Бронхоскопия: что это такое, для чего делают, как проводится у взрослого человека, как проходит у ребенка, лечебный бронхоальвеолярный лаваж, обзор отзывов пациентов

Бронхоскопия — это лечебно-диагностическая процедура, которая предполагает осмотр и проведение определенных манипуляций в верхних дыхательных путях. Для этих целей используется специальный оптический прибор — бронхоскоп, который имеет вид гибкой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной специальной «холодной лампой», видеокамерой и каналом для подведения манипуляционных инструментов.

Виды бронхоскопии

В зависимости от цели проведения, бронхоскопия бывает диагностической и лечебной:

• Диагностическая бронхоскопия предполагает осмотр дыхательных путей и взятие материала для дальнейшего исследования путём биопсии тканей и/или забора промывных вод из альвеол и бронхов. Ее назначают для диагностики пороков развития дыхательной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, обнаружения новообразований бронхов и легких, выявления причин кровохарканья.
• Лечебная бронхоскопия, помимо осмотра дыхательный путей, предполагает проведение лечебных манипуляций, например, извлечение инородных тел, остановку кровотечения, удаление мокроты, новообразований и различного рода обтураций. Кроме того, с ее помощью возможно прицельное введение лекарственных препаратов в бронхиальное дерево и санация дыхательных путей (удаление вязкой мокроты, гноя и др). [1-3]

Показания для проведения бронхоскопии

Бронхоскопия с диагностической целью назначается в следующих случаях:

• Частые упорные бронхиты и пневмонии, которые с трудом поддаются лечению.
• Кровохаркание и кровотечение.
• Подозрение на злокачественные опухоли бронхов и легких.
• Одышка неизвестной этиологии. [4]
• Дифдиагностика туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза и др.
• Гнойные процессы — абсцесс, гангрена легких.
• Наличие инородных тел в просвете дыхательных путей или подозрение на их наличие по данным рентгенографии.
• Наличие рентгенологически определяемых новообразований с эндо- или периброхиальным/трахеальным ростом.
• Оценка степени повреждения дыхательных путей у пациентов с ожогами дыхательных путей или травмами грудной клетки. [1,2]

Когда проводится лечебная бронхоскопия:

• Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты из трахео-бронхиального дерева.
• Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
• Остановка кровотечения.
• Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
• Удаление инородных предметов.
• Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или опухолевых стенозах.
• Лечение фистул.

Противопоказания к бронхоскопии

Главным образом, противопоказания к проведению бронхоскопии связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Как правило, в этих случаях процедуру откладывают. Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются:

• Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
• Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
• Наличие острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и дышит через интубационную трубку.
• С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения бронхоскопия является безопасной процедурой. [1,2]

Возможные осложнения бронхоскопии

Серьезные осложнения после проведения бронхоскопии встречаются редко. Риск их развития выше у пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

В течение нескольких дней после бронхоскопии может беспокоить болезненность в горле во время глотания. Этот симптом не опасен и вскоре пройдет. Уменьшить неприятные ощущения помогают полоскания горла, специальные леденцы. Если же после бронхоскопии появился один из симптомов, перечисленных ниже – нужно немедленно обратиться к врачу:

• Повышение температуры тела до 38° C и более.
• Кашель с кровью.
• Боль в груди.
• Сильная охриплость голоса.
• Затрудненное дыхание.
• Боль и покраснение в месте, где внутривенно вводились препараты.

Как проходит бронхоскопия

Перед процедурой пациент должен не есть и не пить минимум в течение 6 часов. Также перед бронхоскопией проводится премедикация — вводятся седативные препараты, местные анестетики и, при необходимости, наркоз. Задачей данного этапа является минимизация дискомфорта пациента во время исследования, снижение кашлевого рефлекса и секреторной функции бронхов. [5]

Бронхоскопия легких — что показывает, подготовка к бронхоскопии

Метод исследования дыхательных путей и органов дыхания эндоскопическим способом называется бронхоскопия. Суть метода заключается во введении в трахею, а затем в бронхи гибкого шланга с камерой на конце. Изображение с камеры передается на экран, благодаря чему диагносты могут выявить проблемные участки, места локализации новообразований и других патологий. В плане постановки правильного диагноза бронхоскопию легких нельзя заменить МРТ, КТ, рентгенографией и другими исследованиями.

