болезни Капоши, саркома во рту развивается по тому же механизму, что и кожные поражения: возникают синевато-коричневые или багровые пятна, со временем приобретают плотность и болезненность, сопровождаются отечностью.

К сопутствующим симптомам саркомы Капоши относятся:

• Повышение температуры;
• Понос с кровянистыми вкраплениями;
• Харканье кровью;
• Увеличение лимфатических узлов.

У ВИЧ-инфицированных симптоматика более выражена, заболевание отличает агрессивное течение.

Классификация патологии

Раковое поражение Капоши разделяется на несколько разновидностей.

Классический (европейский) тип

Заболевание распространено среди немолодых мужчин. В большинстве случаев патология поражает кисти рук, стопы, боковые поверхности голеней. Болезнь Капоши развивается на слизистой рта, образуя буро-красные пятная на языке и деснах. Реже возникает на щеках, носу, веках. Поражение характеризуется бессимптомностью, в ряде случаев возникает зуд и жжение пораженного участка.

Европейский тип патологии развивается в 3 этапа:

• 1 этап – пятнистый. Начальная стадия болезни проявляется возникновением пятен буро-красного оттенка, имеющих неправильные очертания, с гладкой поверхностью. В диаметре пятна достигают 1-5мм. Для начальной стадии характерным является рост злокачественных новообразований, приобретение ими плотноэластической структуры, деформированных и расширенных сосудов. Пятна сопровождаются отечностью, болезненностью. Кожа на пораженных участках уплотняется, приобретает цианотичный оттенок;
• Папулезный. Образования приобретают изолированность, принимают сферическую форму. Диаметр – от 2 до 10мм. Папулы начинают сливаться, образуя плоские островки, поверхность которых может быть гладкой или шероховатой;
• 3 этап характеризуется одиночными или множественными образованиями, красно-синего, буро-синего цвета. Диаметр достигает 1-5 см. По консистенции могут быть как плотно-, так и мягкоэластическими. На поверхности злокачественных узлов могут возникать язвы.

Эндемический тип

Саркома Капоши эндемического типа наибольшее распространение имеет среди выходцев из Центральной Африки. В хронической форме течение заболевания не отличается от классической формы.

Стремительное и острое развитие патологии поражает лимфатические узлы и внутренние органы. Кожные покровы нечасто поддаются поражению, если пятна проявляются – площадь их распространения незначительна.

Преимущественно заболеванию подвержены малыши до года. Через 2-3 месяца после поражения наступает летальный исход.

Эпидемический (ассоциированный со СПИДом)

В большинстве случаев развивается у больных ВИЧ. При герпетическом поражении инкубационный период саркомы Капоши составляет 3-4года. Патология активно проявляется при СПИДе, являясь его характерным симптомом. Возникает у мужчин до 37 лет. Проявляется необычной локализацией:

• Слизистые оболочки глотки, небо (твердое, мягкое);
• Наружные половые органы;
• Веки;
• За ушами;
• Кончик носа;
• Руки;
• Наружные слуховые проходы.

Изначально появляются маленькие пятна, в дальнейшем разрастающиеся, уплотняющиеся и оформляющиеся в крупные узлы.

Визуально саркома Капоши эндемического типа представляет единичные или множественные папулы, пятна, бляшки твердой консистенции вишневого, бордово-коричневого цвета. Развиваются бессимптомно. При остром течении поражаются лимфатические узлы, внутренние органы:

• ЖКТ (до 40% случаев);
• Дыхательная система (бронхи, легкие, трахея – до 50% случаев).

На фоне саркомы Капоши, ассоциированной со СПИДом развиваются вторичные заболевания (легочная недостаточность, кишечная непроходимость).

Иммунно-супресивная (хроническая) форма

Хроническая и наиболее доброкачественная форма саркомы Капоши. В большинстве случаев протекает без поражения внутренних органов. Возникает на фоне терапии пациентов после пересадки органов (применение иммуноподавляющие препараты). В случае отмены препаратов нередко происходит регресс.

