Фибрилляция желудочков: причины и стадии, симптомы и первая помощь, лечение и шансы на выживание

Фибрилляция желудочков (ФЖ) — форма сердечной аритмии, характеризющаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату эффективной систолы и сердечного выброса. ФЖ означает остановку кровообращения и равносильна смерти, если не проводить кардиореанимационные мероприятия.

Более чем 90% случаев остановки сердца обусловлено ФЖ, поэтому непрямой массаж сердца, электрическую дефибрилляцию, ИВЛ и лекарственную терапию начинают немедленно до ЭКГ-подтверждения.

Классификация  По частоте — мерцание и трепетание • Мерцание желудочков — нерегулярные волны с частотой до 400–600 в минуту различной амплитуды и формы ••• Мелковолновая ФЖ — амплитуда волн менее 5 мм ••• Крупноволновая ФЖ — амплитуда превышает 5 мм • Трепетание желудочков — регулярные, синусоидальной формы волны с частотой до 300 в минуту. Основной признак — отсутствие изоэлектрической линии. ФЖ обычно начинается после приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии или ранней экстрасистолы (при ИБС) • По наличию сопутствующей патологии •• Первичная ФЖ (чаще вследствие острой коронарной недостаточности) — 50% всех случаев смерти от ИБС. У 30% пациентов, выведенных из этого состояния с помощью электрической дефибрилляции (эффективность высокая), в течение года возникает рецидив ФЖ •• Вторичная ФЖ обычно проявляется мелковолновым мерцанием желудочков и возникает у больных с тяжёлыми поражениями сердца и сосудов (обширный ИМ, дилатационная кардиомиопатия, декомпенсированный порок сердца, инсульт), с хронической лёгочно-сердечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями. Эффективность дефибрилляции низкая.

Этиология  Инфаркт или ишемия миокарда  Желудочковая пароксизмальная тахикардия  Интоксикация сердечными гликозидами  Электролитные нарушения  Электрический шок  Гипотермия  Коронарная ангиография  ЛС: сердечные гликозиды (строфантин К), симпатомиметики (эпинефрин, орципреналин, сальбутамол), барбитураты, средства для наркоза (циклопропан, хлороформ), наркотические анальгетики, ТАД, производные фенотиазина (хлорпромазин, левомепромазин), амиодарон, соталол, антиаритмические препараты I класса.

Клинические проявления — см. Остановка сердца.

ЛЕЧЕНИЕ — см.

также Остановка сердца Дефибрилляция — основной способ лечения ФЖ (первый разряд — 200 Дж, второй — 300 Дж, третий — 360 Дж)  Эпинефрин 1 мг в/в (при отсутствии эффекта введение повторяют каждые 5 мин)  Повторная серия дефибрилляции (3 раза по 360 Дж) — через 1 мин после введения эпинефрина  Лидокаин 50–100 мг в/в струйно, при отсутствии эффекта через 5 мин следует повторить дозу.

Сокращение. ФЖ — фибрилляция желудочков.

МКБ-10  I49. Фибрилляция и трепетание желудочков

Фибрилляция желудочков: причины и стадии, симптомы и первая помощь, лечение и шансы на выживание Фибрилляция желудочков: причины и стадии, симптомы и первая помощь, лечение и шансы на выживание Фибрилляция желудочков: причины и стадии, симптомы и первая помощь, лечение и шансы на выживание Фибрилляция желудочков: причины и стадии, симптомы и первая помощь, лечение и шансы на выживание Фибрилляция желудочков: причины и стадии, симптомы и первая помощь, лечение и шансы на выживание

Что такое фибрилляция желудочков и как ее лечить?

Фибрилляция желудочков (ФЖ) – это патологическое состояние, при котором мышечные волокна миокарда сокращаются асинхронно, вразнобой, более 500 раз в минуту. В результате у пациента значительно ухудшается насосная функция сердца, вероятен летальный исход.

На несинхронизированные сокращения отдельных мышечных пучков тратится очень много энергии и поставляемого кровью кислорода, что повышает вероятность развития ишемии. Возникающая гипоксия (нехватка молекул Оксигена) притупляет чувствительность миокарда к генерируемым в синусовом узле импульсам, что значительно уменьшает вероятность самостоятельного возобновления ритма.

Фибрилляция, трепетание желудочков возникают из-за патологии прохождения импульса по миокарду. Эти нарушения ритма являются последовательными стадиями развития одного процесса. В МКБ-10 (международной классификации болезней 10 пересмотра) они выделены в одну рубрику.

Дисфункция проводящих путей сердца может возникать в результате:

  • крупного рубца (последствие инфаркта миокарда);
  • очагового постинфарктного кардиосклероза;
  • ишемической болезни сердца;
  • острого инфаркта миокарда;
  • кардиомиопатии с выраженной гипертрофией кардиомиоцитов;
  • дилатации (растяжения стенок) камер сердца;
  • аритмогенной кардиомиопатии;
  • миокардита (воспаления сердечной мышцы);
  • клапанных пороков;
  • тяжелой интоксикации (в том числе при алкогольных пороках).

