Перитонит: причины развития, клинические признаки и симптомы в зависимости от стадии заболевания, лечение воспаления и прогноз на выздоровление

Перитонит брюшной полости (код по МКБ 10-го пересмотра — К65) относится к категории самых опасных заболеваний. Исход его зависит от того, насколько быстро будет поставлен диагноз и назначено лечение. Из-за бактериального инфицирования начинается воспалительный процесс внутри брюшины, который перерастает в острый живот.

Этиология перитонита

Брюшина состоит из двух видов ткани – пристеночной, которая выстилает ее изнутри, и висцеральной, которая покрывает внутренние органы. Между ними содержится небольшое количество жидкости, которая облегчает трение органов между собой. Благодаря этому они свободно перемещаются.

При попадании инфекции во внутреннее пространство, начинается воспалительный процесс. Он возникает в тех случаях, когда пользуются недостаточно продезинфицированными медицинскими инструментами, а также:

• при разрыве аппендикса, когда гнойное содержимое попадает в брюшную полость;
• при некротических процессах в кишечнике, после чего содержимое в виде кала выходит в брюшину;
• при механическом повреждении органов – аборт, травма;
• как осложнение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• при кишечной непроходимости и разрыве тканей;
• при злокачественной опухоли.

Воспаление может возникнуть вследствие кровотечения и последующего нагноения.

У рожениц с эндометритом велика вероятность появления симптомов перитонита. Обычно этому способствует наличие очагов инфекции в дородовом периоде – туберкулез, пневмония, воспалительные заболевания малого таза или почек.

Больше всего случаев развития воспалительного процесса в брюшине – операция кесарева сечения при несостоятельности маточных швов, при котором кровь попадает в брюшное пространство.

Классификация патологии

Различают перитонит:

• по характеру клинического течения;
• по способу инфицирования;
• по разновидности микробов;
• по составу инфицированной жидкости;
• по распространенности внутри брюшины.

Клиническое течение перитонита может быть хроническим, возникающим периодически и острым. Хроническая форма проявляется после недолеченного острого состояния или в результате хирургического вмешательства на фоне низкого иммунитета.

Острая форма проявляется внезапно, симптомы быстро нарастают, состояние человека ухудшается. При таком развитии ситуации чаще всего наступает смерть.

Различают три стадии клинической картины – реактивная (первые сутки после начала воспаления), токсическая (продолжается в течение 3 суток), терминальная (более 3 суток).

Способы проникновения инфекции

Инфекция проникает в брюшное пространство несколькими способами:

• гематогенным путем или через лимфу из других органов – туберкулезное поражение легких, кишечник – это первичный перитонит;
• заражение происходит после оперативного вмешательства — вторичный перитонит;
• при ослаблении защитных сил у больных или прооперированных пациентов может возникнуть осложнение в виде воспаления брюшины.

В развитии заболевания принимают участие несколько разновидностей патологической микрофлоры – аэробные и анаэробные бактерии. Чаще всего это пневмококки и стрептококки, которые имеют повышенную устойчивость к антимикробным препаратам. В последнее время статистика отмечает возросшее число случаев из-за активизации грибка кандида.

Асептический перитонит возникает при нарушении целостности внутренних органов – поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, мочевого пузыря. В такой ситуации единственным способом спасти человеку жизнь является оперативное вмешательство.

Состав выпота

Состав инфицированной жидкости бывает гнойный, фибринозный, хилезный, гнилостный, комбинированный, геморрагический и серозный. Зависит от того, какая жидкость или ткань послужила питательной средой для размножения бактерий.

Поражение брюшины

Поражение брюшной полости бывает местным, распространенным и тотальным. Под местным процессом подразумевают наличие абсцесса или инфильтрата, которые хорошо поддаются лечению, если диагноз поставлен вовремя.

Распространенное поражение охватывает чуть меньше половины площади всего забрюшинного пространства. Представляет опасность, если не вовремя принять меры.

Тотальное воспаление брюшной полости охватывает все пространство. При такой форме заболевания вероятность летального исхода приближается к 50%.

Клиническая картина перитонита у взрослых

Клиническая картина отличается в зависимости от формы проявления, состояния больного, работы его иммунной системы.

На первой реактивной стадии заболевания ярче проявляются местные симптомы:

• боль в животе в зависимости от локализации процесса, отечность, нарушение отхождения газов;
• четкая локализация болезненных ощущений, которые постепенно начинают иррадиировать в спину, плечи, пах;
• тошнота или рвота;
• бледность кожи;
• холодный пот;
• вынужденное положение больного – лежа с подтянутыми к груди ногами.

Токсическая стадия характеризуется:

• повышением температуры;
• рвота желчью;
• боль нарастает и распространяется на весь живот, поэтому трудно определить локализацию процесса;
• учащенное сердцебиение.

Терминальная стадия:

• спутанность сознания из-за токсического шока;
• язык с темным налетом;
• цвет лица желтоватый или серый;
• рвота фекальными массами;
• вздутие живота, при этом болезненных ощущений уже не наблюдается, мышцы не участвуют в дыхании.

Артериальное давление в реактивной стадии практически не изменено, далее оно постепенно понижается и в терминальной стадии может равняться 90/50.

Опасность терминальной стадии в том, что начинают происходить необратимые изменения в нервной ткани, поражается головной мозг. Почечная недостаточность может возникнуть уже на токсической стадии, поэтому люди с больной мочевыделительной системой больше подвержены риску.

Состав крови меняется из-за нарушения белкового обмена и накопления токсических отходов в кровяном русле, вследствие чего постепенно страдают все остальные органы и системы.

К какому врачу обращаться

При развитии инфекции в брюшной полости и постепенно ухудшающемся состоянии человеку вызывают скорую помощь.

Если он находится дома и причины, вызвавшие такую ситуацию, неизвестны, больного необходимо срочно доставить в лечебное заведение, где его в первую очередь осматривает хирург — симптомы острого живота попадают под его компетенцию.

Далее необходимо провести обследование, что бывает редко или не делается вообще, если человека доставляют в стадии токсического шока или терминальном состоянии.

В оперативном вмешательстве принимают участие врачи-хирурги узкой специализации – проктологи, гинекологи, пульмонологи, гастроэнтерологи. Это зависит от причины возникновения перитонита.

