Срамной (половой) нерв: симптомы повреждений у мужчин и женщин, лечение

Пудендальная (от лат. pudenda — «наружные половые органы», производное от pudendum, означающее буквально «части, которых нужно стыдиться) невралгия (от греч. neuron, «нерв» + algos, «боль» — это боли в зоне иннервации нерва или нервов) — это хроническая, нейропатическая, тазовая боль, которая часто неверно диагностируется и лечится неподобающим образом. Она возникает как у мужчин, так и у женщин, хотя данные исследований свидетельствуют о том, что 2/3 случаев заболевания обнаруживается у женщин.

Основной симптом заболевания – боль в области гениталий или анальноректальной области, при этом болезненные ощущения усиливаются в положении сидя.

Боль возникает в области таза и может проявляться как с одной стороны, так и с обеих сторон тела. Пациенты, страдающие пудендальной невралгией, описывают боль как жгучую, кинжальную или ноющую, колющую.

Ощущения сравниваются со сдавлением, скручиванием и даже онемением.

Термин пудендальная невралгия (ПН) используется наравне с «защемлением полового нерва», хотя в 2009 г. одно из исследований пришло к выводу, что «распространенность ПН неизвестна и, вероятно, является редким явлением».

Кроме того, в том же исследовании говорится, что «нет никаких доказательств, из-за которых ПН может быть приравнена к защемлению полового нерва».

Это означает, что пациент может иметь все симптомы защемления полового нерва, перечисленные в критериях профессора Роберта Нантеса 2006 г., при этом не имея этого самого защемления.

Клиническая анатомия

Крестцово-копчиковое сплетение

Половой
(срамной нерв) – это парный нерв, ветви которого расположены с правой и левой
стороны тела человека.

• Нервные корешки – S2-S4
• Чувствительные ветви – иннервируют наружные половые органы мужчин и женщин, а также кожу вокруг ануса, анального канала и промежности.
• Двигательные ветви – иннервируют целый ряд мышц тазового дна, наружный уретральный сфинктер и наружный анальный сфинктер.
• Вегетативные – несут симпатические нервные волокна к коже дерматомной области S2-S4.

Ущемление полового нерва на разных уровнях (седалищная ость, крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки, канал Алькока) является причиной инвалидизирующей, хронической и трудноизлечимой тазовой боли. Данная боль в значительной степени многообразна и сложна, поскольку часто связана с множеством функциональных симптомов, сбивающих с толку.

Патофизиология

Патологические состояния, связанные с поражением полового нерва

Точный
механизм дисфункции и повреждения нерва зависит от этиологии. Повреждение может
быть одно или двух сторонним.

Причинами
ПН могут послужить сдавление, растяжение, прямая травма нерва, радиация.
Пудендальная невралгия – это функциональное защемление, при котором боль
возникает во время компрессии или растяжение нерва.

Симптоматика со временем
ухудшается из-за повторяющихся микротравм, что в итоге приводит к постоянной
боли и дисфункциональным жалобам.

Срамной нерв защемляется во время
продолжительного сидения или езды на велосипеде.

Пудендальную невропатию может вызвать растяжение нерва из-за натуживания во время родов или запоров. Также к этиологическим факторам относятся занятия фитнесом, работа в тренажерном зале, приседания с весом, жимы ног, карате, кикбоксинг и катание на роликовых коньках.

Виды спорта, популярные среди молодежи, считаются фактором риска, что может быть связано с костной перестройкой седалищной ости. Вибрационная травма может быть получена в результате вождения по неровным дорогам и сельскохозяйственным полям.

Также пудендальную невралгию может вызвать падение на ягодицы.

Клиническая картина

Клиническая
характеристика ПН – боль в области таза, которая усиливается в течение дня во
время сидения и уменьшается, если пациент встает или ложится. Также среди симптомов
– сексуальная дисфункция и трудности с мочеиспусканием и/или дефекацией. Для
подтверждения диагноза рекомендуется пользоваться Нантскими критериями. Болевые
ощущения сходы с теми, что испытывают больные при компрессионной
нейропатии. 

В
большинстве случаев пациенты описывает нейропатическую боль как жгучую,
покалывающую, либо вызывающую онемение, ухудшающуюся в положении сидя.

На ранней стадии, боль может проявляться только во время сидения, однако по прошествии времени она становится более-менее постоянной и от сидения только усиливается еще больше. Многие из пациентов с ПН не в состоянии присесть в принципе.

Любопытно, что сидеть на унитазе для них гораздо менее болезненно, что связано, скорее всего, с тем, что в этом случае давление оказывается не на мышцы тазового дна, а на седалищные бугры.

В основном, в течение дня боль при ПН только усиливается.

Диагностика

Критерии профессора Роберта Нантеса для диагностики ПН

Диагностика
ПН сильно затруднена, так как для данного заболевания не существует
специфических тестов. Именно поэтому большое значение отводится тщательному
сбору анамнеза и физическому обследованию.

Широкое распространение получили диагностические критерии, разработанные профессором Робертом Нантесом.

Согласно его теории, при ПН должны присутствовать пять критериев: (1) боль ограничена областью, за иннервацию которой отвечает половой нерв; (2) боль преобладает во время сидения; (3) боль не заставляет пациента просыпаться; (4) отсутствуют объективные сенсорные дефекты; (5) положительный эффект от инъекций обезболивающих препаратов.

