АТ ТПО сильно повышен что это значит: пероксидаза щитовидной железы антитела повышены чем опасно, причины

Опасно ли повышение анти-ТПО: давайте разбираться

Среди эндокринных заболеваний все большее распространение получает аутоиммунная патология щитовидки, которая связана с агрессией собственных клеток иммунитета против здоровых тканей органа. Диагностировать такую аномалию можно с помощью лабораторных тестов, в частности определения уровня антител.

Что нужно знать пациентам, у которых АТ к ТПО – антитела к тиреопероксидазе – повышены: в нашем обзоре и видео в этой статье разберём основные причины, симптомы и методы лечения аутоиммунных заболеваний.

Что такое тиреопероксидаза, и что происходит, если к ней вырабатываются антитела

Тиреоидная пероксидаза (микросомальная тиреопероксидаза) – это фермент, содержащийся в клетках щитовидной железы и отвечающий за создание активных форм йода, которые в дальнейшем присоединятся к аминокислотному остатку тирозина и превратятся в молекулы тироксина (основного гормона ЩЖ). Таким образом, тиреоидная пероксидаза является одним из звеньев сложной биохимической цепочки, в результате которой клетки щитовидки синтезируют и выделяют в кровь тиреоидные гормоны.

В норме тиреопероксидза находится в фолликулярных клетках щитовидки (отмечены на фото)

А что значит повышенные антитела к микросомальной тиреопероксидазе? Если по каким-то причинам (они будут рассмотрены ниже) иммунная система начинает атаку и разрушение молекул ТПО, образование тиреоидных гормонов резко снижается.

Это приводит к гормональному дисбалансу и выраженным клиническим проявлениям гипотиреоза. Поэтому повышение антител к тиреопероксидазе – настораживающий признак, который не должен остаться без внимания специалиста.

Важно! Нормальные значения анти-ТПО находятся в пределах 0-34 МЕ/мл. Для более достоверного результата инструкция предписывает сдавать анализ в утренние часы натощак, а также избегать стрессов и изнуряющих физических нагрузок накануне исследования.

Цена определения АТ к ТПО в частных лабораториях колеблется в пределах 500-800 р.

Причины роста титра антитела к ТПО

Выделяют несколько заболеваний, при которых может быть повышен уровень антител к тиреопероксидазе:

• болезнь Хашимото (ХАИТ);
• болезнь Грейвса (ДТЗ);
• аутоиммунный тиреоидит;
• послеродовый тиреоидит;
• эндокринная патология у новорожденных (может сопровождаться как гипер-, так и гипотиреозом).

Обратите внимание! Если антитела к тиреопероксидазе сильно повышены, с большей долей вероятности можно судить о развитии у пациента аутоиммунного заболевания щитовидки.

Когда назначают анализ на антитела к тиреоидной пероксидазе

Показанием для определения АТ к ТПО является:

• симптомы функциональных нарушений работы ЩЖ;
• изменения в лабораторных анализах на тиреоидные гормоны;
• динамическое наблюдение пациентов с диагностированной аутоиммунной патологией;
• обследование женщин с патологией беременности (привычное невынашивание, преэклампсия, безуспешность ЭКО и др.);
• аутоиммунная патология, не связанная с щитовидной железой (ревматоидный артрит, системная склеродермия, СКВ и др.);
• обследование пациентов перед назначением им Кордарона (Амиодарона), препаратов интерферона, лития;
• обследование пациентов с высоким риском развития аутоиммунного тиреоидита.

При аутоиммунном процессе лимфоциты захватывают и уничтожают собственные здоровые клетки

Обратите внимание! Небольшое повышение уровня анти-ТПО наблюдается при многих системных болезнях, в том числе сахарном диабете, системной красной волчанке, ревматоидном артрите.

Анти-ТПО и болезнь Хашимото

Тиреоидит Хашимото – часто встречаемая аутоиммунная патология щитовидки, которое сопровождается необратимым разрушением клеток и медленным угнетением функциональной активности органа – хроническим гипотиреозом. Повышенные антитела к тиреопероксидазе определяются при ХАИТ в 90-95% случаев, а степень их увеличения является прогностически значимой для определения прогноза заболевания.

Обратите внимание! Не всегда высокий уровень анти-ТПО является свидетельством болезни Хашимото, ровно как и ХАИТ не всегда сопровождается повышением титра тиреопероксидазы. Диагностика заболеваний щитовидки должна быть комплексной, основанной на лабораторных анализах, УЗИ и дополнительных методах диагностики.

Анализ на анти-ТПО во время беременности

Нередко сталкиваются с рекомендацией пройти анализ на антитела к тиреопероксидазе и беременные женщины (см. Норма АТ ТПО при беременности: чем угрожают отклонения в показателях?). Это связано с прогностической «способностью» теста предположить развитие послеродового тиреоидита и будущих мам.

Так, например, если во время вынашивания ребенка у женщины был диагностирован повышенный уровень антител к тиреопероксидазе, риск развития аутоиммунного процесса в щитовидке у нее повышается в 2,5-3 раза.