Если у человека в течение длительного времени были проблемы с геморроем, вероятность, что он стал причиной кровоизлияния в брюшную полость, весьма велика.

Другой пример – искусственное прерывание беременности, которое дало воспаление в малом тазу и через фаллопиевы трубы перешло на брюшину.

Диагностика

В терминальной стадии перитонита у врачей нет времени на детальное обследование, потому что жизнь пациента зависит от того, насколько быстро хирурги проведут санацию полости и снизят интоксикацию. Самые важные сведения хирурги получают от медицинского персонала, которые первыми осматривали пациента.

В реактивной и токсической стадии проводятся следующие диагностические мероприятия:

• УЗИ;
• рентген брюшной полости;
• лапароскопическая диагностика;
• ректальное или вагинальное обследование;
• анализ крови и мочи.

Большое значение в диагностике перитонита имеет ручное пальпаторное обследование. Симптом Щеткина – Блюмберга является основным в постановке диагноза. Суть его заключается в ручном надавливании на переднюю стенку живота, затем врач резко убирает руку. Если пациенту больно, значит имеет место воспаление брюшины.

С помощью других тестов перитонит отличают от клинических проявлений аппендицита. Симптом Воскресенского заключается в натягивании рубашки больного за нижний край и легкое движение рукой к правой подвздошной области. При этом пациент чувствует острую боль.

Симптом Менделя – болезненные ощущения при легком постукивании пальцами по животу. Позволяет установить наличие воспалительного процесса и его начальную локализацию. Боль сильнее проявляется в том месте, откуда она началась, даже если на данный момент болит весь живот.

На рентгеновском снимке видно высокое расположение купола диафрагмы из-за большого количества газов – в виде серпа.

На ультразвуковом обследовании выявляется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для ее исследования делают лапароскопию, если картина перитонита выглядит неубедительно. В остальных случаях инфекцию диагностируют по анализу крови. При этом СОЭ увеличивается, видно большое скопление лейкоцитов, что говорит о гнойном перитоните.

Методы терапии

• Во всех стадиях врачи проводят лечение перитонита хирургическим методом, а далее следуют комплексные мероприятия, направленные на устранение симптомов.
• До операции пациенту проводят детоксикацию организма, приводят в порядок работу сердечно-сосудистой системы, чтобы во время наркоза показатели жизнедеятельности соответствовали норме.
• В операционной в зависимости от источника воспаления:

• ушивается язва желудка, если она стала причиной кровоизлияния в брюшину, поджелудочная железа;
• удаляется труба у женщин;
• ликвидируется разрыв кишечника;
• удаляется желчный пузырь;
• удаляется аппендикс, слепая кишка ушивается.

Далее проводится санация полости при помощи насоса. Врач удаляет экссудат и промывает ткани антисептическими препаратами. После промывания брюшина ушивается полностью, кроме отверстий, в которые вставляется дренажная трубка. Некоторое время жидкость стекает, чтобы удалить вместе с ней остатки микроорганизмов и токсинов.

В послеоперационный период человеку назначают терапию антибиотиками и иммуностимуляторами.

Детоксикационная терапия направлена на выведение остатков токсических веществ и снижение нагрузки на нервную ткань. В тяжелых случаях показан гемодиализ и плазмаферез.

Если человек ощущает боль после операции, показан прием обезболивающих препаратов общего действия. В тяжелых случаях нарушается снабжение кровью головного мозга, и пациента могут мучить постоянные головные боли.

Возможные осложнения и последствия

Самым частым осложнением после операции на брюшной полости является спаечный процесс, при котором белок фибрин разрастается и препятствует свободному перемещению органов. Иногда это вызывает боль.

Кишечная непроходимость возникает, если не следовать специальной облегченной диете. Также возможна негативная ситуация с кишечником при образовании спаек.

Абсцесс в брюшной полости – это гнойный очаг, возникающий при хроническом течении перитонита или после операции. Требует повторного хирургического вмешательства. У ослабленных людей вероятность абсцесса выше.

Появление кишечного свища или фистулы часто встречается после операции и служит поводом для повторного вмешательства.

Профилактические меры

1. Чаще всего перитонит является следствием уже имеющейся патологии, поэтому на первое место в профилактике выходит своевременное лечение различных гнойных воспалительных заболеваний кишечника, органов малого таза, желудочно-кишечного тракта.

2. При подозрении на аппендицит не рекомендуется пытаться снять боль лекарственными препаратами — необходимо отправиться на диагностику в больницу.

3. Если человек имеет злокачественные новообразования, велика вероятность, что разрушение опухоли вызовет кровотечение в брюшную полость с последующим нагноением и интоксикацией.

Прогноз заболевания

Прогноз зависит от того, в каком состоянии человек попал в больницу, а также от работы иммунной системы, которая позволяет быстрее восстановиться после операции.

Летальные исход бывает в том случае, если человек долго находился в терминальной стадии и не получал должного лечения. В такой ситуации гнойная интоксикация приводит к отмиранию нейронов и гибели мозга.

При отказе нескольких систем возникает полиорганная недостаточность, в результате которой организм не справляется с последствиями стресса и умирает. Такие ситуации – результат перитонита и какого-либо хронического заболевания, например, диабета или анемии.

Источник: https://NogoStop.ru/zhivot/peritonit-obsie-svedenia.html

Перитонит: виды, причины, симптомы и лечение болезни

Что это такое?

Перитонит – это воспаление брюшины. У пострадавшего болит живот, задерживается стул и газы, появляется рвота и напряжение мышц живота. Он находится в тяжелом физиологическом состоянии, страдает переизбытком тепла в организме, что ведёт к быстрому повышению температуры.

Перитонит брюшной полости лечат только хирургически.

Брюшина – серозный покров, защищающий органы ЖКТ. Брюшина бывает париетальной и висцеральной.

Первый вид оболочки защищает внутреннюю стенку живота. Висцеральный покрывает поверхность органов, находящихся внутри париетального листка.

Причины возникновения перитонита

Инфекционный перитонит вызывается бактериями и микробами. Провоцируют болезнь следующие микроорганизмы:

• фузобактерия;
• энтеробактер;
• протей;
• стрептококк;
• эубактерия;
• пептококк;
• синегнойная палочка;
• стафилококк.