Объективно, данные критерии отражают базовый функциональный уровень пациента в начале терапии. Как только лечение началось, те же критерии могут использоваться для определения прогресса и эффективности лечения.

Физическое
обследование при ПН фокусируется на обычной неврологической оценке срамного
нерва. Чувствительность определяется с помощью булавочного укола на каждой
ветви нерва с обоих сторон.

Проверяется дорсальный нерв (иннервирует женский
клитор и головку члена), промежностный нерв (задняя область половых губ и
мошонки) и нижний ректальный нерв (задняя область промежности). Гораздо чаще у
пациентов встречается гипералгезия, нежели гипоалгезия.

Нормальная
чувствительность к булавочному уколу может встречаться даже если количественное
сенсорное тестирование ненормально. Давление оказывается на нерв в канале
Алькока, медиально к седалищной ости, для того, чтобы вызвать болевой, мочевой
или ректальный симптомы (феномен Валлея (Valleix).

МРТ позволяет классифицировать ПН в зависимости от области защемления нерва: тип I – в области седалищной вырезки, тип II – седалищной ости и крестцово-седалищной связки, тип IIIа – внутренней запирательной мышцы, тип IIIb — внутренней запирательной мышцы и грушевидной мышцы и тип IV – защемление дистальных ветвей срамного нерва.

Дифференциальный
диагноз

• Гендерно-нейтральные патологии: кисты Тарлова, кокцигодиния, хроническая тазовая боль (ХТБ), ишиас, синдром постоянного сексуального возбуждения (PGAD).
• У мужчин: абактериальный хронический простатит, простатодиния, идиопатическая прокталгия.
• У женщин: вульводиния, хроническая тазовая боль, эндометриоз, вагинизм.

Оценка исходов

1. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ).
2. Опросник боли МакГилл (McGill Pain Questionnaire, MPQ). 
3. Опросник для диагностики вида боли (Douleur Neuropathique 4 questions — DN4). 
4. Краткий опросник оценки выраженности болевого синдрома (Brief Pain Inventory — Short Form (BPI-sf).

Лечение

Для
лечения НП целесообразно использовать три типа лекарств:

• Миорелаксанты.
• Анальгетики.
• Противосудорожные средства.

Инвазивное лечение

Данные вмешательства выполняются опытными врачами:

1. Хирургическое освобождение защемленного полового нерва (в некоторых случаях после операции пациенты могут испытывать боль, и для восстановления им потребуется помощь физического терапевта).
2. Ботокс/инъекции ботулотоксина (тип А).
3. Импульсная высокочастотная стимуляция полового нерва, корешков крестцового нерва или крестцово-подвздошного сочленения.
4. Инъекции кортизона.
5. Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP).
6. Инъекции гиалуроновой кислоты.
7. Нейромодуляция с использованием имплантированных электродов.

Отбор
кандидатов на оперативное лечение обязательно должен включать однократное
диагностическое введение анестетика в область полового нерва. Напомним, что данная
процедура представляет собой пятый критерий диагностики ПН по Нантесу.  

Клиническое ведение пациента зависит от причины, вызвавшей повреждение нерва. Когда причина не очевидна, пациентам рекомендуется сначала попробовать наименее инвазивные и наименее рискованные методы лечения.

Неинвазивная или консервативная терапия

Фото с семинара по женскому здоровью

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Физическая терапия

Долгосрочная цель физической терапии – избавление от боли и улучшение качества жизни.

Физиотерапевтический
анализ включает двигательную оценку пациента. С ее помощью можно обнаружить неадекватные
двигательные паттерны, которые могут быть причиной симптомов болезни. Также
анализ часто включает обследование мышц таза (выполняется с большой
осторожностью), что дает возможность определить способность данных мышц
сокращаться и расслабляться.

Лечение
включает:

• беседу с пациентом о механизме боли;
• коррекцию биомеханики движений, положения тела или деятельности пациента;
• внутренняя мануальная терапия для облегчения здорового мышечного сокращения и расслабления (если применимо).

Упражнения на расслабление мышц тазового дна (МТД)

Это наиболее предпочтительная стратегия для тех физических терапевтов, которые специализируется на дисфункциях и расстройствах тазовой диафрагмы.

Питер Доран (Peter Doran) и Мишель Коппетирс (Michel Coppetiers), два австралийских физических терапевта, провели исследование, в котором, в частности, сообщали о протоколе лечения боли в области тазового пояса при поражении полового нерва.

Они добились большого успеха при работе с небольшой группой пациентов, используя внешне управляемые приемы для мобилизации крестцово-подвздошных суставов, уменьшения напряжения на крестцово-бугорных и крестцово-остистых связках. Это неинвазивный подход, который следует рассмотреть до того, как будут предприняты более агрессивные подходы.

Самопомощь при ПН: 

Пациенту
следует использовать подушку/валик (в виде пончика или С-образную), которая
поддерживает седалищные бугры и приподнимает тазовое дно над сиденьем. Такая
поддержка снимает избыточное напряжение с МТД и полового нерва. Пациенту также
следует избегать положений и движений, которые провоцируют боль.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал. 

