Дают ли инвалидность при эпилепсии: какую группу дают взрослым и как ее получить

Какую группу инвалидности дают взрослым людям и детям при диагнозе эпилепсия и получат ли они ее, зависит от психофизического состояния на момент прохождения комиссии МСЭ – медико-санитарной экспертизы.

Детям присваивают статус «ребенок-инвалид», который после совершеннолетия либо снимается благодаря успешному лечению эпилепсии у детей, либо заменяется на «взрослую» группу.

• Первая – самая тяжелая. Патология прогрессирует. Человек находится в угнетенном физическом, психологическом состоянии, отмечается слабоумие. Приступы регулярно, медикаментозная терапия помогает мало или не оказывает результата. Первичный срок – 5 лет. Если на повторном рассмотрении комиссии состояние не меняется к лучшему, статус инвалидности становится бессрочным. Такая степень инвалидности при эпилепсии считается нерабочей.

• Вторая также характеризуется частыми приступами, грубыми изменениями в личности больного. Результаты медикаментозного лечения пересматривают через 3-5 лет. В случае, если состояние улучшилось, то могут заменить на 3, а если ухудшилось – на 1. Люди считаются ограниченно работоспособными, но со сниженными возможностями, предпочтительна простая работа на дому.

• Третья – легкая. Ухудшение качества жизни человека в связи с заболеванием незначительно, не ограничивают его возможности. Припадки нечасто, личность больного меняется мало. Трудоспособность, у пациентов этой группы, ограничивается только на время лечения, а затем восстанавливается в полной мере.

Определить, дают инвалидность при эпилепсии у взрослых, детей или нет – непросто, это данные социальной активности, здоровья пациента и рисков приступов для его жизни и окружающих.

Учитывается частота припадков, опасность их в процессе профессиональной деятельности, ухудшение качества жизни, вызванное:

• систематическим наблюдением у профильного врача;
• неизбежностью ежедневного приема противоэпилептических лекарств, имеющих массу побочных эффектов;
• обследованиями, которые проводятся на регулярной основе.

Если ухудшение качества жизни, невозможность профессиональной деятельности не вызывает сомнений, то человеку дают инвалидность. Позволяя при этом пройти переквалификацию.

• Получить группу по инвалидности при эпилепсии у взрослого человека, оформить пенсию, как нетрудоспособному, можно ли при появлении серьезных побочных эффектов, также решается относительно каждого больного.
• Как правило, при таком заболевании речь идет о психиатрических отклонениях, умственной деградации, слабоумии.
• Основными критериями, влияющими на присвоение статуса, являются:

• изменения интеллекта в сторону снижения;

• психическое состояние больного;

• отклонения в развитии у детей;

• нарушения локомоции – способности двигаться;

• триггер-катализатор заболевания;

• результаты неврологического исследования;

• побочные эффекты от предусмотренного лечения.

Как оформить 3 или 2 группу инвалидности при эпилепсии и получить выплаты взрослому инвалиду и ребенку, подскажет приведенный ниже алгоритм действий.

• Невролог должен дать направление на МСЭ. Причиной может послужить прогресс заболевания, мешающий работать, признаки психического нездоровья, изменения личности. Также направление можно получить в управлении социальной защиты населения.

• Комиссия определяет состояние пациента на момент обращения. Назначаются необходимые исследования: рентгенограмма черепа, при подозрении на симптоматическую форму болезни – магнитно-резонансная томограмма, электроэнцефалография, компьютерная томография, эхо–ЭГ, обследование глазного дна, анализы мочи, крови.

• Назначается консультация психолога, изучение уровня интеллектуальных способностей индивида, черт характера. Делается прогноз о возможной трудоспособности, способности обслуживать себя.

• Больного, подпадающего под описанные выше критерии, признают инвалидом. И выдают справку о признании статуса инвалидности, присвоении соответствующей группы.

• В течение месяца после заседания, члены комиссии МСЭ разрабатывают программу лечения, реабилитации и передают в соцзащиту. Когда это будет сделано, вы можете обращаться за оформлением пенсии в органы социальной защиты граждан.

Ребенок, признанный инвалидом, получает выплаты с момента подачи заявления на оформление группы.

Установление инвалидности возможно вне зависимости от конкретной формы эпилепсии: это фармакорезистентная у детей, симптоматическая она, фокальная или детская. При наличии выраженных нарушений и симптомов, группу вы получите.