В большинстве случаев вирусный перитонит вызывается кишечными палочками и стафилококками.

Помимо микробов, есть другие причины появления болезни:

• процессы воспаления, проходящие в брюшине (холецистит, аппендицит);
• дефект органов пищеварения;
• появление сквозных отверстий в брюшных органах (двенадцатиперстной кишки или желудка во время язвы, аппендикса, отдела толстой кишки);
• хирургические вмешательства в органы брюшной полости;
• воспаления флегмона брюшного покрова живота, процессы гниения в забрюшинной ткани.

Симптомы

Различают 3 стадии болезни. Поэтому симптомы у каждого свои. Основные признаки перитонита:

• повышение температуры и артериального давления;
• тошнота с рвотой;
• засушливость во рту;
• учащенное сердцебиение.

Перитонит у детей имеет те же признаки, что и симптомы у взрослых

Симптомы первой стадии заболевания

Это долговременная боль в животе, усиливающееся при изменении положения тела. Больной лежит и старается не совершать движений. Симптом Щеткина-Блюмберга позволяет обнаружить этот недуг.

Необходимо медленно надавливать на стенку живота, держать руку 3-6 секунд и резко убрать её. Возникновение резкой боли, говороит о том, что человек страдает перитонитом.

Также болезнь можно определить при помощи симптома Менделя. Нужно постукивать по всей области живота. Если боль усиливается – человек болен. Этим методом устанавливается место патологии.

Симптомы второй стадии перитонита

Боль в животе и напряжение её мышц идут на спад. Начинает появляться задержка стула, вздутие живота, частая рвота с неприятным запахом.

Также ускоряется сердцебиение (больше 115-ти ударов в минуту), уменьшается давление, увеличивается температура тела. Возникают интоксикационные симптомы.

Симптомы третьей стадии заболевания

Из-за недостатка воды кожа больного становится бледной, черты лица – острыми. Наблюдается быстрое сердцебиение, низкое давление, неполное дыхание, вздутие живота.

Отсутствует перистальтика – волнообразные сокращения стенок органов ЖКТ, ведущие к передвижению пищи.

У больного резко меняется психологическое состояние за счёт интоксикации (отравление): от адинамии (упадок сил) до эйфории (состояние блаженства). В редких случаях появляется бред, запутанность сознания.

Типы и стадии перитонита

Острый перитонит классифицирую по трём стадиям:

• Перитонит кишечника первой стадии (реактивная, продолжительность – половина суток). Организм начинает бороться с попавшей в брюшину инфекцией. Это приводит к локализованному воспалению в форме отёка, гиперемии (переполнение кровью сосудов области тела), скоплению экссудата.

  Желтуха: причины, симптомы и лечение у детей и взрослых

Экссудат – жидкость, которая выделяется в тканях органов из-за кровеносных сосудов при воспалительном процессе. Сначала он серозный, позже, за счёт увеличения числа бактерий и лейкоцитов, становится гнойным.

Брюшина ограничивает проблемное место от здоровых частей организма. Поэтому для этой стадии характерно образование спаек в брюшине и рядом находящихся органов.

Вблизи расположенных органов может появиться отёчность и инфильтрация. Последнее – это проникновение в ткани веществ, не являющихся их нормальной составной частью.

• Перитонит второй стадии (токсическая, продолжительность от 3-х до 5-ти суток). Усиливается иммунная реакция организма на воспаление. Микроорганизмы, их продукты жизнедеятельности (эндотоксины) и белки (полипептиды, протеазы) поступают в кровоток и лимфатическую систему. Признаки перитонита 2-ой стадии: подавление сократительной функции кишечника, дегенерация пищеварительных органов, гемодинамические расстройства (понижение артериального давления), сбой свёртываемости крови. Гнойный перитонит может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит, эндокардит).
• Перитонит кишечника третьей стадии (терминальная, продолжительность – 1-3 недели). Наблюдается скачкообразный перепад температуры организма, озноб, частый пульс, понижение давления, бледность эпидермических оболочек (кожа). Также присутствует тошнота, сопровождающаяся рвотой, быстрая потеря массы тела, острая боль в животе, диарея. Ухудшается работа печени по созданию белка. В крови повышается количество аммония и гликоля. Клетки головного мозга разбухают, объём вещества спинного мозга увеличивается.

По причине возникновения медицина различает следующие виды заболевания:

• Идиопатический брюшной перитонит. Появляется из-за попадания бактерий вместе с оттоком лимфы, крови или по трубкам матки при энтероколите, сальпингите, туберкулёзе половых органов. Другое название – вирусный перитонит.
• Вторичный перитонит кишечника. Возникает при травмах, воспалительных заболеваниях органов. Наблюдается при:
  • аппендиците;
  • язвенной болезни желудка или 12-типерстной кишки;
  • заболевании «киста яичника»;
  • панкреонекрозе (нарушение функции поджелудочной железы);
  • болезни Крона (тяжелое хроническое заболевание Желудочно-Кишечного тракта);
  • при воспалении желчного пузыря;
  • окклюзии мезентериальных сосудов (нарушение кровообращения сосудов, питающих брыжейку);
  • дивертикулите (воспаление внутренней выстилки толстого кишечника).

Вторичный перитонит встречается чаще, нежели первичный, выявляющийся у 2% пострадавших.

По микробной причине бывает:

• инфекционный перитонит. Появляется из-за агрессивных веществ, попавшихся в брюшную полость. Они вызывают воспалительный процесс;
• вирусный перитонит. Провоцируется воспалением, которое вызвали микроорганизмы.

Перитониты, полученные вследствие травм, делят на:

• появляющиеся из-за открытых или закрытых травм, побуждающих дефекты органов брюшины;
• возникающие из-за хирургических операций. Сопровождаются нарушением положения швов, несостоятельностью места соединения отдельных элементов сети и скоплением крови.

Существуют особые виды перитонитов:

• раковые;
• гранулематозные;
• паразитарные;
• ревматоидные.

По составу скапливающейся в брюшной полости вещества различают:

• гнойный (гнойный перитонит отличается высоким уровнем летального исхода);
• геморрагический (кровь перемешивается с экссудатом);
• серозный (выпот состоит из жидкости, имеющей малую концентрацию белковых элементов);
• смешанный (серозно-фибринозный);
• каловый (появляется при травмах брюшной полости);
• желчный (желчь перетекает в уязвимое место);
• фибринозный (волокна фибриногена накрывают брюшину, образуя спайки).

По форме поражения брюшины выделяют:

• неограниченный. Зона воспаления диффузная, не имеющая точных границ;
• ограниченный. В проблемном месте появляется скопление гноя в органах и уплотнение клеток в тканях организма.

  Симптомы и лечение гастродуоденита у взрослых

По площади поражения бывает:

• Местный. Вред причиняется одной анатомической области брюшной полости;
• Распространённый. Поражается 2-5 зон;
• Общий. Воспаляется от 6 и более областей.

Перитонит бывает острым и хроническим. Острая форма болезни протекает в три стадии, описанные выше. Хронический перитонит возникает при сифилисе, туберкулёзе.

Перитонит у детей

Острый перитонит часто встречается у детей. Они уязвимы к болезни, т.к. их иммунитет начинает только приспосабливаться к окружающей среде. Детям труднее поставить правильный диагноз из-за трудности описания симптомов. Острый перитонит представляет угрозу для жизни ребёнка.

Перитонит у взрослых

Инфекционный перитонит взрослых практически не беспокоит. Их больше поражает хронический или гнойный перитонит. Его сложнее обнаружить из-за отсутствия значительных симптомов.

Сначала организм справляется с микробами. Позже появляется потеря веса, повышение температуры тела до 37,5 °C, сонливость, тяжесть.

Диагностика

Начальный этап включает в себя осмотр больного и выявление симптомов:

• Меделя;
• Бернштейна;
• Воскресенского;
• Щеткина-Блюмберга.

Пациент проходит исследования:

• Рентгенография. Под диафрагмой устанавливается симптом «серпа». При кишечной непроходимости определяется чаша Клойбера.
• Анализ крови. Обнаруживается повышение скорости оседания эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов;
• УЗИ брюшины.

В редких случаях назначается лапароскопия.

Лечение

После выявления перитонита пациенту определяется хирургическая операция. Она направлена на устранение первопричины. Другими способами болезнь вылечить невозможно.

Хирургия

Больного госпитализируют и проводят дооперационные мероприятия, направленные на лечение перитонита:

• снимают болевой шок – вводят анестезию;
• приводят давление в норму за счёт введения продуктов питания, жидкости, медикаментов.

Также это помогает нормализовать количество воды в теле человека и уничтожить инфекции.

Во время хирургического вмешательства проводят лапаротомию, обрабатывая всё содержимое специальным антибактериальным средством. Разрезают брюшную стенку с целью выявления сквозных отверстий в желуде или кишечнике. Перфорации зашивают, гной вместе с частью полых органов обрезают и удаляют.

В ходе экстренной операции, когда перитонит прогрессирует на последних стадиях, хирург устраняет исключительно причину болезни. Оставшиеся мероприятия назначаются на следующий срок, потому что гнойное воспаление препятствует их реализации.

Декомпрессия тонкой кишки осуществляется назоинтестинальной интубацией. Это введение шланга через ротовую или ноздревую полость. Также он применяется с целью эвакуации кишечного содержимого и реализации искусственного поступления питательных веществ.

Дренирование – удаление жидкости с помощью резиновых трубок – толстого кишечника осуществляется для устранения перитонита через анальное отверстие. Мероприятие включает в себя выведение экссудата и введение антимикробных растворов для уничтожения вредных микроорганизмов.

Лечение после операции

Перитонит после операции требует специального лечения. Оно представляет собой приём препаратов, уничтожающих болезнетворную микрофлору, восстанавливающих деятельность органов ЖКТ и нормализующих иммунитет.

Также пациенту приписывают диету, которую он должен придерживаться неделю. Перитонит у детей лечится так же, как и у взрослых.

Медикаментозное лечение

Назначают следующие типы лекарств:

• антибиотики. Пенициллин-Тева, бензилпенициллин, цефтриаксон, гентамицин и другие;
• мочегонные препараты, действующими веществами которых являются Индапамид (торговое название – «Арифон»), Спиронолактон («Верошпирон»), Торасемид («Тригрим»);
• средства, направленные на выведение из организма токсичных веществ. К ним относятся «Кальция глюконат», «Спленин», «Унитиол» и др;
• инфузионные растворы («Гемодез», «Желатиноль», «Реополиглюкин»);
• препараты крови – «Альбумин» (5-ти% и 20-ти% растворы), «протеин», «фибриноген»;
• нестероидные противовоспалительные препараты – «Кетопрофен», «Аркоксия», «Индометацин»;
• средства, предупреждающие рвоту. Содержат ондансетрон («Эмесет»), домперидон («Мотилиум»);
• препараты, направленные для профилактики развития пареза кишечника. Это «Неостигмин», «Физостигмин».

Также используется:

• ультрафиолетовое облучение крови;
• плазмаферез (очистка и возвращение крови обратно в часть кровеносной системы);
• внутривенное лазерное облучение крови;
• гемодиализ;
• очищение лимфы от токсических веществ;
• гипербарическая оксигенация (метод использования кислорода под высоким давлением).

Важно! При появлении боли в животе ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие препараты. Это может привести к уменьшению симптомов. Тогда врачу будет сложнее распознать болезнь.

Диета после операции

Больному необходимо принимать жидкость в пропорции 50-60 миллилитров на килограмм массы тела в день.

После нормализации работы пищеварительной системы назначают введение витаминных смесей с помощью зонда через рот или нос. При выздоровлении назначают диетическое питание на длительное время.

Состав рациона таков:

• нежирные бульоны;
• пюре из овощей;
• фрукты, кисели, ягодные компоты.

Постепенно увеличивают калорийность с помощью добавления в диету варёного и пареного мяса, куриных яиц, молочных продуктов.

Нельзя принимать в пищу:

• жирные сорта мяса;
• копчённое;
• шоколадные и кондитерские изделия;
• пряности;
• кофейные и газированные напитки;
• бобовые.

​Дополнительные и альтернативные методы лечения в домашних условиях

До приезда специалистов нужно оказать первую медицинскую помощь, используя народные средства. В противном случае риск летального исхода увеличивается.

• Лёд. Нужно замотать в ткань лёд, слегка наложить на живот. Это позволит уменьшить боль.
• Скипидар. Необходимо приготовить компресс из очищенного скипидара и масла растительного происхождения в соотношении 1 к 2 соответственно. Приложить на брюхо.

Профилактика

Гнойный перитонит можно избежать, соблюдая следующие правила:

• не затягивать с лечением болезней, которые могут привести к серьёзным осложнениям (аппендицит, язва желудка, панкреатит и др.);
• получать 50%-60% всей энергии за день из фруктов, овощей и других продуктов, богатых витаминами и химическими элементами;
• отказаться от вредных продуктов питания (фаст-фуд, сладкие газированные напитки и т.д.);
• избегать переохлаждения тела;
• миновать стрессы;
• не принимать лекарства без консультации врача;
• высыпаться, не забывать делать отдых после работы;
• тщательно мыть фрукты, овощи, ягоды и руки перед приёмом пищи.

Прогноз

30% больных перитонитом умирают, а при полиорганной недостаточности летальный исход составляет 90%. Перитонит у детей представляет ещё большую опасность из-за их слабой иммунной системы.

Всё зависит от вида, степени заболевания и от своевременного обращения в скорую помощь.

Лечение перитонита в первые часы позволяет спасти 90% оперированных. После суток этот показатель достигает 50-ти%, после трёх – 10%.

Видеозаписи по теме

Интересное

   

Источник: https://tvojajbolit.ru/gastroenterologiya/peritonit-vidyi-prichinyi-simptomyi-i-lechenie-bolezni/

Перитонит

Перитонит – опасное заболевание, при котором весь организм, в том числе пищеварительная система, переходит в тяжелое состояние. При нем требуется срочное медицинское вмешательство, часто хирургическое. Чтобы предотвратить угрозу жизни пациента с перитонитом, необходимо вовремя распознать патологию и обратиться в больницу.

Что такое перитонит

Перитонит – это воспаление органов брюшной полости, которое сопровождается ухудшением общего состояния, острой болью, другими неприятными симптомами. Признаки воспалительного процесса не проходят самостоятельно, если не будет начато своевременное лечение, появляется угроза летального исхода.

Чтобы понять механизм развития воспаления брюшины, необходимо понимать особенности ее строения. Она представляет собой серозную оболочку, которая состоит из двух частей, напоминающих листики — висцерального и париетального отдела. Первый покрывает внутренние органы брюшной полости, второй – ее стенки.

Нормальное функционирование брюшины обеспечивает жизнедеятельность всего организма. Через этот отдел происходит синтез и всасывание всех веществ и жидкостей, которые проникают внутрь через пищевод.

Если игнорировать болезнь, появляется вероятность летального исхода.

Брюшина представляет собой защитный покров органов ЖКТ, поэтому ее воспаление является опасным для общей работы пищеварительной системы.

Здоровая брюшина представляет собой абсолютно стерильную среду, несмотря на то, что тонкий и толстый кишечники населены различными микроорганизмами. Среди них встречаются и патогенные бактерии, но они находятся в единичном числе. Перитонит брюшной полости начинается, когда происходит распространение патогенной микрофлоры:

• нарушается целостность одного из органов пищеварительной системы;
• начинается воспалительный процесс;
• патогенные микроорганизмы проникают в непривычную для себя среду, активно размножаются;
• воспаление усиливается, принимает системный характер;
• патогенные микроорганизмы распространяются через систему кровотока по другим внутренним органам;
• в качестве осложнения появляется гной, общая интоксикация организма.

Классификация

Перитонит представляет собой осложнение, которое возникает из-за распространения инфекции, которая сначала поражает один внутренний орган, а затем затрагивает и другие. По путям распространения воспалительного процесса перитонит бывает:

• Первичный. Встречается редко, обусловлен попаданием инфекции в брюшную полость через кровь. Этот вид перитонита проявляется из отдаленных очагов инфицирования. Например, спровоцировать развитие патологии цирроз печени или туберкулез легких. При этих недугах воспалительный процесс быстро распространяется на брюшину. Такой бактериальный перитонит развивается интенсивно.
• Вторичный. Наиболее распространённый вид патологии, который развивается в качестве осложнения такие заболеваний органов пищеварительной системы, как аппендицит, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, кишечная непроходимость, другие.
• Третичный. Возникает у пациентов, страдающих СПИДом, другими серьезными заболеваниями, при которых страдает иммунная система. Сбой в разных системах организма может сказываться на состоянии брюшины, провоцировать ее воспаление.

Часто вторичная форма патологии развивается как результат проникающего или тупого ранения брюшной полости

Такая классификация перитонита считается общепринятой, наиболее распространенным является вторичный перитонит.

Причины

Этиология патологии у взрослых и детей схожа. Основная причина развития – нарушение стерильности полости брюшины, попадание в нее патогенной микрофлоры и гноя. Обычно это происходит как следствие таких болезней пищеварительной системы, как:

• аппендицит – если вовремя не удалить аппендикс, происходит закупоривание части кишечника, в котором быстро развивается патогенная микрофлора с гноем;
• осложнения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – если не соблюдать диету, терапию, назначенную врачом, появляется прободение или дыра, через которую в брюшную полость проникает желудочный сок, патогенные бактерии;
• острый панкреатит и панкреонекроз – опасные для жизни человека состояния, при которых начинает отмирать поджелудочная железа;
• кишечная непроходимость – очаги инфекционного заражения быстро увеличиваются, развивается некротизация;
• травмирование внутренних органов в результате ранения (травматический перитонит).

Это причины вторичного перитонита – самой распространенной формы заболевания. Первичная форма обычно провоцируется заболеваниями печени, в том числе циррозе, при котором в брюшине накапливается много жидкости, печеночной и почечной недостаточности. Поэтому пациентам с хроническими заболеваниями печени и/или почек важно следить за здоровьем, предотвращать обострения.

