Декомпенсированный тонзиллит хронический — что за форма, иммунологическая функция миндалин — что это значит, лечение

Хронический декомпенсированный тонзиллит является разновидностью тонзиллита.

Это самая тяжелая форма болезни, когда миндалины перестают эффективно выполнять возложенные на них функции по защите организма и сами становятся очагом инфекции. Прилегающие к ним ткани также воспаляются вплоть до нагноения.

Как правило, обострение воспалительных процессов происходит чаще трех раз в год. При этом инфекция может распространяться по всему организму, поражая внутренние органы.

• частое употребление антибиотиков;
• хронические болезни полости рта;
• бактериальные инфекции;
• регулярные ангины;
• пониженный иммунитет;
• болезни пазух носа и так далее.

Данный недуг приводит к возникновению интоксикации, когда появляется слабость, быстрая утомляемость, боли в суставах и области сердца.

Кроме того, может диагностироваться невысокая субфебрильная температура не выше 37,5 градусов по Цельсию и снижение артериального давления. Если оперативно не поставить правильный диагноз, то такая форма тонзиллита приведет к осложнениям.

Осложнения

Сбои в работе организма при осложнениях появляются на самых разных уровнях. Главной причиной считают снижение иммунитета. Далеко не всегда возникающие патологии связывают с тонзиллитом и ставят правильный диагноз. Поэтому нередко назначается ошибочное лечение, которое оказывает минимальное воздействие на течение болезни и является неэффективным.

Симптоматика

• Недомогание.
• Периодическое повышение температуры тела (незначительное).
• Стабильность болезненных ощущений в горле.
• Увеличение размеров миндалин.
• Нагноение миндалин и прилегающих тканей ротовой полости.
• Хроническая усталость.
• Нарушение работы почек, сердца и других важных органов.
• Ярко выраженная интоксикация и так далее.

Все это говорит о необходимости как можно скорее приступить к лечению.

Характерные особенности лечения

Как лечится декомпенсированная форма тонзиллита? В данном случае врачи пользуются двумя различными реабилитационными методами – консервативным и хирургическим. Консервативный метод является комплексным и предполагает следующее:

• Назначение препаратов для улучшения работы иммунной системы.
• Иглорефлексотерапия.
• Терапия мануальная.
• Антибиотики. Но перед их назначением следует провести анализ микрофлоры ротовой полости, чтобы определить имеющийся тип вредоносных бактерий.
• Механическая очистка от гноя (если таковой имеется).
• Местные полоскания и пропитывания.
• Ингаляции, облучение ультрафиолетом и другие физиотерапевтические приемы.

Что касается медикаментозного лечения, то его нередко проводят в виде нескольких повторяющихся курсов. Тонзиллит – болезнь заразная, поэтому в группу риска попадают все окружающие больного люди. Они также могут быть носителями болезнетворных микробов.

Если говорить об оперативном вмешательстве, то оно применяется в качестве крайнего шага, когда консервативный метод не принес ожидаемых результатов. В отдельных случаях операция требуется незамедлительно – если болезнь слишком запущена и все вышеперечисленные способы лечения оказываются малоэффективными или вовсе неэффективными.

Дело в том, что при запущенных случаях миндалины не просто перестают играть роль защитников организма, они сами представляют собой очаги опасных инфекций. Поэтому их полностью удаляют.

Альтернатива хирургическому вмешательству

• сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• гемофилия;
• туберкулез открытой формы;
• беременность и так далее.

Самый щадящий способ – лазерное воздействие. Лазер аккуратно устраняет очаги воспаления. Как результат, инфекция полностью исчезает, а сами миндалины обретают свои нормальные размеры. Да и пациенты намного легче переносят такое воздействие. Кроме того, в разы сокращается реабилитационный период.

Квалифицированные и опытные врачи никогда сразу не назначают хирургическое вмешательство с целью полного удаления миндалин. Ведь именно миндалины стоят на страже всего организма и защищают его от всевозможных инфекций.

И пока остается хотя бы один шанс справиться с болезнью консервативным методом, операция не будет назначена. Для лечения декомпенсированной разновидности тонзиллита многие используют рецепты народной медицины. Но они оказываются эффективными разве что на начальных этапах течения болезни.

Макс Галинковский

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Неуточненный хронический тонзиллит

Содержание:

Хронический тонзиллит – длительно текущее воспаление миндалин, которое чаще всего развивается после перенесенного острого воспалительного процесса и протекает с чередованием периодов обострения и затишья (ремиссии). Такой вариант наиболее распространен: он встречается у 5-37% взрослых и 15-63% детей1,2,3. Однако типичные симптомы ангины могут отсутствовать, в этом случае болезнь развивается незаметно.

Наверх к содержанию

Причины заболевания

Причиной хронического тонзиллита у взрослых и детей являются микроорганизмы, попадающие в гланды извне и постоянно обитающие в них 1. Микрофлора небных миндалин начинает складываться с самого рождения и оказывает влияние на формирование иммунитета3.