Как и программу реабилитации, составленную отдельно ребенку.

Чтобы разобраться, положена ли инвалидность ребенку и у взрослого при эпилепсии и какая, ему нужно попытаться встать на группу по инвалидности, оформить пенсию, как и полагается любому нетрудоспособному.

Для этого нужно не только доказать членам комиссии наличие болезни, ее серьезность, возникающие в связи с ней проблемы. Но и собрать пакет документов, включающий в себя:

• направление от врача на прохождение МСЭ;

• медицинские документы, подтверждающие регулярность и тяжесть приступов;

• данные проведенных исследований;

• результаты анализов, пройденных на этапе сбора документов;

• справка от МСЭ, подтверждающая статус со всеми нюансами (если освидетельствование проводится повторно).

Инвалидность при эпилепсии у взрослых: как проходит процесс оформления

ГлавнаяИнфоцентрЛьготыИнвалидность при эпилепсии у взрослых: как проходит процесс оформления

Инвалидность при эпилепсии у взрослых: как проходит процесс оформления

Эпилепсией называется неврологическая болезнь, которая сопровождается судорожными приступами.

Это патология головного мозга, которая может повлиять на трудоспособность человека, поэтому при данном заболевании больному оформляется инвалидность.

На основании чего, может быть присвоена инвалидная группа?

Эпилепсия – это болезнь, которая не сразу себя выдает. Внешне человек ничем не отличается от других.

• Но в момент наступления приступов, больной лишается самоконтроля, поэтому может стать весьма серьезной опасностью для окружающих.
• Именно данная причина может послужить основанием для присвоения больному инвалидности той или иной группы.
• Решение относительно присвоения группы инвалидности при эпилепсии у взрослых принимается комиссией МСЭ.

Важно знать, что не всем больным взрослым дают инвалидность при эпилепсии. Присвоение подобного статуса зависит от многих факторов.

1. Инвалидность при эпилепсии у взрослых выдается сразу же, если данная патология является врожденной, а не приобретённой.
2. Если заболевание развилось у человека в процессе его жизнедеятельности, то тогда, причиной получения подобного статуса является утрата работоспособности по причине наступления частых припадков.
3. Инвалидность присваивается больным, которые работают на высоте, или их рабочая деятельность связана с огнем, водой или сложными механизмами.
4. Во время припадка человек может нанести вред не только себе, но и окружающим.

Комплексный парциальный припадок при эпилепсии

• Основанием для присвоения инвалидности при эпилепсии для взрослых также может стать его рабочая деятельность, которая напрямую связана с химическим веществами, холодным или огнестрельным оружием.
• Оформить инвалидность по эпилепсии у взрослых возможно в случае, если недуг подразумевает постоянное лечение под присмотром медицинских работников.
• То есть если человек пролечивается в стационаре неврологии большую часть своего времени или вынужден регулярно посещать эпилептолога, то данные ситуации служат основанием для признания человека инвалидом.
• Получение подобного статуса также возможно, если у больного наблюдаются тяжелые побочные эффекты от приема лекарственных средств.
• При каких побочных эффектах полагается инвалидность:

1. Расстройства психики.
2. Отсутствие возможности самоконтроля поведения у больного.
3. Развитие парезов или параличей.
4. Получение физических травм вследствие приступов.

Группы инвалидности при эпилепсии у взрослого человека

Различают 3 группы инвалидности при эпилепсии. Каждой группе свойственны свои признаки и критерии оценки.

Но, как правило, получить инвалидность при эпилепсии у взрослых имеют право люди, которые страдают:

• Частыми приступами.
• Парезами и параличами.
• Психическими отклонениями.
• Умственной отсталостью.
• Неврологическими симптомами.

Группа присвоенной инвалидности напрямую зависит от тяжести течения недуга.

Решающими факторами в присвоении той или иной группы являются:

1. Частота приступов.
2. Эффективность проводимого лечения.
3. Возрастная категория больного.
4. Результаты электроэнцефалограммы.

Третья группа

Критерии оценки

Данная группа присваивается почти 40% больным. Для получения статуса инвалида 3 группы у больного должны наблюдаться частные парциальные припадки.

При них локализация осуществляется только в одной части головного мозга.

