Инсульт мозжечка головного мозга (мозжечковый): лечение, последствия, прогноз продолжительности жизни

Геморрагический инсульт — что это такое? Симптомы, лечение и прогноз

Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек.

Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю. По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.

Что это такое?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.

Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:

1. Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
2. Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
3. Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)

Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга.

Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта.

Полное излечение наступает редко, но возможно. 

Классификация

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом.

Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее.

Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.

По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:

Первичный	спровоцирован гипертензионным кризом или истончением стенок артерий и вен, обусловленным длительной нагрузкой на них (например, в связи с повышенным давлением, физическими и нервными перегрузками и т.д.)
Вторичный	спровоцирован разрывом аневризмы, гемангиомы и других сосудистых деформаций и аномалий (мальформаций), врожденных или образовавшихся в процессе жизнедеятельности.

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

1. Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
2. Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
3. Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
4. Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:

1. Лобарная – гематома локализуется в пределах одной доли мозга, не выходя за пределы коры мозга.
2. Медиальная – кровоизлияние повреждает таламус.
3. Латеральная – поражение подкорковых ядер, локализованных в белом веществе полушарий (ограда, миндалевидное, хвостатое, чечевицеобразное ядра).
4. Смешанная – гематомы, затрагивающие сразу несколько зон мозга, встречаются чаще всего.

Клинические проявления

Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.

К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:

1. Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Чем больше очаг – тем ниже уровень сознания. Однако, при поражении ствола мозга даже небольшой очаг кровоизлияния приводит к выраженному угнетению сознания.
2. Головокружение.
3. Тошнота, рвота.
4. Головные боли.
5. Общая слабость.
6. Нарушения дыхания.
7. Нарушения гемодинамики.

К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:

1. Парез или плегия в конечностях, чаще встречаются гемипарезы.
2. Парез мимической мускулатуры.
3. Нарушения речи, развиваются преимущественно при поражении левой височной доли.
4. Нарушения зрения (в том числе развитие анизокории).
5. Нарушения слуха.

Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.

Кома при геморрагическом инсульте

Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию. Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

1. Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
2. Кислородного и энергетического голодания мозга;
3. Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
4. Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник). Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы. 

Лечение

Терапия инсульта в острый период может включать:

• Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
• Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
• Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
• В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
• Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
• Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
• Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
• Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
• Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.
• Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство.

Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии.

Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Последствия

Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.

Это могут быть таки последвия геморрагического инсульта:

• парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
• нарушение речи и ее полное отсутствие;
• психические расстройства и раздражительность;
• постоянные головные боли;
• расстройства координации движений;
• невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
• нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
• перекошенность лица;
• вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.

Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев. 

Левая сторона

Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.

Правая сторона

Если поражена правая сторона, амым опасным последствием является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности.

Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии).

Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Сколько живут после геморрагического инсульта?

Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.

Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе.

Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга.

Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.

На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

Восстановление после инсульта

Реабилитационный период после геморрагического инсульта длительный,особенно в пожилом возрасте. Он зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:

• проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
• при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
• проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
• занятия на особых тренажерах;
• при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом; при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
• назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
• цветотерапия – лечение зрительными образами.

Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.

Инсульт мозжечка головного мозга – последствия, лечение и восстановление, прогноз

Если есть подозрение на развитие инсульта, то самое главное – сразу же вызывать скорую помощь. Затем нужно проверить, может ли человек дышать, помочь ему, освободив полость рта в положении лежа на боку. Если есть возможность, то зафиксировать показания артериального давления и пульса.

Если пациент находится на полу, то уложить его на спину, подложив под голову полотенце, сложенное в несколько слоев. Очень важно установить, когда случился приступ, это поможет правильному назначению терапии. Нельзя самостоятельно понижать давление крови, поить, а особенно кормить больного.

Первая помощь при инсульте

Диагностика

С целью подтверждения диагноза мозжечковый инсульт проводят УЗИ. Исследование позволяет определить смещение, увидеть область отеков, обнаружить поврежденную артерию.

Информативным методом диагностики является магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. Оба способа дают точную картину изменений, размер повреждений, глубину, обнаружить причину заболевания.