В свою очередь, иммунные механизмы сдерживают размножение микробов, препятствуют их проникновению вглубь тканей и развитию воспалительного процесса. Снижение иммунитета в результате стресса, переохлаждения, сопутствующих недугов и т.д.

становится решающим фактором, который запускает патологические изменения3.

Болезнетворные микроорганизмы обнаруживаются в гландах у 73%3 больных. Чаще всего это:

• бета-гемолитический стрептококк группы А (в 30-60% случаев)1;
• золотистый стафилококк3;
• другие бактерии: стрептококки и стафилококки других групп, гемофильные палочки;
• вирусы, вызывающие острые респираторные заболевания (чаще аденовирусы3, реже вирусы гриппа и парагриппа, вирус герпеса, энтеровирусы и другие);
• реже – внутриклеточные паразиты, например, хламидии и микоплазмы1.

Участие вирусов в развитии длительно текущего воспаления ограничивается повреждением поверхностных клеток слизистой оболочки и нарушением местных защитных механизмов, которые открывают путь для проникновения бактерий в ткани и способствуют развитию бактериального воспалительного процесса1.

Токсины, образующиеся в результате воспаления и в процессе жизнедеятельности микробов, вызывают не только интоксикацию организма, но и аллергические реакции.

Разрушающиеся под действием микробов гланды, на которые реагирует иммунитет, по своей белковой (антигенной) структуре напоминают здоровую соединительную ткань.

В результате вырабатываемые для борьбы с инфекцией иммунные белки проявляют свою активность не только в очаге инфекции, но и в собственной соединительной ткани различных органов – вызывают ее аутоиммунное воспаление. Каждое обострение хронического тонзиллита приводит к новому всплеску аутоиммунных реакций.

Кроме того, белковый состав некоторых микробов схож с клетками соединительной ткани3 –  это тоже провоцирует агрессию иммунитета к собственным белкам организма и усугубляет ситуацию. Последствиями хронического тонзиллита часто становятся различные проблемы сердечно-сосудистой, нервной системы, почек и кожи1,3.

Наверх к содержанию

Формы хронического тонзиллита

Течение недуга может отличаться набором типичных симптомов и степенью их выраженности, и тяжестью интоксикации. В современной классификации выделяют две основные клинические формы:

1. Простая.
2. Токсико-аллергическая:

• первой степени тяжести,
• второй степени тяжести.

Компенсированная (простая) форма хронического тонзиллита

Проявления болезни ограничено местными признаками поражения миндалин. Во время обострения, которое случается 1-2 раза в год1, появляются острые симптомы ангины: боль в горле, усиливающаяся при глотании, повышение температуры, слабость. В период затишья (ремиссии) все эти признаки исчезают, и проблемы обнаруживаются только при осмотре.

Местные симптомы хронического тонзиллита включают в себя:

• небольшое увеличение и рыхлость тканей гланд;
• наличие в единичных лакунах казеозных пробок или густого гноя, который выделяется при надавливании на гланду шпателем;
• не проходящую красноту, отечность и утолщение небных дужек;
• наличие сращений между дужками и миндалинами;
• увеличение лимфатических узлов, расположенных у углов нижней челюсти1.

В старой классификации простой вариант заболевания называли компенсированным хроническим тонзиллитом, поскольку общее самочувствие больного не страдает и нет никаких осложнений со стороны других органов и систем.

Декомпенсированная (токсико-аллергическая) форма

Декомпенсированная форма хронического тонзиллита имеет две степени тяжести, которые отличаются выраженностью симптомов интоксикации и наличием осложнений. Изменения в миндалинах при этой форме такие же, как при простой.

При легком течении заболевания периодически наблюдаются умеренно-выраженные симптомы интоксикации:

• периодическая слабость и недомогание, сниженная переносимость физических нагрузок;
• внезапные небольшие подъемы температуры (субфебрилитет);
• небольшая болезненность лимфатических узлов при их прощупывании;
• иногда – ломота в суставах1.

В период обострения симптомов и повышения температуры при хроническом тонзиллите могут появляться боли в суставах и в сердце. При этом никаких признаков поражения суставов и сердца не обнаруживается1. Лабораторные исследование крови не выявляют никаких стойких изменений.

Вторая степень тяжести декомпенсированной формы заболевания характеризуется выраженными проявлениями интоксикации и аллергизации организма:

• длительными периодами субфебрилитета;
• болями в суставах и сердце вне обострения хронического тонзиллита (причем нарушения в работе сердца уже обнаруживаются при ЭКГ);
• стойкими изменениями в анализах крови, отражающими длительное течение воспаления, нарушения в работе почек, печени сердца;
• в лабораторных анализах – отклонениями от нормы воспалительного характера в работе печени, почек, сердца, которые увеличиваются в период обострения и уменьшаются во время ремисии1.

На этом этапе возможны осложнения местного и общего характера – со стороны сосудов, сердца, почек, кожи и других органов. Такой вариант заболевания принято называть хроническим декомпенсированным тонзиллитом.