Симптомы и признаки фибрилляции желудочков

ФЖ – это состояние, опасное для жизни. Оно развивается внезапно, у пострадавшего очень быстро проявляется картина клинической смерти. Однако если ему предваряет трепетание желудочков (сокращение мышечных волокон с частотой более 200 раз в минуту), больной может успеть пожаловаться на:

  • боль в груди;
  • ощущение ускоренного сердцебиения (2-3 раза в секунду и больше);
  • головокружение, потерю ориентации в пространстве;
  • тошноту, которая может перейти в рвоту;
  • повышенное потоотделение;
  • нарушенный ритм и затрудненность дыхания;
  • общая слабость.

Эти симптомы могут длиться не более 15-20 секунд. Когда же развивается ФЖ, пациент теряет способность связно говорить. При осмотре необходимо обратить внимание на:

  • бессознательное состояние;
  • бледность кожных покровов с акроцианозом (синюшным цветом мочек ушей, кончика носа);
  • судорожные сокращения мышц (возникают через 35-45 секунд после начала приступа, могут сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией);
  • состояние клинической смерти, которое возникнет через 2 минуты после начала ФЖ, если не оказать помощь:
    • расширение зрачков (в норме они сужаются, если человеку поднять веки в светлом помещении, а здесь открытие глаз не вызывает физиологической реакции);
    • нельзя будет прощупать пульс (как на лучевой артерии (периферической, проходит на запястье), так и на магистральных (крупных: сонной, бедренной);
    • дыхательные движения прекратятся.

Однако для подтверждения диагноза необходимо проведение инструментального исследования – электрокардиографии.

Как заболевание проявляется на электрокардиограмме?

Фибрилляция желудочков на ЭКГ (электрокардиограмме) имеет несколько стадий развития:

  1. Трепетание желудочков. Длится несколько секунд, сокращения миокарда пока еще координированы. На ЭКГ проявляется в виде высокоамплитудных (с большим расстоянием между верхней и нижней точками изгиба) ритмичных волн (в минуту таких комплексов может быть 250-300).
  2. Судорожная стадия. Высокоамплитудные волны остаются, но теперь их частота составляет порядка шести сотен в минуту. Это проявление хаотичного некоординированного сокращения отдельных участков миокарда продолжительностью в 55-65 секунд.
  3. Мерцание желудочков. Ухудшение сократительной способности приводит к разобщенному сокращению отдельных групп кардиомиоцитов. На ЭКГ регистрируются мелкие (низкоамплитудные) волны с частотой, превышающей 100 в минуту.
  4. Атоническая стадия. Энергетический резерв миокарда почти полностью исчерпан. Присутствуют затухающие сокращения отдельно взятых участков сердечной мышцы. Волны становятся ещё ниже и мельче, теперь их частота не превышает 400 в минуту.

Фото и примеры пленки с ФЖ

Рассмотрим примеры электрокардиографических пленок и описаний к ним.

  1. Трепетание желудочковФибрилляция желудочков: причины и стадии, симптомы и первая помощь, лечение и шансы на выживаниеФибрилляция желудочков: причины и стадии, симптомы и первая помощь, лечение и шансы на выживание
  2. Стадии:
    1. судорожная;
    2. мерцания желудочков;
    3. атоническая.

    Фибрилляция желудочков: причины и стадии, симптомы и первая помощь, лечение и шансы на выживание

  3. Судорожная стадияФибрилляция желудочков: причины и стадии, симптомы и первая помощь, лечение и шансы на выживаниеФибрилляция желудочков: причины и стадии, симптомы и первая помощь, лечение и шансы на выживание

Лечение и алгоритм помощи при ФЖ

Поскольку ФЖ является состоянием, несущим непосредственную угрозу для жизни больного, существует задокументированный протокол действий при возникновении подобного пароксизма. Так как пациенту зачастую оказывают помощь уже после перехода в состояние клинической смерти, все начинается с реанимации.

Если человека обнаружили в судорожный период ФЖ, то всё, что стоит сделать – мягко удерживать голову от ударов об подлежащую поверхность. Можно подложить свёрнутую одежду для смягчения их последствий. Запрещается раскрывать пострадавшему рот, доставать язык и держать конечности.

Неотложные действия

Алгоритм действий в порядке очередности:

  1. Проверить сознание пациента: позвать голосом, если он не реагирует – легонько потрясти за плечи (так, чтобы голова не отрывалась от поверхности, на которой лежит, и не ёрзала по ней; направление движений – сверху вниз).
  2. Оценить наличие пульса. Для этого рекомендуется обхватить пальцами одной руки центральный отдел шеи (трахею) в верхней половине.
  3. При отсутствии пульса вызвать скорую медицинскую помощь (или поручить это кому-то).
  4. Проверить наличие дыхания. Нужно наклониться щекой к рту и носу пострадавшего, наблюдая за амплитудой перемещений грудной клетки и одновременно кожей ощущая движение воздуха (если оно присутствует). При необходимости очистить дыхательные пути.
  5. Провести непрямой массаж сердца (в данной ситуации это самое важное) и искусственное дыхание.