Проблемы с щитовидкой во время беременности и послеродового периода – совсем не редкость

Клинические проявления аутоиммунных заболеваний

Повышение анти-ТПО может сопровождаться как состоянием гипотиреоза, так и тиреотоксикозом. Рассмотрим основные признаки этих синдромов в таблице ниже.

Таблица: Гипо- и гипертиреоз при заболеваниях, сопровождающихся повышенным уровнем анти-ТПО:

Характерные заболевания	Типичные симптомы	Лабораторная картина
Синдром гипотиреоза	болезнь Хашимото; аутоиммунный тиреоидит; послеродовый тиреоидит.	слабость, утомляемость; сонливость; непереносимость холода, зябкость; сухость кожи, слизистых; ломкость ногтей; выпадение волос; одутловатость лица, шеи, верхних конечностей; урежение частоты сердечных сокращений; замедление обмена веществ, рост массы тела; гиперхолестеринемия, симптомы атеросклероза; нарушение менструальной функции у женщин, бесплодие; увеличение размеров ЩЖ и связанные с этим дискомфорт в шее, одышка, проблемы при глотании.	повышение ТТГ; снижение FТ3; снижение FТ4; повышение анти-ТПО.
Синдром гипертиреоза	Диффузный токсический зоб	повышенная возбудимость; раздражительность, нервозность; бессонница, кошмарные сновидения; дрожь в руках; увеличение теплопродукции: кожа влажная, горячая на ощупь; ломкость ногтей, волос; тахикардия, нарушения сердечного ритма; ускорение метаболизма, резкое похудание; нарушение менструального цикла у женщин; зоб – равномерное увеличение размеров ЩЖ.	Снижение ТТГ; Повышение FТ3; повышение FТ4; повышение анти-ТПО.

Как вернуть уровень антител к тиреопероксидазе в норму

После дообследования пациента и определения типа гормональных нарушений эндокринолог составляет индивидуальный план лечения, включающий:

• воздействие на причину заболевания (по возможности);
• коррекцию эндокринного статуса;
• симптоматическую терапию.

Если у человека повышен гормон антитела к тиреопероксидазе и есть клинические проявления гипотиреоза, ему обычно назначается длительная заместительная терапия синтетическими аналогами гормонов щитовидки. Гипертиреоз при ДТЗ корректируется приемом тиреостатических препаратов.

Важно принимать назначенные врачом таблетки ежедневно

Обратите внимание! Эффективного метода терапии, который бы вмешивался в защитную систему организма и подавлял патологические аутоиммунные процессы, на сегодняшний день нет.

По сути, все лечение тиреоидита Хашимото основывается на приеме синтетических гормонов, когда собственная щитовидная железа медленно, но необратимо разрушается.

Сегодня ведутся масштабные клинические разработки лекарства, которое могло бы подавить процесс ауотоагрессии организма к клеткам эндокринного органа.

Таким образом, если антитела к микросомальной тиреопероксидазе повышены, важно обратиться к врачу как можно раньше. Народные средства, приготовленные своими руками, не помогут справиться с проблемой и лишь усугубят имеющиеся гормональные нарушения.

Составленный специалистом план диагностики позволит выяснить причину аутоиммунного процесса в щитовидной железе, а грамотное лечение устранит эндокринный сбой.

Сильно повышены антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) — что значит у женщин, норма

Анализ на антитела к тиреопероксидазе (антиТПО) назначают пациентам, у которых подозревают аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Однако порой это обследование требуется при отсутствии симптомов нарушения функций ЩЖ. В статье расскажем, что показывает анализ, его норма, что значит повышение антиТПО и чем оно опасно.

Что такое антитела к тиреопероксидазе?

Тиреопероксидаза (ТПО) — это фермент, необходимый для нормальной работы щитовидной железы. Он участвует в производстве активной формы йода, поэтому необходим для синтеза тиреоидных гормонов: тироксина и трийодтиронина. При аутоиммунных эндокринных заболеваниях именно ТПО выступает антигеном – веществом, которое воспринимается как чужеродный агент.

Антитела к тиреопероксидазе — это белковые соединения, действие которых направлено против ферментов, отвечающих за формирование активной формы йода, необходимой для синтеза гормонов щитовидной железы. Их высокая концентрация свидетельствует об аутоиммунных заболеваниях ЩЖ.

Почему антитела к ТПО повышены?

Поскольку они являются маркером аутоиммунных процессов, то их повышение связано со следующими проблемами:

• тиреоидит Хашимото;
• аутоиммунный гипертиреоз (болезнь Грейвса);
• диффузный токсический зоб;
• идиопатический гипотиреоз;
• аденома или рак щитовидной железы;
• системные аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка, васкулит, ревматоидный артрит;
• В12-дефицитная анемия;
• аутоиммунная недостаточность надпочечников;
• инсулинозависимый сахарный диабет.

Значительное отклонение антиТПО от нормы чаще всего указывает на аутоиммунные болезни ЩЖ. Незначительное повышение может быть связано с другими аутоиммунными процессами в организме.

Важно! Сам факт наличия антиТПО сигнализирует о высоком риске иметь аутоиммунные болезни щитовидной железы в будущем.

Крайне редко, уровень антител к ТПО повышается с возрастом у здоровых людей, преимущественно у женщин. Хоть у них и нет жалоб на щитовидную железу, однако профилактические обследования не помешают.

Длительное превышение нормальных значений антител может привести к нарушению выработки тиреоидных гормонов: избытку и гипертиреозу или же дефициту и гипотиреозу.

Оба этих заболевания имеют тяжелые последствия для здоровья, поэтому важно предотвратить их развитие.

Показания к обследованию

Анализ на антиТПО назначают, чтобы выявить природу болезни щитовидной железы, когда возникают следующие проявления:

• «ком» в горле;
• ощущение давления в области шеи;
• осиплость голоса;
• увеличение щитовидной железы в размерах, из-за чего сдавливаются соседние структуры и усиливаются ощущения нехватки воздуха, проблемы с глотанием;
• быстрая утомляемость, сонливость, синдром хронической усталости;
• боль в суставах, мышцах;
• увеличение веса;
• нарушение пищеварения;
• ухудшение состояния волос, кожи;
• частое ощущение холода, нарушение терморегуляции;
• снижение либидо;
• перепады настроения.

Многие признаки связаны не столько с воспалительным процессом, сколько с гипофункцией органа.

Примечание! Аутоиммунные заболевания, как правило, развиваются медленно, в течение 3-6 месяцев. По мере прогрессирования патологии происходит существенное поражение ЩЖ. Важно диагностировать болезнь на ранней стадии, когда лечение более эффективно и менее продолжительно.

Порой исследование назначают при отсутствии явных нарушений в работе ЩЖ. Показания к проведению анализа на антиТПО:

• повышение уровня тироксина, трийодтиронина или тиреотропного гормона (ТТГ) во время беременности;
• подготовка к процедуре экстракорпорального оплодотворения;
• лечение препаратами интерферона, лития, амиодароном и другими лекарственными средствами, которые повышают вероятность развития гипотиреоза;
• контроль эффективности терапии дифференцированного рака ЩЖ;
• наличие аутоиммунных заболеваний, не связанных с эндокринной системой;
• наследственная предрасположенность;
• случаи аутоиммунного тиреоидита в прошлом.

Опасная ситуация, когда антиТПО значительно превышает допустимый уровень во время беременности. Высокая концентрация антител в крови будущей матери влияет на состояние плода. Данные вещества преодолевают плацентарный барьер, поэтому попадают непосредственно в организм ребенка. Как следствие, существует высокая вероятность развития гипертиреоза у младенца.

Помимо нарушения формирования ЩЖ у плода, есть другие последствия для беременности:

• выкидыш;
• преждевременные роды;
• преэклампсия — впервые выявленная артериальной гипертензия после 20-ой недели беременности.

Высокий уровень антител влияет на вынашивание ребенка, становится причиной неудачных попыток забеременеть как естественным способом, так и с помощью ЭКО. Вот почему на этапе планирования беременности важно убедиться, что нет заболеваний щитовидной железы.

Анализ на антитела к ТПО, расшифровка результатов

Для проведения обследования делают забор венозной крови. Специфической подготовки к анализу не требуется, однако есть некоторые ограничения, о которых нужно знать:

• За 2 суток до диагностики нужно прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов. Но делать это нужно только по согласованию с врачом.
• Обследование проводится натощак, после последнего приема пищи должно пройти 8-14 ч. Воду пить можно. В отдельных случаях разрешается сдавать анализ днем, через 4 ч. после легкого перекуса.
• За 30 мин. до исследования нельзя курить, нервничать, нагружать организм физически. Лучше провести время в спокойной обстановке.
• По возможности вечером накануне обследования стоит отказаться от приема жирной пищи. Большое количество жиров в крови может повлиять на достоверность результатов.
• Пациенты, которые принимают высокие дозы биотина (более 5 мг/день), должны проходить обследование не ранее, чем через 8 ч. после приема последней дозировки.

Главная цель исследования — выявить антитела к тиреопероксидазе. Их норма в крови – 0-34 МЕ/мл. Чем ниже значение, тем ниже вероятность развития аутоиммунных заболеваний.

Примечание! Совместно с анализом на антитела к ТПО назначают другие лабораторные тесты: антиТГ, антиТТГ, уровень тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона, тиреоглобулина, кальцитонина в сыворотке.

Результаты обследования готовы на следующий день. Их расшифровкой занимается лечащий врач – терапевт, эндокринолог, ревматолог, гинеколог.

Значительное увеличение всегда свидетельствует о тяжелой патологии — диффузном токсическом зобе, гипертрофическом, атрофическом или послеродовом тиреоидите Хашимото.

На достоверность полученных данных может повлиять лекарственная терапия, обильное потребление пищи с высоким содержанием холестерина, недавно проведенное хирургическое вмешательство на щитовидной железе или радиотерапия.

Если в ходе обследования удалось обнаружить повышенный уровень антител к ТПО, но отсутствуют нарушения со стороны щитовидной железы, все равно необходимо наблюдаться у врача. Важно вовремя обнаружить патологические процессы, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Аутоиммунный тиреоидит — симптомы и лечение

Дата публикации 14 ноября 2017Обновлено 26 апреля 2021

Хронический аутоиммунный (лимфоматозный) тиреоидит (ХАИТ) — хроническое заболевание щитовидной железы аутоиммунного происхождения, было описано Х. Хасимото в 1912 г. Заболевание чаще наблюдается у женщин и наиболее часто диагностируется среди известных патологий щитовидной железы. Аутоиммунный тиреоидит выявляется у одной из 10-30 взрослых женщин.[1]

Рассматриваемое заболевание аутоиммунной природы, и для него обязательно присутствие антител.

Впервые опубликовали данные об обнаружении антител к ткани щитовидной железы в сыворотке у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом в 1956 году.

Впоследствии выяснилось, что аутоиммунный тиреоидит подразумевает наличие антител к тиреоглобулину, второму коллоидному антигену и тиреопероксидазе (микросомальному антигену).

Провоцирующие факторы

Сегодня принято считать, что апоптоз, то есть программируемая гибель фолликулярных клеток щитовидной железы — одна из главных причин аутоиммунного тиреоидита и других патологий щитовидной железы.[2] Предполагается, что запуску апоптоза способствуют вирусы и генетические нарушения.

Чем опасен тиреоидит во время беременности

Аутоиммунный тиреоидит у женщины никак не отражается на возможности забеременеть и родить здорового ребёнка при условии, что у пациентки нормальный уровень гормонов — тиреотропный гормон (ТТГ) до 2,5 мЕд/л, в том числе в первом триместре беременности.

При гормональном нарушении возможны следующие осложнения:

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Изначально, на протяжении некоторого времени, больные не высказывают никаких жалоб. Постепенно с течением времени регистрируют медленное развитие клинической картины снижения функции щитовидной железы, вместе с тем в части ситуаций будет отмечаться прогрессирующее уменьшение размеров железы или же наоборот ее увеличение.[3]

Клинические проявления при хроническом аутоиммунном тиреоидите начинают появляться с нарушением функции щитовидной железы, но в части ситуаций симптомов может и не быть.

Все симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы неспецифические, т. е. могут быть при многообразных заболеваниях.

Но несмотря на это, все же обозначим клинические проявления, имея которые следует обратиться к эндокринологу для обследования.

 

Эндогенный (внутренний) критерий наследования аутоиммунных заболеваний взаимосвязан с клонами Т-лимфоцитов.

1. Чтобы произошло развитие хронического заболевания с учетом имеющейся наследственной предрасположенности, нужно влияние экзогенных факторов (вирусных и любых других инфекций, фармпрепаратов), которые способствуют активации Т-лимфоцитов, те впоследствии активируют В-лимфоциты, запуская цепную реакцию.
2. Далее Т-клетки, кооперируясь с антитиреоидными антителами, воздействуют на эпителиальные клетки фолликулов, содействуя их деструкции, вследствие чего снижается численность правильно функционирующих структурных единиц щитовидной железы.[1][4]

Количество антитиреоидных антител при этом заболевании непосредственно отражает выраженность аутоиммунного процесса и иногда имеет склонность уменьшаться по мере увеличения продолжительности заболевания. Только присутствия антитиреоидных антител недостаточно, чтобы травмировать структурные элементы щитовидной железы.

Для реализации токсических свойств имеющимся антителам необходимо вступить во взаимодействие с Т-лимфоцитами, которые чувствительны к антигенам щитовидной железы при ХАИТ, чего не бывает при наличии обычного зоба или если патология щитовидной железы не выявлена.

В норме все клетки имеют иммунологическую нечувствительность к другим клеткам собственного организма, которая приобретается во время внутриутробного развития (еще до рождения), во время взаимодействия зрелых лимфоцитов со своими антигенами.

Любые нарушения в данном взаимодействии и синтез особых клонов Т-лимфоцитов, которые вступают во взаимодействие со своими же антигенами, и могут стать той причиной, которая приводит к нарушению иммунологической нечувствительности и впоследствии привести к формированию любых аутоиммунных патологий, включая и ХАИТ.

 

Формы ХАИТ с учетом объема железы и данных клиники:

1. Гипертрофическая (тиреоидит Хасимото). Наиболее распространена. Щитовидная железа отличается плотностью, увеличена до II или III степени. Функция железы чаще не изменена, однако в большинстве ситуаций регистрируют тиреотоксикоз или гипотиреоз. Встречается у 15-20% больных.
2. Атрофическая. Щитовидная железа в норме или незначительно увеличена, а на момент осмотра может быть даже уменьшена. Функционально — гипотиреоз. Встречается у 80-85% пациентов.

Еще одна классификация аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы:[2]

 

Фазы ХАИТ с учетом клинической картины заболевания:

• Эутиреоидная. Бессимптомное продолжительное (иногда пожизненное) течение, без изменений в функции щитовидной железы.
• Субклиническая. Если заболевание прогрессирует, то поскольку происходит деструкция клеток щитовидной железы и уменьшается уровень тиреоидных гормонов, повышается синтез тиреотропного гормона (ТТГ), который в свою очередь чрезмерно стимулирует щитовидную железу, благодаря чему организм поддерживает на нормальном уровне секрецию Т4.
• Фаза тиреотоксикоза. Поскольку заболевание продолжает развиваться, в кровь высвобождаются имеющиеся тиреоидные гормоны и формируется тиреотоксикоз. Не считая этого, в кровь попадают разрушенные части внутренних структур фолликулярных клеток, в результате образуются антитела к клеткам щитовидной железы. Когда при прогрессирующей деструкции щитовидной железы концентрация гормонопродуцирующих клеток снижается ниже допустимого предела, концентрация в крови Т4 стремительно уменьшается, развивается стадия явного гипотиреоза.
• Фаза гипотиреоза. Продолжается приблизительно в течение года, чаще всего после этого происходит восстановление функции щитовидной железы. Иногда гипотиреоидная фаза продолжается всю жизнь.

ХАИТ преимущественно протекает только с одной фазой заболевания.[5]

ХАИТ — условно безопасное заболевание, не приводящее к осложнениям только при условии сохранения необходимой концентрации гормонов в крови, т. е. эутиреоидного состояния. И, соответственно, тогда никаких осложнений не развивается. Но при наступлении гипотиреоза могут наблюдаться осложнения.

При отсутствии лечения гипотиреоза могут возникать осложнения: нарушение репродуктивной функции, выраженное снижение памяти, вплоть до слабоумия, анемия, но самое грозное и тяжелое осложнение гипотиреоза — гипотиреоидная или мексидематозная кома — возникает при резкой недостаточности гормонов щитовидной железы.[5][6]

 

Диагностика ХАИТ состоит из нескольких пунктов. Для определения данного заболевания у больного необходим минимум один большой критерий, если таких критериев не обнаружено, то диагноз лишь вероятен.[1] 

Большие диагностические критерии:

1. первичный гипотиреоз (причем возможен как манифестный, так и устойчивый субклинический);
2. присутствие антител к ткани щитовидной железы;
3. ультразвуковые критерии аутоиммунной патологии.

Пальпация щитовидной железы

Следует обратить особое внимание на то, что установить диагноз аутоиммунного тиреоидита исключительно по итогам пальпации щитовидной железы нельзя, хотя она может быть увеличена или уменьшена. Эти изменения лишь позволяют заподозрить патологию и отправить пациента на дообследование с целью постановки диагноза и назначения специального лечения.

Какие анализы нужны, чтобы определить АИТ

Для установления аутоиммунного тиреоидита необходимо сдать кровь на тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин свободный (Т4 свободный) и антитела к тиреопероксидазе (ТПО). Если антитела к ТПО повышены, но ТТГ в пределах нормы, то диагноз АИТ носит вероятный характер.

Нужно заметить, что при обнаружении у больного гипотиреоза манифестного или стабильного субклинического, диагностирование аутоиммунного тиреоидита важно для установления причины уменьшения функции железы, но несмотря на это постановка диагноза никак не меняет терапевтических методов. Лечение заключается в употреблении заместительной гормональной терапии препаратами тиреоидных гормонов.

Использование пункционной биопсии щитовидной железы не показано для установления хронического аутоиммунного тиреоидита. Ее необходимо проводить, только если имеются узлы щитовидной железы, более 1 см в диаметре.

Важно отметить, что нет надобности контролировать в течение болезни количество имеющихся антител к щитовидной железе, потому что данная процедура не имеет диагностической роли для анализа прогрессирования аутоиммунного тиреоидита. [7]

Терапия аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы неспецифическая. При формировании фазы тиреотоксикоза достаточно применения симптоматической терапии. При формировании гипотиреоза главным вариантом медикаментозной терапии является назначение тиреоидных гормонов.

Сейчас в аптечной сети РФ возможно приобрести только таблетки Левотироксина натрия (L-тироксин и Эутирокс).

Применение таблетированных препаратов тиреоидных гормонов нивелирует клинику гипотиреоза и при гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита вызывает уменьшение объема щитовидной железы до допустимых значений.

В случае обнаружения у пациента манифестного гипотиреоза (повышение уровня тиреотропного гормона и снижение концентрации Т4 свободного) необходимо использование в лечении левотироксина натрия в средней дозе 1,6 – 1,8 мкг/кг массы тела пациента. Показателем правильности назначенного лечения будет являться уверенное удержание в пределах референсных значений тиреотропного гормона в крови больного.

Когда у больного диагностирован субклинический гипотиреоз (увеличена концентрация ТТГ в совокупности с неизмененной концентрацией Т4 свободного), необходимо:

1. Спустя 3–6 месяцев вторично провести гормональное обследование для доказательства наличия изменения функции щитовидной железы;
2. Когда в течение беременности у пациентки обнаружено увеличение уровня тиреотропного гормона, даже при сохраненной концентрации Т4 свободного, назначить левотироксин натрия в полной расчетной заместительной дозе сразу же;
3. Лечение левотироксином натрия нужно при постоянном субклиническом гипотиреозе (увеличение концентрации тиреотропного гормона в крови свыше 10 мЕд/л, и еще в ситуациях не менее двукратного определения концентрации тиреотропного гормона между 5 – 10 мЕд/л), но если этим больным более 55 лет и у них имеются сердечно-сосудистые патологии, лечение левотироксином натрия назначается только при отличной переносимости лекарства и при отсутствии сведений о декомпенсации данных болезней на фоне приема тироксина;
4. Показатель достаточности лечения субклинического гипотиреоза представляет собой стабильное удержание уровня ТТГ в пределах референсных значений в крови.

Если у женщин перед планированием беременности, выявлены антитела к ткани щитовидной железы и/или ультразвуковые признаки аутоиммунного тиреоидита, нужно определить гормональную функцию щитовидной железы (концентрацию тиреотропного гормона и концентрацию Т4 свободного) и обязательно определять уровень гормонов в каждом триместре беременности.[8]

Если поставлен диагноз аутоиммунный тиреоидит, но не выявляются изменения в работе щитовидной железы, применение препаратов левотироксина натрия не показано.[9] Оно возможно иногда в исключительных ситуациях внушительного увеличения объема щитовидной железы, спровоцированного аутоиммунным тиреоидитом, при этом решение принимается по каждому пациенту индивидуально.[10]

Физиологическое количество калия йодита (приблизительно 200 мкг/сутки) не могут спровоцировать формирование гипотиреоза и не осуществляют негативного воздействия на функцию щитовидной железы при ранее развившемся гипотиреозе, вызванном аутоиммунным тиреоидитом.

Питание при аутоиммунном тиреоидите

Продуктов, которые влияют на течение аутоиммунного тиреоидита, не существует. Глютен или лактоза не имеют отношения к гипотиреозу на фоне АИТ. Поэтому рекомендации по питанию для людей с аутоиммунным тиреоидитом такие же, как и для всех остальных: разнообразное сбалансированное питание с достаточным употреблением воды.

Существуют ли народные способы лечения

Аутоиммунный тиреоидит лечат только медицинскими препаратами, которые назначает эндокринолог. Отсутствие адекватной терапии может грозить опасными осложнениями: нарушением репродуктивной функции, выраженным снижением памяти (вплоть до слабоумия), анемией и комой, которая возникает при резкой недостаточности гормонов щитовидной железы.

Хронический аутоиммунный тиреоидит прогрессирует обычно крайне медленно, с развитием гипотиреоидного состояния спустя несколько лет. В отдельных ситуациях состояние и трудоспособность сохраняются в течение 15-18 лет, даже с учетом непродолжительных обострений. В фазе обострения тиреоидита регистрируются симптомы невыраженного либо гипотиреоза, либо тиреотоксикоза.

Сегодня методов профилактики хронического аутоиммунного тиреоидита не найдено.

1. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство/Балаболкин М.И., Клебанова Е.М,Креминская В.М.- Москва: ООо «Медицинское информационное агенство», 2008.- 752с.
2. Лейкок, Д.Ф.Основы эндокринологии/ Д.Ф.Лейкок, П.Г. Вайс.-Москва: «Медицина», 2001 — 504с.
3. Практическая эндокринология/под ред. Г.А.Мельниченко. Москва: Практическая медицина, 2009. — 352с.
4. Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых. Сост. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Петунина Н.А, Александрова Г.Ф., Трошина Е.А., Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э.
5. Эндокринная регуляция. Биохимические и физиологические аспекты: учебное пособие / Под ред. В.А. Ткачука — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009
6. Sandra M. McLachlan, Basil Rapoport. Breaking Tolerance to Thyroid Antigens: Changing Concepts in Thyroid Autoimmunity. Endocr Rev. 2014 Feb; 35(1): 59–105
7. Anthony P Weetman. The Immunopathogenesis of Chronic Autoimmune Thyroiditis One Century after Hashimoto. Eur Thyroid J. 2013 Jan; 1(4): 243–250
8. Patrizio Caturegli, Alessandra De Remigis, Kelly Chuang, Marieme Dembele, Akiko Iwama,Shintaro Iwama. Hashimoto's Thyroiditis: Celebrating the Centennial Through the Lens of the Johns Hopkins Hospital Surgical Pathology Records. Thyroid. 2013 Feb; 23(2): 142–150
9. Susan Hutfless, Peter Matos, Monica V. Talor, Patrizio Caturegli, Noel R. Rose.Significance of Prediagnostic Thyroid Antibodies in Women with Autoimmune Thyroid Disease. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Sep; 96(9): E1466–E1471
10. Noel R. Rose. The Genetics of Autoimmune Thyroiditis: the first decade. J Autoimmun. 2011 Sep; 37(2): 88–94

Антитела к ТПО

Щитовидная железа – это удивительный орган, вырабатывающий гормоны, участвующие практически во всех обменных процессах организма. Одним из ферментов щитовидной железы является тиреоидная пероксидаза (ТПО), или тиреопероксидаза.

Данный фермент отвечает за образование свободных ионов йода и, говоря простыми словами, участвует в синтезе тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина). Однако иногда возникает ситуация, когда к тиреоидной пероксидазе начинают вырабатываться антитела.

В этой статье мы поговорим о том, что такое антитела к ТПО, а также о причинах их повышения и возможных последствиях.

Антитела к ТПО – это патологические белки, вырабатываемые иммунной системой, а точнее В-лимфоцитами, оказывающие агрессию на клетки щитовидной железы, на поверхности которых находится тиреоидная пероксидаза. В результате систематической «атаки» на клетки щитовидной железы происходит их разрушение с последующим нарушением работы органа.

Норма антител к ТПО в крови составляет от 0 до 5,6 единиц на миллилитр для всех возрастных групп.

Показаниями для направления на анализ являются:

• Подозрение на аутоиммунное воспаление щитовидной железы;
• Подозрение на гипертиреоз;
• Назначение некоторых видов лекарственных препаратов, например, амиодарона;
• Увеличение щитовидной железы или неоднородность ее структуры по данным ультразвукового исследования;
• Беременность (при повышенном уровне тиреотропного гормона).

Более чем у 90% людей с аутоиммунным тиреоидитом выявляется повышенный уровень антител к ТПО. Тиреоидит Хашимото, диффузный токсический зоб, послеродовые нарушения со стороны щитовидной железы, злокачественные новообразования данного органа, его травмы – все это рассматривается в качестве возможных причин.

Кроме этого, спровоцировать повышение уровня антител к ТПО могут:

• Некоторые вирусные заболевания;
• Чрезмерно высокий или недостаточный уровень йода;
• Воздействие радиоактивным излучением.

В некоторых случаях небольшое повышение антител к ТПО наблюдается у людей с аутоиммунными заболеваниями, протекающими без поражения щитовидной железы. В качестве примера можно привести ревматоидный артрит или системную красную волчанку.

В 2016 году были опубликованы результаты работы ученых из Буковинского государственного медицинского университета.

Цель исследования заключалась в изучении того, как витамин D влияет на содержание антител к ТПО у больных с впервые выявленным снижением уровня тиреоидных гормонов на фоне аутоиммунного тиреоидита.

В результате было установлено положительное влияние дополнительного назначения витамина D на уровень антител к ТПО.

При систематическом повреждающем действии на клетки щитовидной железы может происходить их разрушение с последующим массивным выбросом в кровь тиреоидных гормонов. Все это чревато развитием такого состояния, как тиреотоксикоз.

Как известно, тиреотоксикоз характеризуется ускорением всех обменных процессов в организме, что с клинической точки зрения проявляется эмоциональной неуравновешенностью, снижением веса, сердечно-сосудистыми расстройствами и так далее.

Антитела к микросомальной тиреопероксидазе, Анти-ТПО в Москве

• Код:
• Биоматериал: сыворотка
• Срок: до 12 часов
• При сдаче биоматериала до 10:00 — результат в день обращения, к 16:00!

Добавить в корзину

Забор биоматериала — c 15 лет.

Взятие урогенитальных мазков — с 18 лет.

• Цена указана без взятия биоматериала.
• Скидка действует при условии предварительного заказа.
• День сдачи биоматериала не входит в срок выполнения исследований, кроме анализов CITO, экспресс, определенных акций.
• Найти ближайший мед. центр

Описание Подготовка Состоит из Входит в состав Пример результата анализа

• Описание
• Подготовка
• Состоит из
• Входит в состав
• Результат

Тиреопероксидаза — это фермент, который синтезируется в щитовидной железе у каждого человека. Антитела к ТПО — это белковые соединения, чье действие направлено против ферментов, отвечающих за формирование активной формы йода, необходимой для синтеза тиреоидных гормонов. Если антитела к тиреопероксидазе повышены — это маркер наличия в организме аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Когда назначается исследование Анти-ТПО?

Тестирование позволяет обнаружить антитела против ТПО в крови. Также эта проба часто назначается врачами в качестве дополнения к анализам на свободные Т3 и Т4 и анализу на уровень ТТГ.

Если анализ окажется положительным, это означает, что истинными причинами болезненного состояния щитовидной железы являются аутоиммунные заболевания (болезнь Грейвса или Хашимото). Эти болезни провоцируют выработку иммунной системой антител, которые атакуют не больные клетки, а здоровые, тем самым провоцируя общую дисфункцию щитовидной железы.

Когда стоит сдать анализ на определение антител к ТПО:

• если у вас выявили гипер- или гипотиреоз;
• при хроническом тиреодите, внезапном увеличении размера щитовидки или появлении на ней уплотнений и узлов;
• если во время беременности у женщины определили высокий уровень ТТГ;
• если вы принимаете такие медицинские препараты, как интерферон, литий, амидарон.

Стоит отметить, что те люди, чьи анализы на антитела к ТПО были положительными, могут на самом деле не иметь аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Но сам факт их наличия в крови уже сигнализирует о серьезном риске заболеть ими в будущем.

Даже если ваша щитовидка, несмотря на наличие антител, функционирует нормально, стоит периодически проходить осмотр у врача, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Ат тпо сильно повышен: значение

Есть целый комплекс причин, по которым АТ ТПО бывает повышен:

• тиреодит аутоиммунного типа;
• Базедова болезнь;
• первичный гипотиреоз;
• аутоиммунные заболевания, которые поразили другие системы органов;
• зрелый возраст у женщин;
• беременность.

Сдать анализ на определение антител к ТПО можно как отдельно, так и вместе с другими пробами в комплексных программах обследования состояния организма.

Нормы АТ к тиреопероксидазе у мужчин и женщин

Антитела к тиреопероксидазе в норме не должны превышать 34 ме/мл как у мужчин, так и у женщин. Нормы анализа у женщин и мужчин меняются лишь в зависимости от возраста — после достижения 50 лет этот показатель не должен превышать 50 ме/мл.

Для своевременного контроля над появлением в крови антител к ТПО, обращайтесь к нам для сдачи анализов и высокоточной диагностики! Каждому пациенту мы гарантируем проведение всех медицинских процедур в максимально комфортных условиях и с соблюдением всех правил техники безопасности по работе с биологическим материалом.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ

Кровь берется из вены. Необходимо соблюдать общие рекомендации:

• кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 2–4 часа после приема пищи;
• допускается употребление воды без газа;
• накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
• отказаться от курения за 30 минут до исследования;
• не стоит сдавать кровь в период приема медикаментов, если врач не назначил иное.

Про антитела к щитовидной железе

В современном мире пациент часто оказывается один на один с результатами анализов, которые были выполнены без надобности или соответствующих показаний. Возникает это по ряду причин, в том числе из-за существования «стандартных пакетов» обследования и недостаточной квалификации врача.

Популярным параметром в этой категории анализов являются антитела к щитовидной железе.

Что же такое антитела (АТ)?

Антитела — это сложные молекулы, синтезируемые клетками иммунной системы. Основная функция антител — идентификация и нейтрализация чужеродных объектов — например, бактерий и вирусов. Однако случается, что антитела начинают вырабатываться к тканям собственного организма, что может сопровождаться различными аутоиммунными заболеваниями.

Какие антитела могут вырабатываться к щитовидной железе (ЩЖ)?

В щитовидной железе наиболее частыми объектами выработки антител являются фермент тиреоидная пероксидаза (ТПО) и матрица для синтеза гормонов — тиреоглобулин (ТГ). Соответственно, АТ-ТПО и АТ-ТГ чаще других выявляются при обследовании.

В клинической практике также используется определение антител к рецептору тиреотропного гормона (АТ-рТТГ), однако этот анализ назначается реже, и в большинстве случаев — по показаниям.

О чем говорит повышение уровней ат-тпо и/или ат-тг?

Далеко не всегда продукция АТ к щитовидной железе приводит к развитию аутоиммунных заболеваний. Обнаружение в крови только лишь повышенных АТ-ТПО и/или АТ-ТГ не позволяет установить какой-либо диагноз. По статистике около 15–20% здоровой популяции являются простыми «носителями» этих антител.

Когда исследование АТ-ТПО и АТ-ТГ оправдано?

За редким исключением исследование уровней АТ-ТПО и АТ-ТГ должно быть рекомендовано только при нарушении функции ЩЖ. Именно в этих случаях уровень АТ к ЩЖ может помочь в диагностике заболевания, а точнее — помочь установить его природу.

Нужно ли снижать и контролировать уровни АТ-ТПО и АТ-ТГ?

Важно подчеркнуть, что ключевым звеном в патогенезе аутоиммунных заболеваний ЩЖ антитела к ТПО и ТГ, по всей видимости, не являются и начинают вырабатываться уже в ответ на повреждение ЩЖ. Поэтому попытки снижения уровня антител лишены какого-либо практического смысла (даже если их концентрации превышают нормативы в сотни раз!!!).

Оценка уровней АТ-ТПО в динамике также не рекомендуется.

В каких редких ситуациях исследование ат-тпо и ат-тг может быть показано при нормальной функции щж?

• Когда на фоне беременности уровень ТТГ (тиреотропного гормона) превышает триместр-специфические нормы,
• Когда планируется процедура экстракорпорального оплодотворения,
• Перед назначением амиодарона, препаратов интерферона и лития (поскольку носители антител имеют повышенный риск развития патологии ЩЖ, индуцированной этими препаратами)
• Для оценки эффективности лечения дифференцированного рака ЩЖ может быть необходим мониторинг уровня АТ-ТГ.

Исследование уровней АТ-ТПО и АТ-ТГ в других ситуациях можно считать избыточным, а интерпретацию результатов бессмысленной.

Свиридонова Марина Александровна врач-эндокринолог, к.м.н.