Безангинная форма

По некоторым данным, 79% больных вообще не знают, что такое острая ангина3. Болезнь у них протекает практически без симптомов и обострений и ограничивается только изменениями в миндалинах. По своей сути это хронический компенсированный тонзиллит в самом легком своем проявлении1.

Безангинная форма обычно не приводит больных к врачу и зачастую обнаруживается только при обследовании по поводу развивающихся осложнений 1. В то же время, больной хроническим тонзиллитом заразен, поскольку является переносчиком патогенных микроорганизмов. В зоне риска – люди с ослабленным иммунитетом1, беременные женщины, маленькие дети.

Вот симптомы, по которым можно заподозрить неладное: периодические неприятные ощущения в горле, гнилостный запах изо рта, повышение температуры до 37,40 С, которое чаще остается незамеченным3. Развитие осложнений приводит к появлению болей в суставах и сердце, которые и становятся поводом для обращения к врачу3.

Выделение всех перечисленных разновидностей недуга представляет ценность с точки зрения выбора тактики лечения. В последней Международной классификации болезней (МКБ 10) хронический тонзиллит присутствует без указания особенностей его течения, что подчеркивает общность процессов, происходящих в организме, и высокий риск осложнений при отсутствии адекватного лечения.

Наверх к содержанию

Осложнения хронического тонзиллита

Осложнения при длительном воспалении гланд могут носить местный и общий характер.

Распространение микробов за пределы миндалин может приводить к развитию местных осложнений, таких как:

• паратонзиллит – разлитое воспаление тканей, окружающих гланды;
• паратонзиллярный абсцесс – ограниченный воспалительный процесс, приводящий к формированию гнойника и требующий хирургического вмешательства;
• воспалительные заболевания уха и носа.

Инфекция из пораженных миндалин может распространиться по организму, вызывая тонзилогенный сепсис (заражением крови) и образование вторичных очагов инфекции в других органах.

Проблемы с горлом при хроническом тонзиллите – не самое страшное. С аутоиммунными, аллергическими и инфекционными процессами, происходящими в организме, связывают развитие таких заболеваний, как:

• ревматизм1;
• ревматические артриты, или воспаления суставов1;
• ревматические пороки сердца, сопровождающиеся разрушением его клапанного аппарата1;
• системная красная волчанка, узелковый периартериит и другие недуги, протекающие с поражением соединительной ткани кровеносных сосудов3;
• болезни кожи, например, склеродермия и дерматомиозит, псориаз, экзема3;
• гломерулонефрит, или воспаление почек1,3;
• заболевания нервной системы, к примеру, хорея, тики, дистония, паркинсонизм, некоторые эмоциональные расстройства3.

Наверх к содержанию

Лечение хронического тонзиллита у взрослых

Оно может быть консервативным и хирургическим, причем выбор между этими двумя видами зависит от формы заболевания, которую врач определяет в процессе диагностики.

Лечение компенсированной формы хронического тонзиллита

При острых симптомах заболевания лечение такое же, как при обычной ангине.

Длительное простое воспаление миндалин в стадии ремиссии требует консервативной терапии, включающей:

1.Местная терапия: полоскание горла и промывание лакун, при этом местное использование антибиотиков не рекомендуется1,3.

• Промывание лакун – врачебная процедура, во время которой в лакуны с помощью обычного инъекционного шприца или специального прибора под давлением подается раствор, который вымывает скопившийся в них гной и пробки. В качестве промывных растворов используют препараты, обладающие антимикробным, противовоспалительным и противоаллергическим действием3. Всего проводят десять процедур один раз в 2-3 дня.
• Полоскание горла дополняет процедуру промывания лакун, но не заменяет ее и не может использоваться в качестве монотерапии2,3 для лечения хронического тонзиллита в домашних условиях. Для полоскания горла тоже применяются растворы антисептиков, например, ГЕКСОРАЛ®, разрешенный к применению у взрослых и детей от 3 лет5. Основным действующим веществом препарата ГЕКСОРАЛ® является гексэтидин. Это антисептик широкого спектра действия, активный в отношении большинства бактерий (в том числе бета-гемолитического стрептококка группы А), некоторых вирусов и грибов, проявляющих агрессию в отношении лимфоидной ткани миндалин5. ГЕКСОРАЛ® помогает очистить гланды и уменьшает дискомфорт в горле. Для этого достаточно полоскать его два раза в день – препарат может действовать на протяжении 12 часов5.

2.Физиотерапия

Она включает УВЧ на область регионарных лимфатических узлов и тубус-кварц непосредственно на миндалины1.

Антибиотики при хроническом тонзиллите назначаются только в случае стрептококковой природы заболевания. В дополнение к ней при резко сниженном иммунитете используют иммунокоррегирующие препараты 2,3.