Данные припадки могут проходить как с потерей сознания, так и без. Главная характеристика простых парциальных припадков – это резкое изменение настроения и чувств. Больной может за короткий промежуток времени испытать радость, гнев и печаль.

Комплексный парциальный припадок характеризуется потерей сознания, которая сопровождается появлением конвульсий, частым морганием или судорожным искривлением губ.

Диагностика врачом степени тяжести эпилепсии для предоставления инвалидности

Для получения 3 группы простые припадки должны происходить по несколько раз в сутки, а комплексные приступы до 3 раз в месяц. Также основанием для присвоения 3 группы является миалгия.

Это заболевание, которое характеризуется болью в мышцах вследствие гипертонуса мышечных клеток.

Больные эпилепсией люди, получившие 3 группу, не страдают психическими или когнитивными нарушениями.

Вторая группа

Критерии оценки

2 группу получает около 55 % больных эпилепсией. Она присваивается, если человек страдает простыми парциальными припадками более 6 раз в день.

Комплексные парциальные припадки при получении 2 группы должны возникать более 4 раз в месяц.

2 группу инвалидности получает около 55 % больных эпилепсией

Обычно у пациентов наблюдаются психологические расстройства и нарушения когнитивных способностей (нарушение памяти, внимания, концентрации, восприятия и др.).

Для инвалидов 2 группы также характерны парезы (снижение силы любого из органов или частей тела).

Первая группа

Критерии оценки

1. 1 группа инвалидности присваивается только 5% от общего количества больных эпилепсией.

2. Для получения этой группы взрослый человек должен страдать тяжелыми психическими и неврологическими расстройствами, а также слабоумием.

3. Инвалиды 1 группы – это больные, которые полностью потеряли способность самостоятельно себя обслуживать.
4. У таких людей имеются парезы, наблюдаются нарушения зрения, слуха и способности говорить.

Процесс оформления инвалидности при эпилепсии

• Обязательное условие для присвоения статуса инвалида – это прохождение медико-социальной экспертизы.
• Направление на прохождение выписывает врач, у которого под наблюдением находится больной.
• Исходя из результатов экспертизы, специальная комиссия выносит решение относительно целесообразности получения одной из групп инвалидности.
• Направления на МСЭ выдаются особам, представляющим опасность для окружающих людей в процессе осуществления трудовой деятельности по причине наступления припадков.
• Также проходить медицинскую экспертизу имеют право люди, у которых не наблюдается положительная динамика лечения заболевания.

Распределение пациентов больных эпилепсией по группам инвалидности

На МСЭ направляются также больные, состояние здоровья которых ухудшается даже несмотря на прием лекарственных средств.

Обязательное прохождение МСЭ полагается больным, у которых наблюдаются патологические изменения в психическом здоровье и интеллекте.

1. После прохождения медицинской экспертизы и получения результатов, больному необходимо обратиться в офис МСЭ и подать документацию.
2. После сдачи бумаг, комиссия направляет больного на дополнительную экспертизу, по результатам которой будет принимать решение относительно получения статуса инвалида.
3. Если решение принимается положительное, то комиссия на протяжении месяца после получения инвалидности разрабатывает индивидуальный план по реабилитации больного.

Необходимые документы

Пакет необходимых бумаг для оформления:

• Направление от лечащего врача.
• Заключение медицинского обследования.
• Справка от врача о наличии эпилепсии.
• Результаты анализов.

Кроме этого, человек подает паспорт.

Условия труда для эпилептиков

• Одним из условий труда эпилептика является обустроенное рабочее место исходя из его потребностей.
• Для людей, имеющих инвалидность, рабочая неделя не может превышать 35 часов.
• Инвалидам разрешается работать сверхурочно и в праздничные дни по своему согласию.

Медицинская реабилитация эпилептиков

Как уже ранее указывалось, комиссией МСЭ разрабатывается план по реабилитации больного, который включает:

1. Терапию лекарствами.
2. Психотерапию.
3. Регулярное наблюдение у врача.

Также больной должен самостоятельно фиксировать все изменения собственного здоровья и самочувствия.

Многие эпилептики проходят профессиональную реабилитацию, которая подразумевает под собой подбор оптимальной для больного профессии, а также переобучение для дальнейшего трудоустройства.

Заключение

Инвалидность при эпилепсии у взрослых положена не всем больным.