Когда приезжает команда скорой медицинской помощи, они:

  • продолжают проведение реанимационных мероприятий;
  • подключают кардиомонитор и дефибриллятор (в современных моделях эти два прибора объединены);
  • после записи электрокардиограммы и подтверждения наличия ФЖ проводят дефибрилляцию (разряды подаются с нарастающей интенсивностью каждые 2 минуты, на фоне непрямого массажа сердца, до нормализации ритма);

При отсутствии дефибриллятора раньше рекомендовалось проведение прекардиального удара (кулаком по нижней трети грудины), но из-за травматизма и сложной техники выполнения сейчас он к применению не рекомендуется.

  • при необходимости вводят такие медикаменты:
    • адреналин;
    • амиодарон;
    • лидокаин.

Какое лечение должен получать пациент с фибрилляцией желудочков?

Неотложная помощь при фибрилляции желудочков обязательно должна включать дефибрилляцию. Волны деполяризации прокатываются по миокарду хаотично, и потому проведение непрямого массажа сердца или применение медикаментов, вероятнее всего, окажутся неэффективными.

Когда пациенту усилиями бригады скорой помощи восстанавливают синусовый (нормальный) ритм, остаётся опасность возникновения рецидива. Для снижения риска повторного приступа назначают следующие препараты:

Группа препаратов Представители Цель назначения
Антиаритмические Лидокаин Амиодарон Профилактика рецидива фибрилляции желудочков сразу после приступа
Бисопролол Небиволол Поддержка адекватного сердечного ритма в отдаленные сроки
Пероральные антикоагулянты Варфарин Ривароксабан Предупреждение образования тромбов и эмболии (закупорки) ими сосудов
Инфузионная терапия Стереофундин Рингера Лактат Трисоль Хлосоль Бикарбонат Натрия Восстановление водно-электролитного баланса организма (он обеспечивает адекватное протекание процессов возбуждения и сокращения в клетках сердца)

Существуют ли хирургические методики?

  1. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Этот прибор прикрепляется недалеко от левой ключицы, а электроды от него проводятся к сердцу. Он отслеживает равномерность сердечного ритма. При возникновении пароксизма ФЖ этот прибор подает разряд.
  2. Коронарная ангиопластика (стентирование венечных артерий).

    Если ФЖ возникла на фоне ишемической болезни сердца, эта хирургическая операция уберет саму причину пароксизма и предотвратит рецидив.

  3. Аортокоронарное шунтирование (обходные пути для восстановления кровотока в бассейне одной из венечных артерий). Имеет смысл, если возникновению ФЖ предшествовал приступ ишемии.

Как часто нужно приходить на контроль к кардиологу?

Визиты к кардиологу должны осуществляться:

  1. В плановом порядке один раз в 6 месяцев (если медикаментозное лечение фибрилляции желудочков подобрано правильно и сердечный ритм стабилизировался).
  2. Внепланово. Необходимо посещать врача, если отмечаются:
    • рецидивы аритмии;
    • пресинкопальные и синкопальные состояния (обмороки, головокружения);
    • ухудшение самочувствия;
    • плохая переносимость назначенной терапии.

Как ФЖ влияет на длительность предстоящей жизни?

Если дефибрилляция оказалась успешной (а она более эффективна при крупноволновой форме ФЖ), пациент выживает и прогноз на дальнейшую жизнь относительно благоприятный.

Во время фибрилляции желудочков миокард более подвержен повреждению (возникновению обширного инфаркта) в результате нехватки кислорода (гипоксии). Это может привести к возрастанию риска внезапной смерти, особенно если:

  • присутствует атеросклеротическое поражение венечных артерий;
  • наблюдается хроническая гиподинамия;
  • пациент курит;
  • спиртные напитки употребляются им часто и в больших количествах;
  • в наличии избыточная масса тела или ожирение;
  • человек страдает сахарным диабетом;
  • присутствует артериальная гипертензия, а базовая медикаментозная терапия не применяется.

При правильно подобранной противоаритмической терапии прогноз для жизни благоприятный.

Выводы

Нерегулярное сокращение отдельных мышечных пучков в миокарде желудочков вызывает их фибрилляцию. Без проведения немедленной кардиоверсии (перезапуска ритма) очень высока вероятность наступления внезапной сердечной смерти.

Клиника неспецифична: пациента находят без сознания, бледного, зачастую с отсутствием пульса, дыхания и расширенными зрачками. Критерием постановки диагноза является характерная электрокардиографическая картина (волны разной амплитуды).

Специфическая терапия – разряд дефибриллятора. В дальнейшем имеет смысл медикаментозное и хирургическое (при необходимости) лечение.

Мерцательная аритмия сердца: симптомы, причины, лечение

Мерцательная аритмия — это заболевание, которое характерно нарушением ритма сокращений сердечной мышцы. Другое название — фибрилляция предсердий, оно указывает на локализацию патологического процесса. Хаотичные сокращения происходят в предсердиях, или же наблюдаются подергивания групп мышечных волокон предсердий.

Если мерцательная аритмия сердца продолжается длительно (более двух суток), то возникает опасность развития ишемического инсульта и/или образованию тромбов. 

Если приступы повторяются многократно, то это приводит к резкому прогрессированию недостаточности кровообращения.