При
лечении используются упражнения, расслабляющие напряженный половой нерв и
обеспечивают временное облегчение боли:

• Мостик с широко расставленными ногами.
• Махи ногами назад в положении стоя.
• Отведение и разгибание ног в положении лёжа на боку.
• Разгибание ног в коленно-кистевом положении.
• Поза кобры.
• Прогибы спины.  

Эффективность специальных упражнений или асан йоги при терапии хронической пудендальной невралгии мало изучена и требует более тщательных исследований.

Прогноз

Пудендальная невралгия сильно сказывается на качестве жизни пациента, но не влияет на ее продолжительность. Многие пациенты с ПН сообщали на медицинских форумах и в группах поддержки, что также испытывали депрессию и постоянное чувство дискомфорта. Впрочем, после правильной диагностики заболевания и по мере лечения указанные симптомы постепенно снижались.

Заключение

Пудендальная невралгия – это болезненное нейропатическое состояние, которое охватывает области дерматом, иннервируемых половым нервом.

Его следует подозревать, если пациент жалуется на жгучую боль в клиторе/половом члене, наружных половых органах у женщины/мошонке у мужчин, промежности и прямой кишке. Обычно боль усиливается при сидении и снижается или проходит, когда пациент стоит.

Часто проявляется сразу после операций на влагалище, травмах таза или родов. Для диагностики ПН используются критерии Нантеса. Блокады полового нерва под контролем компьютерной томографии более точны, чем трансвагинальные инъекции.

В самом начале лечения факторы, провоцирующие боль, должны быть минимизированы (к ним относятся определенные действия, положения, движения), также на начальном этапе должны применяться медикаменты. У пациентов с миалгией МТД используется физическая терапия и инъекции ботокса.

В случае, если консервативное лечение не дает результатов, то используется хирургическое лечение: хирургическая декомпрессия полового нерва, либо методы блокирования боли. Знания и передовой опыт в этой области быстро обновляются, в связи с чем в будущем ожидаются изменения в диагностике и протоколах лечения ПН.

Источник: Physiopedia — Pudendal Neuralgia

Нейропатия полового (срамного) нерва

Определение:

Нейропатия полового (срамного) нерва, также известная, как «Пудендальная невралгия», «Синдром канала полового нерва», «Синдром канала Алкока», «Синдром компрессии полового нерва», «Тоннельная пудендопатия» — достаточно частое, но редко диагностируемое заболевание.

Симптомы: боль в области промежности, половых органов, заднего прохода. Как и все виды нейропатической боли, эта боль характеризуется чувством жжения, покалывания, «мурашек». Достаточно часто встречается ощущение инородного тела в прямой кишке, влагалище и/или мочеиспускательном канале.

В дополнение к этим симптомам, могут быть: недержание мочи или кала, сексуальные дисфункции. Боль усиливается в положении сидя. У женщин симптомы невралгии полового нерва включает в себя  боли (жжение, зуд, покалывание) в области клитора, лобка, вульвы, нижней 1/3 влагалища и половых губ.

Кожа в этих областях может быть гиперчувствительна к прикосновению и нажатию (гиперэстезия и аллодиния).

• Возможные симптомы также включают жжение, онемение, повышенную чувствительность, ощущение электрического тока или ножа, ноющие боли, ощущение комка или инородного тела во влагалище или прямой кишке, чувство перекручивания или сжатия, аномальные температурные ощущения, чувство «горячей кочерги», запор, боль и затрудненная дефекация, затруднение или жжение при мочеиспускании, боль при половом акте, и сексуальная дисфункция  — потеря чувствительности клитора и/или передней трети влагалища.
• Диагностические критерии нейропатии полового нерва:
• Основные критерии —

• Боль (жжение, зуд) в области трех ветвей полового нерва (клитор, область заднего прохода, преддверия влагалища)
• Нейропатический характер боли (жжение, зуд, покалывание, «мурашки», гиперчувствительность или потеря чувствительности)
• Эффект от блокады полового нерва (снижение боли на 12 — 36 часов)
• Снижение скорости кровотока в половой артерии, которое определяется во время ультразвукового допплеровского сканирования. Поскольку половая артерия проходит вместе с половым (срамным) нервом в канале Алкока, процессы, приводящие к компрессии полового нерва также приводят к сдавлению половой артерии.

Анатомия полового (срамного) нерва (nervus pudendus, pudendal nerve):

Половой (срамной) нерв выходит из спинного мозга на уровне 2,3,4-го крестцовых позвонков (S2-S4), покидает полость малого таза через большое седалищное отверстие, а затем возвращается в малый таз через грушевидное отверстие, под грушевидной мышцей. Грушевидная мышца может вызывать компрессию (сдавление) полового (срамного) нерва при миофасциальном синдроме (piriformis syndrome).

В полости малого таза половой нерв проходит через канал Алкока, где так же может сдавливаться сакроспинальной связкой.

Далее, он делится на три ветви:

• Ректальный нерв
• Промежностный нерв
• Клиторальный нерв

Именно поэтому, симптомы нейропатии полового нерва проявляются в области заднего прохода, промежности и наружных половых органов.