Как правило, данный статус присваивается тем, кто в связи с заболеванием утратил способность работать, а также людям, которые несут реальную угрозу жизни окружающим людям во время своей трудовой деятельности.

Видео: Вся правда об эпилепсии

Инвалидность при эпилепсии: критерии в 2022 г, какая группа, как оформить в Санкт-Петербурге — Читайте на gorod.guru

На какую группу инвалидности могут рассчитывать петербуржцы, которым диагностирована эпилепсия, как и где установить инвалидность, необходимые документы и сроки медико-социальной экспертизы, адреса бюро МСЭ в Санкт-Петербурге, ссылка для подачи заявления онлайн через портал Госуслуг и другие полезные ссылки.

Дорогие петербуржцы! Наши инструкции рассказывают о типовых способах решения данной задачи, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – звоните по телефону8 (800) 301-76-28 (г.Санкт-Петербург)Юридическая консультация – быстро и бесплатно!

Условия

При эпилепсии и эпилептических синдромах может быть присвоена I, II или III группа инвалидности.

Группа инвалидности определяется исходя из ряда факторов:

• генез, вид и частота эпилептических припадков, время их возникновения;
• выраженность и длительность постприступного периода;
• возраст, в котором диагностирована болезнь;
• тип течения болезни;
• локализация эпилептического очага;
• наличие личностных изменений, связанных с болезнью;
• наличие, структура и степень выраженности психоорганической, психотической, неврозоподобной, психопатоподобной, аффективной и другой психопатологической симптоматики;
• объем и эффективность проводимой терапии;
• вид, характер, стойкость и степень выраженности нарушений психических функций;
• свойства преморбидной личности;
• критика к своему состоянию и ситуации со стороны больного;
• степень клинической и социальной компенсации болезненного состояния;
• уровень социальной адаптации в основных сферах жизнедеятельности (производственной, семейной, бытовой, социально-средовой).

I группа инвалидности

Присваивается в случае, если болезнь сопровождается тяжелыми припадками (4 и более в месяц), 2 и более сумеречными расстройствами сознания или особыми состояниями сознания, 4 и более эпизодами выраженной дисфории, 1 и более эпистатусами в месяц в сочетании со значительно выраженной психопатологической симптоматикой, значительно выраженными изменениями личности (слабоумие), вызывающими необходимость в постороннем уходе и надзоре.

II группа инвалидности

Присваивается в случае, если болезнь сопровождается легкими припадками (5 и более в день) при наличии выраженной психопатологической симптоматики и изменений личности, приводящими к дезадаптации, тяжелыми припадками (3 раза в месяц), сумеречными расстройствами сознания или особыми состояниями сознания (1 раз в месяц), выраженными дисфориями ( 2 — 3 раза в месяц), эпилептическим статусом, серийными припадками (1 раз в 2 месяца) и/или выраженной психопатологической симптоматикой, выраженными изменениями личности, приводящими к дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности.

III группа инвалидности

Присваивается в случае, если болезнь сопровождается легкими припадки (3-4 раза в день) в сочетании с умеренными изменениями личности, психопатологической симптоматикой, затруднениями адаптации в основных сферах жизнедеятельности, тяжелыми припадками (1-2 в месяц), выраженными дисфориями (1 раз в месяц и реже), сумеречными расстройствами сознания или особыми состояниями сознания (1 раз в 1,5 месяца и реже), эпилептическим статусом, серийными припадками (1 раз в 3 месяца) и/или умеренными изменениями личности, психопатологической симптоматикой, затруднениями адаптации в основных сферах жизнедеятельности.

Категория «ребенок-инвалид»

Присваивается детям до 18 лет при эпилепсии с клинико-функциональными характеристиками нарушений организма, при которых устанавливается I, II или III группа инвалидности.

Как установить инвалидность

Для установления инвалидности необходимо подать в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) следующие документы:

• заявление;
• направление на экспертизу;
• справка об отказе в выдаче направления (если в выдаче направления отказано);
• паспорт (для граждан младше 14 лет – свидетельство о рождении, иностранным гражданам – паспорт иностранного гражданина) или другой допустимый документ, подтверждающий личность;
• медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья;
• паспорт представителя (если заявление подается через представителя);
• нотариально заверенная доверенность представителя (или другие документы, подтверждающие его полномочия).

Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ)

Адрес 1Адрес 2Адрес 3Адрес 4Адрес 5Адрес 6Адрес 7Адрес 8Адрес 9Адрес 10Адрес 11Адрес 12Адрес 13Адрес 14Адрес 15Важно! Уточните возможность оказания услуги при личном визите или по телефону.Госпошлина за установление инвалидности не взимается

Срок проведения медико-социальной экспертизы – 30 рабочих дней.

Инвалидность устанавливается на определенный срок, по истечении которого требуется переосвидетельствование:

• инвалиды I группы – 2 года;
• инвалиды II и III групп – 1 год;
• дети-инвалиды – 1, 2 или 5 лет.

Днем установления инвалидности считается день подачи заявления в бюро МСЭ.

При идиопатической эпилепсии или симптоматической эпилепсии, приводящей к выраженным и значительно выраженным нарушениям психических функций и/или резистентным приступам к терапии, при первичном освидетельствовании устанавливается инвалидность без указания срока переосвидетельствования (детям-инвалидам устанавливается категория «ребенок-инвалид» до 18 лет).

Инвалидность устанавливается до 1 числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено переосвидетельствование инвалидности.

Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему – позвоните прямо сейчас и получите юридическую консультацию:8 (800) 301-76-28 (Санкт-Петербург)Это быстро и бесплатно!

Дают ли инвалидность при эпилепсии в 2022 году

Проблем со здоровьем неврологического характера достаточно много и среди них можно выделить эпилепсию.

Она связана с аномалиями в работе головного мозга и проявляется припадками, когда происходит утрата контроля за поведением, телом и тд.

Данные состояния заставляют задуматься о возможности установления инвалидности. Дают ли её при рассматриваемом недуге и как получить, читайте сегодня.

Причины инвалидности

Как было отмечено выше, эпилепсия входит в группу неврологических нарушений в функционировании мозга и сопровождается специфическими приступами. И хотя эпиприпадки не обязательное явление, при их возникновении больной не в состоянии отвечать за свои действия, даже может не специально причинить себе вред (например, при неудачном падении и тд).

Примечательно, что вне приступов жизнь эпилептика не имеет каких-то ограничений и вполне обычна. По этой причине многие не стремятся получить особый статус. Необходимость в нём возникает только у тех, чьи припадки достаточно часты и опасны, в том числе, для окружающих. Тогда требуется пройти МСЭ и установить степень ограничений с конкретной группой.

• Актуально назначение льготного статуса, если больному приходится:
• — работать водителем ТС;
• — носить оружие, контактировать с радиоактивными и химвеществами; 
• — использовать сложные механизмы, находиться на высоте, под водой и пр.
• Эксперты МСЭ запрещают указанные виды деятельности, если эпилепсия проявляется достаточно ярко и привела к стойким расстройствам функций организма.
• В частности, инвалидность устанавливают, если в период между эпиприступами нужно: 
• — регулярно проходить врачебный осмотр и обследование;
• — пить лекарства, дающие побочные эффекты.
• По словам специалистов, у инвалидов-эпилептиков возможны поведенческие нарушения, психические расстройства, интеллектуальная деградация и видимые проявления эпилептической болезни на лице.

Важно! Для установления особого статуса взрослым с эпилепсией важна фиксация приступов в документах.

Критерии присвоения инвалидности

Перед назначением группы из-за эпилепсии эксперты МСЭ учитывают много факторов. Например, уровень ухудшения качества жизни, риск для деятельности, частоту приступов и не только. Эпилептик, претендующий на льготный статус, до медкомиссии должен:

1. — постоянно обследоваться;
2. — часто наблюдаться у лечащего специалиста;
3. — каждый день принимать медикаменты от недуга.
4. Также инвалидность при эпилепсии дают на основании:
5. — результатов терапии;
6. — двигательных нарушений;
7. — состояния психики обследуемого;
8. — данных неврологического исследования;
9. — выявленных побочных явлениях от лекарств;
10. — снижения интеллектуальных способностей;
11. — частоты и силы эпилептических приступов;
12. — отклонений в развитии (если болезнь у ребёнка).

