Анализ на АЦЦП при ревматоидном артрите: норма, расшифровка у женщин и мужчин

2 Августа, 2018
Ревматология
Юрий Кучеренко

Опорно-двигательный аппарат в современной жизни человека подвергается негативному воздействию различных факторов окружающего мира. И если раньше только дедушки и бабушки могли пожаловаться на суставы, то сейчас даже у молодых людей и детей детсадовского и школьного возраста все чаще диагностируют те или иные нарушения. Лидирует в списке патологий ревматоидный артрит, который опасен для человека в любом проявлении.

Чем раньше выявить болезнь, тем больше шансов избежать инвалидности. Для этого медицинская наука разработала точнейший тест – АЦЦП. При ревматоидном артрите нормой будет нулевой показатель АЦЦП. Хотя бывают исключения.

Как распознать врага

Болезнь, о которой сегодня пойдет речь, возникает на генетическом уровне, а главным спусковым крючком служат внешние факторы. Ревматоидный артрит иногда путают с артрозом либо артритом.

Но данные заболевания во многом отличаются. Отсюда и следует несколько иное лечение. Ревматоидный артрит имеет характерные особенности – припухлость, боль, усиливающаяся во время физической нагрузки.

Возникновение болезни связано с внешними воздействиями. Это может быть;

аутоиммунное заболевание;
аллергия на что-то;
развитие на фоне артрита, как осложнение;
последствия перенесенного инфекционного заболевания.

По причине изменения погоды болевые ощущения не возникают. Поражает болезнь людей любого возраста. Иммунная система человека начинает битву с собственными клетками организма, вырабатывая атакующие антитела в борьбе с «врагом», они-то и разрушают сустав. Анализ на АЦЦП при ревматоидном артрите говорит о наличии таких антител в кровяной плазме.

Что считать нормой

Если человек чувствует повышенную утомляемость, худеет без причины, температура «скачет», а потом добавляются боли в суставах при незначительных нагрузках, по утрам скованность движений, то пора идти к врачу. Самый точный анализ – АЦЦП при ревматоидном артрите. Норма либо отклонение от нее выявляют в течение нескольких минут. И, как показывает практика, точность проводимых анализов достигает 98 %.

Такой тест способен распознать недуг на самой начальной стадии, а также показать степень запущенности, если болезнь зашла далеко. Правильная диагностика позволит направить пациента на адекватное лечение, а значит, позволит остановить разрушение суставов в кратчайшие сроки.

АЦЦП при ревматоидном артрите в норме 3–3,1 Ед/мл для женщин, мужчин и детей. Лишь в некоторых случаях при отсутствии заболевания результат теста может несколько отличаться от нормы. Например, при беременности.

Как проводится анализ

Кровь на анализ берется из вены. Разумеется, все подобные процедуры проводятся натощак. Минимум за полсуток до забора крови нельзя ничего есть, пить кофе, чай, даже сок. Придется отказаться и от сигареты хотя бы за пару часов до анализа.

АЦЦП при ревматоидном артрите проводится на сыворотке из крови. Результат можно получить уже в тот же день, когда кровь была взята. В лаборатории сыворотку просвечивают лазером и по характеру рассеивания луча определяют отсутствие, наличие и количество антител.

Тест стоит недешево. Но он совершенно безопасен для пациента и достаточно точный.

Особенности отклонения от нормы

Как мы уже упомянули, норма у женщин, мужчин и детей практически не отличается по показателям. Но есть вариации отклонений, которые нельзя назвать патологией. К примеру, при отсутствии ревматоидного артрита норма АЦЦП выглядит иначе:

у беременных: показатель в пределах нормы колеблется от 3,8 до 4 Ед/мл;
у людей пожилого возраста: показатель со временем увеличивается примерно до 2 Ед/мл;
у малышей, когда костная система еще не полностью сформирована, нормой будет показатель 2,7 Ед/мл.

Серопозитивный враг

Ревматоидный артрит бывает двух видов. Реже это серопозитивный, чаще (у каждого пятого больного) – серонегативный. Последний протекает гораздо легче, но лечение более сложное и продолжительное.

При ревматоидном артрите АЦЦП позитивный результат теста явно покажет превышение нормы антител. Тест определит присутствие ревматоидного фактора. Причем в повышенном состоянии — не менее 25 МЕ.

Это, безусловно, превышение количества антител, которые вырабатывает наша иммунная система в борьбе с собственными иммуноглобулинами.

Тем не менее, в отдельных случаях даже такой показатель, как 100 МЕ и выше, – еще не стопроцентное доказательство ревматоидного артрита серопозитивного вида. Врач обязательно назначит ряд других исследований, особенно если проявление недуга по симптоматике вызовет у него сомнения.

Серонегативный враг

В случае, когда ревматоидного фактора не обнаружено, врач ставит диагноз: ревматоидный серонегативный артрит. АЦЦП негативный имеет слабовыраженное проявление недуга, однако лечиться придется долго.

Серонегативный тип заболевания проявляется, как правило, бурно, внезапно.

Для этой формы характерно поражение не только суставов, но и внутренних органов, потому что вспыхивает каскад иммуновоспалительных реакций, оседающих везде, где есть соединительная ткань.

Анализы придется делать несколько раз, поскольку могут происходить ложноположительные и ложноотрицательные результаты теста.

Благоприятный результат теста на ревматоидный фактор свидетельствует о том, что нет превышения антител, однако в плазме крови оно все равно есть.

Опытный врач даже при отсутствии положительных тестов на ревматоидный артрит может поставить адекватный диагноз на основании других показателей.

Для женщин норма выше

Результат АЦЦП при ревматоидном артрите у женщин норму превышает в 5 Ед/мл. То есть показатель выше этих единиц – это уже признак заболевания.

Чаще оно возникает в возрасте после 45 лет, хотя встречается и в более молодом возрасте.

Считается нормой и некоторое превышение общепринятого показателя в период беременности женщины, при этом пациентка вовсе не испытывает симптомов заболевания. Либо эти болевые ощущения связаны с чем-то другим.

В любом случае легче пройти обследование, чем сомневаться и ничего не делать.

Когда надо бить тревогу

Анализ АЦЦП не мешало бы сделать, если:

появились внезапно отечность и покраснение в запястьях, в коленных суставах, мелких суставов кистей;
есть семейная предрасположенность к этому заболеванию и к другим аутоиммунным заболеваниям;
если ощущается скованность в суставах, особенно по утрам во время пробуждения.

Человек не может нормально разжать пальцы, пошевелить пальцами на ногах, покрутить кистью, потому что за время покоя накопилась негативная жидкость. Это уже говорит о том, что воспалительный процесс прогрессирует.

Тест необходимо сделать по направлению лечащего врача. Но даже если тест АЦЦП при ревматоидном артрите отрицательный показал результат, а симптомы налицо, успокаиваться рано. Анализ необходимо повторить.

К чему приводит

Если совсем запустить болезнь, она начнет разрушать все внутри организма: нервную систему, сердечно-сосудистую, опорно-двигательный аппарат.

Коварный недуг снизит количество эритроцитов и гемоглобина в крови, вызовет синдром Фелти, когда увеличится и перестанет нормально выполнять свои важные функции селезенка. Начнут разрушаться эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, то есть пострадает кровь.

Отсюда анемия, лейкопения, амелоид. Особенно опасным становится положение, когда поражаются почки. Возникает хроническая почечная недостаточность.

Словом, болезнь приводит к инвалидности во всех отношениях, а не только в утрате двигательной способности из-за разрушения суставов.

Правильно лечимся

Для лечения в ход идут мази, кремы, таблетки. Их много, врач порекомендует именно то, что необходимо каждому индивидуально. Все зависит от стадии заболевания, от типа недуга.

Нередко применяются диклофенак, индометацин, а также гепарин, увеличивающий пропускную способность сосудов, лидокаин, как обезболивающее средство. Назначаются также различные физиопроцедуры.

Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Когда все эти меры не принесли желаемого результата либо человек запустил болезнь настолько, что таблетками и мазями не помочь, то прибегают к хирургическому лечению.

Для успешного излечения одной медицинской помощи недостаточно. Придется изменить сам образ жизни. Обязательно снизить массу тела, соблюдать специальную диету, отказаться от курения и алкоголя, больше отдыхать, заниматься аэробикой, плаванием, спортивной ходьбой.

На любой стадии болезни есть решение, как с ней справиться. Главное позитивно настроиться и делать все возможное для выздоровления. И чем раньше вы пройдете тест АЦЦП, тем больше шансов вернуться к нормальному образу жизни и забыть о проблеме.

Аццп при ревматоидном артрите: показатели нормы и расшифровка анализа

Ревматолог высшей категории Олег Валентинович
42679
Дата обновления: Апрель 2022

Анализ АЦЦП при ревматоидном артрите – наиболее достоверный метод определения вида заболевания. Этот анализ позволяет поставить диагноз даже в том случае, если ревматоидный фактор в крови отсутствует. На сегодняшний день анализ АЦЦП является самым достоверным методом диагностирования ревматоидного артрита.

В чем особенности теста аццп?

Анализ на АЦЦП позволяет обнаружить артрит еще до появления симптомов

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, проявляющееся воспалением в суставах. Патология быстро прогрессирует, может давать осложнения на внутренние органы и приводит к инвалидности из-за нарушения двигательной функции суставов.

Ревматоидный артрит не лечится. Терапия направлена на купирование симптоматики и снижение скорости прогрессирования болезни, поэтому своевременная диагностика играет основополагающую роль в дальнейшем течении болезни.

Ревматоидный артрит характеризуется двумя специфическими аутоантителами – это ревматоидный фактор и АЦЦП. Эти вещества обнаруживаются в крови только при ревматоидном артрите, и ни при каких иных заболеваниях, что позволяет точно поставить диагноз.

Ревматоидный артрит бывает двух видов – это серопозитивная и серонегативная форма. Серопозитивная форма диагностируется на основании ревматоидного фактора.

Этот анализ входит в перечень обязательных исследований при подозрении на артрит любой природы.

Наличие ревматоидного фактора позволяет точно поставить диагноз, поэтому при серопозитвной форме анализы на АЦЦП при ревматоидном артрите могут не проводиться.

Серонегативный ревматоидный артрит – это опасная форма заболевания, характеризующаяся быстрым прогрессированием и отсутствием ревматоидного фактора в крови. Точно установить диагноз в этом случае позволяет только маркер ревматоидного артрита АЦЦП.

Аббревиатура АЦЦП расшифровывается как антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, который выделяется в кровь только при ревматоидном артрите. Причем эти антитела начинают вырабатываться еще до клинических проявлений заболевания. АЦЦП-анализ при ревматоидном артрите позволяет сделать прогноз примерно за 1-1.5 года до начала патологического процесса в организме.

Показания к назначению анализа

Подозрение на серонегативный ревматоидный артрит – показание для сдачи теста на АЦЦП

Анализ назначается в следующих случаях:

подозрения на серонегативный ревматоидный артрит;
ревматоидный артрит в семейном анамнезе;
риск осложнений артрита;
прогрессирование заболевания.

При подозрениях на серонегативный артрит, когда присутствуют специфические симптомы заболевания, но ревматоидный фактор в крови не выявлен, в обязательном порядке назначается анализ АЦЦП. Тревожные симптомы, которые могут стать причиной направления на проведение этого теста:

отек суставов;
болевой синдром;
скованность движений;
усиление дискомфорта по утрам.

Эти симптомы характерны для артрита любой природы и требуют детального обследования пациента.

Анализ АЦЦП позволяет оценить риск развития ревматоидного артрита. Ежегодное проведение этого обследования рекомендовано людям, чьи близкие родственники болели аутоиммунным заболеванием суставов.

Несмотря на то, что генетическая теория возникновения ревматоидного артрита не подтверждена, существует немалый риск развития болезни при склонности к патологиям суставов.

Антиген АЦЦП начинает поставляться в кровь за некоторое время до появления первых симптомов артрита, что позволяет своевременно диагностировать болезнь на начальной стадии и применить иммуносупрессивную терапию для предотвращения прогрессирования патологии.

Если у человека уже диагностирован ревматоидный артрит, врачи рекомендую регулярно сдавать анализ АЦПП, даже при постоянной медикаментозной терапии. Дело в том, что этот тест позволяет спрогнозировать дальнейшее развитие болезни и оценить риски осложнений артрита.

Делать тест рекомендуется и в том случае, если с помощью медикаментозной терапии удалось достичь стойкой ремиссии и остановить прогрессирование болезни. В этом случае анализ АЦПП является маркером начинающегося обострения, позволяя своевременно принять терапевтические меры.

Подготовка к анализу

Подготовка к анализу достаточно простая. Кровь берется из вены натощак, от завтрака следует отказаться. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-9 часов до проведения анализа.

В течение 24 часов перед анализом нельзя принимать любую жидкость. Ограничение касается воды, чая, кофе, бульона и любых других жидкостей. За несколько дней до анализа следует полностью исключить употребление спиртных напитков.

Непосредственно перед проведением теста нельзя курить. Курильщикам со стажем, которым сложно длительно воздерживать от курения, следует ограничить себя в сигаретах как минимум за 2 часа до сдачи крови.

Алгоритм проведения анализа

Для проведения анализа берется венозная кровь

Кровь на АЦЦП берется из вены утром, обязательно на голодный желудок. Если пациент чувствует какое-то недомогание, следует предупредить об этом врача.
Для обследования необходима сыворотка крови, которая добывается из полученного образца путем прогонки через центрифугу.
Сыворотка крови в пробирке ставится в темное место на 7 дней с температурой воздуха не выше +20С.
Спустя неделю кровь изучают, предварительно ее могут заморозить при температуре -2000 С. В случае, если кровь замораживалась, она исследуется сразу, повторно размораживать, замораживать и хранить ее нельзя.
Исследование сыворотки проводится с помощью лазера, который позволяет выявить антитела, вырабатываемые только при ревматоидном артрите. Сама по себе ревмопроба проводится за считанные минуты, длительное время занимает подготовка крови.

Норма АЦЦП у здоровых людей

Норма АЦЦП для взрослых и детей отличается

АЦЦП при ревматоидном артрите, нормы которого не зависят от возраста, оценивается в единицах на миллилитр крови.

Норма антител циклического цитруллинового пептида для женщин (АЦЦП) составляет не больше трех единиц, более высокие значения свидетельствую о ревматоидном артрите. АЦЦП повышается при ревматоидном артрите, норма у здоровых мужчин может достигать 3.1 ЕД/мл, но не больше. У детей нормальным значением считается 2.7 ЕД/мл.

Достаточно часто в результатах анализа не указывают точные значения, ограничиваясь словом «отрицательный» или «положительный». Отрицательный АЦЦП при ревматоидном артрите не бывает, такая формулировка указывает на отсутствие заболевания.

Расшифровка анализа при артрите

Позитивный результат указывает на большую вероятность ревматоидного артрита, но нужны дополнительные исследования

Расшифровка показателей АЦЦП при ревматоидном артрите позволяет понять, на какой стадии находится заболевание.

Обычно при сдаче ревматической пробы АЦЦП-позитивный результат указывает на ревматоидный артрит. Более подробную информацию можно получить, зная точные величины этого антигена в крови.

Расшифровка АЦЦП при ревматоидном артрите приведена в таблице.

Расшифровка результатов анализа
Значение АЦЦП, ЕД/мл	Диагноз
0-3	Анализ отрицателен, ревматоидного артрита нет
4-20	Начальная или досимптомная стадия ревматоидного артрита
20-39	Слабо выраженный артрит
40-59	Прогрессирующий артрит
Свыше 60	Быстро прогрессирующий артрит с риском осложнений

Достоверность анализа составляет 98%. Тем не менее для постановки диагноза дополнительно назначаются аппаратные методы – рентгенография и МРТ суставов.

Анализы и тесты на антитела к циклическому цитруллину содержащему пептид

Ревматоидным артритом поражен примерно 1% населения. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), открытые в начале 21 века, стали золотым стандартом дифференциальной диагностики этого тяжелого системного аутоиммунного заболевания, провоцирующего дегенеративно-дистрофические явления в сочлeнениях всего опopно-двигательного аппарата и имеющего множество внесуставных симптомов.

Что с собой представляет это вещество?

Циклический цитрулиновый пептид имеет белковую природу. Предшественником ЦЦП является аминокислота аргинин. В результате ее модификации образуется цитрулин.

У здорового человека в метаболический цикл этот белок не вступает и выводится из организма через органы выделения. У больных, которым был поставлен диагноз ревматоидный артрит, отмечается повышение ЦЦП в плазме крови.

Цитруллинированный белок участвует в cмepти клеток, а также их дифференциации в специфические тканевые структуры.

Какова природа антител к циклическому цитруллинированному пептиду?

С помощью мечения красителями иммунных клеток на препаратах ученые открыли виментин или цитруллиновый антиген.

Потенциальным методом борьбы с ним являлись антитела против кератина — специфические маркеры РА.

Образование и включение в работу антител стимулирует белок фибрин, в большом количестве накапливающийся в синовии воспаленного сустава. АЦЦП определяются даже при серонегативном варианте течения РА.

Показания к анализу

Дорогостоящий гемотест на определение антицитруллинированного циклического пептида рекомендуется сделать при наличии рентгенологических свидетельств у пациента ревматоидного артрита. Диагноз может подтверждаться общим и биохимическим анализом крови, исследованием образца синовиальной жидкости сустава. Позитивная расшифровка теста на АЦЦП является абсолютным доказательством наличия РА.

Подготовка к обследованию

Поскольку анализ крови берется из вены, пациент должен готовиться к нему следующим образом:

В день сдачи человек не может есть и пить ничего, кроме воды.
На несколько дней из рациона исключают жирные и жареные блюда, алкогольные напитки.
Нужно избегать употрeбления биологически активных добавок.
Важно контролировать температуру и состояние организма.
Должно пройти более 12 часов после физиотерапевтических процедур или физических нагрузок до момента проведения анализа.

Цитруллинированные фибриновые производные при воспалении сустава накапливаются в его синовии. Иммунные тела к пептиду, содержащему цитруллин, поступают непосредственно в плазму. Именно поэтому для анализа производится забор не синовиальной жидкости, а венозной крови.

Проведение забора субстрата

Процедypa выполняется в стерильных условиях лаборатории. Область введения шприца несколько раз дезинфицируют спиртом. Выше места прокола накладывают жгут. Больного просят сжать пальцы в кулак несколько раз для наполнения вен руки.

Кровь набирается в вакуумную систему и передается для лабораторного анализа. После извлечения иглы пациент несколько минут держит на месте прокола смоченную антисептиком ватку, зажав локоть. Плазма крови может храниться около недели.

Расшифровка результатов происходит инвитро, с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).

Расшифровка итогов

Цикличный цитруллин в синовии сустава при ревматоидном артрите, а также наличие антител к нему в крови, свидетельствуют про острое течение патологии и необходимость безотлагательной медикаментозной помощи. Выделяют положительные, ложноположительные и отрицательные результаты анализа.

Норма АЦЦП

При нормальных показателях Anti CCP, содержание его в венозной крови у женщин и у мужчин составляет 3 ЕД/мл (пороговое значение — до 5). Клиническая чувствительность теста оценивается по частоте ложнонегативных результатов. Антитела к ЦЦП бывают повышены при наличии таких сопутствующих патологий:

Наличие антител к данному пептиду может быть признаком системной красной волчанки.

патология Крона;
инфицирование вирусом EBV (Эпштейна-Барр);
полимиозит;
системная красная волчанка.

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, cyclic citrullinated peptide antibodies, anti-CCP, CCP)

Интерпретация результатов

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Иммуноанализ (2 генерация тестов АЦЦП).

Маркёр ревматоидного артрита.

См. также тесты – № 44 Ревматоидный фактор, № 965 Антитела к кератину.
АЦЦП относятся к антицитруллиновым антителам. Описание характерных для ревматоидного артрита аутоантигенов, содержащих цитруллин, стало одним из наиболее важных открытий ревматологии последнего времени в области серологической диагностики. Цитруллин не относится к стандартным аминокислотам, включающимся в белки при их синтезе, он образуется в результате последующей модификации аргинина. Процесс цитруллинирования наблюдается в ходе естественных физиологических и патологических процессов и играет свою роль в процессах клеточной дифференциации и апоптоза. Цитруллинированные антигены были открыты в процессе поиска антигенных мишеней антикератиновых антител – специфичного маркёра ревматоидного артрита, выявляемого методом иммунофлюоресценции на тканевых препаратах (см. тест № 965). Было показано, что антикератиновые антитела распознают только цитруллинированные формы белка филаггрина, входящего в состав кератина. В числе возможных индукторов образования антител к цитруллинированным пептидам в механизме развития ревматоидного артрита рассматривают цитруллинированный фибрин, который в большом количестве накапливается в воспалённой синовиальной оболочке. К цитруллинированным антигенам синовиальных тканей относят цитруллинированный виментин. В ходе разработки методов определения антител к цитруллинированным антигенам было показано, что использование синтетических циклических форм цитруллинированных пептидов обеспечивает большую чувствительность теста, сравнительно с использованием линейных пептидов. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду в настоящее время признаны информативным серологическим маркером ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит – распространённое системное аутоиммунное заболевание, которое затрагивает около 0,5 — 1% населения. Эта болезнь вызывает прогрессирующее разрушение и деформацию суставов, может иметь внесуставные проявления. Ранний диагноз и соответствующая терапия ревматоидного артрита имеют решающее значение для исходов заболевания. При использовании порогового значения АЦЦП в сыворотке = 5 Ед/мл клиническая чувствительность теста (оценивается по частоте ложноотрицательных результатов в группе больных ревматоидным артритом) составила 70,6%. Клиническая специфичность теста (оценивается по частоте ложноположительных результатов) составила 99,5% — по группе здоровых людей и 97,3% — по группе пациентов с иными, нежели ревматоидный артрит, заболеваниями (анкилозирующий спондилит, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, дерматомиозит, инфекция вирусом Эпштейна-Барр, болезнь Лайма, остеоартрит, ревматическая полимиалгия, полимиозиты, псориатический артрит, реактивные артриты, склеродермия, синдром Шегрена, СКВ, язвенный колит). По сравнению с таким маркёром, как IgM-РФ (ревматоидный фактор), который недостаточно высоко специфичен и может обнаруживаться при других ревматических заболеваниях, инфекционных болезнях и даже у 4 — 5% здоровых людей, АЦЦП проявляет существенно более высокие специфичность, позитивную предсказательную значимость и диагностическую аккуратность, при сходной клинической чувствительности. АЦЦП могут быть обнаружены в 30% случаев серонегативного ревматоидного артрита (отрицательного по ревматоидному фактору).

Продемонстрирована целесообразность применения этого теста в ранней диагностике артрита и в целях прогноза недавно развившегося ревматоидного артрита (АЦЦП больше ассоциирован с прогрессией и эрозивными артритами, чем ревматоидный фактор).

Использование АЦЦП в целях мониторинга активности процесса не рекомендовано (корреляции с маркёрами активности, в т. ч. СОЭ, СРБ, не выявлено).

Результаты теста следует оценивать в комплексе с анамнезом и клиническими наблюдениями, включая данные инструментального обследования.

Биоматериал на исследование рекомендуется сдавать натощак (между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов, желательно — не менее 12 часов; сок, чай, кофе (тем более с сахаром) — не допускаются, можно пить воду).

Ранняя диагностика ревматоидного артрита (целесообразно в сочетании с ревматоидным фактором № 44).
Диагностика серонегативных (по ревматоидному фактору) форм ревматоидного артрита.
В прогностических целях, при недавно развившемся ревматоидном артрите.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в Независимой лаборатории ИНВИТРО: Ед/мл. Референсные значения: < 5 Ед/мл. Повышение значений:

ревматоидный артрит (клиническая чувствительность – 70,6%, специфичность общая – 98,2%);
в некоторых случаях других заболеваний соединительной ткани, особенно СКВ (системная красная волчанка).

Ревматоидный артрит и С-реактивный белок: особенности диагностики – Medaboutme.ru

Лабораторные диагностические критерии ревматоидного артрита (РА) используются в медицинской практике с 1956 года.

Критерии были приняты американской коллегией ревматологов и известны еще как Римские критерии. Пересмотр этих критериев произошел в 1958 году.

Затем последовало еще несколько изменений в диагностических критериях РА. Но перечень лабораторных признаков оставался практически неизменным.

Основными критериями РА считаются клинические признаки заболевания: утренняя скованность, болезненность в суставах за определенный период времени, припухлость в суставах, рентгенологическая картина, появление подкожных узелков, длительность симптомов.

В эти критерии были включены лабораторные показатели – определение наличия ревматоидного фактора (РФ), определение уровня С-реактивного белка (СРБ) и оценка скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Эти лабораторные параметры, дополненные введением нового маркера ревматоидного артрита – «Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)» вновь были одобрены ассоциациями ревматологов Европы и Америки и внесены в диагностические критерии РА от 2010 года.

Следует сказать, что для ревматоидного артрита не обнаружено специфических лабораторных показателей. Поэтому необходимо учитывать все полученные данные биохимических и клинических исследований. Повышение СОЭ при ревматоидном артрите выявляется в 90% случаев и достигает существенных величин.

Это в свое время послужило основанием для введения этого показателя в диагностические критерии РА. Устойчивое повышение СОЭ свидетельствует о неблагоприятном течении болезни, устойчивая нормализация – показатель ремиссии. В общем анализе крови можно увидеть снижение количества эритроцитов, тромбоцитов и развитие нормо- или гипохромной анемии.

Число лейкоцитов может уменьшаться (лейкопения), отражая тяжесть заболевания.

Поскольку ревматоидный артрит характеризуется наличием воспалительный реакций, то появление повышенной концентрации острофазовых белков закономерное явление.

Повышение концентрации С-реактивного белка обнаруживается более чем у 70% больных и его содержание коррелирует со степенью воспаления.

Развитие деструктивных процессов сопровождается также появлением и других маркеров острой фазы – серомукоида, сиаловой кислоты, криоглобулинов, церулоплазмина.

В ряде случаев в крови выявляются волчаночные клетки – LE-клетки. Эти клетки наиболее часто определяются при системной красной волчанке. Однако их появление в крови пациента с наличием клинических признаков РА в полной мере не подтверждает и не отрицает наличие болезни.

Можно заключить, что диагноз РА выставляется при наличии достаточного количества диагностических критериев (выражаемых в баллах), а лабораторные показатели являются важным инструментом в диагностике и в оценке течения заболевания.

Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду

АЦЦП относятся к гетерогенной группе аутоантител, которые связываются с синтетическим циклическим цитруллиновым пептидом in vitro. Специфичность данного теста у больных ревматоидным артритом превышает специфичность ревматоидного фактора и составляет 95%.

Преимуществом данного теста является то, что АЦЦП выявляются до развития клинических симптомов заболевания.

Определение АЦЦП в сочетании с ревматоидным фактором имеет важное значение для ранней диагностики ревматоидного артрита, кроме того, наличие АЦЦП служит прогностическим маркёром развития эрозивного ревматоидного артрита.

Метод исследования — Иммуноферментный анализ (ИФА)

Материал для исследования — Сыворотка крови

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

Накануне

За 24 часа до взятия крови:

Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.

Исключите тяжёлые физические нагрузки.

Не менее 4х часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Перед забором крови

60 минут не курить,
15-30 минут находиться в спокойном состоянии.

Пример результата анализа.pdf

Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

Повышение титра антител к циклическому цитруллиновому пептиду может свидетельствовать о развитии ревматоидного артрита.
Единица измерения: Ед/мл
Референсные значения: 0 – 20 Ед/мл

Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП) относятся к гетерогенной группе аутоантител, которые связываются с синтетическим циклическим цитруллиновым пептидом in vitro.

Данный вид антител был обнаружен у больных ревматоидным артритом в 1998 году. АЦЦП не уступают по чувствительности ревматоидному фактору и выявляются у 70-75% больных ревматоидным артритом.

Специфичность данного теста у больных ревматоидным артритом превышает специфичность ревматоидного фактора и составляет 95%.

При других воспалительных артропатиях и ревматических заболеваниях АЦЦП выявляются редко (2-3% случаев). Преимуществом данного теста является то, что АЦЦП выявляются до развития клинических симптомов заболевания.

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)

Что такое антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)?

АЦЦП представляют собой аутоантитела, взаимодействующие с синтетическими пептидами, содержащими атипичную аминокислоту — цитруллин.

Открытие аутоантигенов, содержащих цитруллин, характерных для ревматоидного артрита, стало одним из наиболее важных событий в ревматологии последнего времени в области серологической диагностики. Цитруллин не относится к стандартным аминокислотам, включающимся в белки при их синтезе, он образуется в результате последующей модификации аргинина.

Процесс цитруллинирования наблюдается в ходе естественных физиологических и патологических процессов и играет свою роль в процессах клеточной дифференциации и апоптоза. Цитруллинированные антигены были открыты в процессе поиска антигенных мишеней антикератиновых антител – специфичного маркёра ревматоидного артрита.

Было установлено, что антикератиновые антитела распознают только цитруллинированные формы белка филаггрина, входящего в состав кератина.

В числе возможных индукторов образования антител к цитруллинированным пептидам в механизме развития ревматоидного артрита рассматривают цитруллинированный фибрин, который в большом количестве накапливается в воспалённой синовиальной оболочке. К цитруллинированным антигенам синовиальных тканей относят также цитруллинированный виментин.

В ходе разработки методов определения антител к цитруллинированным антигенам было доказано, что использование синтетических циклических форм цитруллинированных пептидов обеспечивает большую чувствительность теста, сравнительно с использованием линейных пептидов.

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду являются чрезвычайно специфичными для ревматоидного артрита и обнаруживаются на очень ранних стадиях заболевания.

Основной характеристикой одного из наиболее распространенных аутоиммунных заболевнаий – ревматоидного артрита, является воспаление сустава, приводящее к его повреждению и потере функции.

Пациент попадает к ревматологу в среднем на 21 месяце болезни, до этого он обращается к врачам других специальностей. К этому моменту у 60% пациентов развиваются необратимые повреждения суставов, т.е. лучшее время для терапии упущено.

Диагностика осложняется тем, что на ранних стадиях клинические признаки неспецифичны: слабость, усталость, апатия, депрессия, ночное потоотделение, повышенная чувствительность к изменениям погоды, утренняя скованность и боль в суставах, напряженность в мышцах.

Ранняя диагностика РA и немедленное начало соответствующего лечения очень важны для предупреждения полного повреждения сустава.

Ранняя диагностика РА в последние годы приобрела особую актуальность в связи с изменением стратегии лечения, предполагающей раннее назначение активной терапии.
Именно определение АЦЦП позволяет уже на ранних стадиях диагностировать ревматоидный артрит еще до появления клинических признаков, характерных для этого заболевания,
Важность этого теста определяется:

появлением антител к циклическому цитруллиновому пептиду в сыворотке крови за 1 год до начала заболевания (чувствительность его на ранней стадии болезни достигает 75%);
достаточной специфичностью для ревматоидного артрита (75–90%);
определением АЦЦП у серонегативных по ревматоидному фактору больных;
использованием для прогнозирования развития ревматоидного артрита — высокий титр АЦЦП ассоциирован с более тяжелым течением болезни (в частности, с более быстрым прогрессированием эрозии)

Специфичность теста АЦЦП при диагностике РА в комбинации:

АЦЦП + СОЭ составляет 95%,
АЦЦП + РФ составляет 91%,
АЦЦП + СРБ сставляет 97%,
АЦЦП + полиартикулярная боль – 95%,
АЦЦП + утренняя скованность – 99%.

Для контроля эффективности лечения данный тест не пригоден, так как на фоне применения большинства базисных и симптоматических препаратов не происходит достоверного снижения уровня антител.

Ограничения — интерференция

У пациентов, получающих лечение высокими дозами биотина (> 5 мг/день), следует брать пробы не раньше, чем через 8 часов после последнего введения биотина.

Результаты теста АЦЦП могут быть ложно-отрицательными у пациентов с гипергаммаглобулинемией: результаты, полученные у этих пациентов, не могут использоваться с диагностической целью.

У пациентов, получавших моноклональные мышиные антитела в терапевтических или диагностических целях, могут быть получены ошибочные результаты.

В отдельных случаях могут встречаться чрезвычайно высокие титры антител к стрептавидину, которые могут оказывать влияние на результаты теста.
Показания к назначению анализа

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита при отсутствии клинико-рентгенологических признаков в наиболее ранние сроки развития заболевания.
Выбор тактики лечения ревматоидного артрита

Когда может быть повышение уровня АЦЦП?