Берется анализ крови на общую формулу и биохимию. Данные позволят выявить уровень содержания сахара, холестерина, других веществ, которые являются признаками болезней, спровоцировавших удар.

Мозжечок и его функции

Под затылочными полушариями в нижней части черепа, близко к позвоночному столбу находится мозжечок. Он состоит из двух полушарий и червячка. Вес у взрослого человека достигает 160 г. На момент рождения ребенка он очень мал, но отличается заметным развитием в течение первого года жизни. К 6 лет достигает минимального размера для взрослого человека.

Сверху мозжечок покрыт серым веществом, внутри состоит из белого – в нем расположены четыре ядра.

Питание осуществляется тремя мозжечковыми артериями, берущими начало от позвоночной и основной магистралей.

Мозжечок получает информацию о текущем положении тела или его отделов. Одновременно к нему приходит корректировка от коры полушарий в отношении того, какое следующее движение нужно совершить. Это позволяет ему корректировать произвольные и непроизвольные действия.

Основными функциями этого отдела мозга является координация движений, регуляция тонуса мышц, равновесия, мышечная память.

Реабилитация

• Во время восстановительного периода применяется комплекс мероприятий: физиотерапия, медикаментозное лечение, массаж, занятия с психологами и логопедами.
• В зависимости от клинической картины и каждого отдельного случая, восстановительные курсы подбираются индивидуально.
• Их основными целями являются:

• восстановление двигательных функций и моторики;
• возобновление бытовых навыков;
• восстановление речи;
• восстановление памяти.

Реабилитационный период зависит от степени тяжести заболевания.

В среднем требуется от полугода и больше, чтобы пациент почувствовал значительные улучшения.

После инсульта, для минимизации возможности рецидива, необходимо придерживаться следующий рекомендаций:

• следить за уровнем холестерина в крови;
• периодически проходить МРТ;
• контролировать уровень артериального давления;
• избегать стрессовых ситуаций;
• не поддаваться вредным привычкам: курению, употреблению алкоголя;
• по-возможности заниматься спортом, вести здоровый образ жизни.

на нашем сайте информацию о таких разновидностях инсульта: микроинсульт, левосторонний и правосторонний, спинальный, повторный, стволовой, лакунарный, глазной, обширный.

Первая помощь и лечение

Как распознать инсульт: характерные симптомы

При появлении у больного первых признаков инсульта немедленно вызовите скорую помощь. У врачей есть всего 3,5 часа с момента начала развития заболевания, чтобы успеть госпитализировать больного, провести дифференциальную диагностику, начать лечение. До приезда врачей постарайтесь уложить пострадавшего так, чтобы тело было немного ниже уровня головы. Не давайте воды, еды, любых таблеток.

Прибывшие специалисты быстро оценят общее состояние больного, при подтверждении ваших опасений предложат госпитализацию. Стационарное лечение инсульта – единственное эффективное. Поэтому отказывать от него очень неразумно.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение инсульта мозжечка состоит из двух основных компонентов:

• базисная терапия, направленная на стабилизацию состояния пациента, устранение симптомов, профилактики отека мозга независимо от характера инсульта. Включает восстановление дыхания (очищение дыхательных путей, интубация), введение ряда препаратов;
• специфическая терапия, специфичная для конкретного вида, локализации мозгового удара.

Основные компоненты базисной терапии.

Тип процедур или препаратов / Механизм действия
Примеры лекарств

Гипотензивные препараты / Нормализуют давление	Каптоприл, эналаприл
Противоаритмические средства / Устраняют различные виды нарушений сердечного ритма (аритмий)	Метопролол, бисопролол
Нитраты / Убирают симптомы стенокардии	Нитроглицерин
Сердечные гликозиды / Помогают сердцу перекачивать кровь	Дигоксин, дигитоксин
Нейропротекторы, антиоксиданты / Улучшают микроциркуляцию мозга, обмен веществ, защищают нейроны от неблагоприятных воздействий	Витамины С, Е, глицин, магния сульфат, милдронат
Диуретики / Профилактика, лечение отека мозга	Диакарб, маннитол
Опиоидные анальгетики / Обезболивающие	Морфин

Ишемический инсульт предполагает дополнительное введение препаратов:

• предупреждающих повторное тромбообразование (аспирин, клопидогрел);
• растворяющих имеющиеся тромбы (тромболитики).