Какими законами регулируется

Теперь рассмотрим нормативные акты, которые регламентируют процедуру установления статуса на госуровне, это:

— ФЗ от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ (ред. от 30.10.2017) «О социальной защите инвалидов в РФ»;

Медико-социальная экспертиза при эпилепсии

Актуальность оценки ограничения жизнедеятельности (ОЖД) у лиц с эпилепсией в рамках социальной медицины и медико-социальной экспертизы (МСЭ) не вызывает сомнения.

Это объясняется прежде всего социальной значимостью заболевания, его большой распространенностью, молодым возрастом больных, потенциально тяжелыми последствиями, осложнениями и недостаточной эффективностью лечения (в 20—25% случаев) [1].

Как известно, ВОЗ насчитывает более 50 млн больных эпилепсией в мире, из них 2/3 болеют в детском возрасте. Ежегодно у 40—70 человек из 100 000 диагностируется эпилепсия. Распространенность эпилепсии в общей популяции России составляет 3,4 на 1000 [2].

Около 50% больных эпилепсией в России со временем становятся инвалидами, причем у половины — ОЖД достигает выраженной степени (в 75% случаев это лица в возрасте до 30 лет) [3]. У детей эпилепсия составляет 10,5% среди заболеваний нервной системы, причем у 40%, страдающих органическими поражениями головного мозга, эпилептические припадки являются основной причиной обращения в бюро МСЭ.

В Санкт-Петербурге среди всех признанных инвалидами (лица старше 18 лет) по заболеваниям нервной системы 7,4% составляют больные эпилепсией (2015 г.).

В Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» указано: «Медико-социальная экспертиза — определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций»​1​᠎.

МСЭ осуществляется исходя из оценки состояния здоровья и степени ОЖД на основе анализа клинических, социальных и психологических данных освидетельствуемого лица.

Оценка ОЖД при эпилепсии требует комплексного подхода. Такой клинико-экспертный анализ включает не только оценку частоты и особенностей пароксизмов, но и оценку интеллектуального потенциала больного эпилепсией, состояния его психических процессов и личности, анализ социальных данных свидетельствуемого.

• Основными дезадаптирующими синдромами в клинике эпилепсии являются: пароксизмальный, психоорганический и психопатоподобный.
• Если на начальной стадии заболевания социальная дезадаптация обусловлена пароксизмальными феноменами, то при прогрессировании заболевания все большую экспертно-реабилитационную значимость приобретают психические нарушения непсихотического регистра, такие как интеллектуальная недостаточность, постепенное нарастание изменений психических нарушений по органическому типу и формирующиеся расстройства личности (психопатоподобная симптоматика, которая крайне стойкая и практически не поддается редукции) [4, 5].
• Критерием для установления инвалидности больных эпилепсией являются нарушение здоровья II степени и более выраженные и стойкие нарушения функций (в диапазоне от 40 до 100%), приводящие к ограничению II или III степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или I степени выраженности двух категорий и более жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты​2​᠎.
• Количественная оценка выраженности нарушений психических функций при эпилепсии и эпилептических синдромах основывается на анализе генеза, вида и частоты эпилептических приступов, времени их возникновения; выраженности и длительности постприступного периода; возраста начала заболевания; типа течения заболевания; наличия расстройств личности вследствие болезни; наличия, структуры и степени выраженности психоорганической, психотической, неврозоподобной, психопатоподобной, аффективной и другой психопатологической симптоматики.
• Эпилептические приступы при МСЭ принято разделять по степени тяжести: легкие приступы (абсансы, простые парциальные приступы, миоклонические); тяжелые приступы (первично и вторично генерализованные тонико-клонические, астатические, амбулаторные автоматизмы); особо тяжелые состояния (сумеречные расстройства сознания, затяжные дисфории, серийные приступы, эпилептический статус).
• При проведении МСЭ учитываются тяжелые пароксизмальные состояния с определенной частотой и верифицированные медицинскими документами [6].
• Основанием для определения III группы инвалидности (40—60%) являются тяжелые приступы 1—2 раза в месяц; выраженные дисфории 1 раз в месяц и реже; сумеречные расстройства сознания или особые состояния сознания 1 раз в 1,5 мес и реже; стойкая умеренная патопсихологическая и психопатологическая симптоматика, изменения (расстройства) личности, затрудняющие адаптацию в основных сферах жизнедеятельности; II группы инвалидности (70—80%) — тяжелые приступы (3 раза в месяц), 5 легких приступов и более в день при наличии выраженной психопатологической и патопсихологической симптоматики, изменений (расстройств) личности, приводящих к дезадаптации; сумеречные расстройства сознания или особые состояния сознания 1 раз в месяц, выраженные дисфории 2—3 раза в месяц и/или стойкая выраженная патопсихологическая и психопатологическая симптоматика, выраженные изменения (расстройства) личности, приводящие к дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности; I группы инвалидности (90—100%) — тяжелые приступы 4 раза в месяц и более, 2 сумеречных расстройства сознания и более или особые состояния сознания, 4 эпизода выраженной дисфории и более в сочетании со значительно выраженной патопсихологической и психопатологической симптоматикой; значительно выраженные изменения (расстройства) личности, значительно выраженный психоорганический синдром (ПОС) или слабоумие, вызывающие необходимость в постороннем уходе и надзоре​3​᠎.