Опасная причина перитонита, часто приводящая к летальному исходу – распад злокачественной опухоли, в кровь поступают в большом количестве гной, токсины, продукты распада

У женщин перитонит может быть связан с послеродовыми осложнениями, особенно если проводилось кесарево сечение, во время которого в органы брюшной полости была занесена инфекция (в акушерской практике учащаются случаи таких осложнений по врачебной вине).

Также иногда встречается внутриутробный панкреатит – порок развития, причины которого часто установить невозможно. Его можно обнаружить с 18-ё недели беременности.

Будущей маме важно соблюдать все клинические рекомендации врача, а после родов малышу назначают срочную терапию.

Виды, стадии и фазы

В зависимости от количества гноя выделяют такие виды перитонита:

• сухой – гной присутствует в небольшом количестве или вовсе отсутствует, характерен для третичного перитонита, развивающегося на фоне снижения иммунитета;
• геморрагический – вместе с патогенной микрофлорой в брюшную полость проникает небольшое количество крови, сгустки гноя;
• асептический – серьезное поражение брюшины гноем, токсинами;
• гнойный – наиболее тяжелая форма, сопровождающаяся выделением большого количества гноя, который распространяется кровотоком по всему организму.

Признаки лопнувшего аппендицита

По характеру выпота перитонит бывает:

• гнойный;
• фибринозный;
• фибринозно-гнойный;
• серозный.

По площади распространения воспаления патология бывает:

• местной – затрагивает не более 2 области;
• распространенной.

Распространенный перитонит, в свою очередь, делится на диффузный (затрагивает от 2 до 5 областей) и разлитой (затрагивает более 5 областей).

Выделяют 3 стадии перитонита:

• реактивная – длится первые сутки после начала воспалительного процесса;
• токсическая – с 24 до 72 часов, появляются острые боли, другие симптомы перитонита становятся явно выраженными;
• терминальная – начинается на третьи-четвертые сутки, сопровождается массивной интоксикацией, в организме происходят необратимые изменения.

Стадии или фазы перитонита могут перетекать одна в другую и быстрее, особенно если перитонит первичный, носит спонтанный характер, например, возник из-за ножевого ранения и поражения кишечника.

Симптомы

Признаки перитонита носят явно выраженный характер, не заметить их невозможно. Чтобы свести к минимуму болевой синдром и предотвратить осложнения, распознать первые признаки и обратиться в больницу важно в течение первых суток. Наиболее яркими симптомами считаются:

• острая боль в брюшной полости, которая носит постоянный характер, увеличивается с каждым часом;
• тошнота, не связанная с приемом пищи;
• рвота, после которой не наступает облегчение;
• ощущение тяжести в брюшине, дискомфорт, она становится твердым на ощупь;
• отсутствие аппетита;
• диарея, сменяющаяся запором;
• повышение температуры тела до 38-40 градусов;
• озноб, упадок сил, ухудшение общего состояния.

Острая боль при перитоните очень сильная, найти подходящее положение тела для ее облегчения невозможно

Симптомы острого воспалительного процесса в брюшине проявляются и со стороны других внутренних систем организма:

• сердечно-сосудистой – учащение пульса, повышение артериального давления, скачки давления, тахикардия;
• дыхательной – гипоксия, отек легких;
• со стороны почек – ухудшение функционирования органа, способное спровоцировать почечную недостаточность;
• со стороны печени – гипоксия тканей с вытекающими осложнениями.

В 20% перитонита наступает летальный исход, часто связанный с отсутствием первой помощи больному, пренебрежением симптомами.

Диагностикой перитонита занимается врач-гастроэнтеролог. Начинается она с пальпации живота, во время которой пациент ложится на спину, расслабляет живот. Врач надавливает на переднюю брюшную стенку пальцами, затем резко отпускает, во время чего обостряется боль. Также при пальпации ощущается напряжение мышц – признак перитонита.

Для диагностики используют синдром Воскресенского – врач проводит рукой от мечевидного отростка к подвздошным областям, во время чего боль резко усиливается

После пальпации при подозрении на перитонит, врач назначает лабораторные исследования и инструментальную диагностику. Первые включают в себя:

• общий анализ крови;
• биохимию крови;
• общий анализ мочи.

Анализы позволяют выявить лейкоцитоз, тромбоцитопению, другие признаки воспалительного процесса брюшной полости. Инструментальная диагностика включает в себя:

• УЗИ органов брюшной полости. Основной метод исследования, позволяющий определить наличие чрезмерного количества жидкости в брюшине, оценить состояние поджелудочной железы, селезенки, других органов ЖКТ.
• Рентген. Назначается, чтобы установить скопление газов в брюшине (определение чаши Клойбера).
• Лапароскопия и лапаротомия. Это хирургические методы диагностики, применяются редко, позволяют определить оценить состояние органов брюшной полости изнутри с целью поставить точный диагноз.

Лечение

При перитоните назначается интенсивная терапия, ведь если медлить с лечением появляется риск летального исхода. Больного госпитализируют, терапия в домашних условиях без постоянного наблюдения врачей не будет эффективной. Лечение включает в себя медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, соблюдение диеты.

Медикаментозное

Основу медикаментозной терапии составляет применение антибиотиков – группы препаратов, борющихся с патогенной микрофлорой. Обычно назначают средства широкого спектра действия, успешные против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Часто используют:

• цефалоспорины;
• пенициллины;
• карбапенемы.

Также назначаются препараты для:

• Инфузионно-трансфузионной терапии. Они восстанавливают водно-солевой баланс в организме, нормализуют метаболические процессы. Обычно назначают внутривенное введение полионных растворов.
• Детоксикационной терапии. Препараты этой группы способствуют выведению из организма токсинов. Назначаются средства для очищения ЖКТ (Полисорб, Смекта) и крови (гемосорбция).
• Нормализации работы пищеварительной системы. Эти препараты стимулируют перистальтику и другие функции органов ЖКТ.

• Также могут применяться препараты для укрепления иммунитета, обезболивающие, противовоспалительные нестероидные средства.
• Как лечить перитонит решает врач в каждом отдельном случае, общей схем терапии нет.
• Хирургическое вмешательство считается основным методом лечения, так как учитывая степень тяжести перитонита, медикаментозной терапии часто недостаточно. Врачи используют такие методы операций при перитоните:

• ушивание перфоративного отверстия;
• удаления аппендицита;
• дренирование толстой кишки;
• декомпрессия тонкой кишки;
• резекция участка кишки, пораженного некрозом.

Для доступа к брюшной полости применяют срединную лапаротомию

Диетотерапия

Первые несколько дней после госпитализации врач может назначить полный отказ от пищи. Если проводится операция, диета назначается после ее проведения в индивидуальном порядке.

Врач постепенно добавляет в рацион пациента продукты, наблюдает за реакцией его организма.

Во время медикаментозного лечения и в течение нескольких месяцев после операции необходимо соблюдать такие правила питания:

• отказаться от жирной, жареной, острой пищи;
• ограничить употребления углеводов;
• блюда должны готовиться на пару, вариться или тушиться, жаренное запрещено;
• пища должна быть теплой, горячее и холодное запрещено.

Когда пациент идет на поправку, врач может порекомендовать увеличить суточное употребление калорий до 2500-3000 Ккал, так как ослабевшему организму требуются энергетические ресурсы.

Профилактика

Профилактика перитонита включает в себя:

• своевременное лечение любых заболеваний пищеварительной системы;
• соблюдение назначений врача по поддержанию здоровья при хронических патологиях ЖКТ;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни.

Учитывая то, насколько опасен перитонит, важно вовремя распознавать первые симптомы. Заниматься самолечением опасно, заболевание прогрессирует быстро, поэтому нужна госпитализация. Основной метод терапии – хирургическое вмешательство, дополняемое медикаментозным лечением и соблюдением диеты.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/peritonit

Перитонит — стадии развития и методы лечения

При появлении симптомов «острого живота» нельзя исключать развивающийся перитонит. Чаще всего люди без медицинского образования не в силах различить аппендицит (язву желудка, холецистит или любое другое острое состояние) от перитонита.

И, хотя в большинстве случаев «острого живота» больным требуется незамедлительная хирургическая помощь, перитонит требует более масштабного операционного вмешательства.

При этом исход патологии зависит не только от своевременности оказания медицинской помощи, но и от типа воспаления брюшины.

Что это такое?

Перитонит — это острый или хронический воспалительный процесс в брюшной полости, при этом воспаление частично или полностью затрагивает брюшинные листки (париетальный — расположен по внутренней стенке живота, висцеральный — окружает внутренние органы брюшной полости). Брюшина контролирует количество жидкости и фибрина в полости живота, поэтому её воспаление активирует экссудацию (накопление большого объема жидкости).

Неверно думать, что перитонит исключительно является осложнением острой патологии ЖКТ, хотя подобные состояния и являются главной причиной развития данного заболевания. Иногда инфекция в брюшину попадает с лимфо- или кровотоком (первичная форма).

Основные причины перитонита:

• Острое воспаление любого из органов живота — аппендицит, панкреатит, сальпингит, острый холецистит;
• Разрыв (перфорация) органов — прободение язвы желудка, разрыв гангренозного или флегмонозного аппендицита, перфорация при неспецифическом язвенном колите, разрыв желчного пузыря при некоторых формах острого холецистита, дивертикула кишечника, нагноившейся кисты яичника или злокачественной опухоли;
• Травмы живота — открытые (колото-резаные, пулевые) и закрытые, приведшие к разрыву органов, не исключается риск перфорации при проглатывании инородных тел (случайное заглатывание детьми деталей игрушек, намеренное проглатывание гвоздей, вилок и стекла, практикуемое у заключенных и психиатрических больных);
• Воспаление органов, расположенных вблизи с брюшной полостью, — нагноение забрюшинной клетчатки, флегмонозный процесс в брюшной стенке;
• Нагноение скопившейся жидкости вследствие некоторых заболеваний — кишечной непроходимости, асцита, внутрибрюшного кровотечения, гинекологической патологии;
• Операции при лечении тяжелых воспалений в брюшной полости — это перитонит после аппендицита (операция по удалению гангренозного воспаления аппендикса), также полностью нельзя исключить врачебной ошибки и инфицирования во время хирургического вмешательства, особенно у истощенных больных с выраженным иммунодефицитом;
• Тяжелые воспаления в организме, приводящие к занесению инфекции (стрептококковой, пневмококковой, кишечной и синегнойной палочки и т. д.) Из органов, расположенных вне брюшной полости, — гематогенный перитонит чаще всего спровоцирован несколькими типами патогенных микроорганизмов.

Виды и формы перитонита

На тактику лечения перитонита и дальнейший прогноз для пациента влияет характер воспаления, состав экссудата и стадия патологического процесса.

Воспаление брюшины бывает:

1. Острое — после травмы, при приступе аппендицита и т. д.;
2. Хроническое — возникает на фоне заноса инфекции из удаленных органов (туберкулез, например) или повторном хирургическом вмешательстве по поводу устранения воспаления брюшины (рецидивирующий перитонит).

По составу скапливающейся в брюшной полости жидкости различают перитонит:

• серозный и гнойный;
• геморрагический;
• фибринозный;
• каловый, желчный и спровоцированный попаданием желудочного содержимого.

По характеру воспалительного процесса различают асептический (неинфекционный) и микробный перитонит. Однако даже при асептическом воспалении в брюшине в считанные часы происходит бурный рост бактерий, поэтому чаще всего хирурги сталкиваются именно с микробной формой болезни.

По распространенности воспаления различают перитонит:

• местный — в патологический процесс вовлечен лишь 1 отдел брюшины;
• распространенный — воспаление затрагивает до 5 отделов полости живота;
• тотальный (разлитой) — в патологию вовлечены 6 и больше отделов.

Наиболее тяжелый в плане лечения является разлитой гнойный перитонит. Именно при этой форме болезни шансы на выздоровление значительно уменьшаются.

Симптомы и стадии перитонита у человека

На развивающееся заболевание могут указывать следующие признаки перитонита:

• Стремительное ухудшение состояния больного;
• Боль в животе из локализованной в определенной участке переходит в разлитую;
• Раздражение брюшины — напряжение мышц живота (доскообразный живот), угнетение перистальтики, рвота (эвакуируется желудочное содержимое) не приносит ощутимого облегчения больному;
• Нарастающая интоксикация — повышение, а затем снижение а/д на фоне учащенного пульса, спутанное сознание, повышение температуры и сухость слизистых.

В развитии перитонита различают 3 стадии. Развивающиеся стремительно, в течение нескольких часов, именно стадии болезни указывают на степень нарушений в организме и тяжесть состояния больного.

I стадия

Реактивная стадия перитонита продолжается не более суток. Не утихающие боли в животе, усиливающиеся при движении, заставляют больного принять вынужденное положение — чаще на боку с приведенными к животу коленями.

Боль распространяется по всей брюшной полости, однако пациент может четко указать ее источник в том или ином отделе, в зависимости от причинной патологии.

Хирург или любой другой медицинский работник, осматривающий пациента, выявляет следующие положительные признаки раздражения брюшины:

• Симптом Щеткина-Блюмберга — доктор медленно давит на живот, погрузив и зафиксировав на 2-3 секунды пальцы в толще передней стенки. Резкое одергивание руки врача провоцирует сильнейшую боль у пациента с перитонитом.
• Симптом Менделя — перкуссия (постукивание) живота вызывает усиление боли и помогает определить локализацию воспалительного процесса.
• Френикус-симптом — болезненное надавливание в надключичную область в зоне ножек грудино-ключично-сосцевидных мышц. Данный признак обусловлен раздражением ветвей диафрагмального нерва, которое возникает и при острых заболеваниях брюшной полости.
• Симптом Воскресенского — при выдохе больного врач пальцами проводит от ребер к подвздошной кости. Усилившаяся болезненность во время этой манипуляции указывает на раздражение брюшины.

На данной стадии появляется тошнота и рвота, повышается температура, артериальное давление повышается, пульс учащается. В симптоматической картине более выражены местные симптомы.

II стадия

Токсическая стадия перитонита продолжается 2-3 суток. Нарастающая интоксикация отодвигает на второй план местные симптомы. Боль в животе и, соответственно симптомы, указывающие на раздражение брюшины, становятся менее выраженными.

На второй стадии перитонита в симптоматической картине превалируют парез кишечника и нарастающий метеоризм с задержкой стула, рвота приобретает зловонный запах. Пульс учащается (более 120 уд/мин), а давление падает. Интоксикация проявляется заостренностью черт лица, сухостью слизистых и высокой температурой тела.

III стадия

Симптомы перитонита брюшной полости спустя 3 суток переходят в терминальную стадию. Тяжелейшая интоксикация приводит к обезвоживанию. Развивающийся ацидоз, ишемия тканей и увеличение свертываемости крови приводят декомпенсации детоксикационной функции и полиорганной недостаточности. Больной дышит часто и поверхностно.

Артериальное давление падает до критических отметок, сердцебиение учащенное. При частой рвоте эвакуируется кишечное содержимое, живот вздут, а перистальтику невозможно определить даже аускультативно (при прослушивании фонендоскопом).

Почечная недостаточность выражается в уменьшении количества отделяемой мочи и изменении показателей креатинина и мочевины. Нервная система реагирует на накопление токсинов адинамией. Больной может пребывать в эйфории, практически не чувствуя боли. Спутанное сознание нередко провоцирует бред.

Лечение перитонита — методы и препараты

При диагностике перитонита учитываются не только симптомы болезни.

Диагноз ставится на основе анализа крови (значительный лейкоцитоз со сдвигом влево), УЗИ и рентгена брюшной полости (выявляют область скопившегося экссудата).

При сомнительных данных хирург проводит пункцию брюшной полости или лапароскопию. Немаловажными исследованиями для выявления причинной патологии являются ректальное исследование и гинекологическое обследование.

Лечение гнойного перитонита всегда сводится к скорейшему проведению хирургического вмешательства. При этом операция включает следующие этапы:

1. Подготовка — очищение кишечника и подача наркоза;
2. Устранение причины перитонита — иссечение аппендикса, резекция язвы и т. Д.;
3. Удаление из брюшной полости экссудата и промывание антисептиками;
4. Установка дренажа для дальнейшего оттока скапливающейся жидкости.

Помимо оперативного вмешательства, больному назначают медикаментозное лечение:

• Борьба с инфекцией — антибактериальные препараты (цефтриаксон, ампициллин, гентамицин);
• Детоксикация — внутривенное вливание хлористого кальция, раствора рингера, гемодеза или глюкозы, при необходимости проводят гемосорбцию и плазмаферез;
• Восстановление состава крови — белковые препараты (альбумин, гидролизин), вит. К, плазма;
• Предотвращение дальнейшего скопления жидкости — диуретики (лазикс, фуросемид);
• Симптоматическая терапия — противорвотные средства (церукал), нестероидные препараты (ибупрофен), устранение пареза кишечника (прозерин).

Шансы на выздоровление пациента с перитонитом максимальны, если оперативное лечение проведено в первые часы после появления симптомов воспаления брюшины.

При разлитом перитоните зачастую проводится несколько операций до подавления экссудации. И хотя медицина достигла достаточно высокого уровня, тотальное воспаление брюшины дает летальный исход в 45% случаев. При местном, отграниченном перитоните смерть наступает лишь в 4-5% случаев, в основном, у лиц с выраженной несостоятельностью иммунной системы и истощением.

Последствия и осложнения

Даже при правильном комплексном лечении, ввиду сложности хирургического вмешательства не исключаются негативные последствия перитонита. К ним относятся:

• Формирование абсцесса брюшной полости и кишечных свищей;
• Распространение инфекции в легкие;
• Поражение мозга — церебральный отек, энцефалопатия, обусловленные тяжелым токсическим действием;
• Кишечные спайки и стойкий парез кишечника;
• Стремительное угнетение функций жизненно важных органов и, как следствие, летальный исход.

Развитие осложнений зависит не только от мастерства оперирующего хирурга, но и от стадии перитонита, а также реактивности организма. Отказ от приема анальгетиков и других обезболивающих при болях в животе, своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках «острого живота» — залог предотвращения перитонита.

Источник: https://zdrav-lab.com/peritonit-stadii-razvitiya-i-metody-lecheniya/