Болезнь Капоши может развиваться в острой, подострой, хронической форме. Острый характер проявляется стремительным развитием онкопоражения. Летальный исход наступает в период от 2 месяцев до 2 лет с начала поражения., Возникающий при хронической форме замедленный прогресс патологии длится в среднем 8-10 лет.

Саркома Капоши может спровоцировать ряд осложнений:

• Деформирование пораженных конечностей, ограничение подвижности;
• Интоксикация, кровотечения при распадающихся опухолях;

Диагностика саркомы Капоши

Диагностические мероприятия начинаются с внешнего осмотра, позволяющего определить первые признаки саркомы Капоши.

Врач осматривает кожные покровы, слизистые оболочки, промежность и наружные половые органы.

Выявляются множественные красновато-синие, буро-фиолетовые пятна, которыми характеризуется начальная стадия саркомы Капоши. Оценивается степень поражения, определяются места локализации.

Инструментально-лабораторные методы обследования:

• Сдается анализ крови на ВИЧ;
• Проводится ультразвуковое обследование (выявляются поражения внутренних органов);
• Исследования на томографе (КТ, МРТ);
• Рентгенография;
• При очагах на слизистых оболочках, поражениях ЖКТ проводится колоноскопия и гастродуоденоскопия;
• Бронхоскопия;
• Дифференциальная диагностика включает проведение гистологии микроскопического участка пораженной области.

Лечение саркомы Капоши

Важнейшей задачей лечения саркомы Капоши является:

• Снятие симптоматики;
• Предотвращение дальнейшего развития онкопроцесса;
• Снятие острого и подострого течения и перевода заболевания в хроническую форму;
• Достижение ремиссии для продления и улучшения качества жизни пациента;
• Предотвращение рецидивов и метастазирования.

Лечение саркомы Капоши у ВИЧ инфицированных включает высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). При прогрессировании ангиосаркомы Капоши ассоциированной с ВИЧ, применяется комплексная терапия: ВААРТ в сочетании с цитотоксической химиотерапией. Это позволяет остановить развитие онкопроцесса на коже, слизистых и внутренних органах.

Местная терапия

Местное воздействие назначается для уменьшения размеров новообразований. Применяется: криохирургия, интерфероны, электроволновое воздействие, ренгенотерапия малой интенсивности, инъекции цитостатика Винобластина. В ряде случаев назначается компрессионная терапия (эластичные бинты, компрессионный трикотаж).

Лучевое воздействие

Болезнь Капоши обладает выраженной радиочувствительностью. Данное свойство патологии позволяет лечить поверхностную форму при помощи воздействия рентгеновскими лучами.

Хирургическое вмешательство используется для удаления маленьких опухолей. Для предотвращения рецидивов, предотвращения скрытого распространения дополнительно применяется лучевая терапия.

Облучение обосновано при следующих ситуациях:

• Множественные поражения кожи (более 25 элементов);
• Выраженная отечность;
• Поражения внутренних органов;
• Сопутствующих симптомов: лихорадка, беспричинная стремительная потеря веса;
• Неэффективность местного воздействия.

Химиотерапевтическое воздействие

Химиотерапия назначается при стремительном развитии заболевания, поражении внутренних органов, метастазирования, лимфодеме, неэффективности ВААРТ.

На 1 и 2 стадии патологии применяются инъекции Проспидином, препарат не оказывает негативного влияния на иммунитет и кроветворение.

Используются липосомальные формы антрациклинов (цитостатиков), являющимися эффективными противоопухолевыми средствами – Келикс, Даунокс. Ремиссия наступает в 80% случаев.

Иммунотерапия

Достижение ремиссии возможно при лечении интерферонами, которые разрушают раковые клетки. Система в применении интерферонотерапии отсутствует.

На достижение ремиссии (по истечении 1.5-2 месячного срока лечения) указывают следующие признаки:

• Рост новообразования останавливается;
• Изменяется цвет опухоли (становится коричневым).

Новые терапевтические методы

Новые методы терапии включают:

• Интерлейкин12+липосомальный Доксорубицин, за счет чего усиливается противоопухолевая, противовирусная защита организма больного;
• Противовирусный Валганцикловир (подавляющий развитие герпеса 8 типа);
• Больным, перенесшим пересадку органов, назначается лечение иммуносупрессорами (Эверолимус, Сиролимус), которые угнетают развитие саркомы Капоши.

Клинические проявления саркомы Капоши после лечения

О полной ремиссии свидетельствует следующие признаки:

• Отсутствие симптомов патологии в течение последних 30 дней;
• При биопсии не выявлены раковые клетки в пятнах на кожных покровах;
• При эндоскопии пораженных органов онкопроцесс не обнаружен.

Частичная ремиссия характеризуется наличием одного или нескольких опухолевых элементов. При этом отсутствуют новообразования на кожных покровах, слизистых, во внутренних органах. Наблюдается уменьшение отечности, диаметра образования, трансформация опухолевых узлов и уплотнения (на 75%).

Ремиссия не наступила, при следующих признаках:

• У 2 и более новообразований наблюдается рост более чем на 25%;
• Возникновение новых опухолей;
• Наблюдающееся увеличение размеров ранее стабильных новообразований;
• Увеличение отечности, появление новой лимфодемы.

Прогноз при саркоме Капоши

Прогноз при данном заболевании зависит от иммунитета пациента, типа патологии, степени поражения. В случаях, когда иммунная защита довольно крепкая, возможно эффективное лечение кожных поражений, ремиссия в таком случае наступает в 70%.

• При хронической форме патологии длительность жизни пациентов может составить 10 лет и больше.
• При выявлении подострой формы заболевания, средней злокачественности патологии, длительность жизни больного составляет около 3 лет.
• Острое течение ангиосаркомы Капоши, стремительное развитие заболевания с выраженными симптомами интоксикации, сопровождаемое интенсивным истощением сокращает длительность жизни больного до 2-24 месяцев.
• Саркома Капоши опасна своими осложнениями, которые, прогрессируя, могут привести к летальному исходу:

• Распад опухолевых образований приводит к интоксикации организма;
• Поражение слизистой органов зрения может спровоцировать снижение и полную потерю зрения;
• Кровотечения, возникающие в результате распада опухолей внутренних органов, слизистой оболочки ротовой полости;
• Метастазирование во внутренние органы, мышечные и костные ткани;
• Отечность, развитие язвенных поражений, в результате прогрессирования лимфостаза;
• Развитие слоновой конечности, по причине сдавливания лимфоузлов, нарушения лимфотока;
• Разрастание саркоматоза Капоши, поражающего все новые участки тела;
• Проникновение инфекции в поврежденные опухолевые новообразования;
• Серьезные нарушения функционирования пораженных внутренних органов;
• Деформирование конечностей, нарушения двигательной функции.

Профилактические мероприятия

Первичные профилактические меры саркоматоза включают определение пациентов, входящих в группу риска:

• Больные, перенесшие пересадку органов и получающие иммунодепрессивную терапию, угнетающую иммунитет;
• ВИЧ-инфицированные пациенты, особенно с выявленным СПИДом;
• Категория пациентов, у которых обнаружено герпетическое поражение 8-го типа.

К вторичным профилактическим мерам относится диспансеризация пациентов, динамическое наблюдение за их состоянием, для предотвращения рецидивов.

Особую важность в профилактике развития данной патологии является поддержание, укрепление иммунных сил организма.

Здоровому человеку необходимо обезопасить себя от инфицирования ВИЧ и герпесом 8-го типа:

• Не принимать наркотики и не злоупотреблять алкоголем;
• Половой акт должен быть защищенным.

Источник: https://prorak.info/sarkoma/sarkoma-kaposhi/