Эта методика выявления заболеваний органов дыхания используется не при обычной простуде или бронхите.

Она необходима в тех случаях, когда воспаление у пациента длится на протяжении нескольких недель или месяцев и не поддается медикаментозной корректировке.

В первом Даниловском многопрофильном медицинском центре на Автозаводской бронхоскопию делают настоящие профессионалы с помощью качественного оборудования. Никакой боли и вреда для пациентов во время проведения процедуры!

БЕСПЛАТНО ПРИ ГОДОВОМ ПРИКРЕПЛЕНИИ

Для чего делают бронхоскопию легких

Для чего делают бронхоскопию легких – вопрос, который часто задают пациенты. На диагностику такого вида больных направляет пульманолог. Это исследование проводится в ряде случаев, являющихся показаниями для эндоскопии. К ним относится:

• Диагностированное воспаление легких, которое в течение длительного времени не поддается лечению.
• Подозрение на доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Наличие затемнений недиагностированной природы на рентгеновских снимках.
• Киста или множество кист в легких и бронхах. Эти новообразования

Особенность используемого оборудования (очень тонкий и гибкий шланг с камерой) способствует тому, что они аккуратно спускаются по дыхательным путям в бронхи.

При этом камера не только отображает на экране все, что встречается на ее пути, но и производит запись.

соответственно, даже если диагност чего-то не увидел или не понял по время исследования у него есть возможность спокойно, не торопясь и очень внимательно изучить ткани и органы дыхательной системы после обследования.

Подготовка к бронхоскопии

Тем, кого интересует бронхоскопия, как проводится и как к ней готовится стоит знать, что процедура проводится в отдельном кабинете с обязательным наличием кушетки. пациент во время исследования обязательно должен находится в лежачем положении и только на спине. Запись на процедуру осуществляется в утренние часы, т.к. проводить бронхоскопию необходимо натощак.

Непосредственно перед обследованием (буквально за несколько минут до) врач выполняет. Это выполняется для того, чтобы пациент не страдал от болевых ощущенией или рвотного рефлекса который неизбежно может прийти во время введения трубки.

Прежде чем выполнять бронхоскопию пациенту может потребоваться прохождение еще ряда обследований и анализов:

• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• ЭКГ (кардиограмма);
• флюорография (рентген легких).

Эти исследования важны до процедуры, чтобы диагност понимал с какими особенностями можно столкнуться во время исследования и есть ли у пациента противопоказания к проведению этого исследования.

Еще один важный момент который выясняет лечащий врач до назначения бронхоскопии: наличие аллергических реакций или хронических заболеваний (какие есть и в какой стадии находятся на данный момент).

Например, при острой форме бронхиальной астмы процедуру лучше перенести на более поздний срок, когда у пациента наступит облегчение. Подготовка к бронхоскопии включает в себя не только проверку оборудования и принадлежностей, но и общение с пациентом.

Для многих, кто проходит такую процедуру впервые – это стресс, вследствие которого человек испытывает страх и нервозность. Важно, чтобы медицинский персонал проявил чуткость и заботу, которые помогут пациенты перенести исследовани без неприятных ощущений.Еще одним важным моментом является прием пищи пациентом.

Во избежание неприятных ситуаций й стоит учитывать, что обследование выполняется только на голодный желудок. Поэтому, принимать пищу необходимо не меньше чем за 9 часов до назначенного времени процедуры.

Особенно важно, чтобы перед диагностикой этого типа было полностью исключено употребление спиртных напитков и курения. Если не выполнять эти правила, каждый аспект в отдельности может негативно сказаться на результатах исследования, что ведет врача и специалиста-диагноста в заблуждение.

Необходимо постараться непосредственно перед процедурой опорожнить кишечник, а также мочевой пузырь. Насильно сидеть в туалете по 2 часа не стоит, но предугадать прием жидкости стоит.

Как проходит бронхоскопия?

Бронхоскопия (ФБС)

Бронхоскопия легких или фибробронхоскопия – метод исследования, целью которого является визуальная или лечебная диагностика исследование состояния нижних и верхних дыхательных путей с помощью эндоскопического оборудования.