Причины аритмии

Возникновению патологии могут способствовать, как нарушения со стороны сердца (кардиальные), так и со стороны других органов (экстракардиальные):

Кардиальные причины:

  • Артериальная гипертензия;
  • Порок сердца;
  • Проблемы коронарных артерий;
  • Сердечная недостаточность;
  • Патологии синусового узла;
  • Послеоперационный период при хирургическом вмешательстве на сердце.

Аритмия сердца — причины не кардиологические:

  • Нарушения щитовидной железы (тиреотоксикоз);
  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
  • Недостаточность калия и магния — электролитные нарушения;
  • Инфекционные заболевания, в том числе вирусные;
  • Алкогольная зависимость.

Виды аритмии

Классифицируют мерцательную аритмию по типу нарушений ритма (трепетание и мерцание) и по срокам продолжительности приступов: 

  • Пароксизмальная, когда приступ продолжается от 1 до 7 дней;
  • Персистирующая или хроническая, когда симптоматика проявляется более недели.

Мерцание

Мерцание возникает за счет сокращения групп мышечных волокон. Это не позволяет предсердиям сокращаться скоординировано. В месте аккумулирования электрических импульсов — атриовентрикулярном соединении накапливается потенциал, за счет которого происходит сокращение миокарда желудочков. Частота сокращений желудочков также классифицируется:

  • Брадисистолическая аритмия. Частота соответствует нормальным показателям или снижена, при этом пульс в норме.
  • Нормосистолическая аритмия. Частота сердечных сокращений находится в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту.
  • Тахисистолическая аритмия. Частота более 90 сокращений в минуту.

Трепетание

При трепетании наблюдается очень высокая скорость мелких сокращений 200-400 в минуту. Сокращения происходят без диастолической паузы и расслабления предсердий, следуют друг за другом. При этом основной предсердный ритм не изменяется. в такой ситуации предсердия не наполняются кровью и возникает дефицит кровенаполнения в желудочках.

Независимо от того какой тип аритмии имеет место быть, если случился однажды приступ, то велика вероятность повторения ситуации.

Фибрилляция желудочков: причины и стадии, симптомы и первая помощь, лечение и шансы на выживание

Симптомы

Заболевание может проходить и бессимптомно. Многие не замечают нарушения и выявляется патология на ЭКГ или УЗИ сердца. Помимо сбоя в сердечном ритме, проявляет мерцательная аритмия и другие симптомы. Причины возникновения фибрилляции, возраст, сопутствующие заболевания, степень поражения сердца оказывают влияние и на симптоматику.

Общие симптомы:

  • Головокружения и слабость;
  • Быстрая утомляемость;
  • Предобморочное состояние, обмороки;
  • Понижение артериального давления;
  • Стенокардия и ишемия.

Если у Вас или Ваших близких наблюдаются такие нарушения, даже если какой-то один признак срочно нужен кардиолог (Ростов). Патологии сердца могут очень быстро прогрессировать и приводят к очень печальным последствиям. Но их можно выявить и предотвратить развитие.

Диагностика

В случаях, когда возникает подозрение на то, что у человека есть аритмия и тахикардия используют ЭКГ для определения наличия  дискретной кривой “Р”. При ее отсутствии обозначают предварительный диагноз.

Фибрилляция желудочков: причины и стадии, симптомы и первая помощь, лечение и шансы на выживание

В дальнейшем назначаются:

  • УЗИ сердца;
  • Холтер — суточное мониторирование ЭКГ;
  • Анализы крови. 

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру с расшифровкой кандидатом медицинских наук можно пройти в “Гераци”.  У нас многопрофильный медицинский центр — цена на Холтер от 1900 рублей.

В отдельных случаях может быть врачом назначено расширенное исследование с помощью одного или нескольких методов:

  • КТ (компьютерная томография);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • Рентгенография грудной клетки;
  • Дифференциальная диагностика.

Мерцательная аритмия — лечение

Лечение разрабатывают с учетом разных задач:

  1. Возможность купировать приступ аритмии. После тщательной диагностики определяется, какой именно вид патологии у пациента и выписываются медикаментозные средства;
  2. Восстановление естественного ритма сердечных сокращений и контроль ЧСС;
  3. Снижение риска последствий мерцательной аритмии — тромбоэмболии, стенокардии и ишемии;
  4. Работа с причинами развития заболевания и профилактирование рецидивов.

Что делать при аритмии

Если идет приступ аритмии, то необходимо принять лекарственные препараты, выписанные Вашим кардиологом. Если назначения не сделаны, то вызвать скорую помощь. 

Работа над восстановлением сердечного ритма довольно продолжительна и в нее входят не только препараты, но и собственное участие пациента. Очень хорошо зарекомендовали себя дыхательные упражнения Стрельниковой, которые нужно выполнять ежедневно.

Диета при аритмии

В первую очередь, не допускать переедание. Это влияет на блуждающий нерв и провоцирует сбой. Поэтому питание нужно организовать дробными порциями.

Для поддержания электролитического обмена необходимо включать в свой рацион продукты богатые калием и магнием: какао, соевые бобы, кешью, миндаль, бурый рис, овсяные хлопья, шпинат, тыкву, арахис, проросшее зерно.