Интерактивный атлас анатомии малого таза (ссылка)

Причины нейропатии полового нерва:

• Акушерская нейропатия – повреждение полового нерва во время родов, иногда вместе с ним страдает обтураторный нерв
• Миофасциальные синдромы — гипертонус грушевидной мышцы может вызвать компрессию полового нерва в foramen infrapiriformis. Кроме того, сдавление полового нерва может быть вызвано спазмом внутренней запирательной мышцы или мышцы, поднимающей задний проход.
• Травматическая нейропатия – вызвана хронической травмой (езда на велосипеде или лошади) или переломом костей таза.
• Компрессия полового нерва в канале Алкока

Диагностика нейропатии полового нерва:

Диагноз ставится на основании так называемых диагностических критерий (Aix-en-Provence diagnostic criteria):

• Локализации боли (одна или более ветвей полового нерва – чаще с одной стороны)
• Характера боли (жжение, «мурашки», покалывание, ощущение «удара током»)
• Усиления боли в положении «сидя»
• Уменьшение боли в положении «лежа»
• Односторонний характер боли
• Положительное воздействие холода
• Инъекция анестетика в область полового нерва уменьшает боль на 12 или более часов
• Ультразвуковое исследование канала Алкока с определением скорости кровотока в половой артерии позволяет заподозрить компрессию полового нерва при снижении скорости кровотока в артерии – поскольку они проходят в этом канале вместе.

Лечение:

Лечение обязательно должно быть комплексным:

• Препараты, влияющие на нейропатическую и хроническую боль (Лирика, Тебантин)
• Физиотерапия
• Блокады полового нерва с анестетиками и глюкокортикоидами
• Хирургия – декомпрессия полового нерва
• Нейромодуляция

Помните о том, что продолжительность лечения составляет не менее 6 месяцев.

В области диагностики и лечения нейропатии полового нерва (pudendal neuralgia) мы тесно сотрудничаем с проф. Эриком Ботраном, одним из ведущих мировых специалистов по лечению хронической тазовой боли, который регулярно проводит консультации в нашей клинике. Следующий визит профессора Ботрана состоится в декабре 2014 года.

В нашей клинике мы используем все современные методы лечения.

Мы являемся единственной клиникой в России, где проводятся операции по декомпрессии полового(срамного) нерва.

Обращайтесь к нам и  мы сделаем все возможное, чтобы Вам помочь!!!

Пациенты из других городов полагают, что лечение в нашей клинике длительное и поэтому им сложно к нам приехать! Иногда это действительно так, но в большинстве случаев для диагностики достаточно одного дня.

На следующий день выполняется инъекция ботулинического токсина, крионевролиз полового нерва, декомпрессия полового нерва, TVT-операция – в общем, наиболее эффективные манипуляции по лечению синдрома хронической тазовой боли и нарушений мочеиспускания.

Продолжить лечение пациенты могут у себя дома – под нашим внимательным наблюдением через Skype, электронную почту и т.д. Мы выдаем все необходимые препараты и (при необходимости) приборы для домашней физиотерапии.

Невропатия срамного нерва

Невропатия срамного нерва- лечение в Калуге, в Клинике Боли.

Синонимы:  нейропатия полового нерва, тоннельный синдром срамного нерва в канале Алкока.

Причины: наиболее доказанной причиной  является компрессия полового нерва в канале Алкока. Канал Алкока находится в глубине тканей таза, и формируется расщепленной фасцией внутренней запирательной мышцы.

• Канал формируется при участии крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками
• Все остальные теории развития данного заболевания не имеют практического приложения и в данной статье не рассматриваются.
• Симптомы:

Болезнь является одной из самых тяжелых среди неврологических заболеваний. Боль очень интенсивная, носит невропатический характер: жгучая боль в области таза, половых органов, в области промежности у женщин и области яичек у мужчин.  Может быть ощущение инородного тела в области прямой кишки.

Боль не поддается лечению ни одним из обезболивающих препаратов, и нередко доводит пациентов до суицидальных мыслей и действий.

Лечение:

Проводится блокада полового нерва под ультразвуковым контролем. Процедура сложная, требует аппарата УЗИ с хорошим разрешением и хорошего опыта УЗИ контролируемых манипуляций.

При этом вводится смесь местного анестетика и кристализованного стероида.

Хирургическое лечение проводится только при доказанной компрессии полового нерва, резистентной к интервенционным методам лечения. Эффективность такой операции остается дискутабельной.

1. Наши результаты:
2. В случае правильно проведенной блокады боль может исчезнуть полностью или частично.
3. Невропатия срамного нерва- лечение в Калуге, в Клинике Боли.
4. Синонимы:  нейропатия полового нерва, тоннельный синдром срамного нерва в канале Алкока.

В нашей клинической практике, после освоения методики за 2018 год наблюдалось 4 пациента.  Среди них 3 мужчины и одна женщина. У 2-х пациентов боль ушла полностью после первой блокады, у одного проведено 3 процедуры, после чего боль уменьшилась на 50%, у одного пациента улучшений не достигнуто.

Причины: наиболее доказанной причиной  является компрессия полового нерва в канале Алкока. Канал Алкока находится в глубине тканей таза, и формируется расщепленной фасцией внутренней запирательной мышцы.