Такая процедура позволяет наглядно оценить состояние слизистых оболочек органов дыхания, выявить возможные доброкачественные или злокачественные новообразования, найти очаги воспалительных и инфекционных процессов, а также определить ряд других изменений и патологий.

Общая информация о методике

Бронхоскопия относится к инвазивным диагностическим манипуляциям. Она позволяет исследовать гортань, трахею и бронхи. Методика выполняется посредством специального видеооборудования – эндоскопа, который состоит из гибкой трубки диаметром не более 6 мм, оснащенной на конце осветительным прибором и видеокамерой.

Достоверность результатов фибробронхоскопии составляет 97%. Такая точность обусловлена многократным увеличением изображения во время исследования и функцией записи полученных данных, что помогает врачам даже после окончания обследования тщательно изучить всю полученную информацию о состоянии дыхательной системы пациента.

Виды бронхоскопии

В зависимости от цели проведения бронхоскопия может быть диагностической и лечебной. В ходе диагностической процедуры основными задачами специалистов становятся:

• осмотр дыхательных путей;
• забор биологического материала для последующего гистологического или цитологического исследования;
• выявление возможных причин кашля, кровохарканья, нарушенного дыхания и других жалоб пациента.

Лечебная бронхоскопия не только выявляет симптомы поражения слизистых оболочек дыхательных путей, но и дает возможность провести необходимые терапевтические манипуляции, что позволяет специалистам сочетать диагностику и лечение. В ходе такой процедуры можно:

• остановить кровотечение;
• извлечь инородное тело;
• удалить мокроту;
• ликвидировать новообразование;
• провести санацию дыхательных путей;
• доставить лекарственный препарат непосредственно в очаг воспаления.

В ходе проведения лечебной бронхоскопии врачи также могут взять образец мокроты или слизистой ткани для дальнейшего анализа.

Показания к ФБС

Бронхоскопия является сложным исследованием. Назначить бронхоскопию может только врач.

Состояния, при которых возможно диагностическую или лечебную бронхоскопию:

• подозрение на попадание инородного предмета в просвет дыхательный путей;
• частые рецидивы острых бронхитов, трахеитов, ларингитов;
• появление примесей гноя или крови в мокроте;
• подозрение на кровотечение в легочных структурах;
• подозрение на доброкачественные или злокачественные процессы на слизистых оболочках органов дыхания.

Бронхоскопия в ряде случаев назначается для оценки степени повреждения слизистых в результате химического или термического ожога.

Противопоказания к методике

Возможными противопоказаниями для проведения исследования являются:

• тяжелая форма аритмии, не поддающаяся терапии;
• выраженная дыхательная недостаточность, которую исследование может усугубить;
• общее тяжелое состояние пациента;
• стеноз гортани;
• индивидуальная непереносимость анестетиков;
• аневризма аорты;
• инфаркт или инсульт, перенесенный менее, чем за 6 месяцев до процедуры.

С осторожностью методику применяют в отношении больных, страдающих от легочной гипертензии, почечно-печеночной недостаточности, а также пациентов, имеющих низкую свертываемость крови.

Рекомендовано отложить бронхоскопию в случае беременности, активной фазы бронхиальной астмы, в период менструаций, при обострениях психоневрологических патологий.

Преимущества бронхоскопии

Ключевыми достоинствами методики стали:

• высокая информативность;
• возможность оценки дыхательных путей в режиме реального времени;
• возможность создания видеозаписи исследования и последующего использования материала для контроля динамики состояния пациента;
• широкий спектр выявляемых патологий;
• возможность лечебных манипуляций.

Подготовка к ФБС

Для получения максимально точных результатов исследования пациент должен тщательно соблюдать правила подготовки к бронхоскопии.

• Процедура должна выполняться строго натощак.
• Последний прием жидкости допускается не менее, чем за 6 часов до исследования, а пищи – не менее, чем за 12 часов.
• В день визита в клинику нельзя курить, употреблять алкоголь и некоторые лекарственные препараты (точный перечень запрещенных медикаментов можно получить у лечащего специалиста).
• Врачам необходимо заранее сообщить обо всех принимаемых лекарствах и случаях аллергической реакции, особенно на медикаменты и продукты питания.

Перед назначением процедуры врачи проводят стандартный комплекс обследования, в который входят ЭКГ, анализы крови, мочи, тест на свертываемость и некоторые другие мероприятия.

Результат

В процессе бронхоскопии врач оценивает состояние слизистых оболочек органов дыхания, определяет и фиксирует такие параметры, как окраска, размер, характер покровов дыхательных путей.

По результатам проведенного обследования можно сделать выводы о наличии различных инфекционных, воспалительных и онкологических процессов, найти причину длительного кашля, кровохарканья, одышки.

Реабилитация

После окончания исследования пациент может некоторое время чувствовать онемение, которое в большинстве случаев проходит в течение 30–60 минут. Первые 1–2 часа после исследования больной остается под наблюдением медиков, а потом может отправляться домой.

Для предупреждения возможных осложнений желательно после окончания исследования:

• не курить минимум сутки, включая электронные сигареты и иные аналогичные устройства;
• не пить, не есть первые 3–4 часа;
• не садиться за руль в течение 8–9 часов;
• не подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам первые 1–2 суток.

Осложнения после бронхоскопии развиваются крайне редко. В некоторых случаях может наблюдаться аритмия, учащенный пульс, осиплость голоса.

Выполнить бронхоскопию, пройти другие необходимые обследования, а также получить квалифицированную помощь пульмонологов, терапевтов и инфекционистов можно в центре «СМ-Клиника». Мы работаем каждый день без выходных и перерывов, ведя запись на консультацию в круглосуточном режиме.

Мнение врача

Фибробронхоскопия является сложной процедурой, она требует тщательной подготовки, как со стороны врача, так и со стороны пациента. По показаниям должны проводиться рентгенография и КТ органов грудной клетки, все необходимые лабораторные исследования.

Вопрос-ответ

Почему после бронхоскопии в мокроте появилась кровь?

Такое возможно, если в процессе бронхоскопии проводились какие-либо лечебные манипуляции, например, биопсия. При ухудшении самочувствия рекомендуется обратиться за консультацией в клинику, где выполнялась процедура.

Источники

• Овчинников А.А. Диагностические и лечебные возможности современной бронхоскопии. Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от 28.04.2000.
• Кучмаева Татьяна Борисовна, Щеглов Владимир Викторович Роль бронхоскопии в дифференциальной диагностике бронхообструктивного синдрома // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2014. №4.

Метод бронхоскопии — показания к проведению, как делают, результат после процедуры

Бронхоскопия: виды, противопоказания, подготовка

Суть метода

Осмотр слизистых оболочек бронхов, трахеи посредством бронхоскопа называется бронхоскопией.

Специальный аппарат (бронхоскоп), в котором есть видеокамера и подсветка, вводят в дыхательные пути пациента для исследования. В результате него у врача скапливаются точные (до 97%) данные. Используют бронхоскоп в целях диагностики различных патологий:

• Бронхит;
• Пневмония;
• Онкология легких.

Применим бронхоскоп и для терапии, для чего его оснащают необходимыми приспособлениями.

Немного истории

Надо отметить, что бронхоскопия не изобретение сегодняшнего дня. Впервые она была применена в конце 19 столетия. На тот момент, да и на долгие десятилетия позже она была болезненной, сопряженная с травмами, вызывала значительные осложнения.

Первые модели были снабжены линзами и зеркалами, с помощью которых доктор мог рассмотреть дыхательные пути больного.

В середине 50-х был разработан первый безопасный бронхоскоп, хотя он и оставался жестким. Но уже в конце 60-х появился первый гибкий. Прошло еще 10 лет, и новые технологии позволили добиться значительного увеличения изображения. Таким образом, врачи получили уникальную возможность детально видеть любые изменения.

Виды бронхоскопии

Если говорить о том, какой процедура может быть, нужно отталкиваться от целей ее проведения. А цель эта бывает:

• Диагностическая;
• Лечебная.

При диагностической врач производит осмотр дыхательных путей и берет биоптат для изучения. Такой вид показан для обнаружения:

• Патологий развития дыхательной системы;
• Заболеваний инфекционного и воспалительного характера;
• Опухолей;
• Причин кровохарканья.

Основной целью терапевтической процедуры является проведение таких манипуляций, как:

• Остановка кровотечения;
• Удаление опухолей;
• Изъятие инородных тел;
• Адресное введение лекарств и т.д.

Жесткий и гибкий аппараты

Сегодня в медицинской практике используют как жесткие, так и гибкие бронхоскопы. У тех и других есть свои достоинства, а также область применения.

Бронхоскоп жесткий:

• Главным образом его используют для терапии. В отличие от аппарата гибкого, он расширяет просвет бронхов, с его помощью можно удалять тела инородные;
• Через аппарат можно вводить и гибкий бронхоскоп, что важно для исследования бронхов более тонких;
• С помощью аппарата врач может устранить обнаруженные патологии;
• Широко используют в реанимационных целях, например, при утоплении;
• Необходим общий наркоз, тогда у пациента нет страха и неприятных ощущений.

Бронхоскоп гибкий:

• Менее травматичен;
• Доходит до недоступных для жесткого аппарата отделов бронхов;
• Используют в педиатрии;
• Общая анестезия не требуется.

Показания

Применение бронхоскопа с целью диагностики показано в случаях, среди которых:

• Беспричинная одышка;
• Кровохаркание;
• Частые пневмонии и бронхиты;
• Подозрение на туберкулез;
• Абсцесс и гангрена легких;
• Подозрение на инородные тела, некоторые другие.

Манипуляции с аппаратом гибким

• Сегодня чаще используют бронхоскоп гибкий, особенно это касается диагностики.
• За шесть часов до процедуры нельзя пить и принимать пищу.
• Процедуру проводят с соблюдением высокой стерильности.

Пациенту, который находится в положении лежа на спине либо сидя. Для расслабления вводят препарат, например, Эуфилин.

Расслабленность организма пациента важна для продвижения аппарата.

Пациент должен дышать поверхностно, часто: это нивелирует рвотный рефлекс.

Полное описание процедуры бронхоскопии: для чего делают, как проводится и что чувствует пациент

Ориентируясь на симптомы и тяжесть патологии, врач ограничивается одним методом диагностики легких или прибегает сразу к нескольким.

Что такое фибробронхоскопия легких

Когда пациенту впервые назначается бронхоскопия легких, что это такое и как делается, знают далеко не все. Некоторых такая манипуляция настораживает. А еще они немного не понимают, есть ли разница между фибробронхоскопией и бронхоскопией. Оба термина подразумевают эндоскопическое исследование органов дыхания.

Бронхоскопия — это общее понятие, а как ее делают и для чего, больному должен пояснить его лечащий врач. Эта процедура может преследовать различные цели и делится на 2 вида:

1. Гибкая бронхоскопия или фибробронхоскопия. Для ее выполнения используют гибкие трубки. Благодаря их минимальному размеру удается опускаться к нижним отделам дыхательного горла, практически без травмирования оболочек.
2. Жесткая бронхоскопия. Для выполнения такой процедуры используют жесткие полые трубки. Но из-за их диаметра невозможно осматривать мелкие бронхи. Зато у жесткого бронхоскопа больший спектр терапевтических возможностей.

При необходимости проведения диагностической бронхоскопии, больному нужно разобраться в том, что это и как проходит процедура. Это поможет ему не паниковать и лучше сотрудничать с медицинским персоналом.

Для чего делают

Терапевтические цели бронхоскопии:

• устранение кровотечения;
• расширение просвета воздухоносных путей;
• удаления больших чужеродных предметов из дыхательного тракта;
• очищение легких от слизи или жидкости;
• промывание ветвей дыхательного горла;
• введение препаратов в дыхательный тракт;
• удаление образований или рубцов.

При заборе биоптата или выполнении лечебных манипуляций бронхоскоп оснащают необходимым хирургическим инструментом.

Как проводится у взрослого человека

Как делают бронхоскопию легких взрослому человеку, пояснит пульмонолог или эндоскопист. Прежде чем отправляться на процедуру, больной должен выяснить все волнующие его вопросы.

Памятка по подготовке

Обычно у пульмонологов заготовлена памятка для пациентов по подготовке к бронхоскопии. Они ее вручают больному и просят четко ей следовать. Если пациент все сделает верно, то снизится риск осложнений, а результаты диагностики будут более информативными.

Перед фибробронхоскопией пациент сдает анализы и проходит дополнительное обследование. Перед эндоскопией органов дыхания больного направляют на:

• рентген;
• ЭКГ;
• биохимию крови;
• клинический анализ мочи.

Чтобы полностью понять клиническую картину, возможны и дополнительные исследования.

Алгоритм действий по подготовке больного к бронхоскопии включает следующие шаги:

1. Бронхоскопию чаще всего проводят в первой половине дня на голодный желудок. Последний раз покушать перед манипуляцией необходимо не позднее, чем за 8-10 часов.
2. С вечера (при необходимости повторяют утром) опорожняют кишечник от каловых масс, воспользовавшись специальным солевым раствором в микроклизме. А непосредственно перед заходом в кабинет опорожняют мочевой пузырь.
3. В день процедуры больному запрещается курить, поскольку табачный дым может исказить картину и заключение будет неверным.
4. В кабинет эндоскописта больной должен прийти с чистым полотенцем или платком.

Пациенты, склонные к судорожным припадкам, должны за 2-3 дня до процедуры принять специальные лекарства, блокирующие судороги. В памятке пациенту перед бронхоскопией могут быть указаны и другие нюансы.

Алгоритм проведения

1. Пациент занимает лежачее или сидячее положение. Врач контролирует, чтобы больной не прогибался и не мешал продвижению прибора, поскольку там можно травмировать слизистую органов дыхания.
2. Перед началом процедуры выполняют обработку 10% лидокаином в виде спрея.  Анестезирующее средство подавляет позывы к кашлю или рвоте.
3. Введение бронхоскопа начинается с нижнего носового хода. Затем трубку продвигают в носоглотку и постепенно достигают дыхательного горла. При сужении носовых ходов, отечности или частых назальных истечениях крови, бронхоскопию выполняют не через нос, а через ротовую полость.

Бронхоскопия: что это такое, виды, подготовка, техника проведения – МЕДСИ

Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой.

Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор компьютера, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения.

Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких.

При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.

Техника проведения бронхоскопии обеспечивает возможность использования процедуры и в лечебных целях — для:

• удаления инородных тел из бронхов;
• очищения трахеи и бронхов от гноя и слизи;
• промывания и введения лекарственных растворов (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов);
• расширения суженного просвета бронхов;
• удаления небольших опухолей.

Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.

В случае необходимости проводятся совместно два исследования — бронхоскопия и бронхография.

Бронхография – рентгенографический метод, при котором в дыхательные пути через катетер или фибробронхоскоп вводится контрастное вещество.

Исследование позволяет подробно изучить строение бронхиального дерева (особенно тех его отделов, которые недоступны для эндоскопического исследования) и оценить его двигательную функцию при дыхании.

Виды бронхоскопии

В зависимости от целей исследования используются два вида процедуры:

• Гибкая бронхоскопия – ее проводят при помощи гибких трубок (фибробронхоскопа). Благодаря небольшому диаметру фибробронхоскоп может продвигаться в нижние отделы бронхов, практически не травмируя их оболочку. Гибкая бронхоскопия используется для диагностики заболеваний дыхательных путей, в том числе их нижних отделов. Качественная визуализация слизистых оболочек позволяет не только диагностировать патологии, но и удалять инородные тела небольшого размера. Этот вид исследования может применяться в педиатрии. Общая анестезия при гибкой бронхоскопии не требуется.
• Жесткая бронхоскопия – для ее осуществления используется прибор с системой жестких полых трубок. Их диаметр не позволяет осматривать мелкие бронхи, в отличие от фиброброхосопа. Жесткий бронхоскоп имеет больший спектр лечебных возможностей и применяется для:

• борьбы с кровотечением,
• расширения просвета бронхов,
• удаления крупных инородных предметов из дыхательных путей,
• удаления слизи и жидкости из легких,
• промывания бронхов и введения растворов лекарств,
• удаления опухолей и рубцов.

Общая анестезия при жесткой бронхоскопии проводится, благодаря чему пациент не ощущает никакого дискомфорта.

Показания к прохождению бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:

• немотивированного мучительного кашля;
• одышки непонятного происхождения;
• кровохаркания;
• частых бронхитов и пневмоний;
• подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли;
• муковисцидоза и туберкулеза;
• кровотечения из дыхательных путей.

В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях:

• попадание инородного тела в трахею или бронхи;
• кома и другие состояния отключения дыхания;
• кровотечение – для его остановки;
• наличие вязкой мокроты, гноя или крови;
• опухоли, перекрывшей один из бронхов;
• необходимость введения антибиотиков и других лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути.

Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.

Как проводится бронхоскопия

Техника выполнения бронхоскопии требует ее проведения в условиях стационара – в специально оборудованном кабинете и с полным соблюдением правил стерильности. В проведении процедуры участвуют врач-пульмонолог (или эндоскопист), ассистент врача и анестезиолог.

Пациента предварительно готовят к проведению бронхоскопии, чтобы избежать возможных осложнений (подробнее о подготовке к процедуре см. статью:

Заключение специалистов

Техника бронхоскопии позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:

• воспалительные заболевания (эндобронхит, пневмонию);
• туберкулез;
• нарушение тонуса бронхиального дерева (гипотоническую дискинезию);
• сужение просвета бронхов из-за воспалительных изменений или из-за разрастания опухоли;
• муковисцидоз;
• опухоли – доброкачественные и злокачественные;
• бронхиальную астму.

Результатом бронхоскопии может стать проведение лечебных процедур – как следствие диагностирования определенных патологий.

Противопоказания к проведению бронхоскопии

По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.

В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:

• Аллергические реакции на анестезию;
• Гипертония;
• Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев);
• Хроническая легочная или сердечная недостаточность;
• Аритмия в тяжелой форме;
• Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.);
• Аневризма аорты;
• Сужение гортани (стеноз).

В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:

• Во время беременности (после 20-й недели);
• В период менструации;
• При обострении бронхиальной астмы;
• При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.

Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач – пульмонолог или терапевт.

Возможные осложнения

Бронхоскопия хорошо переносится большинством пациентов, в редких случаях могут возникнуть осложнения:

• Нарушение ритма;
• Кровотечение;
• Бронхоспазм (у пациентов с бронхиальной астмой);
• Гипоксия – нарушение снабжения кислородом;
• Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость.

В этих случаях пациенту оказывается неотложная медицинская помощь.

Преимущества проведения бронхоскопии в МЕДСИ

• Клиники МЕДСИ оснащены оборудованием экспертного класса для проведения бронхоскопии;
• Исследование осуществляет команда высококвалифицированных опытных специалистов: врач-пульмонолог, ассистент врача и врач-анестезиолог;
• Высокая точность бронхоскопии позволяет диагностировать заболевания дыхательных путей в 97 процентах случаев;
• Процедура безболезненна, так как проводится с использованием эффективных анестетиков, а при необходимости – в состоянии медикаментозного сна;
• Состояние пациента во время проведения бронхоскопии находится под контролем врачей, использующих для этого специальную аппаратуру.

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу прямо сейчас:

• Бронхоскопия
• Лечение бронхиальной астмы
• Компьютерная томография легких

Что показывает бронхоскопия

Бронхоскопия — это эндоскопическое исследование легких. Если рентген и компьютерная томография легкого не дают достаточной информации, в качестве метода диагностики рассматривается бронхоскопия. Бронхоскопия играет  определенную роль также и при лечении – например, для того, чтобы аспирировать вязкую мокроту.

При бронхоскопии врач через рот или нос вводит бронхоскоп в дыхательные пути. Современные бронхоскопы состоят из мягкой, подвижной трубки с диаметром от двух до шести миллиметров. На ее конце находится камера вместе с источником света. Эта камера передает свои изображения в режиме реального времени на монитор, на котором врач рассматривает дыхательные пути пациента.

Зачем делают бронхоскопию?

Бронхоскопия может понадобиться как для лечения, так и для постановки диагноза — например, когда имеется подозрение на рак легкого или речь идет о планировании лечения при уже известной опухоли легкого.

  С помощью этой манипуляции врачи могут также вводить в легкое радиоактивные вещества для местного облучения опухолей. Другой причиной назначения бронхоскопии является уточнение причины сужений дыхательных путей. С помощью бронхоскопии можно исследовать пониженную вентиляцию (гиповентиляцию) отделов легкого (ателектазы).

Кроме того, бронхоскопия вместе с бронхиальным лаважем подходит для получения из легкого клеток и микроорганизмов.

Врачи используют бронхоскопию также и для поиска инородных тел и их удаления. У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, она может корректировать положение дыхательного шланга.

Кроме того, с помощью бронхоскопа можно вымывать секреты — как, например, слизистые пробки, — а также вводить, так называемые,стенты, которые укрепляют дыхательные пути изнутри и поддерживают их открытыми.

Бронхоскоп может вводить и отсасывать жидкость (так называемый бронхиальный лаваж). В добавление к этому через трубку можно проводить очень маленькие щипцы или щетки и брать пробы ткани (биопсию).

Эти пробы врач позже рассматривает под микроскопом. Еще одну возможность для исследования предлагает миниатюрная ультразвуковая насадка для формирования изображения тканей, окружающих дыхательные пути.

Бронхоскопия – показания и противопоказания

Показания к проведению диагностической бронхоскопии:

1. Подозрение на новообразование бронхов или трахеи.
2. Подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях.
3. Аномалии в строении бронхов и трахеи.
4. Забор содержимого для бакисследования.
5. Часто повторяющиеся пневмонии.
6. Кровохарканье.
7. Провести дифференциальную диагностику между болезнями легких с похожей симптоматикой.
8. Ателектаз легкого.

Показания к проведению лечебной бронхоскопии:

1. Подготовка к хирургическому вмешательству на легких.
2. Извлечение инородных тел из дыхательных путей.
3. Установка стента для расширения дыхательных путей при сдавлении опухолью.

Противопоказания к проведению бронхоскопии.

1. Острый инсульт.
2. Острый инфаркт миокарда.
3. Бронхиальная астма в стадии обострения.
4. Психические расстройства.
5. Эпилепсия.
6. Гипертоническая болезнь.
7. Нарушение сердечного ритма.
8. Аллергия на анестетик, применяемый при процедуре.
9. Стеноз гортани (трахеи).
10. Сильно снижена функция легкого.
11. Нарушено свертывание крови.

В этих случаях нужно точно обдумать необходимость исследования, взвесить преимущества и возможные недостатки этого исследования.

Другие виды бронхоскопии

Наряду с бронхоскопией с помощью гибкой трубки еще имеется исследование с помощью жесткой трубки. Жесткий бронхоскоп может, например, еще лучше извлекать инородные тела из легкого. Даже когда опухоль сильно сужает дыхательные пути, у жесткой бронхоскопии имеются преимущества.

Иногда врач может удалять опухоли непосредственно с помощью лазерных аппаратов или генераторов аргоновых лучей. Генераторы аргоновых лучей представляют собой аппараты для коагуляции, которые переносят энергию через газ аргон и облитерируют ткань на глубину два-три миллиметра. Врач использует их для разрушения ткани и для остановки кровотечения.

В случае если он должен ввести стенты, чтобы расширить место сужения, это лучше получается с помощью жесткого бронхоскопа.

Последствия и осложнения бронхоскопии

В результате механического воздействия бронхоскоп может вызывать носовые кровотечения или боли в горле с затруднением глотания, охриплостью или кашлем, и очень редко травмировать гортань. Иногда после исследования встречается кратковременная высокая температура, особенно при лаважах и при туберкулезе. Однако серьезные случаи при бронхоскопии очень редки.

В результате взятия образцов ткани (биопсии) могут возникать легкие кровотечения. Поэтому в первые два дня можно ожидать кашля с небольшим количеством крови. Иногда кровотечения бывают настолько сильными, что их нужно останавливать с помощью эндоскопа.

В отдельных случаях травма легочных альвеол ведет к тому, что легкое теряет герметичность и образуется так называемый пневмоторакс.

Это означает, что воздух устремляется в пространство между легким и окружающей легкое полостью, и вызывает чувство нехватки воздуха. Тогда в некоторых случаях бывает необходимо дренирование плевральной полости.

Эта пластиковая трубка через грудную стенку выводит проникший воздух наружу.

Риск осложнений бронхоскопии тем больше, чем старше пациент. Поэтому очень важно реально оценить состояние больного перед проведением такого исследования, как бронхоскопия.