Нами был проведен клинико-экспертный анализ 200 заключений комиссий бюро МСЭ у больных с эпилепсией (см. таблицу). Из них 35 больных страдали посттравматической эпилепсией. У больных, перенесших черепно-мозговую травму с ушибом мозга легкой и средней степени тяжести, эпилептические приступы возникли в период от 2 до 14 мес от момента травмы.

Структура инвалидности больных эпилепсией, освидетельствованных в бюро МСЭ

1. При освидетельствовании впервые признаны инвалидами 57 человек (всем установлена III группа инвалидности), при повторном освидетельствовании инвалидами III группы стали 34,3% освидетельствованных, II группы — 46%, I — 1% (к первой возрастной категории относились 80,4% больных).
2. Из прошедших освидетельствование в бюро МСЭ: мужчин в 3 раза больше, чем женщин; не работали 73,2% больных.

Только у 58% освидетельствованных в бюро МСЭ отмечены верифицированные частые или средней частоты генерализованные эпилептические приступы, которые имели важную экспертную значимость.

В 42% случаев эпилептические приступы и их эквиваленты были редкими или легкими и не оказывали существенного влияния на ОЖД больного, а все большую экспертно-реабилитационную значимость приобретали постепенно нарастающие изменения психических процессов и формирующиеся расстройства личности (психопатоподобная симптоматика).

• ПОС и расстройства личности при эпилепсии являются не только стабильными состояниями, но и имеют тенденцию к нарастанию в зависимости от типа и темпа течения заболевания, частоты и особенностей эпилептических приступов, их эквивалентов и ряда других факторов (в МСЭ необходимо учитывать не только клинические варианты, но и степень их выраженности).
• Обычно ПОС утяжеляет нарушения способности к обучению, трудовой деятельности, ориентации и самообслуживанию, а иногда, с учетом его вариантов, к социальным контактам.
• Таким образом, ОЖД при эпилепсии обусловлены не только приступами (тяжестью и частотой), но и постепенно нарастающими расстройствами личности (формирование психопатоподобной симптоматики) и изменениями со стороны когнитивной сферы, что обусловливает необходимость комплексного, интегративного подхода к анализу всех факторов, ограничивающих жизнедеятельность больных эпилепсией.
• Как известно, в Федеральном законе сформулированы полномочия МСЭ: «…определяет виды, объем и сроки проведения реабилитации…»​4​᠎.

Реабилитация — расширение сферы жизнедеятельности (повышение качества жизни) человека, имеющего болезнь (дефект), при помощи комплекса медико-биологических, социальных и психологических мероприятий. Как процесс, она включает ряд этапных и конечных конкретных реабилитационных целей.

После вынесения экспертного решения специалисты по МСЭ разрабатывают индивидуальную программу реабилитации, которая включает три основных аспекта: медико-биологический, социальный и психологический.

Медико-биологический аспект реабилитации больных эпилепсией включает медикаментозную терапию, нейрохирургическое лечение, психотерапию, диспансерное наблюдение у эпилептолога, ведение больным карты самоконтроля (учет частоты эпилептических приступов, дозы лекарств и др.).

Основными принципами фармакотерапии при эпилепсии являются: максимальный контроль над приступами, оптимальное качество жизни, индивидуальный подход, минимальное количество побочных эффектов.

Следует отметить, что в настоящее время имеются значительные успехи в лечении больных эпилепсией: стойкая ремиссия или уменьшение частоты приступов достигается в 70% случаев благодаря применению современных оригинальных пролонгированных противоэпилептических препаратов. К ним выдвигаются следующие требования: высокая эффективность, широкий спектр терапевтического воздействия на приступы, отсутствие парадоксальных реакций и побочных осложнений, хорошая переносимость, доступность для населения.

Как известно, при лечении эпилепсии предпочтение отдается монотерапии, т. е. применяется препарат с профилем активности и взаимодействия, с учетом побочных действий. Выбор препарата должен соответствовать типу эпилептического приступа, возрасту, полу, массе тела пациента, другим показателям заболевания, сопутствующему лечению и образу жизни больного [7].

При неэффективности монотерапии формируют комбинированную терапию по принципу рациональности (в течение максимум 9 мес (с еженедельными и ежедневными приступами) или в течение 1,5—2 лет у больных с единичными приступами в год).

В настоящее время разработаны международные стандарты по лечению эпилепсии, которые необходимо соблюдать для повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни больных и инвалидов.

Социальный аспект реабилитации (коррекция социальных ситуаций) включает коррекцию юридическую, социально-бытовую, социально-средовую, семейную (решаются вопросы вступления в брак, деторождения, рекомендуются занятия спортом и т. д.), трудовую, профессиональную, коррекцию финансовых возможностей.

1. При благоприятном течении заболевания, правильно подобранном лечении основной реабилитационной целью у больных эпилепсией является профессиональная реабилитация, которая может быть достаточно успешной с учетом особенностей мотивационной сферы больного.
2. Очень важно адекватное решение таких вопросов, как своевременная профессиональная ориентация, переориентация, правильный выбор профессии (у заболевших в детстве), профессиональное обучение и переобучение, рациональное трудоустройство, создание специального рабочего места для больного эпилепсией, а также восстановление его конкурентоспособности на рынке труда.
3. Больной эпилепсией, как и любой другой человек, имеет право свободного выбора профессии и поля деятельности в соответствии со своими склонностями и способностями.
4. Однако при выборе профессии следует учесть противопоказанные виды деятельности для лиц с эпилептическими приступами, а именно: работы, связанные с повышенной опасностью травматизма и степенью риска для собственной жизни (у воды, огня, на высоте, у движущихся механизмов); работы, внезапное прекращение которых создает опасность для окружающих (водители всех видов транспортных средств); профессии, связанные с ответственностью за безопасность движения (диспетчер, стрелочник, дежурный по станции), а также противопоказаны работы, неправильное поведение в процессе которых может принести вред обществу (с ядохимикатами, ионизирующим излучением, у пультов управления, с оружием, ценностями, секретной документацией) [8].
5. Нежелательна длительная работа в ночное время, со значительным нервно-психическим напряжением, необходимо исключение постоянного контакта с большим числом людей.

Больным эпилепсией можно рекомендовать профессии гуманитарного профиля (педагог, переводчик, менеджер, дизайнер, специалист отдела кадров, библиотекарь, библиограф, фотограф, репетитор и т. д.

); ручные виды труда (швея, портной, автотехник, слесарь и т. д.

); надомные виды труда (вязание, вышивка, роспись тканей); труд, где необходимы точность, скрупулезность (счетовод, бухгалтер, нормировщик и т. д.).

Доказано, что у больных эпилепсией, занятых трудовой деятельностью, заболевание становится менее прогредиентно текущим (уменьшается тяжесть и частота приступов, снижается темп нарастания когнитивных нарушений и расстройств личности). Трудовая деятельность помогает закрепить терапевтический эффект, приносит моральное удовлетворение, формирует чувство собственного достоинства, препятствует формированию девиантного поведения и иждивенческих тенденций.

Особую значимость при реабилитации больных эпилепсией имеет значение и психологический аспект реабилитации, который включает: принцип партнерства, коррекцию оптимального контакта, состояния фрустрации, внутренней модели болезни, мотивационной сферы, социальной роли в малых группах, психологический аспект профориентации, формирование мотиваций на длительное лечение противоэпилептическими препаратами, установки на «вторую» жизнь [3]. Необходимо помнить, что реабилитационную программу реализует сам реабилитант.

Таким образом, только успешное проведение комплексной реабилитации позволит повысить уровень качества жизни больных эпилепсией и инвалидов, добиться экономической независимости, облегчит их интеграцию в общество.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.