Хирургическое лечение

При инсульте мозжечка хирургические методы применяются гораздо чаще, чем при апоплексических ударах другой локализации. Это связано с высоким риском гидроцефалии, компрессии (сжатии) соседних мозговых структур, которые могут быстро привести к летальному исходу. Кроме того, своевременная операция во многих случаях помогает предупредить развитие тяжелых форм постинсультных нарушений.

При обширном ишемическом инсульте проводят вентрикулостомию – введение канюли в полость мозгового желудочка для отведения излишка жидкости, профилактики повышения мозгового давления, развития гидроцефалии. Иногда дренирование желудочка сочетают с удалением участка черепа (декомпрессионная трепанация), что позволяет еще эффективнее снизить внутричерепное давления.

Для удаления гематом используют три основных метода

• пункционная аспирация – отсасывание специальным шприцом жидкой части гематомы через небольшое отверстие черепа;
• локальный фибринолиз – точечное введение веществ, растворяющих гематомы. Применяется как самостоятельный метод или дополняет предыдущий;
• открытая операция – вскрытие черепной коробки, удаление гематомы ручным способом.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта показано если есть:

• угнетение сознание менее 13 балов по шкале комы Глазго;
• клинические признаки сдавливания ствола мозга;
• гидроцефалия;
• деформация, смещение ІV желудочка;
• объем гематомы более 10-15 мл или максимальный диаметр более 3 см.

Инсульт мозжечка головного мозга – последствия, лечение и восстановление, прогноз Ссылка на основную публикацию

Мозжечковый инсульт

Мозжечковый инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее при закупорке или повреждении артерий церебеллума. Нейропатология зачастую развивается у страдающих гипертонией, атеросклерозом, сосудистыми аномалиями. Основные симптомы: вестибулярные нарушения, сильные головные боли, угнетение сознания. В диагностических целях назначают неврологический осмотр, нейровизуализацию (КТ или МРТ), лабораторные анализы. Для помощи больным с церебеллярным инсультом проводится неспецифическая терапия, поддерживающая витальные функции, и дифференцированное лечение с учетом типа заболевания (тромболитики, гемостатики, хирургическое вмешательство).

G46.4 Синдром мозжечкового инсульта

Мозжечковый (церебеллярный) инфаркт встречается довольно редко, составляет 1,5-2,3% от всех типов острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). Геморрагический инсульт мозжечка занимает 4,8-10% кровоизлияний в головной мозг.

Пик диагностики патологии приходится на возраст 60 лет. Ишемические повреждения в 2-2,5 раза чаще определяются у мужчин, а мозжечковые кровоизлияния не имеют половых различий.

При этом не исключены малые поражения органа, которые не регистрируются при жизни, выявляются только по данным аутопсии.

Мозжечковый инсульт

Инсульт мозжечка имеет сходную этиологическую структуру с ОНМК других отделов мозга. Непосредственная причина влияет на клинику патологии: ишемическая форма связана с тромбозом, эмболией, стенозом или компрессией сосудов, геморрагическая — с нетравматическим разрывом артерий или диапедезным кровоизлиянием. Существует множество факторов риска развития болезни, основными из которых являются:

• Сердечно-сосудистые заболевания. Атеросклеротические бляшки артерий головы и шеи являются основным провоцирующим фактором ишемических поражений. Кровоизлияния в мозжечок чаще возникают на фоне артериальной гипертензии, аневризмы церебрального сосуда, артериовенозной мальформации головного мозга.
• Сопутствующие болезни. Многие виды системных патологий инфекционно-аллергической природы сопровождаются васкулитами, при которых повышается риск тромбоза и нарушения кровообращения в мозговых сосудах. Также вероятность мозжечкового инсульта возрастает при геморрагическом диатезе, опухолях системы крови.
• Злоупотребление лекарствами и психоактивными веществами. Спонтанные мозжечковые геморрагии возможны вследствие гипокоагуляции крови при длительном бесконтрольном приеме антикоагулянтов, фибринолитиков. В группе риска находятся наркозависимые, употребляющие кокаин, психостимуляторы амфетаминового ряда.
• Неправильный образ жизни. К модифицируемым факторам риска относят низкий уровень физической активности, избыточную массу тела, острые стрессовые ситуации или постоянное психоэмоциональное перенапряжение. Значительно повышается вероятность ОНМК при злоупотреблении курением, алкоголем.

В основе ишемической формы болезни лежит нарушение кровоснабжения ограниченного участка мозжечковой ткани, вследствие чего погибает часть нейронов в центре очага и страдают клетки по периферии.

Кровоизлияние в мозжечковые ткани происходит вследствие разрыва сосуда либо при диапедезе — патологическом повышении проницаемости артерий, что способствует выходу форменных элементов в нервную ткань.

Традиционно мозжечок рассматривается как центр координации движений, из-за чего при его поражении изменяется мышечный тонус, наблюдается неслаженность работы мышц-антагонистов. Характер симптомокомплекса определяется точной зоной повреждения.

Также мозжечок имеет многочисленные связи с корой больших полушарий. Поэтому при остром нарушении церебеллярного кровообращения часты когнитивные расстройства (нарушение речи, мышления, психический функций).

Церебеллярные инсульты подразделяются на две больших категории — ишемические (инфаркты мозжечка) и геморрагические (кровоизлияния), что имеет первостепенную важность при определении прогноза, тактики лечения. Также в современной неврологии используется топографическая классификация мозжечковых поражений, согласно которой выделяется 3 формы заболевания:

• Территориальная. Патологический очаг захватывает бассейн верхней мозжечковой артерии (ВМА) с медиальными ответвлениями, передней нижней (ПНМА) или задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА) с ее латеральными и медиальными ветвями.
• Пограничная (соединительная). Пораженная нервная ткань располагается на границе между двумя основными артериальными мозжечковыми бассейнами.
• Множественная. Изолированные инсульты, которые захватывают минимум 2 артериальных бассейна, при этом между ними прослеживаются участки неизмененной паренхимы.

Клинические признаки мозжечковых инсультов определяются их локализацией. При расположении очага в бассейне ЗНМА преобладают симптомы поражения вестибулярного аппарата.

У пациентов возникают приступы головокружения, неустойчивая шаткая походка, нарушается координация движений.

Также беспокоят сильная головная боль в затылочной области, тошнота и рвота, заметны непроизвольные подергивания глазных яблок (нистагм).

В случае изолированного повреждения мозжечковой ткани, кровоснабжаемой ВМА, преобладают расстройства координации. У 73% больных наблюдается атаксия, у 70% — шаткость походки, у 60% — речевая дисфункция.

Частота развития тошноты, головокружения, нистагма не превышает 40%.

Нарушения в зоне кровоснабжения ПНМА обычно проявляются внезапной глухотой на стороне очага, которая дополняется вариабельными общемозговыми симптомами.

Обширные мозжечковые кровоизлияния могут вызвать быстро нарастающую стволовую симптоматику, обусловленную дислокацией мозга. Такие больные находятся в бессознательном состоянии, у них наблюдаются расстройства витальных функций. Также возможно появление неконтролируемой гипертермии, генерализованных судорожных припадков. Показатель летальности составляет 20-50%.

Наиболее опасным последствием мозжечкового инфаркта является выраженный отек зоны поражения, формирующийся на 2-3 сутки заболевания.

Осложнение встречается у 5-15% пациентов, характеризуется нарушением ликвородинамики задней черепной ямки, острой окклюзионной гидроцефалией.

При отсутствии своевременной помощи в 80% случаев состояние заканчивается смертью в результате фатального повреждения ствола мозга.

При инсульте, как правило, отмечаются внемозговые осложнения. Они включают инфекционные процессы: пневмонию, воспаление мочевыделительных путей, перитонит. В тяжелых случаях развивается сепсис, присоединяется полиорганная недостаточность. Вследствие длительной вынужденной иммобилизации могут возникать пролежни, мышечная атрофия, тромбоз глубоких вен.

Обследованием пациента занимается невролог. Первичная диагностика включает проверку уровня сознания и рефлексов, оценку состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При выявлении подозрительных признаков, указывающих на ОНМК, в сочетании с расстройствами координации, ставится предварительный диагноз мозжечкового инсульта. Расширенная диагностика состоит из следующих методов:

• МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография — максимально информативный метод, который показывает очаговые поражения нервной ткани, помогает установить обширность и локализацию повреждений. Исследование дает достоверные результаты с первых дней заболевания.
• КТ головного мозга. Используется как альтернатива МРТ, чтобы определить расположение и объем гематомы в мозжечке при кровоизлиянии. При ишемических поражениях компьютерная томография менее информативна, достоверные признаки мозжечкового инфаркта проявляются спустя несколько дней.
• Лабораторные методы. При подозрении на церебеллярный инсульт проводится стандартный комплекс исследований, включающий клинический и биохимический анализы крови, оценку острофазовых показателей, коагулограмму. При необходимости исследуются миокардиальные маркеры, газовый состав крови.

Всем больным с мозжечковым инсультом показано проведение неспецифической терапии, включающей поддержание витальных функций, контроль артериального давления, коррекцию водно-электролитного баланса. При гипертермии эффективны нестероидные противовоспалительные средства, физические методы охлаждения. Дифференцированная терапия церебеллярных инсультов включает:

• Тромболитики. Специфические препараты (альтеплаза) наиболее эффективны при назначении в первые 3-6 часов от начала ишемического инсульта. Они растворяют тромбы, восстанавливают кровоток в пораженной зоне.
• Антиагреганты. Ацетилсалициловая кислота применяется спустя сутки после введения тромболитиков либо сразу же после установления диагноза ишемического инсульта при невозможности использовать альтеплазу.
• Антикоагулянты. При доказанном кардиоэмболическом генезе инсульта рекомендовано введение антикоагулянтов (нефракционированного гепарина, надропарина). Параллельно назначаются вазоактивные вещества (винпоцетин, ницерголин).
• Гемостатики. Препараты являются приоритетными в терапии геморрагического инсульта мозжечка. С этой целью могут применяться препараты кальция, этамзилат, синтетические аналоги витамина К.

Хирургическое лечение

При тромбозе мозжечковой артерии возможно применение эндоваскулярной тромбэктомии в течение первых 6-8 часов после развития инсульта для восстановления кровотока. При кровоизлияниях в ткани мозжечка рассматривается операция по удалению гематомы транскраниальным способом. При окклюзионной гидроцефалии необходимо дренирование желудочков для предупреждения дислокации мозгового ствола.

Реабилитация

После перенесенного инсульта зачастую сохраняются резидуальные неврологические симптомы, требующие адекватных восстановительных мероприятий.

Реабилитация начинается с назначения ноотропов, нейрометаболических препаратов, адаптогенов.

После стабилизации состояния пациента подбирается программа физиотерапии, лечебной физкультуры, по показаниям проводится речевая и когнитивная реабилитация.

Прогноз при мозжечковом инсульте зависит от характера, локализации и объема повреждений.

Несмотря на усовершенствование стандартов медицинской помощи, процент летальности остается высоким: около 15-20% при ишемическом поражении, 50-80% при геморрагическом.

Профилактика включает комплексное лечение кардиологических болезней, нормализацию показателей липидного обмена, ведение здорового образа жизни.

Ишемический инсульт мозжечка: прогноз для пациента, последствия заболевания. Лечение и восстановление в Москве

Мозжечок – отдел головного мозга, отвечающий за координацию движений и сохранение позы, тонуса и равновесия тела.

Инсульт мозжечка встречается реже других форм цереброваскулярной патологии, но представляет существенную проблему ввиду недостаточной изученности и сложностей диагностики. Близость расположения ствола мозга и жизненно важных нервных центров делают эту локализацию инсультов очень опасной и требующей быстрой квалифицированной помощи.

Причины ишемического инсульта мозжечка 

Нарушение кровотока по сосудам мозжечка влечет либо их закупорка, что случается значительно чаще, либо разрыв, тогда результатом становится гематома.

Ишемический инсульт мозжечка, или инфаркт, возникает по причине тромбоза или эмболии сосудов, питающих орган. Эмболия наиболее распространена у больных, страдающих сердечной патологией.

Так, высок риск закупорки тромбоэмболом мозжечковых артерий при фибрилляции предсердий, недавно перенесенных или острых инфарктах миокарда. Внутрисердечные тромбы с током артериальной крови попадают в сосуды мозга и вызывают их закупорку.

Тромбоз артерий мозжечка чаще всего связан с атеросклерозом, когда происходит разрастание жировых отложений с высокой вероятностью разрыва бляшки. При артериальной гипертензии во время криза возможны так называемые фибриноидные некрозы стенок артерий, которые тоже чреваты тромбозами.

Кровоизлияние в мозжечок, хоть и встречается реже инфаркта, но приносит больше проблем ввиду смещения тканей и сдавления окружающих структур излишком крови. Обычно гематомы происходят по вине артериальной гипертонии, когда на фоне высоких цифр давления сосуд «лопается», и кровь устремляется в паренхиму мозжечка.

Среди других причин возможны артериовенозные мальформации, аневризмы, формирующиеся еще в период внутриутробного развития и долгое время остающиеся незамеченными, так как протекают бессимптомно. Отмечаются случаи мозжечкового инсульта у молодых пациентов, связанные с расслоением участка позвоночной артерии.

• Андрей Игоревич Волков
• Врач-невролог, кандидат медицинских наук

На инсульт мозжечка приходится наименьшая доля случаев всех инсультов – не более 1,5%. Он же является наименее изученным видом острого нарушения кровообращения головного мозга. Заболевание у мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин, редко поражает молодых людей.

Клиника изолированных инсультов мозжечка сводится к раскоординации движений, шаткости походки, потере равновесия. Однако данные симптомы не всегда проявляются при небольших участках инсульта мозжечка.

Единственный надежный метод диагностики и выявления зоны повреждения головного мозга — МРТ.

По результатам обследования необходимо сразу же назначить адекватную медикаментозную терапию во избежание осложнений.

В Юсуповской больнице имеется клиника неврологии, где пациенты при подозрении на инсульт проходят диагностику, лечение и комплекс реабилитационных мероприятий, необходимых для полного восстановления поврежденных функций.

По данным исследований, при квалифицированной реабилитации возможно полное устранение нарушений координации и произвольных движений при инсульте мозжечка.

Благодаря своевременной эффективной терапии риск повторных приступов снижается.

Симптомы при ишемическом инсульте мозжечка

Повреждение мозжечка, в первую очередь, проявляется нарушением координации и удержания равновесия. Выделяют два вида мозжечкового инсульта: изолированный в определенной зоне и обширный.

Симптомы изолированного инсульта мозжечка:

• Расстройства вестибулярного аппарата, походки, мелкой моторики рук;
• Нарушение речи и слуха, пострадавший не в состоянии проговаривать слова и произносить звуки;
• Сильное головокружение и тошнота;
• Острая боль в затылочной области;
• Нарушается координация движений, чувство равновесия. 

Симптомы обширного инсульта мозжечка:

• Острая головная боль, рвота и тошнота (общемозговые симптомы);
• Нарушается координация движений и моторики рук;
• Страдает речь больного;
• Больной не способен удержать равновесие;
• Нарушаются функции дыхания и сердечной деятельности;
• Больной не в состоянии контролировать работу языка и совершать глотательные движения. 

Диагностика 

Инсульт мозжечка, зачастую, сопровождается головной болью, головокружением и тошнотой. Так как мозжечок в теле человека отвечает за координацию и равновесие, то при повреждении мозжечка пациент не может выполнить простые действия, например: поднять одновременно две руки и удержать их, отвести руку в сторону.

Основным инструментальным методом диагностики церебеллярных инсультов является нейровизуализация. Однако в острейшем периоде заболевания (в течение первых 8 ч) при КТ зоны ишемии еще не определяются. МРТ является более чувствительным методом визуализации мозжечкового инфаркта, так как на снимках отсутствуют артефакты от костных структур.

Записаться на приём

Дифференциальная диагностика 

В основе дифференциальной диагностики лежит определение вида инсульта: геморрагический или ишемический. Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро.

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва стенки сосуда и проникновении крови в мозговую ткань. Он чаще возникает днем, на фоне перенапряжения, характеризуется высокой двигательной активностью, часто — судорогами.

Первая помощь 

Первая помощь при инсульте мозжечка на догоспитальном этапе состоит в незамедлительном вызове скорой помощи.

До приезда медицинской бригады нужно сделать следующее:

• уложить его так, чтобы голова была выше туловища;
• предоставить доступ свежего воздуха, снять всю стесняющую одежду;
• измерить артериальное давление, скорее всего, оно будет повышенным, поэтому человеку нужно дать препарат, который он принимает «от давления» постоянно;
• если нарушен сердечный ритм и сбивается дыхание — обязательно начать реанимационные действия (даже если пострадавший в сознании).

Медикаментозное и хирургическое лечение 

Лечение пациентов с инсультом мозжечка включает воздействие на сосуды мозга и нейроны, базисную терапию.

В частности, воздействие на сосуды мозга подразумевает реканализацию (тромболизис, механическую тромбэктомию, ацетилсалициловую кислоту) и профилактику тромбообразования, воздействие на нейроны — нейропротекцию и стимуляцию нейрональной пластичности.

Базисная терапия заключается в коррекции нарушений дыхания, регуляции функций сердечно-сосудистой системы, контроле метаболизма глюкозы и температуры тела, нормализации водноэлетролитного баланса, профилактике и лечении осложнений.

Безуспешные консервативные мероприятия требуют применения более радикальных способов лечения, например, для удаления тромба, когда он обнаружен или для удаления сгустков крови, снижение внутричерепного давления.

Реабилитация и восстановление мозжечка после инсульта

Реабилитационные мероприятия после инсульта должен проводить врач, прошедший подготовку по реабилитации и физиотерапии, а также другие врачи, имеющие опыт или основную подготовку в области реабилитации после инсульта — эрготерапевты, физиотерапевты, медицинские сестры, социальные работники и диетологи. Пациент и его семья также включаются в основной состав команды.

Сразу после того, как у пациента случился инсульт, врачи, как правило, разрешают проведение локальных массажных процедур. Массаж после инсульта желательно начинать так рано, как это позволяет здоровье человека.

Если пациент находится в нормальном состоянии, то к его выполнению приступают уже на второй день. Начинают с сегментарного и точечного массирования.

На нижних конечностях делают массаж сгибательных групп, а на верхних — разгибательных.

Первые сеансы массажа проходят по 5-10 минут, с поэтапным наращиванием времени до получаса. При назначении массажа очень важно помнить о противопоказаниях: повышенная температура, высокое давление, головные боли, нарушения в работе сердца, проблемы с дыхательной системой.

Профилактика 

Профилактика инсульта мозжечка заключается в предотвращение развития острых нарушений церебрального кровообращения. Она заключается в введении здорового образа жизни, рациональном питании, поддержании адекватной массы тела, воздержании от курения и адекватное медикаментозное лечение заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета и других заболеваний.

Смертность от этого заболевания в мире занимает второе место. Этот устрашающий факт должен мотивировать пациентов из «группы риска» заниматься профилактикой инсульта.

Инсульт мозжечка головного мозга: причины, виды и последствия | КИМ

Инсульт мозжечка – это одна из самых редких разновидностей ишемического инсульта. Он очень мало изучен, поэтому врачи испытывают большую сложность при правильной постановке диагноза. Также он считается одним из самых опасных, так как очаг поражения может быть расположен очень близко к стволу и другим, жизненно важным нервным центрам головного мозга человека.

Инсульт мозжечка может проявиться в виде разрыва кровеносного сосуда или омертвения тканей (некроз). Механизм развития очень похож на другие виды внутримозговых инсультов. Таким образом, причины возникновения и последующие симптомы могут быть идентичными.

Наиболее часто страдают от мозжечкового инсульта люди в возрасте после 40 лет, также наибольший процент повреждений наблюдается у мужчин. Медицинская статистика отмечает высокую смертность среди пострадавших.

Однако благоприятный исход все же возможен, если первая помощь пострадавшему была оказана вовремя.           

Причины возникновения инсульта мозжечка 

1. Закупорка кровеносного сосуда тромбом или эмболом;
2. Разрыв стенки сосуда, вследствие чего происходит кровоизлияние и образование гематомы.
3. Расслоение участка позвоночной артерии. Очень редкое явление, по причине которого инсульт мозжечка возможен у молодых людей.

    

Нарушение кровотока в мозжечке по причине тромбоза чаще всего наблюдается у пациентов, страдающих другими патологиями крови, атеросклерозом. В зоне высокого риска часто оказываются пациенты, недавно перенесшие инфаркт миокарда.

Так, тромбы могут попасть с током крови из сердца в мозговые артерии.

Кровоизлияние в тканях мозжечка не менее опасно, и именно оно часто становится причиной смерти пострадавшего. Кровь, пропитывающая ткани мозга, увеличивает объемы гематомы. Возникает сильное давление на паренхиму мозжечка, что в свою очередь сдавливает и смещает ткани ствола мозга. Именно это может привести к внезапному летальному исходу пациента.

Факторы риска, ведущие к инсульту мозжечка 

• Высокое артериальное давление;
• Сахарный диабет;
• Малоподвижный образ жизни;
• Злоупотребление курением, алкоголем, наркотиками;
• Врожденная патология кровеносных сосудов;
• Возраст;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, склонность к тромбообразованию;
• Нарушения обмена веществ и др. 

Виды и симптомы инсульта мозжечка 

Выделяют два вида мозжечкового инсульта: изолированный в определенной зоне и обширный.

Симптомы изолированного инсульта мозжечка:

• Расстройства вестибулярного аппарата, походки, мелкой моторики рук;
• Нарушение речи и слуха, пострадавший не в состоянии проговаривать слова и произносить звуки;
• Сильное головокружение и тошнота;
• Острая боль в затылочной области;
• Нарушается координация движений, чувство равновесия. 

Симптомы обширного инсульта мозжечка:

• Острая головная боль, рвота и тошнота (общемозговые симптомы);
• Нарушается координация движений и моторики рук;
• Страдает речь больного;
• Больной не способен удержать равновесие;
• Нарушаются функции дыхания и сердечной деятельности;
• Больной не в состоянии контролировать работу языка и совершать глотательные движения. 

Если пораженные участки занимают больше трети объема обоих полушарий мозжечка, то такой инсульт ведет к острой гидроцефалии, что обусловлено сильным отеком поврежденных тканей. Сильное давление на ствол мозга неминуемо приводит к гибели пострадавшего. Эта форма инсульт требует срочного хирургического вмешательства.

Лечение мозжечкового инсульта предусматривает проведение необходимых мероприятий как и при лечении других типов заболевания. Если необходимо поддерживать дыхание, то проводится искусственная вентиляция легких. Назначается гипотензивная терапия для гипертоников.

При пониженном артериальном давлении применяют инфузионную терапию. Высокую температуру и ломоту устраняют препаратами анальгетиков и жаропонижающих. Диуретики снимают отек мозга.

Помимо медикаментозной терапии организуют соответствующий уход за больным, включая питание и профилактику пролежней.