Общий анализ крови — часто назначаемое лабораторное исследование, направленное на общую оценку состояния организма и выявление признаков заболеваний. С помощью ОАК можно поставить диагноз с учетом результатов других видов обследований.
Общий анализ крови назначают при лихорадке, слабости, боли, одышке и других симптомах. Зачастую ОАК проводят в первую очередь, а с учетом результатов теста врач назначает дополнительные исследования.
Для общей оценки состояния крови не требуется длительная подготовка.
Что такое общий анализ крови?
Общий (клинический) анализ крови — метод лабораторной диагностики, подразумевающий качественную и количественную оценку главных видов форменных элементов крови.
Результаты указывают на уровень основных клеточных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Также с помощью анализа врач определяет концентрацию гемоглобина, показатель гематокрита и другие особенности.
ОАК часто назначают при наличии признаков воспалительных и инфекционных процессов в организме. Такой тест может потребоваться практически при любой болезни.
Показания к проведению общего анализа крови
Такое исследование требуется в качестве основного или вспомогательного способа постановки диагноза. Анализ может назначить терапевт, гематолог или врач другого профиля при обнаружении у пациента признаков воспаления, инфекции или иного патологического процесса. Также клинический анализ крови проводится в рамках подготовки больного к хирургическому вмешательству.
Заболевания, при которых часто требуется ОАК:
- железодефицитная анемия;
- бактериальная или вирусная инфекция;
- аллергия;
- онкологические патологии крови;
- аутоиммунные расстройства.
Почти всегда подобной метод диагностики применяется в первую очередь для последующего проведения уточняющей диагностики.
Подготовка
Выполняют исследование натощак для получения точных результатов. Обычно забор материала проводится в утренние часы. Предполагается, что пациент пропускает прием пищи утром перед исследованием. Промежуток между последним приемом пищи и сбором материала должен составлять минимум 8 часов.
Также в рамках общей подготовки за 1-2 дня до диагностики следует избегать физических и психоэмоциональных нагрузок, воздействия слишком высокой или низкой температуры, приема сладостей и жирной пищи. Важно пить достаточное количество жидкости и избегать употребления алкогольных напитков.
Назначивший общий анализ крови врач может дать пациенту дополнительные рекомендации. Например, иногда требуется временно отменить прием определенных медикаментов, влияющих на результаты лабораторной диагностики.
Тест выполняется до проведения физиотерапии и некоторых других процедур. Несоблюдение общих и специальных правил подготовки приводит к получению недостоверной диагностической информации, затрудняющей выявление заболевания.
Часто искажают результаты исследования прием кортикостероидов и обезвоживание.
Основные показатели
Изучая результаты лабораторной диагностики, врачи обращают внимание на следующие данные:
- Гематокрит — объем эритроцитов в крови или его процентное соотношение ко всему объемному показателю жидкости. Результаты показывают в процентном виде. Если у пациента этот показатель составляет 30%, это значит, что в 100 мл крови присутствует 30 мл красных кровяных клеток.
- Эритроциты. Их также называют красными кровяными клетками. Главная функция этих форменных элементов — транспортировка кислорода в организме. Средний показатель продолжительности жизни такой клетки составляет 3 месяца. После этого эритроциты разрушаются или утрачиваются в результате кровоизлияния. Костномозговые структуры создают новые клетки. Изменение уровня этого показателя влияет на гематокрит. При снижении уровня эритроцитов диагностируется эритропения, а при увеличении — эритроцитоз.
- Гемоглобин — белковое соединение, присутствующее в эритроцитах. Отвечает за обмен газами (кислородом и углекислым газом) между тканями и кровью. Из-за присутствия железа в составе химического соединения кровь становится красной.
- MCV — средний объемный показатель красной кровяной клетки. Увеличение или уменьшение эритроцита может негативно сказаться на работе клетки. Снижение объема этого форменного элемента наблюдается при железодефицитной анемии, а увеличение — при пернициозной и фолиеводефицитной анемии.
- MCH — средний показатель содержания гемоглобина в красной кровяной клетке. Этот параметр помогает специалисту оценить функциональную эффективность красного костного мозга, ответственного за формирование клеток крови. Снижение MCH характерно для железодефицитной анемии.
- MCHC — средний уровень гемоглобина в красной кровяной клетке.
- RDW — распределение эритроцитов по размеру. Результат указывает на уровень однородности или неоднородности таких клеток в крови.
Если снижение количества эритроцитов обусловлено нарушением их формирования, выраженным распадом клеток или кровоизлиянием, речь идет об абсолютной эритропении.
При поступлении избыточного количества жидкости в кровь происходит ее разжижение, приводящее к снижению количества красных кровяных клеток относительно объемного показателя.
Это относительная эритропения, при которой не меняется общее число клеток.
Увеличение количества эритроцитов при недостаточном поступлении кислорода в ткани и органы характерно для людей с сердечными и легочными патологиями.
Также подобное изменение может возникнуть при проживании высоко над уровнем моря. Повышение числа клеток в этом случае — компенсаторный механизм.
Если в крови уменьшается количество жидкости при сохранении числа красных кровяных клеток, возникает относительный эритроцитоз.
Лейкоциты
Это главные клетки иммунитета, обеспечивающие защиту организма от внешних и внутренних угроз.
Борются с бактериями, вирусами, паразитами, простейшими микроорганизмами, болезнетворными грибками и злокачественными клетками. Деятельность лейкоцитов также связана с воспалительными процессами и аллергией.
Количество этих клеток в крови может меняться при инфекционных процессах, онкологических и аутоиммунных заболеваниях.
Причины снижения:
- патология костного мозга;
- ВИЧ-инфекция;
- лимфома или другой вид онкологического заболевания с метастазами в костномозговых структурах;
- недостаточное поступление кобаламинов с пищей или нарушение их усвоения;
- септическая инфекция;
- иммунопатологические состояния.
Повышение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) характерно для бактериальных и вирусных инфекционных процессов. Также грибковые и паразитарные заболевания часто сопровождаются лейкоцитозом. Воспаление сосудов, суставов, органов пищеварения и других анатомических структур приводит к снижению этого показателя. К другим причинам лейкоцитоза относят лейкемию, некроз, аллергию.
Специалисты оценивают количество лейкоцитов по-отдельности и их процентное соотношение относительно друг друга. Увеличение числа определенного вида клеток помогает поставить диагноз. Например, повышение эозинофилов часто указывает на аллергические или аутоиммунные патологии. При сепсисе наблюдается значительное увеличение числа нейтрофилов.
Тромбоциты
Это форменные элементы крови, не содержащие ядер. Главная функция тромбоцитов — коагуляция крови, сопровождающаяся образованием тромбов.
Эти клетки могут соединяться друг с другом и формировать агрегаты, прикрепляющиеся к стенке пораженного сосуда. Появляющийся временный кровяной сгусток предотвращает дальнейшую кровопотерю при нарушении целостности артерии, вены или сосуда другого типа.
Недостаточное содержание тромбоцитов приводит к расстройству коагуляции и повышению риска кровоизлияния.
Средний срок жизни тромбоцитов составляет 9 суток. Костномозговые структуры регулярно обновляют эти клеточные элементы, чтобы заменить утраченные в результате старения или разрушения тромбоциты.
Оценка уровня таких элементов крови важна для выявления определенных патологических состояний.
Врачи обращают внимание на этот показатель, если пациент жалуется на частое появление кровоподтеков, продолжительное кровоизлияние даже при незначительных порезах.
Скорость оседания эритроцитов
В результате клинического анализа крови обычно можно увидеть сокращенное название этого показателя — СОЭ. Скорость оседания эритроцитов считается неспецифическим параметром, указывающим на соотношение белковых фракций крови.
Увеличение или снижение СОЭ само по себе не позволяет поставить диагноз, но помогает врачу проводить дальнейшее обследование и уточнять природу патологического состояния.
Метод связан со способностью красных кровяных клеток оседать при гравитационном воздействии в сыворотке крови.
Скорость оседания эритроцитов часто связывают с хроническими и острыми воспалительными процессами, однако изменение СОЭ возможно при самых разнообразных патологиях.
Эритропения, онкология, вынашивание ребенка, прием медикаментов и другие факторы влияют на СОЭ. Незначительное увеличение показателя характерно для анемии, выделении белка с мочой и менструации.
Значительное увеличение возможно при сепсисе, иммунопатологическом состоянии, росте злокачественного новообразования с разрушением тканей.
Снижение СОЭ диагностируется при выделении значительного количества белка с мочой, изменении формы красных кровяных клеток, эритроцитозе, повышении уровня лейкоцитов, диссеминированном внутрисосудистом свертывании, воспалении печеночной ткани. Несмотря на низкую точность изолированной оценки этого показателя, врачи ориентируются на изменение СОЭ при постановке диагноза.
Норма у детей и взрослых
| Показатели | Ребенок (1 месяц) | Ребенок (полгода) | Ребенок (1 год) | Ребенок (1-6 лет) | Ребенок (7-12 лет) | Ребенок (13-15 лет) | Мужчины | Женщины |
| HGB | 115-175 | 110-140 | 110-135 | 110-140 | 110-145 | 110-150 | 130-160 | 120-140 |
| RBC | 3,8-5,6 | 3,5-4,8 | 3,6-4,9 | 3,5-4,5 | 3,5-4,7 | 3,8-5,1 | 4-5,1 | 3,7-4,7 |
| PLT | 180-400 | 180-400 | 180-400 | 180-390 | 160-380 | 160-360 | 180-320 | 180-320 |
| СОЭ | 4-8 | 4-10 | 4-12 | 4-12 | 4-12 | 4-15 | 1-10 | 2-15 |
| WBC (%) | 6,5-13,8 | 5,5-12,6 | 6-12 | 5-12 | 4,5-10 | 4,3-9,5 | 4-9 | 4-9 |
| LYM (%) | 40-76 | 42-74 | 38-72 | 26-60 | 24-54 | 25-50 | 18-40 | 18-40 |
| EOS (%) | 0,5-6 | 0,5-7 | 0,5-7 | 0,5-7 | 0,5-7 | 0,5-6 | 0-5 | 0-5 |
| BAS (%) | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 | 0-1 |
| MON (%) | 2-12 | 2-12 | 2-12 | 2-10 | 2-10 | 2-10 | 2-9 | 2-9 |
| Нейтрофилы палочк. | 0,5-4 | 0,5-4 | 0,5-4 | 0,5-5 | 0,5-5 | 0,5-6 | 1-6 | 1-6 |
| Нейтрофилы сегм. | 15-45 | 15-45 | 15-45 | 25-60 | 35-65 | 40-65 | 42-72 | 42-72 |
После получения результатов не следует заниматься их самостоятельной расшифровкой. Только лечащий врач может грамотно оценить полученные показатели с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, выявленных заболеваний, результатов других обследований.
Изменчивость результатов ОАК
Важно учитывать, что полученную жидкость анализируют с помощью разного оборудования. Высокоточные аппараты и различные реактивы не всегда демонстрируют одинаковые результаты при изучении крови одного пациента. Если человек сдает общий анализ крови в разных лабораториях, показатели могут отличаться. Все зависит от калибровки аппаратов и особенностей реактивов.
Незначительная изменчивость результатов — еще одна причина необходимости грамотной оценки полученных данных. Все лаборатории снабжают бланки допустимыми показателями с учетом чувствительности реактивов. Следует обращать внимание на эту особенность во время постановки диагноза.
Анализ крови на RDW: что это такое?
RDW в анализе крови представляет собой показатель степени анизоцитоза, или разнородности эритроцитов по объему. С помощью этого исследования определяют присутствие в крови красных клеток, значительно превышающих по объему среднее значение, и разницу между большими и маленькими клетками. Расшифровка данной аббревиатуры – «распределение эритроцитов по величине».
Что такое RDW?
Эритроциты – это красные тельца двояковогнутой дисковидной формы, окрашивающие кровь в соответствующий цвет. Они составляют основу крови и снабжают кислородом ткани и органы. У здоровых людей они не отличаются по объему, цвету и форме.
Правильная работа красных кровяных клеток зависит не от их диаметра, а именно от объема. Его средний показатель обозначается MCV. У здоровых людей это значение может колебаться в незначительных пределах.
В медицине этот диапазон называют гетерогенностью эритроцитов, или шириной распределения по объему. Обычно красные клетки уменьшается в объеме с возрастом человека, таким образом, между ними появляется разница. Кроме того, это может быть связано с анемией или злокачественными опухолями.
Появление в крови эритроцитов, разных по объему, называется анизоцитозом. Для того чтобы установить изменения, врач направляет сдать кровь на RDW.
В каких случаях проводят анализ?
Кровь на RDW исследуется, когда пациент сдает общий анализ, который назначают планово или для диагностики различных патологий, а также перед хирургическими вмешательствами. Могут предложить сдать кровь на этот показатель, если есть подозрения на анемию.
Данное обследование в основном предназначено для проведения дифференциальной диагностики разных видов анемий, а также для мониторинга их лечения.
Как проходит исследование?
Современные анализаторы позволяют быстро и с высоким качеством проводить исследования крови, дать оценку состоянию эритроцитов во время лечения, определиться с дальнейшей терапией.
Они подсчитывают количество эритроцитов разного размера на 1 мкл крови. Анализаторы вычисляют средний объем красной клетки и устанавливают степень отклонения от нормального значения этого параметра.
Результат выдается в виде гистограммы.
Анализ может дать ложноположительный результат. Это связано с тем, что в крови много видоизмененных эритроцитов, называемых макроцитами. Для большей достоверности исследуется кривая Прайс-Джонса.
Наиболее точный результат анализа на RDW SD (отклонение стандартное) и RDW CV (коэффициент вариации) получается при подсчете, сделанном вручную, но такой способ очень трудоемок и требует немало времени, поэтому его в настоящее время практически не применяют.
Кровь на RDW берут из вены на локтевом сгибе
Если все показатели оказались в норме, результат – отрицательный. Если RDW повышен, результат считается положительным. Обычно в этом случае требуется повторное обследование для выяснения точной причины повышения, так как после одного забора крови диагноз нельзя считать окончательным.
Дело в том, что RDW бывает повышен сразу же после процедуры переливания крови или хирургической операции. В любом случае при получении положительного результата требуется повторная сдача крови с последующим исследованием гистограммы.
Распределение и видоизменение эритроцитов может меняться быстро и часто.
Как проводится процедура?
Забор крови осуществляется на голодный желудок из вены в области локтевого сгиба. У младенцев и маленьких детей обычно берут ее из пальца.
Расшифровка анализа
Норма RDW составляет 11,5-14,5% для взрослых независимо от возраста, 14,9-18,7% — для детей до полугода, 11,6-14,8% — для детей старше полугода. Если значение меньше или превышает норму, необходимо обследоваться на предмет заболеваний и пройти лечение.
У детей и взрослых RDW бывает повышен при анемиях (железодефицитной, гемолитической, мегалобластной), дефиците витамина B12 и фолатов, заболеваниях печени.
Уровень RDW ниже нормальных показателей может свидетельствовать о развитии анемий разного вида.
При расшифровке анализа учитываются значения MCV. Это помогает при диагностике различать разные виды микроцитарных анемий. Если RDW нормальный, а MCV понижен, это может говорить о таких заболеваниях, как:
- гемотрансфузия;
- талассемия;
- геморрагия;
- посттравматическая спленэктомия;
- злокачественные опухоли и проведенный курс химиотерапии.
Если при пониженном MCV показатель RDW повышен, то это может свидетельствовать о бета-талассемии, дефиците железа, фрагментации эритроцитов. При повышенном MCV и нормальном RDW речь может идти о болезнях печени.
Если оба показателя имеют высокое значение, то есть вероятность дефицита витамина B12, гемолитической анемии, холодовой агглютинации. Кроме того, такой результат наблюдается при прохождении химиотерапии.
Видео о методике забора крови из вены для исследования RDW:
В заключение
Анализ на RDW имеет большое значение в медицине, особенно при дифференциальной диагностике различного вида анемий.
RDW CV и RDW SD крови :: описание, нормы, причины
- Описание
- Нормальные значения
- Дополнительные факты
- Причины
коэффициенты вариации эритроцитов. 
RDW CV и RDW SD крови
Индекс RDW отражает неоднородность эритроцитов, является мерой несхожести популяции эритроцитов по объему и указывает на отклонения в объеме красных кровяных клеток. Коэффициент принимают на вооружение в качестве вспомогательного критерия диагностики анемий.
Нормальное значение: 11%-15%.
Существует два показателя RDW. Это RDW-CV и RDW-SD – они оба предопределяют вариативность красных кровяных клеток по величине. Первый индекс расшифровывается как относительная ширина распределения эритроцитов по объему (коэффициент вариации). На RDW-CV в анализе крови влияет MCV, при колебаниях которого будет наблюдаться склонность к увеличению описываемого показателя. Для того чтобы было яснее посмотрите формулу вычисления:
RDW-CV=SD/MCV?100.
Здесь SD выступает в качестве стандартного среднеквадратического отхода объема эритроцита от среднего числа. Индекс RDW-CV указывает, насколько объем красных клеток разниться от среднего. Вымеривается он в процентах, в норме насчитывает 11,5%-14,5%, что говорит о существовании гомогенной популяции клеток (нормо-, микро- или макроцитов). Эритроцитарный коэффициент RDW-SD в анализе крови расшифровывается как относительная ширина распределения эритроцитов по объему (стандартное отклонение). Он показывает, как сильно данные клетки несхожи по размеру и объему, то есть, какое отличие между крошечным эритроцитом и очень большим. Данный расчетный показатель не подчинен MCV, вымеривается в фемтолитрах (фл). Его норма — 42±5 фл.
Если рассматривать отличия в этих двух вариантах RDW, то следует сказать, что RDW-SD считается более точным индексом при наличии небольшой популяции макроцитов (эритроциты диаметром больше 7,9 мкм) или микроцитов (диаметр < 7,0 мкм), а RDW-CV вернее показывает общие изменения в размере красных кровяных клеток, хотя его чувствительность ниже.
Повышение RDW более чем на 15% говорит о наличии неоднородных по объему клеток (микро-, нормо-, макро- и шизоцитов). Чем выше показатель, тем больше расхождения в размерах красных клеток. Такое явление называется анизоцитозом. Ширина распределения эритроцитов выше нормы может быть в результате многих причин, к которым причисляются: • микроцитарные анемии. • трансфузии крови. • железодефицитная анемия. • онкопатологии с метастазами в костный мозг. • недостаточность фолиевой кислоты. • алкоголизм. • миелодиспластический синдром.
Повышенная ширина распределения эритроцитов наблюдается также при хронических поражениях печени (на фоне нормального MCV), отравлении свинцом, при болезни Альцгеймера, микросфероцитозе, гемоглобинопатиях, костно-мозговой метаплазии, а также при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Если в анализе ширина распределения эритроцитов ниже нормы, то этот факт говорит о необходимости пересдачи анализов. Потому что анализатор показывает либо завышенный показатель, либо нормальное значение. В принципе, ширина распределения эритроцитов пониженной быть не может, и такой результат не является диагностически ценным. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.
Эритроцитарные индексы
- Эритроцитарные индексы определяют размер эритроцита и содержание в нем гемоглобина и включают в себя средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (MCHC), а также распределение эритроцитов по величине (RDW).
- Определение вышеуказанных показателей является неотъемлемой частью общего анализа крови и отдельно не производится.
- Синонимы русские
- Средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, распределение эритроцитов по величине, индекс морфологии эритроцитов.
- Синонимы английские
- Red Cell Indicies, Red Blood Indicies, Red Blood Cell Indices, Blood indicies МСV, MCH, MCHC, Mean cell hemoglobin, Mean Cell Volume, Mean cell hemoglobin concentration, Mean corpuscular volume, Mean corpuscular hemoglobin concentration, Mean corpuscular hemoglobin, RDW, RDW-CS, RDW-SD, Red cell distribution of width.
- Общая информация об исследовании
Эритроциты – это красные кровяные клетки, являющиеся основными форменными элементами крови. В их составе есть гемоглобин – белок, который переносит кислород от легких к тканям и органам. Он состоит из белка глобина и гемма-комплекса, содержащего железо, способное связываться с кислородом. У некоторых людей процесс «сборки» гемоглобина может нарушаться, что отражается на внешнем виде и размере эритроцитов.
Изменение количества эритроцитов обычно сопряжено с изменениями уровня гемоглобина. Когда количество эритроцитов и уровень гемоглобина снижены – у пациента анемия, когда они повышены – полицитемия.
Эритроцитарные индексы позволяют оценить размер эритроцитов и содержание в них гемоглобина. Они характеризуют сами клетки, а не их количество, вследствие чего являются относительно стабильными параметрами.
Средний объем эритроцита (MCV)
MCV – средний объем одного эритроцита. Он может измеряться анализатором непосредственно путем оценки многих тысяч эритроцитов или вычисляться по формуле как отношение гематокрита к количеству эритроцитов.
Этот показатель измеряется в фемтолитрах (10-15/л). Один фемтолитр равен одному кубическому микрометру (одна миллионная часть метра).
При большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии) подсчет MCV является недостоверным.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
MCH отражает, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците.
Измеряется в пикограммах (одна триллионная часть грамма, 10-12) на эритроцит и рассчитывается как отношение гемоглобина к количеству эритроцитов.
Он соответствует цветному показателю, который использовался ранее для отражения содержания гемоглобина в эритроцитах. Обычно MCH в эритроците является основой для дифференциальной диагностики анемий.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC)
MCHC – показатель насыщения эритроцита гемоглобином, в отличие от MCH характеризует не количество гемоглобина в клетке, а «плотность» заполнения клетки гемоглобином.
Рассчитывается как отношение общего гемоглобина к гематокриту – объему, который занимают эритроциты в кровяном русле. Он измеряется в граммах на литр и является наиболее чувствительным показателем при нарушениях образования гемоглобина.
Кроме того, это один из самых стабильных гематологических показателей, так что MCHC используется как индикатор ошибок анализатора.
Распределение эритроцитов по объему (RDW)
RDW – степень разброса эритроцитов по объему. Существуют разные варианты подсчета этого показателя. RDW-CV измеряется в процентах и показывает, насколько объем эритроцитов отклоняется от среднего. RDW-SD измеряется в фемтолитрах, так же как средний объем эритроцитов (MCV), и показывает разницу между самым маленьким эритроцитом и самым большим.
В целом RDW соответствует анизоцитозу, который определяется на основании микроскопии мазка крови, однако является значительно более точным параметром.
Для чего используется исследование?
Оценка эритроцитарных индексов позволяет получить представление о характеристиках эритроцитов, что очень важно в определении вида анемии. Эритроцитарные индексы зачастую быстро реагируют на лечение анемий и могут использоваться для оценки эффективности терапии.
Когда назначается исследование?
Как правило, эритроцитарные индексы входят в рутинный общий анализ крови, который назначается как планово, так и при различных заболеваниях, перед хирургическими вмешательствами. Повторно этот анализ назначают пациентам, проходящих лечение от анемии.
Что означают результаты?
Средний объем эритроцита (MCV)
| Пол | Возраст | Референсные значения |
| Меньше 1 года | 71 — 112 фл | |
| 1-5 лет | 73 — 85 фл | |
| 5-10 лет | 75 — 87 фл | |
| 10-12 лет | 76 — 94 фл | |
| Женский | 12-15 лет | 73 — 95 фл |
| 15-18 лет | 78 — 98 фл | |
| 18-45 лет | 81 — 100 фл | |
| 45-65 лет | 81 — 101 фл | |
| Больше 65 лет | 81 — 102 фл | |
| Мужской | 12-15 лет | 77 — 94 фл |
| 15-18 лет | 79 — 95 фл | |
| 18-45 лет | 80 — 99 фл | |
| 45-65 лет | 81 — 101 фл | |
| Больше 65 лет | 81 — 102 фл |
На основании MCV, размера эритроцитов, анемии подразделяются на следующие виды:
- Микроцитарные – при MCV меньше нормы в крови преобладают эритроциты маленького размера. Чаще всего причиной микроцитарной анемии является дефицит железа. Он может возникать из-за длительных кровопотерь, нарушения усвоения железа, недостаточного употребления мясных продуктов, а также из-за некоторых нарушений «сборки» гемоглобина, например при талассемии или при различных хронических заболеваниях (длительных инфекциях, онкологиях).
- Нормоцитарные – когда эритроциты нормального размера. Это бывает при угнетении работы костного мозга – при апластической анемии, недавнем кровотечении, хронических заболеваниях печени и почек.
- Макроцитарные, когда в крови преобладают эритроциты крупного размера. Чаще всего это происходит при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты. MCV может повышаться и при нормальном уровне гемоглобина – из-за злоупотребления алкоголем, многолетнего курения, снижения функции щитовидной железы
- Средний объём эритроцита в норме в течение жизни меняется: максимален он у новорождённых, а затем постепенно снижается.
- Что может влиять на результат?
- Большое количество ретикулоцитов, выраженный лейкоцитоз, а также значительное увеличение уровня глюкозы завышают показатель среднего объёма эритроцитов.
При одновременном увеличении в крови количества крупных (макроцитарных) и маленьких (микроцитарных) эритроцитов MCV будет в норме. Выявить нарушения в этом случае позволяет микроскопическое исследование мазка крови.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
| Возраст | Пол | Референсные значения |
| < 14 дней | 30 — 37 пг | |
| 14 дней — 1 мес. | 29 — 36 пг | |
| 1 — 2 мес. | 27 — 34 пг | |
| 2 — 4 мес. | 25 — 32 пг | |
| 4 — 6 мес. | 24 — 30 пг | |
| 6 — 9 мес. | 25 — 30 пг | |
| 9 — 12 мес. | 24 — 30 пг | |
| 1 — 3 года | 22 — 30 пг | |
| 3 — 6 лет | 25 — 31 пг | |
| 6 — 9 лет | 25 — 31 пг | |
| 9-15 лет | 26 — 32 пг | |
| 15-18 лет | 26 — 34 пг | |
| 18-45 лет | 27 — 34 пг | |
| 45-65 лет | 27 — 34 пг | |
| > 65 лет | женский | 27 — 35 пг |
| > 65 лет | мужской | 27 — 34 пг |
- По MCH анемии делят на нормохромные (когда среднее содержание гемоглобина в эритроците в пределах референсных назначений), гипохромные (когда MCH снижено) и гиперхромные (если среднее содержание гемоглобина в эритроците повышено).
- Нормохромия присуща здоровым людям, но также встречается при гемолитических, апластических анемиях, а также после недавнего кровотечения.
- Гипохромия, как правило, связана с уменьшением объёма эритроцитов (микроцитозом), однако может возникать и в эритроцитах нормального объёма.
Таким образом, снижение MCH обычно происходит при микро- и нормоцитарных анемиях. Повышение же отмечается при макроцитарных анемиях и у новорождённых.
- Что может влиять на результат?
- Повышение уровня липидов крови и значительный лейкоцитоз, миеломная болезнь и введение гепарина завышают результаты MCH.
- Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
| Возраст | Референсные значения |
| Меньше 1 года | 290 — 370 г/л |
| 1-3 года | 280 — 380 г/л |
| 3-12 лет | 280 — 360 г/л |
| 12-19 лет | 330 — 340 г/л |
| Больше 19 лет | 300 — 380 г/л |
- Повышение MCHC отмечается при унаследованном заболевании, когда эритроциты имеют округлую форму – наследственном сфероцитозе, а также у новорождённых.
- Снижение MCHC обычно происходит при микроцитарных анемиях.
- Что может влиять на результат?
- Повышение уровня липидов крови, миеломная болезнь и насыщение крови гепарином ведут к ложноповышенным результатам по MCHC.
- RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 — 54.
- RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации):
| Возраст | RDW-CV, % |
| < 6 мес. | 14,9 — 18,7 |
| > 6 мес. | 11,6 — 14,8 |
Повышение RDW отмечается при значительном разбросе в размерах эритроцитов, что может быть при железодефицитных анемиях, когда увеличивается количество маленьких эритроцитов (микроцитов), или при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты, когда повышается число увеличенных в размере эритроцитов – мегалобластов.
Повышение RDW является одним из наиболее ранних признаков железодефицитной анемии. Уменьшение среднего объёма эритроцитов при нормальном RDW позволяет заподозрить талассемию.
- Если большинство эритроцитов уменьшены или увеличены, результат RDW может оставаться в норме.
- Патологические причины сниженного RDW неизвестны.
- Что может влиять на результат?
- Значительное повышение количества ретикулоцитов или лейкоцитов завышает результат RDW.
- Важные замечания
- Полное представление о внешнем виде и размерах эритроцитов можно получить, если подсчёт эритроцитарных индексов проводится совместно с оценкой эритроцитов при микроскопии мазка крови.
- Также рекомендуется
- Кто назначает исследование?
- Врач общей практики, терапевт, гематолог, нефролог, хирург.
Индекс распределения эритроцитов RDW-SD — понижен у ребенка или повышен в анализе крови — что это?
Общий анализ крови – распространенный вид исследования. Буквы и цифры в бланке говорят о количественных и качественных показателях компонентов крови – лейкоцитов, тромбоцитов и т. д. Индекс RDW касается эритроцитов, или красных кровяных телец, – клеток, переносящих кислород и содержащих гемоглобин.
Что такое RDW и для чего проводят анализ?
RDW (Red cell Distribution Width – «ширина распределения красных кровяных клеток») – показатель неодинаковости эритроцитов в крови. В идеале все они должны быть одинаковыми, диаметр их в среднем составляет 7,1–7,9 микрометра. Отклонение в меньшую (микроциты) или большую (макроциты и мегалоциты) сторону более 30% говорит о возможных заболеваниях.
Анализ крови на RDW проводят при диспансеризации или перед операцией. Хроническая усталость, утомляемость, сонливость также могут послужить причиной направления на это исследование.
Расшифровка и значение показателя RDW в общем анализе крови
При исследовании определяются коэффициент вариации (RDW-CV) и стандартное отклонение (RDW-SD). RDW-CV показывает, сколько в крови красных кровяных телец, отличающихся от большинства. RDW-SD говорит о разнице между наибольшим и наименьшим эритроцитом.
Расшифровкой результатов анализа крови занимается лечащий врач. Если RDW понижен или повышен, назначается повторный анализ. Связано это с возможностью ошибки или влияния на результат внешних обстоятельств – приема пищи перед сдачей крови, стресса, перегрева или переохлаждения организма.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как берется общий анализ крови у ребенка и расшифровка От качества проведения анализов зависит точность их расшифровки
Соотношение с MCV и норма RDW
Норма распределения эритроцитов у взрослых людей не зависит от пола или возраста. Нормальный индекс RDW-CV равен 11,5–14,5%, RDW-SD может быть незначительно (на 5 единиц) меньше или больше 42 фемтолитров.
У новорожденного в норме микро-, макро- и мегалоциты составляют от 14,9% до 18,7%. Такое количество объясняется пережитым в момент рождения стрессом и адаптацией к новым условиям. У 6-месячного грудничка нормальный показатель RDW-CV – 11,6–14,8%.
Отклонение значений индекса распределения красных телец вызывается разными причинами. Чтобы их выяснить, врач оценит средний объем эритроцитов – MCV. До 10 лет у детей он меняется и бывает неточным.
| MCV | RDW понижен | RDW в норме | RDW повышен |
| Ниже нормы | Заболевания селезенки или печени | Бета-талассемия, хронические заболевания | Дефицит железа |
| Норма | Железодефицитная анемия | Острая потеря крови, гемолитическое малокровие вне криза, хронические заболевания | Дефицит железа и витамина B12, нарушение структуры гемоглобина, миелодипластический синдром, миелофиброз |
| Выше нормы | Гемолитическая анемия, онкологическое заболевание костного мозга | Болезни печени, апластическая анемия | Дефицит фолиевой кислоты и витамина B12, гемолитический криз, агглютинация эритроцитов, число лейкоцитов более 50·109/л |
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как лечится железодефицитная анемия у детей раннего возраста?
О чем говорят пониженный и повышенный уровни?
Показатель RDW ниже нормы встречается редко. Более чем в 99% случаев «виновником» такого результата оказывается некачественное проведение анализа.
Если показатели индекса распределения эритроцитов отличны от нормы, врач предлагает повторно сдать анализ
Если при пересдаче индекс вновь понижен, причиной может быть:
- значительная кровопотеря после травмы или операции;
- плохое усвоение витаминов и микроэлементов;
- гормональные нарушения;
- дефицит витамина В или фолиевой кислоты.
Если показатель повышен, диагностируется анизоцитоз: до 25% – незначительный, 25–50% – умеренный (у детей отмечается после инфекционных заболеваний), 50–75% – выраженный, больше 75% – резко выраженный. Превышение нормы содержания в крови эритроцитов большего или меньшего диаметра отмечается при таких состояниях:
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: понижены эритроциты в крови у ребенка: что это значит?
- железоцефицитная анемия;
- нехватка витамина В12;
- дефицит фолиевой кислоты;
- онкологические заболевания с метастазами в костный мозг;
- хронические поражения печени;
- сердечнососудистые заболевания;
- поступление в организм донорской крови;
- миелодипластический синдром.
У детей анизоцитоз также вызывается нарушением работы эндокринной системы. Если индекс RDW у ребенка выше нормы, а отклонений в его поведении и физическом состоянии нет, значит, нужно повторить исследование крови.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: повышены или понижены эозинофилы у ребенка: причины
Показатели общего анализа крови
RDW — это показатель вариации (анизоцитоза) размеров циркулирующих эритроцитов. Термин «ширина» вводит в заблуждение, поскольку значение определяется не по ширине эритроцита, а по ширине кривой распределения корпускулярного объема.
Следовательно, нормальный RDW означает, что все эритроциты имеют примерно одинаковый размер, в то время как высокий RDW означает, что они сильно различаются по размеру.
RDW может быть рассчитан либо как коэффициент вариации, с эталонным диапазоном от 11% до 16% в зависимости от лаборатории, либо, реже, как стандартное отклонение, с эталонным диапазоном от 39 до 46 мкл.
RDW может помочь дифференцировать причину анемии. Высокий RDW часто обнаруживается при дефиците железа, витамина B 12 и фолата.
Эта информация полезна для дифференциации причины микроцитарной анемии, поскольку высокий RDW предполагает железодефицитную анемию.
При дефиците железа RDW часто повышается до того, как падает средний корпускулярный объем, что служит ранней диагностической подсказкой.
RDW также может быть высоким после недавнего кровоизлияния или быстрого гемолиза, так как острое снижение гемоглобина приводит к увеличению продукции ретикулоцитов, которые больше, чем зрелые эритроциты.
Поскольку целый ряд расстройств может повышать уровень RDW, анализ мазка периферической крови является важным следующим этапом диагностической оценки, в частности, поиск ретикулоцитов, микросфероцитов и других аномальных эритроцитов, способствующих повышению уровня RDW.
Нормальный RDW менее полезен для диагностики. Это указывает на то, что красные кровяные клетки имеют одинаковый размер, но они могут быть одинаково маленькими или большими в зависимости от того, как долго сохраняется анемия.
Поскольку эритроциты циркулируют в течение всего лишь около 120 дней, ожидается, что у пациентов с тяжелой железодефицитной анемией в течение месяцев или лет наблюдается нормальный, а не высокий RDW, поскольку их красные клетки нормального размера были заменены микроцитами.
Исследования также показывают, что высокий RDW может быть связан с повышенным уровнем смертности от всех причин и может предсказать плохой прогноз при некоторых сердечно- сосудистых заболеваниях.
Более высокий RDW связан с более высоким риском смерти, при этом уровень смертности от всех причин повышается на 23% на каждый 1% приращение в RDW.
В ретроспективном анализе 4111 пациентов с инфарктом миокарда степень повышения RDW коррелировала с риском повторного нефатального инфаркта миокарда, коронарной смерти, новой симптоматической сердечной недостаточности и инсульта.
Предполагается, что высокий RDW может отражать плохую целостность клеточной мембраны из-за измененного содержания холестерина, что, в свою очередь, оказывает вредное воздействие на системы многих органов и, следовательно, связано с неблагоприятными исходами.
При обструктивном апноэ во сне, высокая ширина распределения эритроцитов (RDW) коррелирует с тяжестью заболевания. RDW отрицательно коррелирует с такими показателями, как насыщение кислородом, время сна и качество сна.
Интересно, что ретроспективное исследование показало, что RDW был значительно выше у пациентов с сопутствующим обструктивным апноэ сна и сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем у пациентов только с обструктивным апноэ сна, этот факт предполагает, что наличие анизоцитоза при обструктивном апноэ сна может быть связано с сердечно-сосудистым заболеванием. RDW также показал прогностическое значение при многих других расстройствах, включая ишемический инсульт, пневмонии, хронических заболеваний почек и желудочно-кишечные расстройства. RDW может служить красным сигналом для клиницистов, поскольку вызывает обеспокоенность по поводу повышенной тяжести заболевания и потенциально неблагоприятных исходов.
Низкий RDW не всегда связан с каким-либо гематологическим расстройством.
MPV можно использовать при оценке тромбоцитопении. Кроме того, новые данные свидетельствуют о том, что высокий MPV связан с худшими исходами при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Повышенное количество NRBC ( количество ядросодержащих эритроцитов) может предсказать плохие результаты в ряде случаев интенсивной терапии.
Это также может указывать на серьезное гематологическое заболевание.
Средний корпускулярный объем — это средний объем эритроцитов. Врачи используют его для классификации анемии как микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной.
Дифференциальное количество лейкоцитов характеризует абсолютное количество и относительный процент лейкоцитов каждого типа. Например, абсолютное количество нейтрофилов является важной мерой иммунокомпетентности.
Загрузка...
