При таком заболевании, как сахарный диабет, требуется постоянный прием препаратов, иногда единственным правильным лечением являются инъекции инсулина. На сегодняшний день существует очень много видов инсулина и каждому больному диабетом нужно уметь разбираться в этом разнообразии препаратов.
При сахарном диабете снижено количество инсулина (1-й тип), либо чувствительность тканей к инсулину (2-й тип) и чтобы помочь организму нормализовать уровень глюкозы, используется заместительная терапия этим гормоном.
При диабете 1 типа, инсулин – это единственны способ лечения. При диабете 2 типа начинают терапию с других препаратов, но при прогрессировании заболевания также назначаются инъекции гормона.
Классификация инсулина
По происхождению инсулин бывает:
- Свиной. Добывают из поджелудочной железы этих животных, очень схож с человеческим.
- Из крупного рогатого скота. На этот инсулин часто бывают аллергические реакции, так как он имеет значительные отличия от человеческого гормона.
- Человеческий. Синтезируют с помощью бактерий.
- Генноинженерный. Его получают из свиного, используя новые технологии, благодаря этому, инсулин становится идентичным человеческому.
По длительности действия:
- ультракороткого действия (Хумалог, Новорапид и т. д.);
- короткого действия (Актрапид, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид и другие);
- средней продолжительности действия (Протафан, Инсуман Базал и т. д.);
- длительного действия (Лантус, Левемир, Тресиба и другие).
Инсулин человека
Инсулины короткого и ультракороткого действия применяются перед каждым приемом пищи, чтобы избежать скачка глюкозы и нормализовать ее уровень Инсулин среднего и длительного действия используют в качестве так называемой базисной терапии, они назначаются 1–2 раза в сутки и поддерживают сахар в нормальных границах на протяжении длительного времени.
Инсулин ультракороткого и короткого действия
Нужно помнить, что, чем быстрее развивается эффект препарата, тем меньше его длительность действия.
Инсулины ультракороткого действия начинают работать через 10 минут приема, поэтому применять их нужно непосредственно перед либо сразу после употребления пищи.
Они обладают очень мощным эффектом, почти в 2 раза сильнее препаратов короткого действия. Сахароснижающий эффект сохраняется около 3 часов.
Эти препараты редко применяют в комплексном лечении диабета, так как их действие неконтролируемо и эффект может быть непредсказуемым. Но они незаменимы в том случае если диабетик поел, а инсулин короткого действия ввести забыл. В этой ситуации инъекция препарата ультракороткого действия решит проблему и быстро нормализует уровень сахара в крови.
Инсулин короткого действия начинает работать через 30 минут, вводят его за 15–20 минут до приема пищи. Длительность действия этих средств составляет около 6 часов.
График действия инсулинов
Доза препаратов быстрого действия рассчитывается врачом индивидуально, учит,ывая особенности больного и течение болезни. Также, вводимая доза может регулироваться пациентом в зависимости от употребляемого количества хлебных единиц.
На 1 хлебную единицу вводится 1 ЕД инсулина короткого действия. Максимально допустимое количество для единовременного применения составляет 1 ЕД на 1 кг массы тела, при превышении этой дозы возможны тяжелые осложнения.
Препараты короткого и ультракороткого действия вводятся подкожно, то есть в подкожную жировую клетчатку, это способствует медленному и равномерному поступлению препарата в кровь.
Для более точного расчета дозы короткого инсулина диабетикам полезно вести дневник, где указывается прием пищи (завтрак, обед и т. д.), уровень глюкозы после еды, вводимый препарат и его доза, концентрация сахара после инъекции. Это поможет больному выявить закономерность, как влияет препарат на глюкозу конкретно у него.
Инсулины короткого и ультракороткого действия используют для экстренной помощи при развитии кетоацидоза. В этом случае препарат вводят внутривенно, а действие наступает мгновенно. Быстрый эффект делает эти препараты незаменимым помощником врачей скорой помощи и реанимационных отделений.
| Апидра | Ультракороткий | Генно-инженерный | 0–10 минут | 3 часа | Через час |
| НовоРапид | Ультракороткий | Генно-инженерный | 10–20 минут | 3–5 часов | Через 1–3 часа |
| Хумалог | Ультракороткий | Генно-инженерный | 10–20 минут | 3–4 часа | Через 0,5–1,5 часа |
| Актрапид | Короткий | Генно-инженерный | 30 минут | 7–8 часов | Через 1,5–3,5 часа |
| Гансулин Р | Короткий | Генно-инженерный | 30 минут | 8 часов | Через 1–3 часа |
| Хумулин Регуляр | Короткий | Генно-инженерный | 30 минут | 5–7 часов | Через 1–3 часа |
| Рапид ГТ | Короткий | Генно-инженерный | 30 минут | 7-9 часов | Через 1–4 часа |
Нужно учитывать, что скорость всасывания и начало действия препарата зависит от многих факторов:
- Дозы препарата. Чем больше количество вводимого вещества, тем быстрее развивается эффект.
- Место введения препарата. Быстрее всего действие начинается при инъекции в область живота.
- Толщина подкожного жирового слоя. Чем она толще, тем медленнее всасывание препарата.
Инсулин средней и длительной продолжительности действия
Данные препараты назначаются в качестве базисной терапии сахарного диабета. Они вводятся ежедневно в одно и то же время утром и/или вечером, независимо от приема пищи.
Препараты средней длительности действия назначаются 2 раза в день. Эффект после инъекции наступает в течение 1–1,5 часов, а действие сохраняется до 20 часов.
Инсулин длительного действия, или иначе пролонгированный, может назначаться 1 раз в сутки, есть препараты, которые можно применять даже 1 раз в два дня. Эффект наступает через 1–3 часа после введения и сохраняется не менее 24 часов. Достоинством этих препаратов является то, что они не имеют выраженного пика активности, а создают равномерную постоянную концентрацию в крови.
Если инъекции инсулина назначаются 2 раза в день, то 2/3 препарата вводятся перед завтраком, а 1/3 перед ужином.
| Хумулин NPH | Средний | 1 час | 18–20 часов | Через 2–8 часов |
| Инсуман Базал | Средний | 1 час | 11–20 часов | Через 3–4 часа |
| Протофан НМ | Средний | 1,5 час | До 24 часов | Через 4–12 часов |
| Лантус | Длительный | 1 час | 24-29 часов | — |
| Левемир | Длительный | 3–4 часа | 24 часа | — |
| Хумулин ультраленте | Длительный | 3–4 часа | 24-30 часов | — |
Выделяют два вида проведения инсулинотерапии.
Традиционная или комбинированная. Характеризуется тем, что назначается только один препарат, который содержит в себе как базисное средство, так и инсулин короткого действия. Плюсом является меньшее количество инъекций, но такая терапия обладает слабой эффективностью при лечении диабета. При ней хуже достигается компенсация, и быстрее наступают осложнения.
Традиционную терапию назначают больным пожилого возраста и лицам, которые не могут в полной мере контролировать лечение и рассчитывать дозу короткого препарата. К ним относятся, например, люди с психическими расстройствами или те, кто не может себя обслуживать.
Базис-болюсная терапия. При таком виде лечения назначаются и базисные препараты, длительного или среднего действия, и препараты короткого действия в разных инъекциях. Базис-болюсная терапия считается лучшим вариантом лечения, она более точно отражает физиологическую секрецию инсулина и по возможности назначается всем пациентам с сахарным диабетом.
Техника инъекций инсулина
Инъекции инсулина проводят при помощи инсулинового шприца или шприц-ручки. Последние более удобны в использовании и точнее дозируют препарат, поэтому им отдается предпочтение. Делать инъекцию при помощи шприц-ручки можно даже не снимая одежду, что удобно, особенно если человек на работе или в учебном учреждении.
Инсулиновая шприц-ручка
Инсулин вводится в подкожную жировую клетчатку разных областей, чаще всего это передняя поверхность бедра, живот и плечо. Препараты длительного действия предпочтительнее колоть в бедро или наружную ягодичную складку, короткого действия в живот или плечо.
Обязательным условием является соблюдение правил асептики, необходимо мыть руки перед уколом и пользоваться только одноразовыми шприцами. Нужно помнить, что спирт разрушает инсулин, поэтому после обработки антисептиком места укола необходимо дождаться полного высыхания, а затем приступать к введению препарата. Также важно отступать от предыдущего места инъекции не менее 2 сантиметров.
Инсулиновые помпы
Относительно новым методом лечения диабета с помощью инсулина является инсулиновая помпа.
Помпа представляет собой устройство (сама помпа, резервуар с инсулином и канюля для введения препарата), с помощью которого инсулин поступает непрерывно. Это хорошая альтернатива множественным ежедневным инъекциям. В мире все больше и больше людей переходят на такой способ введения инсулина.
Так как препарат поступает непрерывно, в помпах используются только инсулины короткого или ультракороткого действия.
Инсулиновая помпа
Некоторые устройства оснащены датчиками уровня глюкозы, они сами считают необходимую дозу инсулина, учитывая остаточный инсулин в крови и съеденную пищу. Препарат дозируется очень точно, в отличие от введения с помощью шприца.
Замечено, что люди, использующие инсулиновую помпу, имеют более стабильное течение диабета, у них реже возникают осложнения и улучшается качество жизни. Помпа наиболее точно отражает физиологическую секрецию инсулина здорового человека.
Но и у этого метода есть свои недостатки. Диабетик становится полностью зависимым от техники, и если по какой-либо причине прибор перестал работать (закончился инсулин, села батарейка), у больного может случиться кетоацидоз.
Также людям, использующим помпу, приходится терпеть некоторые неудобства, связанные с постоянным ношением устройства, особенно это касается людей ведущих активный образ жизни.
Немаловажным фактором является высокая стоимость такого метода введения инсулина.
Медицина не стоит на месте, появляются все новые и новые препараты, облегчая жизнь людям, страдающим сахарным диабетом.
Сейчас, например, проходят испытания средства, основанные на ингаляционном введении инсулина.
Но нужно помнить, что назначать, менять лекарственное средство, способ или кратность приема может только специалист. Самолечение при сахарном диабете чревато тяжелыми последствиями.
3.3. Виды инсулинов
О сахарном диабете люди знали еще с античных времен. Несмотря на это, вплоть до 30-х годов ХХ века он считался неизлечимой болезнью.
Все изменилось в 1921 году, когда канадский врач Фредерик Бантинг и помогавший ему студент-медик Чарльз Бест выделили специальное вещество из ткани поджелудочной железы собаки. Это вещество получило название инсулин.
Фредерик Бантинг и Чарльз Бест
Первым пациентом ученых была собака с удаленной поджелудочной железой и искусственно созданным сахарным диабетом. После введения инсулина Бантинг зарегистрировал снижение глюкозы в крови собаки.
Первая инъекция инсулина человеку была выполнена в том же 1921 году, и весть о чудесном средстве для лечения сахарного диабета облетела мир. К Бантингу со всех концов земного шара начали поступать письма с просьбами спасти их близких. Теперь перед учеными встала новая задача — сделать препарат доступным для сотен больных.
Через год, в 1922 году, университет Торонто и фармацевтическая компания Eli Lilly bC0 подписали договор о сотрудничестве. Фирма начала производство инсулина в промышленных масштабах и практически за год было выпущено почти 60 млн единиц препарата.
Да, инсулин не стал чудесным средством, которое излечит от сахарного диабета, но он подарил жизнь людям, иначе обреченным на мучительную смерть. За это ученые были удостоены Нобелевской премии.
Классификация инсулинов
Одна из первых пациенток Бантинга — Женева Штикельбергер — прожила с диабетом 61 год. Она бувально на собственном организме испытала, как шла эволюция инсулина: от первого, полученного из желез свиней и коров, до генно-инженерного, который практически не отличим от инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой человека.
В наше время существует большой выбор доступных инсулинов. Каждый больной сахарным диабетом должен понимать, в чем их особенности и различия, чтобы эффективно их использовать для лечения болезни.
Классификация по происхождению
В инсулинах животного происхождения структура белковой молекулы отличается по аминокислотному составу от инсулина, который синтезирует человеческая поджелудочная железа. Выделяют:
- свиной инсули;
- бычий инсулин — из желез крупного рогатого скота.
Производство инсулина из желез животных стало прорывом в контроле над диабетом, но предстояло еще максимально улучшить качество этих препаратов. Дело в том, что у части пациентов при введении возникали аллергические реакции: кожные нагноения и болезненные утолщения в местах введения инъекций.
Сейчас эта категория инсулинов представляет только исторический интерес. В 1990 году на российский рынок пришли западные производители генно-инженерного человеческого инсулина, и выпуск отечественного инсулина животного происхождения был прекращен.
Было бы правильнее назвать эту группу инсулинов «идентичные человеческому», поскольку их получают в лаборатории, а не выделяют из человеческой поджелудочной железы.
В 1978 году с помощью генной инженерии был получен первый человеческий инсулин, чья молекула идентична по структуре инсулину, который синтезирует поджелудочная железа человека. Аллергические реакции после введения такого инсулина практически исчезли. Но в промышленных масштабах стали синтезировать человеческий инсулин только с 1987 года.
В зависимости от способа получения человеческие инсулины делятся на несколько категорий.
- Полусинтетические инсулины, которые производят из инсулина свиньи, заменяя одну аминокислоту. Главным недостатком этого метода является то, что в процессе замены аминокислоты возникают остатки ферментов или побочные продукты синтеза. Теоретически, они могут загрязнить активный фармацевтический ингредиент.Кроме того, специалисты опасаются, что препараты тканевого происхождения можно инфицировать прионамиПрионы — белковые соединения, способные вызывать заболевания. Были открыты в 1982 году профессором неврологии и биохимии Стэнли Прузинером., которые вызывают опасную болезнь Крейтцфельдта-ЯкобаЭто прогрессирующее дистрофическое заболевание коры большого мозга, базальных ганглиев и спинного мозга, которое ведет к смерти. Она возглавляет списки самых опасных заболеваний в мире..Один из таких инсулинов — Хумодар. Хотя на российском рынке инсулинов этого типа в продаже нет.
- Биосинтетические (генно-инженерные) инсулины. В некоторых инструкциях и статьях их называют ДНК-рекомбинантным, то есть полученные с использованием рекомбинантной ДНК. Железы животных для производства этих инсулинов не требуются — субстанцию синтезируют пекарские дрожжи или кишечная палочка. А дальше микроорганизмам встраивают нужные гены специальными методами генной инженерии.Благодаря усовершенствованным технологиям, уже в 90-ых годах появился рекомбинантный инсулин, синтезированный в Escherichia coliEscherichia coli (E. coli) — это бактерия, обычно обнаруживаемая в нижних отделах кишечника теплокровных организмов. Большинство штаммов E.coli безвредные, хотя некоторые штаммы могут вызывать пищевое отравление..Пример такого препарата — Росинсулин.
Завод датской компании «Ново Нордикс» в Калуге
- Аналоги человеческого инсулина.
С развитием генной инженерии ученые смогли изменить молекулу человеческого инсулина, чтобы придать ей необходимые свойства и изменить скорость действия. Таким образом появились аналоги человеческого инсулина.
Инсулиновые аналоги — группа препаратов инсулина, полученных с помощью современных методов генной инженерии путем модификации структуры молекулы человеческого инсулина. Подобные изменения молекулы не приводят к нарушению активности инсулина, но преобразуют фармакокинетические свойства препарата. Примеры таких препаратов описаны в наших стаьях: Лантус, Апидра, Инсулин лизпро и другие.
Можно сказать, что аналоги инсулина — последнее достижение генной инженерии в производстве инсулинов. Поэтому многие пациенты задумываются, какие инсулины лучше использовать для лечения диабета: человеческие генно-инженерные или аналоги.
Конечно, в плане компенсации диабета и поддержке ровных сахаров аналоги выигрывают. Но это также сказывается на их цене: если человеческий инсулин Протафан стоит примерно 450 рублей, то аналог Лантус продается за 3000 рублей.
Опять же, не стоит забывать про момент перехода с одного инсулина на другой. Если у человека, использующего человеческие инсулины, хорошая сахарная кривая, он знает свои коэффициенты, знает реакцию сахаров на продукты, то гнаться за аналогами нет необходимости.
Классификация по длительности действия
В теории, чтобы поддерживать адекватный уровень глюкозы, каждый съеденный кусочек пищи должен сопровождаться введением инсулина. Но это, разумеется, никто не делал: на коже пациента просто не осталось бы живого места.
Поэтому, в начале 40-х гг. ХХ века появились препараты инсулина средней продолжительности действия. Первым из них был NPH – Neutral Protamin Hagedorn. Основной целью введения таких препаратов было уменьшить число ежедневных инъекций.
Одноразовое введение пролонгированных препаратов инсулина получило широкое распространение. Однако вскоре выяснилось, что эта тактика инсулинотерапии не только не нормализовала гликемию, но и приводила к тяжелым случаем гипогликемии, особенно при попытках увеличить дозы.
В настоящее время пациенты используют инсулины разной продолжительности и действия:
Базис-болюсная схема инсулинотерапии
В таблице представлен ориентировочный средний расчет дневной потребности организма в инсулине:
| в первый год заболевания | 0,5 ед/кг/сут |
| в последующие годы | 0,7 ед/кг/сут |
| при активной физической нагрузке | 0,5 ед/кг/сут |
| при сидячей работе | 0,7 ед/кг/сут |
| при стрессе | 1 ед/кг/сут |
| в подростковый период | 1−2 ед/кг/сут |
| при кетоацидозе, приеме глюкокортикоидов | до 1,5−2 ед/кг/сут |
Лучший вариант лечения диабета, который назначают почти всем больным диабетом, — это базис-болюсная схема инсулинотерапии. Она более точно отражает секрецию инсулина в организме.
При такой терапии человек получает два вида инсулина:
- Базисный инсулин, или базовый, или просто база — инсулин длительного действия или средней продолжительности действия. Он равномерно поступает в организм и утилизирует глюкозу, которая образуется в самом организме между приемами пищи.
- Короткие или ультракороткие инъекции инсулина. Они как раз решают проблему скачков инсулина после еды.
Рассмотрим эти типы инсулина подробнее.
Инсулины средней и длительной продолжительности действия
Основная функция этих препаратов — обеспечивать постоянный, базовый уровень инсулина. Особенность этих видов инсулина в том, что они обладают длительным и равномерным действием, и у них не такой ярко выраженный пик активностии как у коротких инсулинов.
Как правило, доза базального инсулина составляет 30−50% от суточной дозы (см. таблицу выше). Более подробно мы коснулись темы распределения доз базального и болюсного инсулинов в статье «Инсулины при сахарном диабете».
Инсулин средней продолжительности используют каждый день в одно и то же время утром и вечером. Эффект наступает через 1,5−2 часа, пик спустя 3−12 часов. Общая продолжительность действия составляет 8–12 ч.
Препараты длительного действия, или пролонгированные, начинают действовать через 4–8 часов, достигают пиковой активности через 8−18 часов и выходят из организма через 20−30 часов. Они создают постоянную концентрацию гормона в крови на протяжении суток, а некоторые современные инсулины даже до 2-х суток.
Некоторые производители утверждают, что их пролонгированные препараты можно вводить один раз в день. Но на практике выходит, что лучше дозу разделить на две части: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином.
Инсулины ультракороткого и короткого действия
В отношении этих инсулинов работает принцип: чем быстрее наступает эффект от препарата, тем меньше его длительность действия.
Инсулины короткого действия начинают работу через 30 минут после инъекции, поэтому его вводят за 15−40 минут до приема пищи. Пиковый эффект начинается через 1−3 часа после введения, продолжительность действия — до 6 часов.
Сейчас также появились короткие аналоги человеческого инсулина, которые начиниают действовать через 5 минут после введения, то есть даже быстрее ультракоротких инсулинов. Таким инсулином является, например, Хумалог. Основное удобство заключается в том, что его не нужно колоть до еды, а можно сразу после. Это позволяет более точно рассчитать дозу.
При использовании инсулинов ультракороткого действия сахароснижающий эффект наступает через 10 минут после введения и продолжается до 5-ти часов. Пик активности наступает примерно через час.
График длительности действия инсулинов. Источник
Инсулины ультракороткого действия — не лучший вариант лечения сахарного диабета, поскольку они обладают очень мощным эффектом, который сложно прогнозировать. Они почти в 2 раза сильнее инсулинов короткого действия.
Однако они являются незаменим помощником для родителей, которым сложно предсказать, сколько хлебных единиц съест малыш на обед. При использовании ультракороткого инсулина можно рассчитать эту дозу по фактически съеденной пище.
Также не помешает всегда иметь при себе ультракороткий препарат на случай, если вы забудете перед едой ввести короткий инсулин. В такой ситуации укол ультракороткого инсулина быстро приведет в норму уровень глюкозы.
Рассчитать дозу препаратов быстрого действия может только врач. Но ему необходимо сотрудничество самого диабетика, чтобы учесть особенности течения болезни конкретного пациента. Поэтому больному диабетом нужно вести дневник самоконтроля, где он фиксирует уровень глюкозы после каждого приема пищи, название препарата и его дозу, а также концентрацию сахара после инъекций.
Как рассчитать вводимую дозу в зависимости от употребляемого количества хлебных единиц мы рассказали в статье «Диабетическая арифметика: как составлять рацион и рассчитывать дозу инсулина на блюда».
Также инсулины короткого и ультракороткого действия используются в неотложной помощи при развитии кетоацидотической комы. В экстренных случаях их допускается вводить внутривенно или внутримышечно, но только в стационаре.
Для постоянного введения всех видов инсулина используется только подкожный метод — уколы в подкожную жировую клетчатку (ПЖК). Этот способ инъекций позволяет препаратам поступать в кровь медленно и равномерно.
Кожную складку для инъекции инсулина нужно делать только детям до 7 лет и худым пациентам
Таблица инсулинов по продолжительности действия
В настоящее время на территории РФ используются только высокоочищенные, генно-инженерные человеческие инсулины или аналоги человеческого инсулина разной продолжительности действия.
В таблице ниже вы найдете самые распространенные нсулины, которые используются в РФ и мире для лечения диабета.
| Короткого действия (ИКД) | Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) | Актрапид НМ, Хумулин Рег, Инсуман Рапид ГТ, Риинсулин Р, Росинсулин Р, Биосулин Р, Генсулин Р |
| Средней продолжительности действия (ИСД) | Инсулин- Изофан (человеческий генно- инженерный) | Протафан НМ, Хумулин НПХ, Инсуман базал ГТ, Инсулина Рапид ГТ, Ринсулин НПХ, Росинсулин С, Биосулин Н, Генсулин Н |
| Ультракороткого действия (ИУКД) |
|
|
| Длительного действия (ИДД) |
|
|
| Сверхдлительного действия (ИСДД) | Инсулин Деглюдек | Тресиба |
| Смеси ИКД + НПХ- инсулинов | Инсулин Двухфазных (ЧГИ) | Хумулин МЗ, Инсуман комб 25 ГТ, Росинсулин М микс 30/70, Боисулин 30/70, Генсулин М30 |
| Смеси ИУКД и протаминированный аналогов ИУКД | Инсулин Аспарт двухфазный Инсулин Лизпро Двухфазных | НовоМикс 30 Хумалог микс 25, Хумалог микс 50 |
| Клмбинация ИУКД и ИСПД | Инсулин Деглудек + инсулин Аспарт | Райзодег |
О каждом препарате инсулина, его преимуществах и недостатках мы расскажем подробнее в следующих статьях цикла.
Редактор: Валерия Маркова
Типы инсулина | Университетская клиника
Фармацевтический рынок предлагает диабетикам два основных типа инсулина: человеческий и аналог.
Они, в свою очередь,- в зависимости от продолжительности действия – делятся на ряд подтипов:
- инсулины короткого и длительного действия;
- инсулины среднего действия;
- смеси инсулинов.
Решение о выборе наиболее подходящего препарата инсулина и графика его использования должны приниматься совместно эндокринологом и пациентом.
Препараты инсулина
Человеческий инсулин
Раньше в инсулиновой терапии использовались животные инсулины, например, свиные. Сегодня наиболее распространенный и рекомендуемый получен благодаря современным методам генной инженерии, это так называемый человеческий инсулин.
Это препараты инсулина, которые вырабатываются микроорганизмами (дрожжами, колиформными бактериями) после имплантации человеческих генов, ответственных за выработку инсулина. Вырабатываемый таким образом инсулин имеет тот же состав, что и гормон, который естественным образом встречается в нашем организме, поэтому его действие на организм такое же, как и эндогенный инсулин.
Человеческий инсулин – виды и продолжительность действия
Среди человеческих инсулинов мы выделяем:
- Человеческие инсулины короткого действия (растворимые). Начало действия наблюдается через 30 минут после инъекции, они действуют до 8 часов. Пиковое действие природного человеческого инсулина (например, пенфилла Actrapid, Polhumin R, Humulin R, Gensulin R, Insuman Rapid). иногда наступает даже через 4 часа, в зависимости от препарата. Этот тип инсулина подходит для работы во время еды, поэтому используется непосредственно перед приемом пищи. Он имитирует естественную реакцию инсулина на еду.
- Человеческие инсулины средней продолжительности действия (НПХ или изофан). Желаемый эффект наблюдается через час. Максимальная концентрация достигается через 3-10 часов после инъекции, в то время как они действуют до 20 часов после введения. Пример таких инсулинов – Генсулин N, Хумулин N, Insuman Basal, Polhumin N. Эти препараты называются базальными и используются для поддержания относительно постоянного уровня глюкозы в крови между приемами пищи и ночью.
- Смеси человеческих инсулинов (растворимый + НПХ). Образуются в результате комбинации инсулина короткого действия (поэтому они начинают работать уже через 30 минут после введения в организм человека) с инсулином промежуточного действия – по этой причине они могут работать даже круглосуточно. Пика достигается в период от 2 до 8 часов после введения.
Виды и продолжительность действия инсулинов
Рядом с торговым названием препарата указывает процентное соотношение инсулина короткого действия к инсулину промежуточного действия. Например, смесь генсулина M10 содержит генсулин R (короткого действия) и генсулин N (промежуточного действия) в соотношении от 10 до 90.
Аналог инсулина – чем он отличается от человеческого?
Аналоги человеческого инсулина – это препараты, аналогичные человеческому инсулину, полученные из микроорганизмов.
Однако в этом случае генетический код производимого гормона изменяется, благодаря чему этот инсулин приобретает новые свойства, такие как более длительная продолжительность действия или беспиковый эффект, при сохранении физиологической роли гормона, естественным образом встречающегося в организме человека.
Аналог человеческого инсулина Хумалог
Аналог инсулина – виды и продолжительность действия
Есть несколько типов аналогов человеческого инсулина:
- Быстродействующий аналог. Эффект от такого препарата начинается через 5 минут (в случае с человеческим инсулином короткого действия до 30 минут). Пик достигается примерно через час, эффект сохраняется до 5 часов. Примером такого препарата является НовоРапид, Хумалог и Апидра.
- Аналоги пролонгированного действия. Начало действия наблюдается через час, оно практически беспиковое, а это означает, что эти аналоги поддерживают аналогичную концентрацию на протяжении всего периода действия (обычно круглосуточно), например инсулин Лантус, Левемир и Абасаглар.
- Смеси-аналоги. Начинают действовать через 15 минут после введения. Пик их действия наблюдается в период от 2 до 8 часов после введения. При этом они работают круглосуточно.
Цифры рядом с названием препарата информируют – как и в случае смесей человеческих инсулинов – о соотношении быстродействующего аналога к аналогу длительного действия. Для NovoMix 30 это будет от 30 (быстродействующий) до 70 (пролонгированный); HumalogMix также принадлежит к этой группе.
Инсулин – лекарственный препарат, назначаемый при сахарном диабете – Medaboutme.ru
На сегодняшний день сахарный диабет все еще остается одной из наиболее актуальных проблем для медицины в связи с неуклонным ростом заболеваемости.
Суть данной патологии заключается в повышении уровня глюкозы в крови в результате недостаточной выработки инсулина или снижения восприимчивости тканей к нему.
Инсулин — это лекарственный препарат, назначаемый всем пациентам при сахарном диабете 1 типа и являющийся препаратом выбора при сахарном диабете 2 типа. В этой статье мы поговорим о классификации инсулина, технике его введения.
На сегодняшний день на фармацевтическом рынке представлено большое количество препаратов инсулина, отличающихся способом своего получения, составом, производителем и так далее. Выбор какого-либо конкретного средства должен осуществляться лечащим врачом.
В зависимости от происхождения выделяют:
- Свиной инсулин;
- Инсулин, полученный из поджелудочной железы крупного рогатого скота;
- Человеческий инсулин;
- Инсулин, полученный методом генной инженерии.
На основании длительности действия данный препарат может быть:
- Ультракороткого действия;
- Короткого действия;
- Средней продолжительности действия;
- Длительного действия.
Пациентам, получающим инсулинотерапию, необходимо помнить о том, что чем быстрее работает лекарственное средство, тем меньше длительность его действия.
Эффект от введения инсулина ультракороткого действия наступает примерно через десять минут. В связи с этим его рекомендуется использовать перед приемом пищи или непосредственно сразу после него. Продолжительность эффекта от такого препарата составляет около трех часов.
Одним из представителей данной группы является инсулин глулизин.
В 2011 году ученые из Московского государственного медико-стоматологического университета опубликовали работу, по результатам которой был сделан вывод о том, что использование инсулина глулизин, особенно в комбинации с аналогом базального инсулина гларгином, позволяет достичь более успешного метаболического контроля сахарного диабета.
Инсулин короткого действия начинает работать примерно через полчаса после введения. Именно поэтому рекомендуется его использовать за пятнадцать или двадцать минут до еды. Продолжительность сахароснижающего эффекта составляет около шести часов.
Инсулины средней и длительной продолжительности действия являются базовыми средствами при сахарном диабете. Их введение производится по графику, независимо от приема пищи.
Инсулин средней продолжительности действия ставится два раза в сутки, эффект от его введения наступает примерно через час или полтора и длится до двадцати часов.
Инъекции инсулина длительного действия показаны один раз в сутки. При этом в среднем такие препараты начинают действовать через три часа.
Инсулин вводится с помощью специального шприца или шприц-ручки, более удобной за счет точного дозирования средства.
Инъекции ставятся в подкожно-жировую клетчатку разных частей тела, чаще всего живота, плеча или бедра. Место будущего укола обрабатывается раствором антисептика, после чего нужно дождаться его полного высыхания, а только затем приступить к введению препарата.
Урок 5. Инсулинотерапия
Способов расчета корректировочной дозы несколько, надо пользоваться наиболее удобным и понятным для вас.
СПОСОБ 1
Корректировочная доза рассчитывается на основании суммарной суточной дозы инсулина (базального и прандиального инсулинов):
- при уровне гликемии до 9 ммоль/л дополнительное введение инсулина («подколка») не требуется;
- при уровне гликемии 10-14 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 5% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
- при уровне гликемии 15-18 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 10% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
- при уровне гликемии более 19 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 15% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче.
СПОСОБ 2
- Расчет корректировочной дозы учитывает суммарную суточную дозу и коэффициент чувствительности к инсулину или корректировочный коэффициент (индивидуальный показатель).
- Коэффициент чувствительности показывает, на сколько ммоль/л одна единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови. При расчете используются следующие формулы:
- «правило 83» для инсулина короткого действия: коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 83 / на суммарную суточную дозу инсулина
- «правило 100» для аналога инсулина ультракороткого действия: коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 100 / на суммарную суточную дозу инсулина
Суммарная суточная доза инсулина — 50 Ед. Вы получаете аналог инсулина ультракороткого действия — значит, коэффициент чувствительности равен 100 разделить на 50 = 2 ммоль/л.
Предположим, уровень гликемии составляет 12 ммоль/л, целевой уровень — 7 ммоль/л, таким образом, необходимо снизить уровень гликемии на 5 ммоль/л. Для этого вам необходимо ввести 5 ммоль/л разделить на 2 ммоль/л = 2,5 Ед (округляем до 3 Ед, если только ваша шприц-ручка не с шагом дозы 0,5 Ед) ультракороткого инсулина.
После введения корректировочной дозы инсулина короткого действия необходимо выждать 3-4 часа и 2-3 часа — после введения ультракороткого аналога. Только после этого вновь измерить уровень глюкозы в крови и вновь при необходимости ввести корректировочную дозу.
При наличии ацетона корректировочная доза будет больше из-за снижения чувствительности к инсулину. При наличии симптомов кетоацидоза вызовите бригаду скорой медицинской помощи.
Желательно, чтобы доза не превышала 20 ЕД, лучше уменьшить количество углеводов и доесть позже, при нормализации гликемии. Дозу инсулина короткого действия, превышающую 10 Ед, лучше поделить и вводить в 2 места.
Если вы планируете прием пищи, а уровень гликемии перед едой высокий, то необходимо увеличить интервал между инъекцией и едой до 40-45 минут для инсулина короткого действия и до 10-15 минут для ультракороткого аналога. Если гликемии выше 15 ммоль/л, то от еды лучше воздержаться, введя только корректировочный инсулин и отложив еду до нормализации уровня глюкозы в крови.
- Корректировочную дозу вводить опасно из-за риска ночной гипогликемии.
- Что делать?
- проанализировать причину и не допускать повторения;
- можно отказаться от перекуса перед сном;
- если все-таки приняли решение ввести корректировочный инсулин, проконтролируйте уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи.
- высокий уровень глюкозы в крови перед сном, оставленный без внимания;
- недостаточная доза базального инсулина перед сном (перед сном уровень глюкозы нормальный, но при повторных измерениях в 2-4 часа ночи отмечается его повышение). Надо увеличивать дозу на 2 Ед каждые 3 дня до достижения результата;
- раннее введение базального инсулина («не дотягивает» до утра) — перенести инъекцию на 22-23 часа;
- рикошетная гипергликемия: повышение уровня глюкозы после ночной гипогликемии. Целесообразно один раз в 1-2 недели контролировать уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи. При выявлении гипогликемии ее купируют приемом 1-2 быстро усваиваемых ХЕ, а дозу базального инсулина, вводимого перед сном, снижают на 2 Ед;
- феномен «утренней зари»: повышение гликемии в 5-6 часов утра при нормальных уровнях перед сном и в 2-4 часа ночи. Связано с избытком кортизола, препятствующего работе инсулина.
- Для коррекции феномена «утренней зари» можно:
- использовать «подколку» инсулина короткого действия или аналога инсулина ультракороткого действия;
- переносить инъекцию НПХ-инсулина на более позднее время;
- вводить аналог инсулина длительного действия. Вы можете выбрать свой вариант, посоветовавшись с врачом.
- высокий уровень глюкозы в крови перед едой, оставленный без внимания;
- неправильно подсчитаны ХЕ;
- неправильно рассчитана потребность в прандиальном инсулине на 1 ХЕ;
- не учитывается гликемический индекс;
- была «скрытая» гипогликемия.
Виды инсулинов и их различия
Сегодня в распоряжении врача есть несколько десятков различных инсулиновых препаратов. Все их можно разделить на 3 основные группы (в соответствии с продолжительностью эффекта и временем его наступления) на быстродействующие (короткого действия), средней продолжительности действия и длительно действующие.
Быстродействующие инсулины — их еще называют простыми — вводят непосредственно перед основными приемами пищи: завтраком, обедом и ужином. Эти инсулины представляют собой прозрачную жидкость. Эффект проявляется через 15-30 минут после инъекции.
Максимальная активность (или пик действия, пик активности) приходится на интервал между 1,5-3 часами от момента введения. Продолжительность действия (около 6-8 часов) зависит от дозы инсулина: чем большее количество простого инсулина введено, тем дольше он работает.
К таким инсулинам относятся актрапид, хумалог, хумулин-R, инсулрап, берлинсулин-Н-нор-маль, хоморап, моносуинсулин и другие.
Препараты среднего и длительного действия вводят 1 -2 раза в сутки.
Они предназначены для поддержания определенного уровня инсулина в крови в течение всех суток, заменяя тем самым, насколько это возможно, базальную секрецию инсулина. Такие инсулины, напротив, всегда мутные.
Мутность определяется вхождением в них специальных веществ, замедляющих всасывание инсулина. Как правило, это раствор цинка.
Инсулины средней продолжительности действия составляют самую большую группу препаратов, отличающихся по своим основным характеристикам от других инсулинов.
Они начинают действовать через 1-2-3 часа после введения, имеют разные пики активности: между 4 и 8 или 6 и 12 часами от инъекции, и продолжительность действия — от 10-16 часов до 18-24.
К этим препаратам относятся семиленте, инсулонг, ленте, монотард, протофан, актрафан, хумулин-М, НПХ-илетин-1, ленте-илетин-1, ленте-илетин-2, базаль-инсулин и другие. Инъекции этих инсулинов делают обычно 2 раза в сутки.
Длительно действующие инсулины начинают действовать через 4-6 часов, пик активности — между 14 и 22-24 часами, общая продолжительность действия — 28-36 часов. К ним относятся ультратард, ультраленте-илетин-1, хуминсулин ультралонг и другие.
Следует отметить, что на деле продолжительность действия инсулинов меньше указанной.
Конечно, мы можем найти остатки длительно действующего препарата в крови и через 30, и через 35 часов, но это только следы, неактивное его количество.
Вот почему для воссоздания базисной секреции инсулина эти препараты вводят не через 36, а через 24 часа. По той же причине инъекции инсулинов средней продолжительности действия делают обычно два раза в сутки.
Инсулины различаются не только по продолжительности действия, но и по происхождению . Есть инсулины животные и человеческие (правильнее сказать, идентичные человеческому).
Животные инсулины добывают из поджелудочной железы свиней и крупного рогатого скота.
По своей биологической структуре ближе всего к человеческому свиной инсулин, который отличается от него только одной аминокислотой.
На сегодняшний день лучшими препаратами считаются человеческие инсулины. Половина больных, нуждающихся в инъекциях, лечатся именно ими. Человеческие инсулины получают двумя способами. Первый заключается в свиного, в котором заменяют одну аминокислоту. Это полусинтетический человеческий инсулин.
При втором способе с помощью методов генной инженерии, (кишечную палочку) синтезировать инсулин, аналогичный человеческому. Полученный препарат называется биосинтетическим человеческим инсулином.
Человеческие инсулины имеют ряд преимуществ перед препаратами животного происхождения: для достижения ими компенсации нужны меньшие дозы, процент возникновения липодистрофий сравнительно небольшой, практически отсутствуют аллергические реакции.
Аллергия при применении животных инсулинов бывает потому, что они содержат чужеродный белок. Его количество в препарате зависит от качества очистки инсулина в процессе изготовления.
В соответствии со способом и степенью очистки инсулины делят на традиционные, монопиковые и монокомпонентные .
Традиционные инсулины — первые инсулиновые препараты, очищаемые несовершенными способами.
Неудивительно, что они содержали в себе множество самых различных белковых примесей и часто вызывали аллергические реакции. В настоящее время эти инсулины практически не выпускаются.
Современные инсулины животного происхождения, напротив, являются высокоочищенными лекарственными препаратами. Так, монопиковые инсулины содержат ненужных примесей всего одну тысячную часть на каждую часть сухого вещества препарата. В монокомпонентных инсулинах содержание ненужных примесей даже ниже предела обнаружения.
Несколько слов о том, что означают цифры и буквы на инсулиновых упаковках. Буквы рядом с названием препарата свидетельствуют о том, что это высокоочищенный монокомпонентный инсулин; буквы — человеческий инсулин.
Числа или обозначают соответствующее количество единиц инсулина в 1 миллилитре. Инсулины высокой концентрации (100 единиц в 1 миллилитре) называются пенфильными.
Такие препараты предназначаются для инъекций специальными шприц-ручками.
Отличия разных видов инсулина
Сегодня медики располагают различными инсулиновыми препаратами. Их классифицируют в зависимости от продолжительности действия и времени наступления терапевтического эффекта, а также по происхождению и степени очистки.
Три типа инсулинов
- Быстродействующие, или простые.
Лекарство вводят перед завтраком, обед и ужином, эффект наступает через 15-30 минут после инъекции, при этом максимальная активность – спустя 1,5-3 часа. Препарат действует 6-8 часов в зависимости от дозы.
- Средней продолжительности.
Наряду с длительно действующими, эти медпрепараты на консультации врача-эндокринолога прописывают для поддержания необходимого уровня инсулина в течение суток.
В составе, как правило, присутствует раствор цинка, замедляющий всасывание средства: именно он придает суспензии мутности. Действие наступает через 1-3 часа, при этом пик активности отличается у разных препаратов и составляет от 4 до 12 часов.
В сутки необходимо зачастую две инъекции. Действует лекарство от 10 до 24 часов.
Эта разновидность действует через 4-6 часов после инъекции, в период между 14 и 24 часами наступает пик активности. Продолжительность наиболее пролонгированная – до 28-36 часов. На практике этот период несколько короче, что стоит учитывать, планируя инъекции.
По происхождению инсулины бывают:
- Животные. Основой для медпрепарата служит поджелудочная железа крупного рогатого скота и свиней. В последнем случае вещество отличается от человеческого только одной аминокислотой.
- Идентичные человеческому. Первый способ их получения – замена одной аминокислоты в свином инсулине. Второй – кишечную палочку заставляют вырабатывать нужное вещество путем генной инженерии.
Инсулин, идентичный человеческому, более эффективен. Он практически не дает аллергических реакций, требует меньших доз для компенсации.
У пациентов клиники в Красногорске, принимающих именно эту разновидность медпрепарата, гораздо реже возникают липодистрофии.
По степени очистки медпрепараты делят на такие:
- традиционный (очищается старыми малоэффективными способами, потому содержит белковые примеси с высокоаллергенным эффектом);
- монопиковый (содержание ненужных примесей составляет одну тысячную);
- монокомпонентный (ненужные примеси – вне пределов обнаружения).
Сегодня диабетики могут самостоятельно выбирать для себя инсулин, ориентируясь на обозначения, указанные на упаковках. Производители идентифицируют высокоочищенный монокомпонентный препарат знаком «МС», а идентичный человеческому – «НМ».
При необходимости всегда можно проконсультироваться с эндокринологом, который подскажет оптимальный вариант.
Загрузка...