Курс терапии повторяют 2-3 раза с интервалом 3-4 месяца1. Если эффекта нет или он недостаточен, ангины продолжают повторяться, и картина в глотке не изменяется в лучшую сторону, врач направляет на удаление миндалин1,5 – тонзиллэктомию.

Лечение декомпенсированной формы 1 степени тяжести

Как и в случае с простой формой, начинают в консервативной терапии: промывания лакун гланд, полоскания горла и физиопроцедур. Если после 1-2 курсов (а чаще в течение двух недель) такого лечения врач не видит улучшения, проводится тонзиллэктомия5.

Длительно текущее воспаление в стадии декомпенсации, то есть его токсико-аллергическая форма 2 степени тяжести, – абсолютное показание к тонзиллэктомии1-5.

Наверх к содержанию

Тонзиллэктомия

Хронический тонзиллит можно вылечить. Чтобы навсегда избавиться от него, удаляют гланды. Однако зачастую операцию откладывают, обосновывая решение участием этих образований в формировании иммунитета.

На самом деле, масса гланд составляет всего лишь 0,05% от общей массы лимфоидной ткани, которая обеспечивает системный иммунный ответ3.

Функции защиты дыхательных путей от проникающих через рот и нос микроорганизмов берут на себя другие миндалины3: парные трубные и непарные язычная и глоточная.

Более того, пораженные инфекцией гланды утрачивают свои функции1 и превращаются в очаг инфекции, способный стать причиной тяжелый недугов.

Операция проводится в условиях стационара. Она подразумевает полное двустороннее удаление гланд вместе с окружающей их капсулой и чаще не требует общего обезболивания5.

Противопоказаниями к ней являются:

• болезни крови, сопровождающиеся снижением ее свертываемости;
• выраженная сердечно-сосудистая, почечная, печеночная и легочная недостаточность;
• тяжелое течение гипертонической болезни;
• проблемы с сердцем, такие как кардиосклероз со стенокардией5.

Операция должна быть отложена при необходимости лечения ОРВИ и других инфекций и сопутствующих заболеваний, обострение которых возможно в результате хирургического вмешательства.

Наверх к содержанию

Профилактика хронического тонзиллита

Уменьшить риск развития заболевания помогут:

• Обращение к врачу и адекватная терапия в каждом случае возникновения ангины.
• Своевременная санация полости рта: лечение кариеса, болезней десен и пародонта.
• Профилактика и терапия ОРЗ и ОРВИ.
• Санация носоглотки и борьба с носительством патогенного стафилококка и бета-гемолитического стрептококка.
• Ограничение контактов с больными ангиной.
• Укрепление иммунитета: закаливание, полноценное питание, витаминопрофилактика.
• Избегание ситуаций, приводящих к снижению иммунитета: переохлаждения, стрессов и чрезмерных физических нагрузок, употребления холодных напитков.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

1. Д.Л.Ялымова, В.В.Вишняков, В.Н.Талалаев, В.Н.Костюк. Хронический тонзиллит: диагностика, классификация, лечение. Справочник поликлинического врача. 2014; 08: с. 29-31.
2. Хронический тонзиллит. Справочник поликлинического врача. 2014; 09: с. 43.
3. Г.С.Мальцева.

   Хронический тонзиллит: актуальные вопросы (клиническая лекция). Consilium Medicum. 2011; 11: с. 32-38.

4. А.И. Крюков, Ю.В. Лучшева. Ангина и хронический тонзиллит: проблема выбора антибактериального препарата в амбулаторных условиях. Справочник поликлинического врача. 2007; 04: с. 42-44.

5. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® раствор.

Наверх к содержанию

Медицинский центр Prima Medica

— длительное воспаление глоточных и нёбных миндалин (от лат. tonsollitae — миндалевидные железы). Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания.

Виды тонзиллита

• Простая форма хронического тонзиллита Для простой формы хронического тонзиллита характерны только местные симптомы (боль в горле и др.).
• Токсико-аллрегическая форма тонзиллита — если к ним присоединяются общие явления (стойкий шейный лимфаденит, повышенная температура тела, изменения со стороны сердца и т. д.)

Компенсированная и декомпенсированная стадии тонзиллита:

Компенсированная стадия тонзиллита представляет собой дремлющий очаг инфекции. Нет ни видимой реакции со стороны всего организма, ни повторных ангин. Барьерная функция миндалин и реактивность организма не нарушены.

Декомпенсированная стадия тонзиллита. При декомпенсации беспокоят частые ангины, нередко отмечаются осложнения тонзиллита в виде абсцессов, воспалительных заболеваний уха и пазух носа, а также поражения других органов (сердца, почек).

Патоморфологическая классификация тонзиллита:

• Лакунарный тонзиллит — воспалительный процесс ограничен лакунами миндалин.
• Лакунарно-паренхиматозный тонзиллит — воспалительный процесс локализуется как в лакунах, так и в лимфаденоидной ткани миндалин.
• Флегмонозный тонзиллит — воспалительный процесс локализован преимущественно в лимфаденоидной ткани нёбных миндалин.
• Склеротический тонзиллит — обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях.

Причины тонзиллита

Хронический тонзиллит может быть вызван различными инфекциями. Среди патогенов при хроническом тонзиллите наиболее часто обнаруживают стафилококки, стрептококки, пневмококки, Haemophylus infl., моракселлу, аденовирусы, вирус Эпштейна — Барр, вирусы Коксаки, вирус герпеса, различные анаэробы, микоплазмы, хламидии, грибы.

Основным этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита является бета-гемолитический стрептококк группы А.

У большинства больных хроническим тонзиллитом бета-гемолитические стрептококки встречаются в ассоциации с золотистым стафилококком.

Патогенез тонзиллита

• Хронический тонзиллит — классический пример очаговой инфекции, в основе которой лежит развитие очага хронического воспаления в результате длительного присутствия инфекции и реакции на него.
• Значительная роль в патогенезе хронического тонзиллита принадлежит нарушению функции нервной системы, особенно вегетативной.
• Развитию тонзиллита способствуют:

• наличие хронических очагов воспаления в полости рта, носа, околоносовых пазух, затруднение носового дыхания, интоксикация;
• неблагоприятные климатические условия, условия труда и быта (запыленность, загазованность воздуха);
• общее и местное охлаждение;
• нерациональное питание.

Клинические проявления тонзиллита:

• Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.
• Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.
• Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.
• Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
• Регионарный лимфаденит — поднижнечелюстные (чаще) и шейные лимфоузлы увеличены и слегка болезненны при надавливании.

1. Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита.
2. Сопутствующие заболевания
3. При хроническом тонзиллите могут быть сопряженные с ним заболевания, а также сопутствующие заболевания, патогенетическая связь которых с хроническим воспалением миндалин осуществляется через местную и общую реактивность. Известно около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту:

• коллагеновые заболевания (коллагенозы): ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит;
• заболевания кожи: псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема;
• заболевания глаз: Болезнь Бехчета;
• заболевания почек: нефрит;
• заболевания щитовидной железы: гипертиреоз.

Ле­чение хронического тонзиллита

• должно быть комплексным и этапным, направленным на воздействие непосредственно на очаг воспаления и повышение иммунитета.
• Общие рекомендации: правильный режим дня, рациональное питание с достаточным количеством витаминов, физические упражнения.
• Прежде чем начать лечение, проводят санацию полости рта.

Консервативное лечение тонзиллита

Консервативное лечение показано при компенсированной и декомпенсированной форме хронического тонзиллита, проявляющейся лишь рецидивирующими ангинами;

Консервативное лечение с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного органа, предполагает промывание миндалин и орошение горла растворами антисептиков, ингаляции, системную антибактериальную терапию и иммуностимуляцию.

При выборе антибактериального препарата первостепенное значение имеет чувствительность к нему типичных возбудителей. Растущая резистентность различных микроорганизмов ко многим основным антибиотикам является главной проблемой при лечении бактериальных инфекций.

Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов консервативного лечения может быть доведено до четырех в год.

Хирургическое лечение тонзиллита

Радикальным методом лечения хронического тонзиллита является полное или частичное удаление миндалин, которое назначается в случае неэффективности консервативного лечения либо при наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов либо при переходе тонзиллита в декомпенсированную форму, когда миндалины перестают выполнять свои функции и превращаются исключительно в хронический очаг инфекции.

Осторожность в принятии решения о хирургическом лечении объясняется тем, что миндалины выполняют важную функцию в организме: они являются барьером на пути бактерий в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, миндалины являются одним из органов кроветворения.

Профилактика тонзиллита

• Общегигиенические мероприятия.
• Закаливание.
• Рациональное питание.
• Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений.
• Устранение запылённости, загазованности воздуха.
• Санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания.

Следует отметить, что даже выполнение всех вышеперечисленных мероприятий совершенно не гарантирует исключения рецидивов.

Кроме того в условиях ритма современной жизни не всегда удаётся своевременно лечить сопутствующие заболевания и/или менять условия труда, что может спровоцировать внезапные обострения.

В медицинском центре «Прима Медика» вы можете записаться на прием к опытным врачам-отоларингологам по телефону +7 495 120-01-07. Уточнить стоимость приема можно здесь.

Все новости Предыдущая Следующая

Хронический тонзиллит: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2022-02-14

Хронический тонзиллит — это воспаление нёбных миндалин в хронической форме. Пациенты с хронической формой тонзиллита предъявляют жалобы на болевые ощущения в горле без явных причин, при употреблении холодной еды или жидкости. В диагностировании и лечении хронического тонзиллита главными полномочиями будет обладать ЛОР-врач.

Диагностировать заболевание можно произведя сначала осмотр, далее больного направляют на общий анализ крови и анализ антител к стрептококку. Комплексное лечение заключается в приеме антибиотиков, они назначаются с учетом индивидуальной восприимчивости.

Промывание лакун миндалин проводится с применениями специальных приспособлений. В конце производится туширование лакун. При неэффективности медикаментозной терапии, применяется хирургическое удаление.

Наиболее известными методами удаления миндалин считаются гальванокаустика, диатермокоагуляция, ультразвук, лазерная лакунотомия и краниоэктомия.

Классификация хронического тонзиллита

Различают два вида хронического тонзиллита: компенсированный и декомпенсированный. Компенсированный хронический тонзиллит отличается наличием местных симптомов воспаления миндалин. Вследствие наличия барьерной функции миндалин, происходит блокировка воспаления, что не вызывает никаких ярко выраженных местных симптомов. По такой системе работает барьерная функция миндалин.

В отличие от компенсированной формы, декомпенсированная соединяет в себе местные выраженные симптомы на фоне развития ангины или абсцесса. Также важно учитывать, что любая форма хронического тонзиллита может спровоцировать заражение организма и вызвать обширную аллергическую реакцию.

Осложнения хронического тонзиллита

Осложнениями тонзиллита часто являются болезни сердца, воспаления суставов и поражения почек. В миндалинах микробы вырабатывают токсины, которые при попадании в кровь поражают хрящевую ткань и связки. Это и провоцирует болевые ощущения в суставах и мышцах. Также выделение токсинов разного типа микробов провоцирует повышение температуры, раздражительность или сильные головные боли.

Хронический тонзиллит ухудшает работу сердца. При таком заболевании наносит вред миндалинам бета-гемолитический стрептококк группы А, белок его очень схож с белком, который содержится в соединительных тканях сердца.

На фоне этого иммунная система вызывает агрессивную реакцию не только к стрептококку, но и к собственному сердцу. Нарушение сердечного ритма — как итог происходящего, пролапсы сердечных клапанов, доходит до развития сильнейших заболеваний миокардита и бактериального эндокардита.

Такая же участь может ждать суставы и почечную ткань, не исключено развитие артрита и гломерулонефрита.

При долговременном инфицировании миндалин происходит искажение работы организма, что приводит к аллергическим сдвигам. Иногда достаточно применения только первого курса терапии хронического тонзиллита, и появляются положительные результаты, избавление от зуда и сыпи на коже, а в индивидуальных случаях от приступов бронхиальной астмы.

Противопоказания к проведении тонзиллэктомии

Гемофилия, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, сахарный диабет, туберкулёз, острые инфекционные заболевания, третий триместр беременности, период менструации. В случае если незадолго до назначения операции была ангина, оперирование следует проводить по истечению трех недель.

Инфекция проникает в миндалины, далее клетки иммунной системы, распознав их, запускают ряд иммунологических реакций для формирования иммунитета. В итоге инфекция уничтожается иммунными клетками еще в самих миндалинах. В некоторых случаях ткани лимфоузлов вовремя не успевают среагировать на инфекцию, что провоцирует воспаление миндалин.

Хронический тонзиллит в основном формируется после перенесенной ангины. На фоне этого острое воспаление миндалин перетекает в хроническую форму. Достаточно редко хронический тонзиллит формируется без ангины.

Его развитию способствует наличие кариеса или синусита. При образовании хронического тонзиллита среди микробов, которые находятся в миндалинах, наиболее часто обнаруживается виды стрептококка и стафилококка.

Хронический тонзиллит проявляется патологическими изменениями миндалин. Характерными признаками заболевания будут такие показатели:

• края небных дужек с явными покраснениями и утолщениями;
• верхние края небных дуг с отеками;
• передние дужки увеличены;
• ткани миндалин уплотнены с признаками разрыхления;
• миндалины и небные дуги сращены между собой;
• образование казеозных пробок или гнойного вещества в лакунах;
• шейные лимфатические узлы увеличены.

Жалобами пациентов будут: общая слабость, утомляемость, неприятный запах во рту, дискомфортные ощущения в горле, возникновение сухого кашля. Явными признаком будет постоянная субфебрильная температура тела от тридцати семи до тридцати семи с половиной — при хроническом тонзиллите.

Возможно возникновение болевых ощущений в суставах, а также сбоев в работе сердца. Подтверждением хронического тонзиллита будет постоянное возникновение ангины.

Еще для более точного диагноза понадобятся результаты анализов, говорить о заболевании будут показатели секреторных иммуноглобулинов, повышение содержания С-реактивного белка, изменение количества лейкоцитов, лимфоцитов и эритроцитов.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Хронический тонзиллит подтверждается при совпадении с минимум двумя пунктами.

• выявление патологической флоры;
• снижение лейкоцитов, повышение полиморфноядерных и образование дегенеративных видов лейкоцитов, снижение лимфоцитов;
• исследование периферической крови — гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитопения, лейкопения;
• смена состава иммуноглобулинов, титров противострептококковых AT, комплемента, пропердина;
• перераспределение количества Т-, В-лимфоцитов и их субпопуляций, повышение чувствительности клеток гранулоцитов к инфекции.

В остальных ситуациях для подтверждения диагноза изучают вещество лакун и мазки с миндалин.

Стратегию лечения определяет форма хронического тонзиллита.

Обычная форма требует консервативного лечения, она состоит из проведения медикаментозной и физиотерапевтической терапии.

Консервативные методы

Лечение токсико-аллергической формы зачастую начинают с применения консервативных методов, по отсутствию результатов применяется тонзиллэктомия. Используемые консервативные методы могут включать общие закаливающие процедуры, например, физические занятия на свежем воздухе, закалка холодной водой, систематические спортивные упражнения.

Консервативные методы местного характера лечения хронического тонзиллита заключаются в промазывании миндалин и их лакун специальными растворами, промывание лакун, применение ультрафиолетового облучения миндалин.

Хирургическое лечение

При отсутствии положительных результатов после терапии, применяется хирургическое лечение — тонзиллэктомия — удаление небных миндалин.

Хирургическое лечение проводится путем полного удаления миндалин, такое удаление применяется в довольно частых случаях или частичного иссечения миндалин увеличенных размеров, что делается в гораздо более редких случаях.

К хирургическим методам лечения также относят гальванокаустику и диатермокоагуляцию миндалин. С приходом новых технологий стали использоваться и новейшие методы хирургического лечения, такие как лазерная лакунотомия или тонзиллэктомия с применением хирургического лазера.

Также на миндалины воздействуют и хирургическим ультразвуком.

Очень часто применяется еще криохирургический метод, простыми словами замораживание миндалин. Такое лечение характерно для миндалин маленьких размеров, также перед замораживанием врач может произвести воздействие на миндалины ультразвуком, это помогает уменьшить негативную реакцию тканей на замораживание и поспособствует лучшему заживлению раненой ткани на миндалинах.

Хирургическое оперирование миндалин применяется в случае часто возникающих ангин, при перитонзиллярных абсцессах, при единичных случаях или повторно возникающих ангинах, осложнившихся заболеваниями внутренних органов, также хронических тонзиллитах, при которых другие способы лечения показали малоэффективные результаты.

Хронический тонзиллит

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

Термином хронический тонзиллит называют длительно текущий, периодически обостряющийся воспалительный процесс в области небных миндалин. Обычно симптомы хронического тонзиллита формируются в результате перенесенных ангин, возникавших более 3-4 раз. Заболевание опасно тем, что образует очаг постоянно присутствующего воспаления, которое негативно отражается на иммунной защите тела, поэтому каждое обострение хронического тонзиллита и даже состояние ремиссии может грозить осложнениями на внутренние органы (почки, сердце, суставы, половые органы).

Обычно признаки хронического тонзиллита выявляются у детей либо подростков,на них приходится до 15% пациентов. У взрослых этот диагноз определяют в 4-9% случаев. Причем, чаще страдают мужчины.

Из-за особенностей течения болезни многим пациентам с хроническим тонзиллитом из группы риска в итоге требуется хирургическое лечение из-за неэффективности консервативных методик Источник:Хронический тонзиллит в практике оториноларинголога и кардиолога. Ялымова Д.Л., Костюк В.Н.

, Вишняков В.В., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Задионченко В.С. Cardio Соматика, 2014. с. 60-65.

Обострение хронического тонзиллита: симптомы

Зачастую длительное время хронический тонзиллит протекает без симптомов или имеет скудную симптоматику (при простой форме).

Возможен дискомфорт при глотании пищи и жидкости, ощущение инородного тела в глотке, сухость рта, галитоз (дурной запах) и покалывание. Внешне миндалины увеличиваются в размере, есть признаки воспаления.

Для болезни типичны обострения ангин до трех раз за год, периоды выздоровления длительные, с общими симптомами астении, длительным субфебрилитетом.

Для токсико-аллергической формы типичны более частые обострения, нередко с осложнениями в области соседних тканей (фарингиты, паратонзиллярные абсцессы), типично практически постоянное наличие астении и длительного повышения температуры.
Клиника хронического тонзиллита в период обострения выглядит следующим образом:

• боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• покраснение горла и миндалин;
• характерный налёт;
• гнойные выделения из миндалин;
• неприятный запах изо рта;
• отёк носоглотки;
• повышение температуры;
• слабость;
• головная боль;
• быстрая утомляемость;
• аритмия;
• увеличение лимфоузлов;
• одышка.

Причины, основные факторы риска

На поверхности миндалин пациентов, страдающих от хронического тонзиллита, могут высеваться до 30 разных колоний патогенных микробов. Но в криптах и лакунах обычно определяют стафило- или стрептококк.

Ключевая роль в патогенезе хронического тонзиллита отводится бета-гемолитическим штаммам стрептококка (тип А).

На другую флору – грамотрицательную кокковую, грибковую, вирусную, приходится влияние на местный иммунитет, они поддерживают воспаление.

Выделяется ряд факторов, способствующих возникновению болезни:

• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• микротравмы миндалин;
• очаги воспаления во рту и в области головы (кариес, синуситы, аденоиды и пр.);
• курение;
• неправильное питание;
• аллергия.

Вирусы и бактерии, являющиеся причиной возникновения тонзиллита, могут попасть из внешней среды.

 

По степени компенсации процесса болезнь подразделяется на два варианта:

• хронический тонзиллит компенсированная форма – очаг инфекции в дремлющем состоянии, нет реакций со стороны тела, повторные ангины не возникают; не нарушается функция миндалин и общая реактивность.
• хронический тонзиллит декомпенсированная форма – возникают рецидивы ангины, возможны осложнения на сердце, поражение придаточных пазух, среднего уха, почечные осложнения.

По патоморфологическим критериям есть разделение процесса на следующие варианты:

• лакунарный тонзиллит с преимущественным поражением области лакун;
• паренхиматозно-лакунарный с вовлечением помимо лакун еще и области лимфоидной ткани самих миндалин;
• флегмонозный – воспаление преимущественно локализуется в области лимфоидной ткани;
• склеротический с обильным разрастанием соединительнотканных волокон в области миндалин и окружающей ткани.

Диагностика

Диагностирование хронического тонзиллита происходит на основании жалоб, осмотра пациента, опроса больного. Важны объективные признаки, проявления хронического тонзиллита, общее состояние миндалин, врач выясняет стадии процесса и форму.

Также проводятся следующие диагностические процедуры:

• мазок из глотки на флору;
• общие анализы крови и мочи;
• анализ крови на антитела к стрептококку.

Это помогает определить способы лечения хронического тонзиллита.

На фоне хронического воспалительного процесса в области миндалин возможны различные осложнения. Поэтому важно знать, чем опасен хронический тонзиллит. Так, сами миндалины, утрачивая функцию барьера на пути инфекции, становятся ее рассадником. Внутри них находятся возбудители с продуктами их метаболизма.

Инфекция может распространяться по органам и тканям, поражая почечную паренхиму, ткани суставов и сердца, печень. Кроме того, тонзиллит неблагоприятно отражается на работе иммунитета, может быть провокатором коллагенозов – волчанки, склеродермии, дерматомиозита, периартериита. Также могут страдать кожа и периферические нервные волокна.

При длительной интоксикации на фоне болезни возможны поражения сосудов (васкулиты) и тромбоцитов (пурпура).

Методы лечения у взрослых

В большинстве случаев прибегают к консервативному лечению хронического тонзиллита Источник:Современные методы лечения хронического тонзиллита. Рязанцев С. В., Еремина Н. В., Щербань К. Ю. Медицинский совет, 2017. с. 68-72:

• терапия воспаления в области головы и ротовой полости;
• процедуры, повышающие иммунитет (закаливание, прием витаминов, физкультура и пр.);
• гипосенсибилизирующие препараты (для угнетения аллергических реакций);
• иммуномодуляторы (приводят в норму иммунную систему);
• средства рефлекторного воздействия (иглотерапия, мануальная терапия);
• промывание миндалин антисептиками;
• введение лекарственных препаратов на миндалины.

План лечения дополняет физиотерапия хронического тонзиллита.

Радикальный способ лечения хронического тонзиллита хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия). Операцию проводят в случаях, когда воспаление происходит более пяти раз в год и не поддается комплексному консервативному лечению хронического тонзиллита Источник:Выбор антибиотика при обострении тонзиллита. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Медицинский совет, 2015. с. 40-43.

Профилактика хронического тонзиллита у взрослых

К профилактическим мерам по предотвращению хронического тонзиллита относятся:

• правильная гигиена;
• закаливание;
• рациональное питание;
• поддержание чистоты в доме и на рабочем месте, устранение запыленности;
• своевременное лечение воспаленийИсточник:Лечение и профилактика хронического тонзиллита. Атагулова Г. Ж. Медицина и экология, 2012.

Хронический тонзиллит — очень распространенное заболевание, доставляющее больному массу неудобств.

Но можно ли вылечить хронический тонзиллит? Если у вас часто воспаляются миндалины, то не занимайтесь самолечением, а обратитесь к врачу, который подберет для вас оптимальную схему терапии и определит, как избавиться от хронического тонзиллита. Записаться на прием к специалисту медицинского центра «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге можно по телефону, указанному на сайте.

• Лечение и профилактика хронического тонзиллита. Атагулова Г. Ж. Медицина и экология, 2012
• Хронический тонзиллит в практике оториноларинголога и кардиолога. Ялымова Д.Л., Костюк В.Н., Вишняков В.В., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Задионченко В.С. Cardio Соматика, 2014. с. 60-65
• Выбор антибиотика при обострении тонзиллита. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Медицинский совет, 2015. с. 40-43
• Современные методы лечения хронического тонзиллита. Рязанцев С. В., Еремина Н. В., Щербань К. Ю. Медицинский совет, 2017. с. 68-72