• Канал формируется при участии крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками
• Все остальные теории развития данного заболевания не имеют практического приложения и в данной статье не рассматриваются.
• Симптомы:

Болезнь является одной из самых тяжелых среди неврологических заболеваний. Боль очень интенсивная, носит невропатический характер: жгучая боль в области таза, половых органов, в области промежности у женщин и области яичек у мужчин.  Может быть ощущение инородного тела в области прямой кишки.

Боль не поддается лечению ни одним из обезболивающих препаратов, и нередко доводит пациентов до суицидальных мыслей и действий.

Лечение:

Проводится блокада полового нерва под ультразвуковым контролем. Процедура сложная, требует аппарата УЗИ с хорошим разрешением и хорошего опыта УЗИ контролируемых манипуляций.

При этом вводится смесь местного анестетика и кристализованного стероида.

Хирургическое лечение проводится только при доказанной компрессии полового нерва, резистентной к интервенционным методам лечения. Эффективность такой операции остается дискутабельной.

Наши результаты:

В случае правильно проведенной блокады боль может исчезнуть полностью или частично.

В нашей клинической практике, после освоения методики за 2018 год наблюдалось 4 пациента.  Среди них 3 мужчины и одна женщина. У 2-х пациентов боль ушла полностью после первой блокады, у одного проведено 3 процедуры, после чего боль уменьшилась на 50%, у одного пациента улучшений не достигнуто.

Клинический случай постановки диагноза: послеоперационная невропатия срамного нерва

Нейропатия полового нерва — заболевание, которое является следствием развития компрессионных процессов, затрагивающих копчиковое сплетение и сам нерв.

Нейропатия полового нерва — заболевание, которое является следствием развития компрессионных процессов, затрагивающих копчиковое сплетение и сам нерв. Как правило, подобное нарушение возникает на фоне дистрофических изменений связок и мышц таза.

Патология развивается как у мужчин, так и у женщин разного возраста. Несмотря на распространенность подобной проблемы, диагностируют нейропатию крайне редко.

Это обусловлено тем, что только малый процент больных обращает внимание на симптомы недуга и обращаются за медицинской помощью.

• Половая нейропатия может поражать разные нервные волокна, окружающие половые органы (бедренно-половой, подвздошно-паховый нерв).
• Главным этиологическим фактором, провоцирующим половую нейропатию, служит защемление полового нерва, которое происходит в канале Алкока.
• Клинический случай

Больной С. , 68 лет, поступил на лечение во II неврологическое отделение 11. 01. 2016г. с жалобами на боли в области головки полового члена, боли в области прямой кишки во время акта дефекации, болезненное мочеиспускание, боли в поясничной области. Вышеуказанные жалобы усиливаются на фоне принятия пациентом вертикального положения.

Из анамнеза известно, что в течение многих лет страдает остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника. В 2006г. проведено оперативное удаление грыжи межпозвонкового диска L4-L5. В 2008г. пациент впервые отметил учащенное мочеиспускание. В 2009г.

при дообследовании выявлено образование мочевого пузыря, при гистологическом заключении – уротелиальный рак G2 с изъязвлением и воспалением. В 2009г. больному проведена гемирезекция мочевого пузыря с уретеронеоцистоанастомозом слева. В 2012г.

выполнен ТУР шейки мочевого пузыря и простаты, при повторном гистологическом исследовании опухолевые клетки не обнаружены. С 2013г. и по настоящее время у пациента появились боли по ходу мочеиспускательного канала с иррадиацией в головку полового члена, болезненное мочеиспускание и дефекация.

Неоднократно обращался к урологам, проводилась антибактериальная терапия, М-холинолитики (везикар), альфа-адреноблокаторы (омник) с минимальным эффектом.

В 2015г. в нескольких медицинских учреждениях больному проведено комплексное дообследование: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: выраженные дегенеративно-дистрофические изменения, задняя центральная грыжа межпозвонкового диска L4-L5, стеноз позвоночного канала на уровне L2-L4. КФС: признаки хронического колита, геморроя.

ТРУЗИ простаты: УЗ-признаки хронического уретропростатита, фиброз, кальциноз паренхимы предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Урофлоуметрия: мочевой пузырь гиперактивный со сниженной функционально эластичностью. КТ забрюшинного пространства: КТ признаки сморщивания мочевого пузыря, атеросклероза брюшного отдела аорты.

В РостГМУ проводился консилиум под руководством зав. каф. урологии д. м. н. проф. Когана М. И. , пришедший к выводу, что причиной упорного болевого синдрома в области половых органов является невропатия срамного нерва.

С целью исключения рецидива рака мочевого пузыря пациенту предложено диагностическое оперативное вмешательство, от которого пациент отказался.

Учитывая сохраняющиеся вышеуказанные жалобы, для обследования и лечения больной планово госпитализирован в КБ № 1.

В неврологическом статусе на момент поступления: В сознании, контактен, ориентирован. Фон настроения снижен. Фиксирован на своих ощущениях. Менингеальных знаков нет. ЧМН: Глазные щели D=S. Зрачки D=S. Фотореакции живые. Движения глазных яблок не ограничены.

Нарушений чувствительности на лице нет. Точки выхода тройничного нерва безболезненны. Лицо симметрично. Нистагма нет. Глоточный рефлекс сохранён. Глотание, фонация не нарушены. Язык по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы низкие, с рук, коленные S=D, ахиллов рефлекс справа снижен.

Патологических стопных знаков не выявляется. Умеренный дефанс поясничных мышц с 2-х сторон. Паравертебральные точки, остистые отростки в поясничном отделе умеренно болезненны. Чётких нарушений чувствительности не выявляется (в том числе в области промежности). В позе Ромберга устойчив.

ПНП выполняет удовлетворительно с 2-х сторон.

Был установлен клинический диагноз: Синдром хронической тазовой боли: послеоперационная невропатия срамного нерва.

Пациент консультирован урологом, онкологом: в настоящее время данных за прогрессирование онкологического процесса нет, учитывая длительный безрецидивный период, проведение ФТЛ не противопоказано.

Больному проведено медикаментозное лечение, включающее в себя противосудорожные препараты (нейронтин), антидепрессанты (паксил), миорелаксанты (сирдалуд), сосудистые препараты (трентал), нестероидные противовоспалительные препараты (аркоксия), метаболические препараты (инъекции комбилипена), обезболивающие капельницы, включающие в себя спазмолитические, седативные препараты, кортикостероиды, местные анестетики. Также в комплексную терапию были включены физиотерапевтические методы лечения, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.

После проведенного лечения, состояние больного улучшилось. В неврологическом статусе отмечена положительная динамика: паравертебральные точки, остистые отростки в поясничном отделе безболезненны, регрессировал дефанс мышц поясницы, болевой синдром купирован. Уменьшилась частота, интенсивность и длительность приступов болей в области головки полового члена, стабилизировался фон настроения.

Больной был выписан домой в удовлетворительном состоянии с рекомендациями амбулаторного приема антидепрессантной, противосудорожной, противоспалительной терапии в течение 2 месяцев.

Статья добавлена 3 марта 2016 г.

Taзoвaя невралгия у женщин

В данной статье пойдет речь о тазовой невралгии, это часто встречающаяся патология, которая довольно сложно поддается лечению.

Что же такое тазовая невралгия?

Тазовая невралгия — это симптомокомплекс, который характеризуется появлением болей в нижних отделах живота, в поясничной области, в тазобедренной области, в области промежности, прямой кишки, которые могут сопровождаться чувством жжения. Данные симптомы могут, быстро появляется, и исчезать, могут быть непостоянные, длительные, мучительные.

Taзoвaя невралгия у женщин может, служить причиной хронических гинекологических заболеваний (предменструальный синдром, дисменорея, инфекции половых путей, опухоли половых органов).

Тазовая невралгия может носить временный характер, например, пpи беременности. Причинами тазовой невралгии в этот период является: увеличивающаяся в размерах матка, что приводит к увеличению нагрузки на тазобедренные суставы, давлению на нервные окончания, нарушению венозного кровотока.

К формированию тазовой невралгии нередко приводят хирургические вмешательства на органах малого таза, ревматические заболевания, поражение чувствительных нервов нижних отделов брюшной стенки и области таза (повреждение этих нервов может происходить при родах, хирургических вмешательствах или при системной нейропатии). В некоторых случаях нейропатия вызвана вирусами рода герпеса.

• Тазовая боль нередко является причиной заболеваний прямой кишки: трещины слизистой оболочки прямой кишки и кожи вокруг ануса, геморрой, ректальный пролапс, рецидивирующая герпетическая и цитомегаловирусная инфекция, инфекция вирусом папилломы человека, опухоль, хронический параректальный абсцесс, колита, синдрома раздраженного кишечника.
• Хроническая тазовая боль может сопровождать заболевания мочевыделительной системы: интерстициальный цистит, камни и опухоли мочевого пузыря.
• Симптомы тазовой невралгии:

• боль возникающая при половой жизни (диспареуния);
• боль при мочеиспускании или дефекации;
• боль в нижних отделах живота или спины, связанная с изменением положения тела;
• боль в половых органах (вульводиния) с иррадиацией по задне-внутренней поверхности бёдер и ягодиц.

1. При появления данным симптомов, возникает вопрос: к какому специалисту обратиться?
2. Поскольку при тазовой невралгии, боль локализуется в нижних отделах живота, спины, крестцового отдела позвоночника, в промежности, в области наружных половых органов и прямой кишки, это требует комплексного подхода.
3. Для решения данной проблемы, в «Клинике в Северном» работает команда специалистов, готовых прийти к вам на помощь.
4. При Тазовых болях рекомендуем:

• Консультацию гинеколога;
• Консультацию невролога;
• Консультацию уролога;
• Консультацию проктолога;
• Консультацию гастроэнтеролога.

Будьте Здоровы

Тазовая невралгия у мужчин и женщин: причины, симптомы и способы лечения

В области пояснично-крестцового отдела позвоночго столба отходят корешковые нервы, которые отвечают за иннервацию органов брюшной полости и малого таза. Здесь формируется пояснично-крестцовое и нервное сплетение. Из него отходят срамной, половой, паховый, седалищный и другие нервы.

Тазовая невралгия – это заболевание, обусловленное компрессией одного или нескольких нервных волокон на разных уровнях. Может возникать как осложнение длительно протекающего остеохондроза с поражением корешковых нервов.

Также встречается тазовая невралгия, возникающая по причине нарушения трофики нервного сплетения. Отдельные нервы поражаются часто при деформации связочного, сухожильного и мышечного волокна.

Среди потенциальных причин называются опухоли, воспалительные процессы, деформирующий остеоартроз и т.д.

Узнать больше полезной информации про симптомы и лечение тазовой невралгии у женщин и мужчин можно из этого материала. Здесь рассказано про все потенциальные причины патологии, способы эффективной диагностики и возможности проведения современного безопасного лечения.

Важно понимать, что тазовая невралгия может маскироваться под клинические проявления разных заболеваний внутренних органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, предстательной железы, матки и её придатков.

Поэтому самостоятельно проводить клиническую диагностику и затем лечение нельзя. Вы не сможете объективно оценить свое состояние и выявить именно ту патологию, которая вызывает развитие клинических симптомов у вас.

Обратитесь своевременно к врачу. Это может спасти вам жизнь.

Очень часто тазовая невралгия развивается на фоне быстро растущих опухолей в полости малого таза и животе. В этой ситуации только своевременная диагностика сможет обеспечить высокий процент выживаемости.

Представленные в этой статье симптомы и лечение тазовой невралгии – это информация ознакомительного характера. Точный диагноз сможет поставить только врач. Он же назначит безопасное и эффективное лечение.

Если у вас или ваших близких есть признаки заболевания, описанные в этой статье, постарайтесь в ближайшее время посетить врача невролога или вертебролога.

В Москве вы можете записаться на бесплатный прием к этим докторам прямо сейчас. В нашей клинике мануальной терапии первый прием вертебролога и невролога для каждого пациента проводится совершенно бесплатно.

Позвоните по указанному номеру телефона администратору и согласуйте время, удобное для посещения врача.

В ходе первичной консультации врач проведет диагностику, поставит предварительный диагноз. Расскажет о том, каике дополнительные обследования потребуется пройти (если в них будет необходимость). Затем он даст вам индивидуальные рекомендации по проведению полноценного лечения.

Причины невралгии тазовых нервов у мужчин и женщин

Часто тазовая невралгия у женщин впервые развивается в период беременности и после родов. Это обусловлено физиологическими анатомическими изменениями. В процессе роста плода происходит резкое увеличение объёма матки.

Она оказывает давление на все внутренние органы и позвоночный столб. Для увеличения внутреннего объема брюшной полости происходит сглаживание физиологического поясничного изгиба.

При подобном изменении осанки нагрузка распределяется неравномерно не только на другие отделы позвончого столба, но и на кости таза.

На поздних стадиях беременности в процессе подготовки к родовой деятельности резко меняется гормональный фон в организме женщины. Выделяемые женские половые гормоны максимально размягчают хрящевые ткани. Это очень опасно, поскольку может привести к расхождению тазовых костей, дегенерации межпозвоночных хрящевых дисков и разрушению крупных суставов нижних конечностей.

Тазовая невралгия у мужчин в большинстве случаев обусловлена тяжелыми физическими нагрузками. Это может быть физический труд, связанный с подъемом и переносом тяжестей, длительным нахождением тела в статически фиксированном состоянии. Примерно у 40 % мужчин тазовая невралгия связана с их занятиями тяжелой атлетикой и бодибилдингом.

Другие причины развития невралгии тазовых нервов могут включать в себя следующие патологические изменения:

• дегенеративное дистрофическое заболевание хрящевой ткани межпозвоночных дисков (остеохондроз);
• его осложнения в виде межпозвоночной грыжи или протрузии диска;
• сужение просвета фораминальные боковых отверстий в телах позвонков, через которые проходят корешковые нервы;
• стеноз спинномозгового канала;
• нестабильность положения тел позвонков со смещением в виде ретролистеза и антелистеза;
• компрессионные переломы и трещины тел позвонков, в том числе обусловленные остеопорозом и остеомаляцией;
• отложение солей кальция на телах позвонков;
• рубцовые деформации продольных и поперечных связок позвоночго столба;
• поражение мышечного волокна;
• воспаление или трофическое поражение пояснично-крестцового нервного сплетения и «конского хвоста»;
• разрушение и развитие деформирующего остеоартроза подвздошно-крестцового сочленения костей;
• синдром грушевидной мышцы;
• опухолевые и воспалительные процессы в полости малого таза и брюшной полости.

Невралгия тазовых нервов у женщин и также у мужчин может быть обусловлена врожденными пороками развития, влиянием негативных внешних факторов, таких как ношение сдавливающей одежды, серьезные физические нагрузки и т.д. Существующие факторы риска развития тазовой невралгии включают в себя следующие аспекты:

1. ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячим трудом (происходит застой крови в полости малого таза, расширенные кровеносные сосуды могут сдавливать проходящие рядом с ними крупные нервные структуры);
2. ожирение или избыточная масса тела – провоцируют застой жидкости, увеличение компрессионной и амортизационной нагрузки на все ткани тела, стимулирует процесс нарушения обмена веществ и метаболизма;
3. неправильная осанка и искривление позвоночго столба;
4. употребление алкоголя, курение и другие вредные привычки;
5. отказ от регулярных физических нагрузок, укрепляющих мышечный каркас спины и поясницы;
6. неправильная постановка стопы, плоскостопие, косолапость или полая (конская) стопа;
7. нарушение правил эргономики при организации спального и рабочего места;
8. скручивание и перекос костей таза.

Все эти факторы риска развития тазовой невралгии следует исключать доя начала полноценного лечения. Если этого не сделать, то даже самый эффективный курс терапии даст рецидив патологии в ближайшее время.

Поэтому в нашей клинике мануальной терапии доктора при проведении первичного бесплатного приема не только осматривают пациента, но и проводят сбор анамнеза. Они стремятся к тому, чтобы обнаружить и устранить потенциальную причину поражения тазовых нервов.

После этого проведение курса лечения дает положительный и долгосрочны результат.

Клинические симптомы тазовой невралгии

Симптомы тазовой невралгии включают в себя болевой синдром и признаки нарушения иннервации. Сначала появляется боль. На начальной стадии она возникает в виде краткосрочных приступов, длящихся по 10 – 20 минут.

Затем боль стихает даже без применения фармаколочгеиские препаратов.

Приступ может повторяться после переохлаждения, перегревания, резкого движения, воздействия тяжелой физической нагрузки, длительного пребывания в статичной позе и т.д.

В дальнейшем симптомы невралгии тазового нерва становятся более информативными – это зависит от того, какой именно нерв блокируется или травмируется.

Например, при поражении пахового нерва болевой синдром распространяется в область паха и по внутренней стороне бедра до коленного сустава.

При поражении седалищного нерва боль проходит по задней поверхности бедра до колена, а затем по внутренней и внешней стороне голени до пятки.

При поражении полового нерва болевые ощущения локализуются в области мочеиспускательного канала, копчика, половых органов. Нарушается процесс эрекции у мужчин, женщины страдают от неприятных ощущений во влагалище, у них может возникать молочница с трудом поддающаяся фармакологическому лечению.

На еще более поздних стадиях начинаются дегенеративные процессы в кровеносном русле.

Они провоцируют развитие таких осложнений как застой венозной крови в полости малого таза, появление геморроидальных узлов, появление варикозного расширения вен нижних конечностей.

Подобные симптомы тазовой невралгии чаще встречаются у женщин, у мужчин может развиваться облитерирующий эндартериит или атеросклероз кровеносных сосудов нижних конечностей.

Нарушение процессов иннервации могут провоцировать дисфункцию мочевого пузыря или прямой кишки. Постоянные задержки мочеиспускания провоцируют развитие циститов и т.д. Длительное течение тазовой невралгии может привести к серьезным последствиям в виде снижения мышечного тонуса и опущения внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Не затягивайте с обращением к врачу. Только опытный доктор сможет правильно поставить диагноз и начать своевременное полноценное лечение.

Для диагностики тазовой невралгии применяется рентгенографический снимок пояснично-крестцового отдела позвоночго столба и костей таза.

При необходимости назначается УЗИ внутренних органов брюшной полости им алого таза. При подозрении на развитие опухолевых процессов в тонком и толстом кишечнике проводится ректороманоскопию.

В случае затруднения с постановкой точного диагноза врач может рекомендовать пройти МРТ обследование.

Лечение тазовой невралгии

Начинать лечение тазовой невралгии у женщин и мужчин следует с устранения потенциальной причины развития данного заболевания.

Например, если поражение нервного волокна наблюдается на уровне корешков при развитии дегенеративного дистрофического заболевания межпозвоночных дисков, то сначала рекомендуется проведение нескольких процедур мануального вытяжения.

Это позволяет устранить компрессию с корешковых нервов и избавить пациента от болевого синдрома. Затем разрабатывается курс лечения, направленный на восстановление структуры поврежденных хрящевых тканей. Этого бывает достаточно для полного восстановления всех тазовых нервов.

Если заболевание обусловлено биохимическими сдвигами и нарушением обмена веществ, в том числе тотальным дефицитом микроэлементов и витаминов, то необходимо работать именно с этой причиной.

Врач разработает для пациента полноценный рацион питания, даст рекомендации по подбору витаминно-минеральных комплексов.

Параллельно будет проводиться индивидуальный курс лечения, направленный на восстановление трофики нервного волокна, которое подверглось дегенерации.

Аналогичным образом разрабатывается курс лечения и при других видах поражений. В частности, лечение тазовой невралгии, спровоцированной воспалительными процессами в полости малого таза начинается с купирования основного заболевания.

Для этого может потребоваться консультация гинеколога или уролога. После того, как воспалительный отек устранен, мануальный терапевт или невролог сможет разработать эффективный курс восстановления иннервации.

Это позволяет предотвратить в будущем проблемы с иннервацией и кровоснабжением.

Если вам необходимо безопасное и эффективное лечение невралгии тазовых нервов, то приглашаем вас на бесплатный прием к неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Вы можете записаться прямо сейчас. Для этого заполните форму записи к врачу, расположенную далее на странице. С вами свяжется наш администратор и согласует удобное для визита время.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40