Очень важно исключить пищу влияющую на образование тромбов: алкоголь, жирная и острая пища, еда на ночь, крепкий чай и кофе.

Прогноз

С одной стороны, когда выявляется мерцательная аритмия — больные начинают пристально следить за своим здоровьем, едой и образом жизни, посещают врачей и контролируют заболевание. В таких случаях прогноз очень оптимистичен.

Но если человек игнорирует заботу о собственном здоровье и надеется только на фармпрепараты, то состояние, с большой долей вероятности, может осложниться и привести к более сложным патологиям, требующим уже хирургического вмешательства. Среди таких пациентов наблюдается сердечная недостаточность, тромбоэмболия, ишемический инсульт.

Услуги медицинского центра “Гераци” доступны и оказываются лучшими врачами профессионалами в своей специализации. У нас можно записаться к врачу кардиологу или на УЗИ сердца в форме на сайте или по телефону, также, доступны все мессенджеры.

Уточнить стоимость приема любого из специалистов или получить ответы на вопросы можно по телефону круглосуточной горячей линии: +7 (863) 333-20-11.

Фибрилляция и трепетание желудочков: Причины,Симптомы,Лечение

Трепетание и фибрилляция желудочков сердца – это учащенное ритмичное движение желудочков, вызванное систематическим круговым их импульсированием. Как правило, трепетание желудочков превращается в мерцание, что и есть фибрилляцией. Фибрилляция желудочков сердца – это быстрое беспорядочное возбуждение, в процессе которого происходит сокращение волокон мышц желудочков.

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Фибрилляция и трепетание желудочков Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Причиной фибрилляции желудочков чаще всего являются сердечные заболевания или же другие достаточно тяжелые патологии. Перечень болезней и других факторов, которые могут спровоцировать трепетание желудочков, а впоследствии и фибрилляцию:

  • ишемия (патология, появляющаяся в связи с плохим кровообращением и недостаточным поступлением кислорода в сердце);
  • инфаркт миокарда (итог слабого поступления крови в сердце – отмирание тканей);
  • миокардит (воспалительный процесс в самых мышцах сердца, причиной заболевания является инфекция);
  • гипертония (постоянное повышенное артериальное давление);
  • порок сердца (деформация структуры);
  • кардиомиопатическое заболевание (нарушение нормального функционирования в связи с деформацией мышц сердца);
  • отравление медикаментами, их побочные эффекты;
  • поражение электрическим током;
  • переохлаждение;
  • гипоксическая болезнь (вызвана плохим поступлением кислорода в клетки тела).

Симптомы

Признаки фибрилляции желудочков:

  • временное приостановление кровообращения;
  • обморок;
  • остановка дыхания;
  • на крупных артериях может наблюдаться временное отсутствие пульса;
  • конвульсии;
  • бледные (возможно синие) руки и ноги;
  • если не оказать экстренную первую помощь в течение пяти минут, может произойти биологическая смерть человека.

Диагностика

Фибрилляция желудочков диагностируется в основном со слов родственников и близких людей, так как в момент осмотра чаще всего больной находится без сознания.

Получается информация о том, как давно и каким образом он упал в обморок, чем болел последнее время, особенно важно знать, какие у него были сердечные заболевания, не было ли подобных случаев раньше у него, а также у его родственников. Потом проводится физический осмотр пациента.

Проверяют, в сознании ли он, ровно ли дышит, прощупывают пульс, смотрят на цвет кожи и проверяют реакцию зрачков на раздражитель, измеряют давление и прослушивают сердцебиение. Дальше проводят общий анализ мочи (на наличие белка, если его не хватает, значит, могут быть проблемы с почками) и крови (таким образом узнают другие заболевания человека).

Также больному проводят обследование с помощью приборов электрокардиографии (позволяет быстро выявить фибрилляцию или трепетание желудочков), и эхокардиографии (выясняется, какие именно нарушения или деформации работы сердца привели к данному заболеванию). При необходимости проводится консультация у терапевта и реаниматолога.

Лечение

К лечению фибрилляции желудочков нужно преступить очень быстро, так как эта болезнь может привести к летальному исходу за достаточно короткое время, если не принять необходимые меры.

Если больной потерял сознание не в больнице, то в ожидании скорой помощи необходимо проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

По приезду врачей пациента немедленно станут выводить из состояния фибрилляции желудочков сердца с помощью дефибриллятора. Больного подключат к аппарату искусственной вентиляции легких.

Внутривенно введут адреналин, который стимулирует работу сердца, а также антиаритмические препараты, которые помогут нормализовать сердечный ритм.

Осложнения и последствия, которые могут появиться у человека после трепетания и фибрилляции желудочков:

  • аспирационное воспаление легких (вызвано попаданием содержимого желудка в дыхательные пути);
  • травмы, полученные во время падения человека в обмороке или при запуске сердца путем сильного удара по грудной клетке кулаком или ребром руки;
  • сердечная недостаточность, закупоривание сосудов тромбами, плохое кровообращение в связи с появлением тромбов, особенно в руках и ногах.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие фибрилляции желудочков сердца, нужно придерживаться несложных правил ради сохранения собственного здоровья:

  • вовремя лечить болезни, которые могут спровоцировать фибрилляцию;
  • отказаться от алкогольных напитков;
  • придерживаться здорового рациона питания;
  • не перегружать организм слишком большими физическими нагрузками;
  • стараться избегать эмоционального стресса, удара током, переохлаждения.

Одной из главных причин смерти пациентов, страдающих инфарктом миокарда, хронической ишемией и гипертонией, является именно трепетание и фибрилляция желудочков сердца.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков – нарушение сердечного ритма, при котором сердце бьется часто и беспорядочно. Это приводит к тому, что желудочки, выполняющие основную насосную функцию в сердце, сокращаются без эффекта, вместо того, чтобы перекачивать кровь. Иногда вызванная инфарктом, фибрилляция желудочков вызывает резкое падение артериального давления, нарушая приток крови к жизненно важным органам. Фибрилляция желудочков – неотложное состояние, которое требует немедленного вмешательства врача и вызывает потерю сознания за несколько секунд. Это наиболее частая причина внезапной сердечной смерти. Неотложное лечение включает сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и использование дефибриллятора. Лечение для людей, находящихся в группе риска развития фибрилляции желудочков включает имплантацию специальных устройств, которые способны восстанавливать нормальный ритм сердца.
Если у вас или у кого-либо развиваются такие симптомы, следует немедленно обратиться за помощью. Сделайте следующее:

  • Вызовите скорую помощь
  • Если человек без сознания, проверьте наличие пульса

Если пульса нет, начинайте проведение СЛР для поддержания нормального кровотока в органах до дефибрилляции. Давите на грудную клетку быстро и сильно – до 100 раз в минуту. Не обязательно проверять дыхательные пути и осуществлять вдохи, если вы не обучены СЛР. Портативные автоматические внешние дефибрилляторы размещены во многих публичных местах, в том числе в самолетах, полицейских машинах, торговых центрах. Они могут быть установлены даже дома. Их снабжают специальной инструкцией, и они запрограммированы работать только в случае необходимости.

Для того чтобы понять причины фибрилляции, следует разобраться с формированием нормального ритма сердца.  Что такое нормальный ритм сердца?Когда сердце бьется, электрические импульсы проходят по строго определенным путям внутри сердца. Нарушение проведения импульсов может приводить к появлению аритмий.Сердце делится на четыре камеры. Камеры каждой половины формируют два смежных «насоса», состоящих из предсердия и желудочка.Во время сердцебиения, более маленькие предсердия сокращаются, наполняя желудочки кровью. Такое сокращение начинается в синусовом узле – небольшой группе клеток в правом предсердии, откуда импульсы посылаются дальше.Импульс проходит через центр сердца – атриовентрикулярный узел, который лежит на пути из предсердий в желудочки. Отсюда импульс направляется в желудочки, приводя к их сокращению и наполнению кровью органов и тканей.

Что вызывает фибрилляцию желудочков?Причина фибрилляции не всегда известна. Наиболее частой причиной является наличие проблем проведения импульса после инфаркта, или появление проблем из-за рубцевания сердечной ткани в виду перенесенных инфарктов.Некоторые случаи фибрилляции начинаются в форме желудочковой тахикардии (ЖТ).

Быстрое, ритмичное сокращение сердца при тахикардии начинается из-за генерации аномальных импульсов.Большинство случаев ЖТ возникает у людей с перенесенными инфарктами. Иногда ЖТ длится менее 30 секунд и может не вызывать симптомов. Однако ЖТ может вызывать серьезные проблемы. При длительности свыше 30 секунд, ЖТ обычно ведет к появлению ощущения сердцебиения, головокружению, обморокам.

Нелеченая ЖТ может вести к фибрилляции желудочков.

Большинство случаев фибрилляции связано с различными заболеваниями сердца.

К факторам, которые могут повышать риск развития фибрилляции, относят:

  • Предыдущие эпизоды фибрилляции желудочков
  • Перенесенные инфаркты миокарда
  • Врожденные пороки сердца
  • Кардиомиопатии
  • Повреждения сердечной мышцы, например, при электротравме
  • Использование наркотиков, например – кокаина
  • Электролитные нарушения
Фибрилляция желудочков диагностируется в качестве неотложного состояния. Врачи определяют диагноз на основе:

  • Использования сердечного монитора. Сердечный монитор позволит считать информацию об электрической активности сердца.
  • Проверки пульса. При фибрилляции желудочков пульс не определяется.

Исследования для диагностики причин фибрилляцииДля выяснения причин фибрилляции могут потребоваться дополнительные исследования:

  • ЭКГ. Во время проведения исследования специальные электроды, которые могут фиксировать сердечную активность, размещаются на груди и конечностях. ЭКГ позволяет выявить нарушения сердечного ритма или обнаружить аномалии проведения.
  • Анализы крови. Образцы крови могут быть исследованы для проверки уровня магния, натрия, гормонов и химических веществ, которые могут влиять на деятельность сердца. Другие тесты крови помогут выявить повреждения сердца.
  • Рентгенография грудной клетки. Рентгеновское исследование грудной клетки позволит врачу определить размер и форму сердца и магистральных сосудов.
  • ЭхоКГ. При проведении данного исследования используются звуковые волны для получения изображения сердца. ЭхоКГ может помочь обнаружить области повреждения сердца, области снижения сократительной активности и фракцию выброса, а также аномалии клапанов.
  • Коронарная ангиография. Во время проведения данной процедуры жидкое контрастное вещество вводится через катетер, проведенный из артерий конечностей к артериям сердца. После наполнения артерий красителем, они становятся видны на рентген-экране, что позволяет выявить участки обструкции внутри сосудов. Пока катетер находится внутри, врач может выполнить лечебные манипуляции – ангиопластику и установку стента для поддержания свободного просвета артерий.
  • КТ или МРТ сердца. Хотя чаще данные исследования используются для определения наличия сердечной недостаточности, с их помощью можно выявить и другие проблемы. При КТ специальный рентген-сканер позволяет получить множественные изображения разных срезов сердца. Про проведении МРТ, вы будете находиться внутри специально устройства, которое генерирует сильное магнитное поле, что позволяет получить изображения ваших органов и тканей.
Может потребоваться экстренное лечение для наиболее быстрого восстановления кровотока и предотвращения повреждения мозга и других жизненно-важных тканей. После восстановления кровотока, могут потребоваться меры для предотвращения повторных эпизодов фибрилляции. Экстренное лечениеНемедленное проведение СЛР критически важно для лечения фибрилляции. Поддержка кровообращения предоставляет время для оказания более высококвалифицированной и специализированной помощи.

  • СЛР. Срочно проверьте, дышит ли пострадавший. Если он не дышит, начинайте проведение СЛР. Сильно и быстро давите на грудную клетку с частотой 100-120 компрессий в минуту. Если вы обучены СЛР, проверьте дыхательные пути пострадавшего и делайте два «выдоха» через каждые 30 компрессий грудной клетки. Если вы не тренировались, просто продолжайте грудные компрессии. Позволяйте грудной клетке распрямляться полностью между компрессиями.
  • Дефибрилляция. Дополнительный вариант помощи при фибрилляции желудочков подразумевает подведение электрического разряда через грудную клетку к сердцу. Данная процедура – дефибрилляция, позволит остановить аномальный ритм сердца. Разряд может быть произведен бригадой скорой помощи или простыми гражданами при использовании доступных в общественных местах дефибрилляторов, если таковые имеются.

Лечение для предотвращения повторных эпизодов фибрилляцииЕсли врач считает, что фибрилляция вызвана изменением структуры сердца из-за появления рубцов или перенесенных инфарктов, он может медикаментозное лечение или специальные процедуры для предотвращения фибрилляции. Лечение может включать:

  • Медикаментозное лечение. Врачи используют различные антиаритмические препараты для немедленного или долгосрочного лечения аритмий и их осложнений. Бета блокаторы чаще всего используются у людей с повышенным риском фибрилляции.
  • Имплантируемый кадиовертер-дефибриллятор(ИКД). После стабилизации вашего состояния, врач может порекомендовать ИКД. ИКД – питаемый от батарей прибор, имплантируемый около левой ключицы. Электроды подводятся к сердцу через вены.

ИКД постоянно отслеживает ритм сердца. Если ритм слишком медленный, ИКД влияет на него, навязывая дополнительные стимулы. Если ИКД обнаруживает опасные изменения ритма, он может послать заряд низкого или высокого напряжения для восстановления нормального ритма. ИКД может быть более эффективным, чем лекарственные средства и уменьшает шансы возникновения смертельной аритмии.

  • Коронарная ангиопластика. Данная процедура подразумевает восстановление просвета блокированных коронарных артерий, что снижает риск возникновения опасных аритмий. Врачи вводят длинную, полую трубку(катетер) в артерии конечностей, по которым доходят до артерий сердца. Катетер снабжен специальным баллоном, способным «раскрыть» блокированную коронарную артерию.

В то же время, металлический сетчатый стент может быть введен в артерию для долгосрочного поддержания её открытого состояния. Коронарная ангиопластика может быть выполнена при проведении ангиограммы – диагностической процедуры по выявлению аномалий коронарных артерий.

  • Наложение обходных анастомозов. Данная процедура подразумевает оперативное наложение обходных анастомозов между блокированной артерией и источником нормального кровотока.

Мерцание желудочков. Риск развития, симптомы и лечение

Среди аритмий фибрилляция желудочков, безусловно, одна из самых опасных.

Это обусловлено тем, что мерцание желудочков – это состояние, при котором происходят быстрые и нерегулярные сердечные сокращения, приводящие к недостаточному количеству перекачиваемой крови, что приводит к гипоксии и остановке сердца.

1. Фибрилляция желудочков

Для нормальной работы сердца необходимы три центра, стимулирующие сокращения: – синусово-вестибулярный узел – примерно 73 сокращения/мин; – атриовентрикулярный узел – около 50 сокращений/мин; – клетки сердечной мышцы – около 30 ударов в минуту.

В зависимости от источника импульса они проходят по волокнам к сердцу и заставляют его сокращаться. Неисправность возникает, если импульсы слишком короткие, в это случае импульс идет к клетке, которая только что его получила.

Все это приводит к учащению сердечных сокращений, которые неточны, что вызывает нарушение кровотока.

Концепция фибрилляции желудочков – это остановка сердца в результате быстрой нескоординированной электрической стимуляции желудочков, которая не приводит к сокращению. Если не прекратить мерцание в течение 3-4 минут, такая ситуация приводит к необратимым изменениям в головном мозге и смерти.

2. Причины, вызывающие фибрилляцию желудочков

Причина фибрилляции желудочков – следствие основного заболевания. Это расстройство связано с такими состояниями, как: ишемическая болезнь сердца – это также называется ишемической болезнью сердца, которая проявляется в изменениях коронарных артерий и вызывает ишемию сердца, а также его некроз;

  • пороки сердца – касаются генетических детерминант и дефектов, возникающих на разных этапах жизни;
  • синдром удлиненного интервала QT – это генетическая группа условных желудочковых аритмий, при которых ЭКГ показывает удлиненный интервал QT; эндокринные и водно-электролитные нарушения – связаны с нарушением работы гормонов, а также проблемами с правильным функционированием почек, пищеварительной системы, а также с проведением и использованием электролитов;
  • наркотики – приводят к фибрилляции желудочков при употреблении кокаина и метамфетамина.

3. Риск развития фибрилляции желудочков

Не всегда можно защититься от сердечных заболеваний, но в случае фибрилляции сердца при правильном образе жизни этот риск можно свести к минимуму.

В первую очередь необходимо лечить болезни сердца и не недооценивать тревожные состояния. Во-вторых, нужно избегать стресса, который является основной причиной проблем с сердцем.

В-третьих, отказ от наркотических средств которые полностью влияют на аномалии именно этой мышцы.

Существует три электрофизиологических механизма, вызывающих сердечную аритмию, включая фибрилляцию желудочков. Это среди прочего:

явление обратной волны;

– инициированная активность; – неправильный автоматизм.

4. Симптомы фибрилляции желудочков

Сложно говорить о каких-либо симптомах фибрилляции желудочков, потому что происходит быстрое и внезапное прекращение кровообращения, что связано в первую очередь с потерей сознания и остановкой дыхания.

Только в крайнем случае эта проблема исчезает сама по себе. Для большинства необходимо принять меры по реанимации. Если дыхание восстановится, больной может выжить, если не оказать помощь, он умирает. Ключевое значение здесь имеет правило «четырех золотых минут».

Именно оно определяет жизнь или смерть пациента.

5. Лечение фибрилляции желудочков

Скорость – ключ к лечению этого состояния. Поэтому необходимо выполнять дефибрилляцию, а также сердечно-легочную реанимацию – СЛР. Необходимо восстановить частоту сердечных сокращений за счет подаваемых на нее электрических импульсов.

Соответствующий массаж сердца и искусственное дыхание – чрезвычайно важные элементы оказываемой помощи. Реанимационные мероприятия необходимы до прибытия скорой помощи, так как только это увеличивает шансы на выживание человека с фибрилляцией желудочков.

Лечение проводится в несколько этапов:

1. Проверка того, дышит ли пострадавший и реагирует ли он на раздражители. 2. Если не дышит, начните СЛР: 30 сжатий – 2 вдоха. 3. Мониторинг сердечного ритма. 4. Проведение дефибрилляции, когда очевидна VF или VT. 5. СЛР в течение двух минут. 6. Оценка сердечного ритма.

Такие мероприятия нужно повторять до приезда медработников! Если пациента удается спасти, некоторые из них, где существует риск рецидива фибрилляции, требуют имплантации специального устройства – кардиовертера – дефибриллятора, который обнаруживает нарушения, связанные с сердечными аритмиями, и прерывает их, подавая электрический импульс.

6. Состояние до фибрилляции желудочков

Обычно фибрилляция желудочков инициируется другими аномалиями, поэтому нельзя игнорировать любые симптомы, и ЭКГ сердца должна быть ежегодным контрольным обследованием у взрослых.

Существует так называемое дополнительное возбуждение желудочков, которое следует через определенное время после сокращения желудочков – феномен R на T. За ним следует дегенерация желудочковой тахикардии или фибрилляция предсердий.

На электрокардиографии феномен R на T проявляется на ЭКГ, на которой зубец R находится рядом с зубцом T. Значительные изменения в записи видны после снятия ЭКГ. Запись представляет собой неправильную синусоиду. 

В исходном состоянии, когда появляется правильная форма и частота действия находится в пределах 200-300 ударов в минуту, говорят о трепетании желудочков. В ситуации, когда синусоидальная волна нерегулярна, а импульсы имеют переменную амплитуду, речь идет о фибрилляции желудочков.

В этом случае количество стимуляций в минуту может достигать 600 ударов. Одно можно сказать наверняка, это состояние – прямая угроза жизни.

И хотя само расстройство возникает внезапно, и человек не может на него повлиять, профилактика, надлежащий уход за собой и проверка здоровья не реже одного раза в год имеют ключевое значение. Болезнь лучше предотвратить, чем лечить.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector