Адренокортикотропный гормон (АКТГ): что это такое, норма в анализе крови, причины повышения и снижения, диагностика и лечение

АКТГ или адренокортикотропный гормон — вещество передней доли гипофиза. Выступает одним из важнейших гормонов, который обеспечивает нормальную работу надпочечников, синтез специфических веществ.

Изменение концентрации АКТГ сразу же сказывается на функции всей эндокринной системы, приводит к развитию вторичной гипертензии, болезни Иценко-Кушинга и ряда других опасных патологических процессов.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ): что это такое, норма в анализе крови, причины повышения и снижения, диагностика и лечение

Подробнее об АКТГ

АКТГ наравне с соматотропином, пролактином и ТТГ выступает одним из важнейших гормонов гипофиза. Он вырабатывается передней долей органа, обеспечивая регулирование функции коры надпочечников.

Под влиянием адренокортикотропного гормона надпочечники вырабатывают кортизол и прочие специфические вещества. АКТГ можно назвать дирижером, который отвечает за естественный, адекватный баланс специфических веществ.

У адренокортикотропного гормона есть и иные функции. Например, регулирование выработки андрогенов. Мужских половых гормонов, которые встречаются и в организме женщины в минимальных количествах.

Показания к исследованию

Анализ на гормоны АКТГ проводится изолированно или в системе с другими показателями: пролактином, соматотропином, ТТГ. В последнем случае исследование более информативно, поскольку позволяет изучить характер и особенности функционирования гипофиза.

В числе показаний к исследованию АКТГ:

  • Подозрения на опухоль гипофиза. Они может быть гормонально-активной, синтезирующей АКТГ или же гормонально-неактивной, не продуцирующей никаких гормонов. Дальнейшая оценка характера неоплазии проводится инструментальными методами.
  • Подозрения на нарушения функции коры надпочечников. На мысли о заболевании врача может натолкнуть лабораторный уровень кортизола. При повышенном АКТГ уровень этого вещества обычно падает. Это связано с особенностями двустороннего влияния адренокортикотропного гормона на вещества коры надпочечников.
  • Предположительное развитие болезни Иценко-Кушинга. Заподозрить ее можно по иным объективным признакам, особенностям внешности пациента. Но диагноз требует верификации. Также показатели АКТГ дают представление о характере и степени запущенности патологического процесса.
  • Динамика после удаления опухоли гипофиза. Исследование гормона назначают, чтобы оценить, насколько успешно прошла операция, и как идет восстановление.

Перечень показаний неполный. Последнее слово остается за врачом-специалистом, который имеет дело с объективными, конкретными данными на месте.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ): что это такое, норма в анализе крови, причины повышения и снижения, диагностика и лечение

Норма гормона АКТГ

Референсные значения АКТГ не зависят от пола пациента. Нормальный уровень адренокортикотропного гормона составляет 6.2-62 пг/мл. Все, что выходит за рамки этого диапазона почти всегда указывает на патологический процесс.

АКТГ, подобно прочим гормонам коры надпочечников, очень чувствителен к сторонним факторам, которые не имеют патологического характера. Случайные отклонения влияют на показатель временно и не несут опасности для здоровья, жизни пациента.

В числе факторов, провоцирующих погрешности:

  • Интенсивный стресс, испуг. Выраженная стрессовая реакция вызывает резкий одномоментный скачок показателя АКТГ до 90 пг/мл и даже больше. Это существенно выше нормы. Длительность отклонения может быть разной. В среднем — до нескольких часов.
  • Физическая нагрузка. Механическая активность вызывает такой же интенсивный скачок показателя АКТГ в краткосрочной перспективе. Спустя несколько часов уровень начинает стабилизироваться.
  • Время суток. Адренокортикотропный гормон имеет тенденцию меняться на протяжении дня. Наибольшего значения уровень достигает к полудню и держится примерно до 14 часов. После чего медленно снижается, достигая минимума к ночи. Это естественно и происходит в рамках циркадных ритмов, биологических часов человека. Ночной характер работы, ненормированный график может привести к сбою и отклонению от этой схемы.

Норма может оцениваться несколько раз. Особенно, если есть подозрение на погрешности.

Как подготовиться к исследованию гормона, чтобы результат был точным

Чтобы исключить любые отклонения от нормы, ошибки диагностики, нужно тщательно готовиться к исследованию. Рекомендации и требования простые:

  • За 24 часа до анализа нужно отказаться от спиртного.
  • Также за сутки следует прекратить прием препаратов, которые влияют на концентрацию АКТГ. Самостоятельно отменять медикаменты нельзя, только по согласованию со своим специалистом.
  • За 12 часов необходимо отказаться от пищи. Голодная диета не касается воды. Жидкость можно потреблять без ограничений.
  • За 3-4 часа нельзя курить.

Стрессы, физические нагрузки играют наибольшую роль. Их нужно избегать за сутки до исследования.

Основной материал для исследования — венозная кровь. Срок анализа составляет 1-2 рабочих дня. Зависит от лаборатории, конкретной клиники.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ): что это такое, норма в анализе крови, причины повышения и снижения, диагностика и лечение

Причины повышения уровня АКТГ

Стресс, прием некоторых препаратов, недосып и физическая нагрузка — естественные факторы, которые вызывают временное, ситуативное повышение концентрации гормона. Однако патологических причин роста больше и они существенно опаснее:

  • Гиперплазия надпочечников. Состояние, при котором ткани коры надпочечников формируются неправильно и вырабатывают избыточное количество гормона.
  • Болезнь Аддисона, при которой веществ синтезируется слишком мало.
  • Болезнь Иценко-Кушинга. При ней наблюдается избыточный синтез АКТГ.
  • Опухоли гипофиза. Передняя доля поражается как гормонально-активными, так и функционально неактивными неоплазиями. Первые представлены группой образований, в том числе кортикотропиномой, которая вырабатывает избыточный АКТГ. Гормонально-неактивные аденомы и иные образования сдавливают гипофиз и вызывают неестественную стимуляцию клеток передней доли органа.
  • Эктопическая продукция АКТГ. Когда гормон вырабатывает не гипофиз и не опухоль передней его доли, а стороннее новообразование. Обычно раковое.
  • Синдром Нельсона, хроническая надпочечниковая недостаточность.

Сюда же относят некоторые наследственные заболевания, синдромы.

Причины понижения концентрации АКТГ

Причин падения концентрации АКТГ меньше, в основном это:

  • Рак структур надпочечников.
  • Доброкачественные опухоли коры надпочечников, способные продуцировать кортизол.

Падение АКТГ может быть результатом длительного введения системных гормонов, глюкокортикоидов, которые угнетают функции эндокринных структур.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ): что это такое, норма в анализе крови, причины повышения и снижения, диагностика и лечение

К каким докторам обращаться

Поиском причин отклонений показателя АКТГ должен заниматься квалифицированный эндокринолог. По потребности, в рамках расширенной диагностики рака, показана помощь онколога.

Нужны ли дополнительные обследования

По одним лишь лабораторным показателям АКТГ понять характер патологии невозможно. Требуются дополнительные диагностические мероприятия:

  • Исследования гормонов щитовидки, коры надпочечников.
  • МРТ головного мозга, хиазмально-селлярной области. Прицельная визуализация гипофиза.
  • МРТ/КТ надпочечников с контрастом или без него.
  • УЗИ надпочечников.

Перечень методов инструментальной и лабораторной диагностики определяет врач.

Адренокортикотропный гормон и кортизол: их взаимосвязь, нормальное значение и причины отклонения от нормы * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Адренокортикотропный гормон или  АКТГ – это гормон, вырабатываемый гипофизом – небольшой железой в основании мозга. Он стимулирует секрецию стероидных гормонов в коре надпочечников – двумя маленькими железами, расположенными над почками. Его основной эффект – повышение выработки гормона кортизола надпочечниками. 

Кортизол играет важную роль, помогая: реагировать на стресс; бороться с инфекцией; регулировать уровень сахара в крови; поддерживать артериальное давление; регулировать метаболизм – использование пищи и энергии. Недостаток и избыток  кортизола может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. 

Адренокортикотропный гормон используется в качестве лекарственного и диагностического средства. АКТГ – важный компонент гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и часто вырабатывается организмом в ответ на биологический стресс. 

Что такое адренокортикотропный гормон? Химическая структура и синтез

Адренокортикотропный гормон или АКТГ – полипептид с молекулярной массой 5250, состоящий из 39 аминокислотных остатков в одной цепи, без дисульфидных поперечных связей. Его биологическая активность проявляется в последовательности первых 24 N-концевых аминокислотных остатков, и эта последовательность идентична у всех изученных видов. 

Адренокортикотропный гормон вырабатывается кортикотропными клетками передней доли гипофиза. АКТГ секретируется в ответ на выработку кортикотропин-рилизинг-гормона или CRH из гипоталамуса.

Действие CRH на высвобождение АКТГ усиливается другим гипоталамическим гормоном – вазопрессином.

Производство и секреция АКТГ регулируются глюкокортикоидной обратной связью, при этом АКТГ находится в центре гомеостатической сети, включающей гипоталамус и гипофиз. 

Он секретируется в течение дня несколькими прерывистыми импульсами и транспортируется кровью по всему телу. Как и кортизол, уровень адренокортикотропного гормона обычно высокий утром при пробуждении и самый низкий во время сна. Это называется суточным или циркадным ритмом. 

На синтез, хранение и высвобождение АКТГ гипофизом влияет стресс, уровни циркулирующих кортикостероидов и 24-часовой циклический ритм, который медленно реагирует на смену дня и ночи и на режим сна. Считается, что все эти регуляторные эффекты опосредуются гипоталамическим рилизинг-фактором кортикотропина или CRF. На уровень АКТГ также воздействуют сон, физические нагрузки и беременность.

Продукция АКТГ может происходить в четырех основных классов опухолей: карцинома бронхов, карцинома яичников, феохромоцитома и эндокринные опухоли передней кишки, такие как карциноид бронхов или тимуса, медуллярная карцинома щитовидной железы и островковые опухоли поджелудочной железы.

Функции адренокортикотропного гормона

  1. Адренокортикотропный гормон достигая надпочечников связывается с рецепторами,  заставляя надпочечники секретировать больше кортизола, что приводит к более высокому уровню кортизола в крови. Он также увеличивает производство химических соединений, вызывающих повышение уровня других гормонов – адреналина  и норадреналина.

  2. АКТГ стимулирует синтез и высвобождение кортизола в пределах от 2 до 3 мин, увеличивая образование свободного холестерина, как следствие повышенного холестерина и снижение эфиров холестерина.

  3. АКТГ ускоряет транспорт холестерина через митохондриальные мембраны, способствует связыванию холестерина с цитохромом P450scc и высвобождению вновь синтезированного прегненолона из митохондрий.

  4. АКТГ стимулирует высвобождение минералокортикоидов надпочечников и андрогенов, а также высвобождение различных промежуточных продуктов.
  5. Хроническое действие АКТГ оказывает влияние как на структуру надпочечников, так и на стероидогенез.

    АКТГ постоянно стимулирует поглощение и метаболизм липопротеинов низкой плотности или ЛПНП, синтез рецептора ЛПНП и других факторов. Поэтому он оказывает стимулирующее воздействие на все известные ранние этапы стероидогенеза.

  6. Постоянные эффекты АКТГ на стероидогенез возникают в основном за счет стимуляции транскрипции генов, кодирующих стероидогенные ферменты, и других факторов. АКТГ увеличивает транскрипцию генов P450scc, P450c17, P450c21 и P450c11 и стимулирует накопление мРНК P450scc человека и активность P450scc человека.

    Точные механизмы стимуляции АКТГ фермента расщепления боковой цепи P450scc еще неизвестны.

  7. АКТГ способствует как гипертрофии клеток надпочечников, так и гиперплазии. АКТГ в физиологических концентрациях может способствовать синтезу инсулиноподобного фактора роста-II  или IGF-II, синтезу основного фактора роста фибробластов и эпидермального фактора роста, действующих вместе с IGF-II для стимуляции роста надпочечников.
  8. АКТГ играет роль в метаболизме глюкозы и иммунной функции.

Механизм действия АКТГ 

CRH высвобождается из гипоталамуса. CRH стимулирует выделение АКТГ передней долей гипофиза. АКТГ действует на кору надпочечников, высвобождая кортизол и андрогены. Повышение уровня кортизола обеспечивает систему отрицательной обратной связи для уменьшения количества CRH, высвобождаемого из гипоталамуса.

АКТГ воздействует на рецепторы, связанные с G-белком, на внеклеточных мембранах фасцикулярной и ретикулярной зон коры надпочечников. cAMP – это вторичная система обмена сообщениями. Активация рецептора g-пары активирует аденилатциклазу, тем самым увеличивая продукцию цАМФ.

Циркадный ритм влияет на секрецию кортизола. Самый высокий уровень кортизола наблюдается рано утром, а самый низкий — вечером. Эта концепция важна для диагностического тестирования.

Как контролируется выработка адренокортикотропного гормона?

Секреция адренокортикотропного гормона контролируется тремя взаимосвязанными областями тела:

  • гипоталамусом;
  • гипофизом; 
  • надпочечниками. 

Это называется осью гипоталамус-гипофиз-надпочечники или HPA. Когда уровень кортизола в крови низкий, группа клеток гипоталамуса выделяет гормон, называемый  кортикотропин-рилизинг-гормоном или CRH. Он стимулирует гипофиз к секреции адренокортикотропного гормона в кровоток.

Высокий уровень адренокортикотропного гормона определяется рецепторами надпочечников. Это стимулирует секрецию кортизола, вызывая повышение его уровня в крови.

По мере повышения уровня кортизола начинается снижение высвобождения кортикотропин-рилизинг-гормона из гипоталамуса и адренокортикотропного гормона из гипофиза.

В результате начинает падать уровень адренокортикотропного гормона и, как следствие, кортизола. Это называется петлей отрицательной обратной связи.

Стресс, как физический, так и  психологический, стимулирует выработку адренокортикотропных гормонов и, следовательно, повышает уровень кортизола.

Что такое кортизол? Химическая структура и синтез

Кортизол – это стероидный гормон, синтезируемый в коре надпочечников из холестерина. Кортизол – производное изопентенилпирофосфата или IPP. 

Синтез кортизола

В митохондриях коры надпочечников происходит синтез прегненолона – обычного предшественника стероидных гормонов, например, кортизола.

Фермент, катализирующий образование прегненолона через промежуточное соединение 20α-дигидроксихолестерин, называется холестерин десмолазой и представляет собой монооксигеназу.

В ее состав в качестве кофактора входим НАДФН. Ему необходим гемсодержащий цитохром P450 в качестве кофермента. 

Однако основное вещество в биосинтезе кортизола – это не десмолаза холестерина, а транслоказа холестерина, расположенная на внешней мембране митохондрий. Она транспортирует необходимый холестерин на внутреннюю мембрану митохондрий. Этот белок, известный как «белок StAR» – стероидогенный белок острой регуляции. 

Синтез прегненолона начинается с холестерина. Прегненолон покидает митохондрию и превращается в прогестерон 3β-гидроксистероиддегидрогеназой. В эндоплазматическом ретикулуме этот прогестерон превращается в 17α-гидроксипрогестерон под действием фермента 17-стероид- гидроксилазы. 

Дальнейшее гидроксилирование с катализом 21-гидроксилазы дает 11-дезоксикортизол. Он превращается в кортизол в митохондрии с помощью стероидной 11бета-гидроксилазы. 

Образование кортизола в фасцикулярной зоне коры надпочечников стимулируется адренокортикотропным гормоном или АКТГ  гипофиза. 

Физиологический эффект

Кортизол активирует катаболические метаболические процессы и обеспечивает организм высокоэнергетическими соединениями. 

Кортизол обладает широким спектром действия и оказывает метаболическое воздействие на:

  •  углеводный баланс – способствует глюконеогенезу в печени; 
  • липидный обмен – способствует липолитическому эффекту адреналина и норадреналина;
  • белковый обмен – катаболический. 

Кортизол задерживает выведение воды и оказывает противовоспалительное действие.

Кортизол участвует в регулировании роста человека.

Цель метаболической активации с помощью кортизола – увеличение доступной энергии в организме, чтобы иметь возможность лучше противостоять одноразовым или повторяющимся физическим и психологическим стрессам. Таким образом, кортизол тесно связан с физическим и психическим стрессом и может считаться наиболее важным гормоном стресса. 

Так как, под влиянием кортизола:

  • повышается температура тела;
  • энергетический метаболизм активизируется;
  • подавляются болевые реакции.

Зачем нужен тест на АКТГ и кортизол?

Этот тест может понадобиться, если у пациента наблюдаются симптомы слишком большого или слишком низкого уровня кортизола.

Симптомы высокого уровня кортизола:

  • увеличение веса;
  • накопление жира в плечах;
  • розовые или фиолетовые растяжки на животе, бедрах и груди;
  • легко появляющиеся синяки на коже; 
  • увеличение волос на теле;
  • мышечная слабость;
  • усталость;
  • прыщи.

Симптомы низкого уровня кортизола:

  • потеря веса;
  • тошнота и рвота;
  • понос;
  • боль в животе;
  • головокружение;
  • потемнение кожи;
  • тяга к соленой пище;
  • усталость.

Этот тест может понадобиться, если у пациента есть симптомы гипопитуитаризма. Симптомы будут различаться в зависимости от тяжести заболевания, но могут включать следующее:

  • потеря аппетита;
  • нерегулярные менструации и бесплодие у женщин;
  • выпадение волос на теле и на лице у мужчин;
  • снижение полового влечения у мужчин и женщин;
  • чувствительность к холоду;
  • частое мочеиспускание;
  • усталость.

Подготовка к анализу, процедура теста и его риски 

Рекомендуется голодать в течение ночи перед тестированием. Тесты обычно проводятся рано утром, потому что уровень гормона меняется в течение дня.

Что происходит во время теста на АКТГ?

Медицинский работник возьмет образец крови из вены на руке с помощью небольшой иглы. После того как игла будет введена, небольшое количество крови будет собрано в пробирку. Может возникнуть легкое покалывание при введении и удалении иглы. Обычно процедура занимает менее пяти минут.

Есть ли риски для теста?

Риск сдачи анализа крови очень невелик. Может появиться легкая боль или синяк в месте введения иглы, но большинство симптомов быстро проходят.

Что означают результаты?

Нормальные результаты АГТГ в крови:

  • Взрослые: 6-76 пг / мл (1,3-16,7 пмоль / л);
  • Нормальные значения для образца крови, взятого рано утром, составляют от 9 до 52 пг / мл (от 2 до 11 пмоль / л).

Нормальные результаты уровня кортизола в крови:

Время Концентрация кортизола в сыворотке крови
С 7 до 9 часов от 45 до 225 мкг / л
С 15 до 17 часов от 30 до 165 мкг / л

Кортизол присутствует в крови в разном количестве в разное время дня, с пиком концентрации между 6 и 8 часами утра и до минимума около полуночи.

Нормальные утренние уровни кортизола в сыворотке крови  демонстрируют типичные колебания в течение дня – циркадный ритм.

Наивысшее значение достигается вскоре после пробуждения утром – реакция пробуждения кортизола, CAR. Из-за сильных циркадных колебаний однократное измерение кортизола не имеет смысла.

Поэтому для проверки функции коры надпочечников необходимо определить дневной профиль кортизола.

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы.

Причины дефицита АКТГ:

  • Вторичная надпочечниковая недостаточность – подавление выработки АКТГ из-за дисфункции гипофиза или гипоталамуса;
  • Третичная надпочечниковая недостаточность – гипоталамическое заболевание со сниженным высвобождением кортикотропин-рилизинг-гормона или CRH.
  • Синдром Кушинга – избыточная выработка кортизола, вызванная опухолью надпочечников. При этом уровень АКТГ понижен.
  • Длительный прием стероидных препаратов при других заболеваниях.
  • Заболевания, влияющие на гипофиз, например,  гипопитуитаризм.
  • Побочный эффект операции на гипофизе или  лучевой  терапии.

Слишком мало адренокортикотропного гормона может привести к плохой работе  надпочечников  из-за недостаточной выработки кортизола.

Причины повышенного уровня АКТГ: 

  1. Первичная надпочечниковая недостаточность или болезни Аддисона. Продукция кортизола надпочечниками хронически недостаточна, поэтому уровень кортизола низкий, уровень адренокортикотропного гормона повышен.
  2. Болезнь Кушинга, вызванная незлокачественной опухолью гипофиза, называемой аденомой или опухолью эктопического адренокортикотропного гормона.  Она производит избыточное количество адренокортикотропного гормона и как следствие повышается уровень кортизола – гиперкортизолизм.  
  3. Врожденная гиперплазия надпочечников – генетическое  заболевание с недостаточной выработкой кортизола,  альдостерона  или их обоих.
  4.   Внематочная секреция – выработка АКТГ вне его нормального физиологического механизма, то есть вне гипофиза, обычно в легком. Доброкачественные или злокачественные опухоли органов выделяют гормоны.

Таким образом, результаты теста на АКТГ часто сравнивают с результатами тестов на кортизол и при отклонениях от нормы могут показать следующие результаты:

Результаты анализов Заболевание
Высокий уровень АКТГ и высокий уровень кортизола болезнь Кушинга или опухоль гипофиза
Внематочная секреция – секреция АКТГ опухолью не в гипофизе
Низкий уровень АКТГ и высокий уровень кортизола синдром Кушинга или опухоль надпочечников
Высокий уровень АКТГ и низкий уровень кортизола болезнь Аддисона
Низкий уровень АКТГ и низкий уровень кортизола гипопитуитаризм

Актг в крови

Синонимы: АКТГ, Адренокортикотропный гормон, Кортикотропин, ACTH, Adrenocorticotropic hormone, Corticotropin, 
 

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

Анализ на адренокортикотропный гормон  проводится для выявления патологий в работе эндокринной системы и надпочечников.

Гормон продуцирует железа головного мозга — гипофиз, а именно, ее фронтальная часть (передняя доля). АКТГ действует на кору надпочечников, вызывая выработку необходимых для здоровья гормонов: андрогенов, кортизола, эстрогенов.

Показания к анализу

Тест на уровень гормона назначают для диагностики и лечения заболеваний, связанных с нарушением функции коры надпочечников. Также контроль показателей необходим для оценки эффективности терапии онкологических патологий.

У женщин АКТГ проводится в случае нарушений менструального цикла, появления избыточного оволосения, бесплодия.

Какие симптомы и мероприятия могут быть причиной для сдачи анализа:

  • аномальная пигментация эпидермиса;
  • акне у взрослых;
  • раннее половое созревание у подростков;
  • болезнь Иценко-Кушинга (отложение жира на лице, шее, животе, багровые растяжки на животе, истончение конечностей, повышение уровня сахара в крови, высокое артериальное давление);
  • заболевания костной системы (остеопороз), а также мышечная слабость и боли;
  • беспричинное похудение, сопровождающееся высоким давлением;
  • регулярные приступы гипертонии;
  • сильная утомляемость, слабость и вялость на протяжении длительного времени;
  • отклонение от нормы кортизола в крови;
  • контроль реабилитации пациента после удаления кортикотропиномы (новообразование в гипофизе);
  • длительное лечение медицинскими препаратами (например, глюкокортикоидами);
  • дисфункция коры надпочечников;
  • контроль эффективности лечения онкобольных.

Для врача поводом направления пациента на АКТГ могут быть:

  • проба с кортикотропин-рилизинг-гормоном;
  • изменение показателей кортизола;
  • подозрение на АКТГ-продуцирующую опухоль.

Кто дает направление

Назначает анализ и проводит расшифровку результатов исследования

  • терапевт;
  • врач-эндокринолог, консультируясь у онколога и кардиолога.

Тест с кортикотропин-рилизинг-гормоном

В редких случаях АКТГ может вырабатывать не только гипофиз, но и злокачественное образование в любом органе. Пробы показывают высокий уровень АКТГ и кортизола. Для диагностики патологии назначают пробу с кортикотропин-рилизинг-гормоном. После нее или увеличивается уровень АКТГ (говорит о болезни Иценко-Кушинга) или остается на том же уровне (синдром эктопической продукции).

Для проведения теста с утра натощак берут венозную кровь и измеряют АКТГ. Затем в вену вводят 100 мкг кортикотропин-рилизинг-гормона и осуществляют забор крови через 30, 45 минут и 1 час, определяя для каждого времени уровень АКТГ.

Нормы АКТГ

  • Стандартные референсные значения
  • Нормой для теста АКТГ является абсолютный показатель 9-52 пг/мл.
  • Референсные значения лаборатории Инвитро
    значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.
  • Факторы, влияющие на результат
  • несоблюдение пациентом или медперсоналом правил подготовки к процедуре;
  • прием лекарственных препаратов;
  • недавно перенесенная травма или операция;
  • неподходящая фаза менструального цикла;
  • наличие у пациента высокой температуры;
  • беременность и период лактации;
  • нестабильное психическое состояние;
  • смена часового пояса;
  • расстройство сна;
  • гемолиз (разрушение) эритроцитов.

Важно! Интерпретация результатов проводится всегда комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Актг повышен

На патологию указывает повышение уровня гормона в 1,5 раза:

  • болезнь Иценко-Кушинга. Возникает на фоне различных патологий (наиболее распространена аденома гипофиза). Увеличенная в объеме железа производит больше гормона, а, значит, стимулирует избыточную выработку кортизола — АКТГ повышается до 2-х раз;
  • болезнь Аддисона (недостаток кортизола), а также врожденная гиперплазия надпочечника. При указанных патологиях кора надпочечников не производит кортизол, перекладывая функцию на гипофиз. В связи с этим уровень АКТГ резко повышается; — в 2-2,5 раза, (> 1000 пг/мл);
  • паранеопластический синдром. Является следствием реакции гипофиза на онкологическое образование в любом органе;
  • синдром Нельсона. Развивается у пациентов с болезнью Кушинга, при наличии опухоли гипофиза, после ампутации надпочечников. У пациента возникает вторичная  надпочечниковая недостаточность, и повышается уровень АКТГ;
  • синдром эктопической продукции адренокортикотропного гормона — превышение нормы в 1,5 раза. В редких случаях АКТГ может вырабатывать не только гипофиз, но и злокачественное образование в любом органе. Пробы показывают высокий уровень АКТГ и кортизола. Для диагностики патологии назначают пробу с кортикотропин-рилизинг-гормоном. После нее или увеличивается уровень АКТГ (говорит о болезни Иценко-Кушинга) или остается на уровне (синдром эктопической продукции);
  • прием медикаментов. Искусственно повысить уровень АКТГ могут препараты на основе лития, инсулин, этанол, глюконат кальция, группа амфетаминов, аминоглутетимид, леводопа, метоклопрамид, метирапон, пирогены, вазопрессин.

Актг понижен

Недостаточное производство гормона связано со следующими процессами:

  • вторичный гипокортицизм. При нарушении функционирования гипофиза (недостаточная выработка АКТГ) происходит атрофия коры надпочечников (отсутствие синтеза кортизола). Может наблюдаться функциональная недостаточность и других желез эндокринной системы;
  • синдром Иценко-Кушинга. Уровень адренокортикотропного гормона падает при наличии злокачественного образования в надпочечниках. Отличается от болезни Кушинга тем, что происходит чрезмерная выработка кортизола и, как следствие, сокращение производства АКТГ гипофизом;
  • доброкачественные образования в надпочечниках. Опухоли в этом случае выполняют функцию органа и производят дополнительный кортизол, который снижает уровень АКТГ;
  • прием лекарственных препаратов групп глюкокортикоидов, криптогептадина.

Подготовка и сдача АКТГ

Материалом для исследования является плазма крови (ЭДТА).

На уровень АКТГ сильно воздействуют стресс, сон и физические нагрузки, беременность, поэтому за 24 часа до процедуры необходимо исключить факторы, способные исказить результаты анализа. Это:

  • психические нагрузки;
  • переутомление;
  • подъем тяжестей, занятия спортом;
  • вредные привычки (алкоголь за 24ч, курение за 3ч, токсические препараты, энергетические напитки);
  • пища (за 12 часов до процедуры), напитки (за 3-4 часа), вода за 40 минут;
  • полностью прекратить прием лекарственных препаратов за 24 часа до исследования (по согласованию с врачом).

У девушек АКТГ назначают на 5-7 сутки менструального цикла (за исключением экстренных ситуаций). Также кровь рекомендуется сдавать в базальный период (овуляция), когда уровень гормона достигает своего пика.

Самый высокий уровень адренокортикотропного гормона наблюдается в 6-8 часов, поэтому пробу делают с утра. Дополнительно кровь на анализ могут брать с 18.00 до 23.00 (к примеру, при диагностике синдрома Кушинга). Для отслеживания динамики важно, чтобы все заборы крови выполнялись в одно и то же время.

Источники:

  • Описание анализа на сайте лаборатории Инвитро и Хеликс.
  • Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун — М. : Медицина, 2006 – 543 с.
  • Wilson D.D. McGraw-Hill Manual of laboratory & diagnostic tests / D.D. Wilson ; 1 ed. – McGraw-Hill Professional, 2007. – 608 pp.

Анализ на АКТГ (кортикотропин) – показания, нормы, расшифровка результатов | Университетская клиника

Адренокортикотропин (кортикотропин, АКТГ) стимулирует кору надпочечников к выработке глюкокортикостероидов, альдостерона, андрогенов и эстрогенов. Анализ на АКТГ проводится при диагностике патологий надпочечников и витилиго.

Что такое АКТГ (кортикотропин)?

АКТГ (он же адренокортикотропин или кортикотропин) — гормон, вырабатываемый гипофизом в ответ на снижение уровня кортизола и управляющий секрецией гормонов надпочечников. В свою очередь, сам АКТГ контролируется рилизинг-фактором — кортиколиберином (кортиколиберин-рилизинг-гормон, КРГ), вырабатываемым гипоталамусом также в ответ на снижение уровня кортизола.

Вся система подчиняется механизму управления, известному как система отрицательной обратной связи. КРГ активирует высвобождение АКТГ, высвобождающего кортизол. В свою очередь, избыток кортизола ингибирует (подавляет) секрецию CRH и ACTH. 

Надпочечники, в основном продуцируют глюкокортикостероиды. Их основной представитель — кортизол, отвечающий за регуляцию многих жизненно важных функций. Функции кортизола:

  • мобилизует организм при стрессе, особенно хроническом;
  • повышает артериальное давление и уровень глюкозы;
  • обладает сильным противовоспалительным действием.

Гормоны стресса особенно необходимы в организме по утрам, поэтому концентрация АКТГ и кортизола утром самая высокая, затем она снижается.

Аномальное повышение или снижение уровня АКТГ связано с нарушениями работы гипофиза и надпочечников или с наличием некоторых опухолей надпочечников и других раковых опухолей, продуцирующих кортикотропин.

Анализ на АКТГ – когда назначается

Показания к тесту на АКТГ аналогичны показаниям к анализу на кортизол, поскольку уровни этих гормонов неразрывно связаны.

Анализ на концентрацию АКТГ в крови назначается в следующих случаях:

    1. Диагностика надпочечниковой недостаточности. Подозрение на поражение гипофиза (в ходе рака, после облучения, в ходе воспаления), гипоталамуса (рак, травма, кровоизлияние) или коры надпочечников.
    2. Диагностика надпочечниковой гиперактивности. Подозрение на раковое поражение надпочечников (если такой диагноз предполагает возникновение ожирения, избыточных волос, гипертонии, сахарного диабета, остеопороза) или избыточной выработки АКТГ в гипофизе или в раковой ткани.
    3. Введение экзогенных глюкокортикостероидов.
    4. Дифференциация витилиго.

Сдать анализ на кортикотропин нужно при ряде симптомов:

  • нарушения менструального цикла;
  • гипертония;
  • нарушения функции щитовидной железы;
  • нарушение выработки других гормонов из группы глюкокортикостероидов; 
  • бессонница;
  • недомогание, повышенная утомляемость;
  • хроническое подавленное настроение;
  • ожирение центрального типа;
  • растяжки, истончение кожи, экзема, акне;
  • мышечная слабость;
  • появление избыточных волос;
  • преддиабет.

Характерные симптомы при низком уровне кортизола:

  • апатия, усталость;
  • потеря веса, мышечной силы и аппетита;
  • снижение артериального давления;
  • снижение уровня глюкозы (гипогликемия);
  • снижение уровня натрия (гипонатриемия) с повышенным уровнем кальция и калия.

Как делают анализ на кортикотропин?

Для анализа на уровень АКТГ необходимо получить плазму венозной крови, взятой из локтевого изгиба. Брать кровь для анализа АКТГ нужно утром, между 7:00 и 9:00.

Это связано с тем, что высвобождение АКТГ из гипофиза происходит в циркадном ритме – самая высокая концентрация кортизола наблюдается по утрам. Утренний пик секреции АКТГ происходит под влиянием кортиколиберина, высвобождаемого из гипоталамуса.

Пациент должен прийти натощак, т. е. примерно за 8-12 часов до теста нельзя есть, пить подслащенные и газированные напитки, жевать жвачку и курить сигареты.

В связи с тем, что АКТГ характеризуется высокой нестабильностью и очень неустойчив, образец крови сразу же центрифугируют, плазму извлекают и замораживают.

Тест не проводят:

  • в момент тяжелых инфекций (лихорадка);
  • после травм и операций (так как стрессовые ситуации повышают концентрацию АКТГ в крови);
  • после радиоизотопной визуализации;
  • при приеме лекарств, особенно из глюкокортикоидной группы (например, преднизолон, гидрокортизон), снижающих АКТГ.

В некоторых ситуациях может потребоваться прекратить прием лекарств.

Результат анализа может прийти в районе 4-х рабочих дней, в зависимости от лаборатории.

Дополнительные анализы

Основной параметр, проверяемый вместе с АКТГ – уровень кортизола.

В случае сомнений в том, есть ли синдром Кушинга, и особенно каково его происхождение, врач дополнительно назначает стимулирующий тест синтетическим кортиколиберином (CRH). Концентрация АКТГ и кортизола после введения 100 мкг CRH проверяется несколько раз с соответствующими интервалами. 

Также обследование дополняется тестом на ингибирование с дексаметазоном — мощным синтетическим пероральным глюкокортикостероидом, ингибирующим высвобождение АКТГ из передней доли гипофиза. Кроме того, врач может назначить обследование других параметров эндокринной функции.

Нормы АКТГ

  • Уровень АКТГ характеризуется суточной изменчивостью.
  • Таблица 1. Нормы адренокортикотропина в разное время суток у взрослых
Время суток Концентрация АКТГ
Утро между 4:00 и 8:00 ниже 18 пмоль/л (

Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

  • Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – это гормон передней доли гипофиза, являющийся важнейшим стимулятором коры надпочечников.
  • Синонимы русские
  • Кортикотропин.
  • Синонимы английские
  • ACTH, Adrenocorticotropic hormone, Corticotropin.
  • Методисследования
  • Иммунохемилюминесцентный анализ.
  • Единицы измерения
  • Пг/мл (пикограмм на миллилитр).
  • Какой биоматериал можно использовать для исследования?
  • Венозную кровь.
  • Как правильно подготовиться к исследованию?
  • Исключить из рациона  алкоголь за 24 часа до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Полностью прекратить прием лекарственных препаратов за 24 часа до исследования (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) – это гормон передней доли гипофиза, который секретируется под влиянием выделяемого гипоталамусом кортикотропин-рилизинг-фактора и стимулирует биосинтез и секрецию кортизола в коре надпочечников.

Кроме кортизола, в меньшей степени АКТГ обеспечивает синтез андрогенов и в физиологических концентрациях практически не влияет на выработку альдостерона.

На уровень АКТГ сильно воздействуют стресс, сон и физические нагрузки, беременность.

Синдром Иценко – Кушинга характеризуется наличием кортикостеромы, или рака надпочечников, что сопровождается гиперпродукцией кортизола. При этом секреция АКТГ значительно снижается.

Болезни Иценко – Кушинга свойственна повышенная функциональная активность гипофиза вследствие гипертрофии его клеток или развития аденомы гипофиза, что приводит к избыточной продукции АКТГ и гиперплазии коры обоих надпочечников; отмечается одновременное повышение концентрации в крови АКТГ и кортизола, а также увеличение выделения с мочой свободного кортизола и 17-кетостероидов.

Синдром эктопической продукции АКТГ – это патологическая секреция АКТГ опухолью негипофизарного происхождения (наиболее часто раком бронха или тимомой, иногда при медуллярном раке щитовидной железы, раке яичника, молочной железы, желудка и толстой кишки), что приводит к повышению уровня АКТГ в крови и в результате к гиперплазии коры надпочечников и повышению секреции кортизола.

Для дифференциальной диагностики между болезнью Иценко – Кушинга и эктопической продукцией АКТГ, при которых уровень АКТГ в плазме крови повышен, применяется проба с кортикотропин-рилизинг-гормоном.

У пациентов с болезнью Иценко – Кушинга секреция АКТГ после введения этого гормона значительно возрастает, при АКТГпродуцирующих опухолях негипофизарной локализации уровень АКТГ существенно не изменяется, поскольку клетки этих опухолей не имеют рецепторов к кортикотропин-рилизинг-гормону.

При синдроме Аддисона – возникающей из-за деструктивных процессов первичной недостаточности коры надпочечников – снижается продукция глюкокортикоидов, минералкортикоидов и андрогенов, в ответ на что повышается секреция АКТГ и нарушается ее ритм.

Вторичная и третичная надпочечниковая недостаточность – следствие поражения гипофиза или гипоталамуса – сопровождается, соответственно, снижением концентрации АКТГ и вторичной гипоплазией или атрофией коры надпочечников.

Проба с кортикотропин-рилизинг-гормоном позволяет оценить остаточный резерв АКТГ.

При поражении гипофиза секреция АКТГ в ответ на введение этого гормона не увеличивается, если же затронут гипоталамус (из-за чего снижается или прекращается выработка кортикотропин-рилизинг-гормона), введение этого гормона приведет к увеличению секреции АКТГ и кортизола.

  1. Синдром Нельсона характеризуется наличием опухоли гипофиза, повышением концентрации АКТГ и вторичной недостаточностью надпочечников и развивается после тотального удаления надпочечников при болезни Иценко – Кушинга.
  2. Таким образом, определение концентрации АКТГ в крови необходимо (в сочетании с тестом на кортизол) для выявления нарушений в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники.
  3. Для чего используется исследование?
  • Для выявления дисфункции коры надпочечников (в сочетании с определением кортизола).
  • Для дифференциальной диагностики болезни и различных форм синдрома Иценко – Кушинга (в сочетании с определением кортизола).
  • Для контроля за эффективностью лечения опухолей, в том числе хирургического.

Когда назначается исследование?

  • При проведении пробы с кортикотропин-рилизинг-гормоном.
  • При подозрении на АКТГпродуцирующую опухоль.
  • При повышенном и сниженном содержании кортизола в плазме крови.
  • После транссфеноидального удаления кортикотропиномы (опухоли гипофиза, продуцирующей АКТГ).
  • Что означают результаты?
  • Референсные значения: 0 — 46 пг/мл.
  • Причины повышения уровня АКТГ:
  • болезнь Аддисона (первичная недостаточность коры надпочечников);
  • врождённая гиперплазия надпочечников;
  • болезнь Иценко – Кушинга;
  • синдром эктопической продукции АКТГ;
  • синдром Нельсона;
  • паранеопластический синдром;
  • посттравматические и постоперационные состояния;
  • надпочечниковый вирилизм;
  • прием АКТГ, амфетаминов, глюконата кальция, метопирона, инсулина, вазопрессина, этанола, эстрогенов, кортикостероидов, препаратов лития, спиронолактона;
  • стресс.

Причины снижения уровня АКТГ:

  • вторичная надпочечниковая недостаточность;
  • рак коры надпочечников или кортикостерома коры надпочечников (синдром Иценко – Кушинга);
  • введение глюкокортикоидов;
  • применение криптогептадина;
  • кортизолпродуцирующая опухоль.

Что может влиять на результат?

Менструальный цикл, беременность, стресс.

Важные замечания

Проба с кортикотропин-рилизинг-гормоном проводится по следующей методике: утром натощак берется кровь для измерения АКТГ. Затем внутривенно струйно вводят 100 мкг кортикотропин-рилизинг-гормона и через 30, 45 и 60 минут берут кровь для определения уровня АКТГ повторно. (Услугу по введению кортикотропин-рилизинг-гормона Хеликс не предоставляет).

  1. Также рекомендуется
  2. Кто назначает исследование?
  3. Эндокринолог, терапевт, хирург-онколог, кардиолог.
  4. Литература
  • Лифшиц В.М. Биохимические анализы в клинике : справочник / В.М. Лифшиц, В.И. Сидельникова ; 2-е изд. – М. : Медицинское информационное агентство, 2001. – 303 с.
  • Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун — М. : Медицина, 2006 – 543 с.
  • Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А.А. Кишкун. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 822 с.
  • Медведев В.В. Клиническая лабораторная диагностика : справочник для врачей / В.В.Медведев, Ю.З. Волчек / Под ред. В.А. Яковлева. – СПб. : Гиппократ, 2006. – 360 с.
  • Chernecky C.C. Laboratory tests and diagnostic procedures / C.C. Chernecky, B.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008. – 1232 pp.
  • Wilson D.D. McGraw-Hill Manual of laboratory & diagnostic tests / D.D. Wilson ; 1 ed. – McGraw-Hill Professional, 2007. – 608 pp.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector